Alopecia: methoden voor het vervangen van haar

Alopecia achtervolgt mensen al zo lang dat de oorsprong ervan verloren gaat in de mist van eeuwen. Het is interessant om op te merken dat sommige primaten, zoals chimpansees en individuele apen, ook lijden aan aan leeftijd gerelateerd haarverlies.

Met het verstrijken van de tijd hebben zich een groot aantal imaginaire geneeswijzen voor alopecia opgehoopt: van kameelontlasting tot stompwater en nog minder aantrekkelijke substanties. Records van dergelijke "geneesmiddelen" werden voor het eerst ontdekt in oude papyri, 5000 jaar geleden samengesteld. De bijbel sympathiseerde met hen die een kaal hoofd hadden, maar geen genezing konden vinden.

In onze tijd zijn er elegante en effectieve chirurgische methoden voor haartransplantatie en deze genezen in feite. Deze nieuwe technieken zijn gebaseerd op de combinatie van kleine transplantaten van verschillende groottes, aandacht voor de kleinste details van voorbereiding en implantatie van transplantaten, de definitie van takken die worden bepaald door de kwaliteit van het haar en aanpassing van de procedure aan elke individuele patiënt.

Nieuwe technieken hebben de haarvervangende chirurgie echt revolutionair veranderd. Vanwege de vooruitgang hebben de resultaten bij mannen met focale alopecia een verbazingwekkend niveau van vaardigheid, effectiviteit en herkenning door patiënten bereikt. De huidige methodologie vereist een hoge mate van planning en uitvoering.

Andere vormen van permanente alopecia - Alopecia areata bij vrouwen, littekens als gevolg van trauma of een operatie, haaruitval als gevolg van straling, lokale sclerodermie, en kaalheid geassocieerd met bepaalde ziekten van de scalp - zich ook goed lenen voor correctie uitgebreid arsenaal aan hulpmiddelen die vandaag beschikbaar zijn chirurgen betrokken vervanging van haar.

Tot voor kort werden microtransplantaten alleen in het frontale gebied gebruikt. De verspreiding van het gebruik van kleine transplantaten naar gebieden buiten de grens van haargroei op het voorhoofd heeft de kwaliteit van de resultaten echter aanzienlijk verbeterd. Nu is er een tendens om haar te transplanteren in "folliculaire eenheden", een term die haar definieert in hun natuurlijke groepen bestaande uit een tot vier strengen. Bij het transplanteren van folliculaire eenheden zien ze er heel natuurlijk uit.

De definitie van folliculaire eenheids transplantatie varieert tussen chirurgen. Limmer (persoonlijke communicatie) bepaalde de transplantatie van folliculaire eenheden als volgt:

• Transplanteren folliculaire eenheden per definitie hoofdzaak herverdeling natuurlijk bestanddeel meerdere follikels (folliculaire eenheden) haar 1-4, zelden meer teruggevonden in de donor Oblas minuut door elliptische excisie en zorgvuldige microscopische ontleding onder een binoculaire microscoop en getransplanteerd in naald tunnels of weet kleine incisies in de kale ontvangerzone. Donorweefsel wordt zorgvuldig in dergelijke folliculaire eenheden gesneden met de verwijdering van "proletchine". Vanuit de ontvangende zone wordt kaal weefsel niet verwijderd om de verslechtering van de bloedtoevoer te minimaliseren, hetgeen noodzakelijk is voor het implanteren van de transplantaten. N2asyschennoe cluster (20-40 grafts per cm) in de eerste sessie is meestal gemaakt van een cosmetisch resultaat voldoende krijgen als andere sessies transplantatie niet.
• Na de selectie van donorstrips door artsen, worden verschillende scheidingsmethoden gebruikt. Enerzijds is dit het gebruik van een microscoop om transplantaten te maken van folliculaire eenheden bestaande uit 1-4 haren, anderzijds - automatisch snijden van donorweefsel met behulp van speciale apparaten.

In dit artikel zullen we in detail onze techniek beschrijven voor het herstellen van de haarzakjes bij de implantatie van folliculaire eenheden. We noemen onze benadering de methode van afzonderlijke transplantatie met behulp van naaldpiercings. Dit wijdverspreide gebruik van kleine transplantaten is een grote, misschien wel de belangrijkste, stap voorwaarts in de laatste twee decennia om een natuurlijk uiterlijk na transplantatie te bereiken.

Een andere belangrijke prestatie is de opname van kleine transplantaten zonder de eerste verwijdering van het weefsel uit de ontvangende zone. Deze techniek, die in de gleuf wordt getransplanteerd, maakt de maximale hoeveelheid haar in de transplantatie en de dekking die wordt bereikt door elke hoeveelheid donorhaar.

De transplantatieprocedure in het slot, hoewel het een volledig herstel kan bieden, maar in feite bereikt het zijn grootste potentieel wanneer het wordt gebruikt om een natuurlijk uiterlijk te creëren met minimale toegang tot donorhaar. Het stelt u ook in staat om effectief haar te transplanteren bij patiënten met een slechte haarkwaliteit. Transplantatie-transplantatie in de gleuf is succesvol omdat het de vasculatuur niet vernietigt, zoals wanneer transplantaten worden getransplanteerd in cirkelvormige kanalen, is het uiterst effectief en rationeel in het gebruik van donorhaar. Sommige artsen combineren transplantatie in spleten en ronde kanalen: deze combinatie levert uitstekende resultaten op.

Hoewel dit moeilijk te kwantificeren is, tonen herhaalde waarnemingen aan dat het totale aantal haargroei en groei na transplantatie in de gleuven groter is dan na de traditionele transplantatie in ronde kanalen, mogelijk twee keer.

Zelfs zonder een kwantitatieve beoordeling lijkt het duidelijk dat dit verschil in engraftment moet worden toegeschreven aan verschillen in de mate van beschadiging van het subcutane vaatstelsel. Elke schade aan het onderling verbonden netwerk van slagaders, aders, lymfevaten en zenuwen die hier wordt gevonden, is een fysiologisch probleem dat weefsels moeten overwinnen voordat het transplantaat begint te voeden. Overtreding geassocieerd met de verwijdering van cilindrische fragmenten van weefsel, verhoogt dit probleem.

Aan de andere kant minimaliseert zorgvuldige insertie van het transplantaat in de sleuf trauma aan de weefsels en staat het bijna onmiddellijk toe om het getransplanteerde materiaal te voeden. De transplantatie in de gleuf minimaliseert ook littekens en de vorming van "donuts". Transplantatie van transplantaten in de spleten laat bestaand natuurlijk haar levensvatbaar zijn, omdat het geen verwijdering van weefsel vereist. Men kan stellen dat het probleem met een dergelijke transplantatie de compressie van omliggende weefsels is. Echter, het meer natuurlijke uiterlijk dat met deze techniek wordt bereikt, weegt zwaarder dan enige overweging die zou kunnen leiden tot het gebruik van een standaardtransplantatie van cilindrische transplantaten om een lijn van haargroei op het voorhoofd te creëren. Het gebruik van cilindrische grafts moet worden beperkt tot de achterste gebieden (dat wil zeggen, die zich verder dan een centimeter van de rand van de haargroei bevinden). Op dergelijke plaatsen, vooral bij totale alopecia, kan het zeer effectief zijn om kleine, bijvoorbeeld kwart, transplantaten in kleine gaatjes in te brengen, van 1,5 tot 1,75 mm, gemaakt in de huid. Het profiel voor transplantatieplaatsing is voor beide methoden hetzelfde. Het aantal en de grootte van transplantaties zijn ook hetzelfde.

[1], [2], [3]

Patiënt selectie

Er zijn veel factoren en indicatoren waarmee rekening moet worden gehouden bij het plannen van het herstel van de haargroeirijn en het reconstrueren van het haar op dezelfde hoofdhuid. De volgende lijst bevat enkele van de belangrijkste overwegingen:

• Classificatie van alopecia.
• Classificatie van haarkwaliteit.
• De gelijkenis van de kleur van haar en huid.
• Voorspelling van verder haarverlies.
• Leeftijd van de patiënt.
• Motivatie, verwachtingen en wensen van de patiënt.

Overleg

Bij het eerste consult bepalen artsen wie een goede kandidaat zal zijn voor chirurgische haartransplantatie en wie niet. Daarbij evalueren we vijf kwaliteiten: de leeftijd van de patiënt, het gebied van alopecia, het samenvallen van de kleur van haar en huid, de kronkeligheid van het haar en de dichtheid van de donorzone. Als de patiënt een acceptabele kandidaat is, worden de mogelijke complicaties en voordelen met hem besproken, evenals pre-operatieve laboratoriumtesten en medicatiebereiding. Meestal testen we op hepatitis B, C en HIV. Er is een algemene medische geschiedenis, inclusief informatie over huidige geneesmiddelen en allergieën voor medicijnen.

[4]

Classificatie van alopecia

Nu wordt de classificatie van alopecia door het Norwood-systeem het meest erkend. Het beschrijft de structuur van mannelijke kaalheid in zeven stadia en hun typische variaties. Stadium I is het minst ernstig, met een minimale afwijking van de grens van haargroei bij de slapen en zonder pariëtale alopecia. Stage VII is de zwaarste, met een klassiek hoefijzervormig aureool van bestaand haar. Het systeem lijkt op dat van Hamilton en geeft vergelijkbare resultaten. Een nieuwe kijk op alopecia suggereert dat deze classificaties voornamelijk kunnen worden gebruikt als middel om bevolkingsgroepen voor klinische onderzoeken te identificeren, en niet voor het bepalen van een behandelaanpak.

[5], [6],

Classificatie van haarkwaliteit

De term haarkwaliteit omvat indicatoren voor dichtheid, textuur, krimp en kleur. Voor de verdeling van de haarkwaliteit werden brede criteria gedefinieerd. Verschillende gradaties van expressie van haarkwaliteiten kunnen elkaar overlappen, en elk van de kwaliteiten kan worden onderverdeeld in nog kleinere. Grof haar en bovengemiddeld haar worden aangeduid als "A" en zijn het meest kwalitatief qua transplantatie, terwijl dun en zeldzaam haar wordt aangeduid als "D" en de slechtste donorkwaliteit heeft. Twee groepen, "B" en "C", hebben betrekking op de tussenkarakteristieken. Over het algemeen kunt u mensen met een haarkleur die geschikt is voor de huidskleur, betere resultaten verwachten dan die waarvan de haarkleur contrasteert met de huid. Krul van haar is ook een voordeel.

De gelijkenis van haar- en huidskleur Het meest geschikt voor transplantatie zijn blond haar, rood, grijs haar en ook een combinatie van "zout en peper". Brunettes en shatens vertegenwoordigen een bepaald probleem, vooral die met steil haar. Personen met recht zwart haar en een lichte huid zijn het minst geschikt voor transplantatie. Het uiteindelijke uiterlijk na transplantatie is grotendeels afhankelijk van de mate van overeenkomst van haar- en huidskleur. Het toeval minimaliseert het visuele contrast. De meest gunstige combinatie is een donkere huid gecombineerd met zwart, golvend haar. De meest ongunstige combinatie van lichte, bleke huid en donker, steil haar. In het laatste geval wordt de mate van visueel contrast verbeterd door de zichtbaarheid van elke poging tot transplantatie. Tussen de twee extreme manifestaties zijn er vele combinaties, zelfs bij één persoon kan de haarkleur in het gebied van de vertex en occiput soms verschillen.

[7], [8], [9]

Voorspelling van verder haarverlies

Aangezien androgene alopecia genetisch wordt gecontroleerd en daarom erfelijk van aard is, kan de voorspelling van verder haarverlies ruwweg worden vastgesteld door te verwijzen naar een zorgvuldig verzamelde familieanamnese. Informatie over naaste familieleden moet tijdens de eerste enquête worden verzameld en worden gebruikt om een voorspelling te doen, in combinatie met andere factoren zoals leeftijd, huidige toestand en patroon van alopecia. Het is onmogelijk om toekomstige haaruitval met absolute nauwkeurigheid te voorspellen, en patiënten moeten hierover worden gewaarschuwd.

Leeftijd van de patiënt Alopecia van de androgene stam is een constant proces (dat wil zeggen, het gaat meestal naar een belangrijk deel van iemands leven). De leeftijd van de patiënt toont zijn plaats in het continuüm van alopecia. Als u weet of de patiënt aan het begin van het proces staat of aan het einde van het proces, kunt u nauwkeuriger plannen. De waarheid is dat met de hulp van de hedendaagse technieken vrijwel elke patiënt een bevredigende verbetering van het uiterlijk kan krijgen, maar de waarheid is ook dat degenen die het onmogelijke wensen, teleurgesteld zullen zijn.

Rekening houdend met de leeftijd van de patiënt maakt het ook mogelijk om de corresponderende positie en contour van de haarlijn te bepalen. Patiënten van 20 jaar en jonger zijn meestal niet tevreden met de transplantatie, omdat het erg moeilijk is om te voorspellen welk type en hoe de toekomstige alopecia zal hebben. Uitzonderingen doen zich voor wanneer de patiënt begrijpt dat de prevalentie van toekomstig haarverlies onbekend is en daarom een nauwkeurige voorspelling van zijn beloop onmogelijk is en nog veel te wensen overlaat.

[10]

Motivatie

Bij het bespreken van de verwachtingen van de patiënt moet de chirurg achterhalen in hoeverre de patiënt gemotiveerd is en wat de verwachte verbetering is. De patiënt moet goed geïnformeerd zijn, zeer gemotiveerd en echte informatie ontvangen over de verwachte resultaten van de voorgestelde procedure. Het is noodzakelijk om met de patiënt een haargroei lijn te tekenen en bespreken die de gezichtsstructuren aanvult en de door de chirurg gekozen benadering weergeeft. Het is belangrijk dat elke patiënt een volledig begrip heeft van het vermeende cosmetische effect voordat de operatie begint. Sommigen geloven dat het wenselijk is om de potentiële voordelen van transplantatie niet volledig voor te stellen.

Haarlijn plaatsing

Bij het bepalen van de plaatsing van de haarlijn, zodat deze een balans creëert en de oneffenheden in het gezicht compenseert, moet de chirurg het gezicht behandelen als een verdeeld, denkbeeldig horizontaal vlak in drie segmenten van ongeveer dezelfde verticale lengte. De antropometrische grenzen van deze segmenten zien er als volgt uit: (1) van de kin tot de columella; (2) van columella naar nadperene; en (3) vanaf het dieptepunt tot de bestaande of vermeende grens van haargroei op het voorhoofd. De positie waarin de bovengrens van het bovenste segment moet worden geplaatst, dient als een algemene richtlijn voor het bepalen van de juiste hoogte van de plaatsing van de haarlijn.

Echter, deze meting moet met voorzichtigheid worden gebruikt, omdat dit vaak leidt tot een te lage plaatsing van de haarlijn. In de praktijk bevindt de haargroei zich meestal 7,5 - 7,5 cm boven het midden van de nadtransfer. Dit is een gemeenschappelijk referentiepunt en moet niet worden opgevat als een absoluut rigide parameter.

De haarlijn moet zodanig worden geplaatst en ontworpen dat deze overeenkomt met de leeftijd, in plaats van een jonge, onzelfzuchtige uitstraling te behouden die in veel gevallen onnatuurlijk en zelfs onaantrekkelijk wordt. Het is vaak nodig om de rand van de toekomstige haarlijn iets achter de rest van de oorspronkelijke haarlijn te plaatsen. Deze conservatieve benadering zal het gebruik van donorhaar optimaliseren en een meer adequate dekking bieden. Een lage, brede haarlijn leidt vaak tot onvoldoende haar van de donor, waardoor het donorhaar ongelijkmatig wordt bedekt en een slecht cosmetisch effect ontstaat.

De gehele getransplanteerde, opnieuw samengestelde haarlijn moet er natuurlijk uitzien, maar niet elke haarlijn verbetert esthetisch en verbetert het uiterlijk. Aangezien de contouren van de lijn min of meer constant zullen zijn, moet hun algemene uiterlijk aanvaardbaar zijn voor de patiënt gedurende het hele leven. Het is het beste om een natuurlijke, maar voor de leeftijd passende lijn vast te stellen. Een lage haarlijn die kenmerkend is voor jongeren, kan er op een bepaalde leeftijd vrij natuurlijk uitzien, maar uiteindelijk onacceptabel worden. De frontale-temporale hoek, het gebied waarmee het haaruitval van het mannelijke type begint, is het belangrijkst bij het maken van de uiteindelijke soort.

In de afgelopen 30 jaar hebben de meeste transplantologen een strikt symmetrische haarlijn gemaakt.

Een veel voorkomende neiging van chirurgen was om transplantaties uniform langs het meest naar voren gelegen deel van de haarlijn te schikken. Het resultaat van een dergelijke symmetrische benadering kan er kunstmatig uitzien. De haarlijnen zijn in hun natuurlijke staat niet symmetrisch en hebben scherpe randen, zoals een goed getrimd gazon. Ze zien er ongelijk uit, met haar dat tot 1 cm voor de waargenomen rand van haargroei is verspreid.

De voorkeur van de kapper, de kenmerkende mode op dit specifieke moment, mag niet de vorm bepalen van de haarlijn die wordt gecreëerd, omdat ze van voorbijgaande aard zijn en noodzakelijkerwijs zullen veranderen. Soms is het mogelijk om het jaar van de vorige transplantatie te bepalen volgens de configuratie van de haarlijn. Widow Cape wordt nu zelden gedaan en de aanwezigheid ervan betekent waarschijnlijk dat de transplantatie in de jaren 60 van de vorige eeuw werd gedaan.

Transplanteer in de sleuf

Tussen 1989 en 1998, we maakten een overgangszone van enkele enten die opzettelijk op een niet al te ongelijke manier werden geplaatst. Deze enkele haren werden gebruikt om een overgangszone te creëren voor transplantaties die zich dichter in de hoofdhuid bevinden. De resultaten waren cosmetisch aantrekkelijk, maar kwamen nog steeds niet overeen met de mate van oneffenheid van de natuurlijke haarlijn. De observatie van onze patiënten leidde ons tot de conclusie dat de haarlijn meer ongelijk moest zijn, zodat de kunstmatigheid ervan het minst opvalt. Nu noemen we dit een zigzagpatroon. De vorm van de haarlijn is gemarkeerd op de patiënt vóór het markeren van de ontvangende zones. Nadat we een gemeenschappelijke contour hebben gemaakt, gebruiken we markeringen om een lijn met golven of zigzaglijnen toe te passen. Tegelijkertijd wordt de oorspronkelijk geplande haarlijn gebruikt voor algemene positionering en vervolgens omgezet in een golvende, ongelijkmatige vorm. Ontvangerzones bevinden zich langs deze golvende lijn als aan de ware rand. De dichtheid van de transplantatie in deze zone kan variëren. Dit ongelijke patroon wordt "zaagtand", "slak" of "zigzag" genoemd. Achter hem, om een grotere dichtheid te creëren, worden folliculaire eenheden met een grotere omvang, maximaal vier haren, getransplanteerd.

Afzonderlijke techniek van naaldpuncties en plaatsing van transplantaties

Hek van de donorstrip

Op de dag van de operatie wordt de patiënt afgeleverd in de operatiekamer, waar een reeks preoperatieve foto's wordt gemaakt, het donorgebied wordt gemarkeerd, geschoren en geïnfiltreerd door een plaatselijke verdoving. Een scalpel met twee bladen wordt gebruikt om een deel van donorweefsel met een elliptische vorm te verzamelen. Vervolgens wordt de donorplaats tussen haakjes gesloten. Onmiddellijk na ontvangst van de donorstrip wordt het overgebracht naar een groep van drie of vier technici die het delen onder een stereomicroscoop met een achtergrondverlichting. Scheiding wordt uitgevoerd door het donorweefsel in dunne reepjes te snijden, in één folliculaire eenheid met een dikte, gevolgd door de afgifte van de folliculaire eenheid uit elke strook.

[11], [12], [13]

Vaststelling van een ontvangende zone

Na het innemen van de donorstrip beweegt de patiënt van de horizontale positie naar de zittende positie. Anesthesie van de ontvangende zone wordt uitgevoerd door blokkering van de supraorbitale en supra-laterale zenuwen. Vervolgens injecteren we direct voor de ontvangerzone lidocaïne met adrenaline en vervolgens bupivacaine met adrenaline. Adrenaline met een concentratie van 1: 100.000 wordt intradermaal geïnfiltreerd in de gehele ontvangerzone. Daarna maakt een naald met een kaliber van 18 G waarneembare sneden voor folliculaire eenheden van kleinere omvang en een naald van kaliber 19 G voor transplantaties waarbij één haar een frontale rand van het haar creëert. De naalden worden onder een hoek van 30-40 ° ten opzichte van het huidoppervlak ingebracht, zodat de getransplanteerde transplantaten enigszins naar voren neigen naar de neus van de patiënt. Dit geeft de patiënt meer opties voor haarstyling. Nadat alle ontvangende zones zijn aangemaakt, introduceert onze technicus folliculaire eenheidstransplantaten. Deze techniek wordt een afzonderlijke techniek van naaldpuncties en het plaatsen van transplantaten genoemd omdat het creëren van ontvangende zones met naalden in de tijd gescheiden is van de introductie van transplantaties. Dit is een belangrijk verschil met de gelijktijdige aanmaak van naalden door de naalden en transplantatie-transplantatie. Beide methoden hebben hun voor- en tegenstanders.

[14], [15], [16], [17]

Introductie van transplantaties

Na het creëren van de ontvangende zones, introduceert de technicus met sieradenpincet één transplantatie tegelijkertijd. Gewoonlijk werken twee technici gelijktijdig met één patiënt om het proces te versnellen. Direct na de operatie worden de donor- en ontvangergebieden afgesloten met Polysporin, Tefla en acrylgaas. Sterk drukverband kan tot 24 uur. Op de eerste dag na de operatie liet voorzichtig gewassen met een shampoo kop, een waarschuwing schilfers en films, die in de ontvangende zone niet gevormd te verwijderen. Binnen 5 dagen nemen patiënten prednisolon. De terugkeer naar het werk kan een dag zijn na het verwijderen van het verband (op de tweede dag na de operatie).

Bespreking

De afzonderlijke techniek van naaldpuncties en de plaatsing van transplantaten maakt het mogelijk dat gemiddeld 1000 transplantaten in minder dan 5 uur worden getransplanteerd. Met minimale bloeding en goede kwaliteit van donorweefsel kan een operatie aanzienlijk minder tijd kosten. Het voordeel van deze techniek is de volledige controle door de arts achter de vorming van de haarlijn, evenals de positie en richting van elk transplantaat. Het gebruik van stereomicroscopische dissectie beperkt de kruising van follikels, wat de kwaliteit van het getransplanteerde haar kan schaden. Bovendien wordt de arts na het voltooien van de markering van de ontvangende gebieden vrijgegeven voor ander werk. Het nadeel van deze techniek is de noodzaak om te leren werken met een stereomicroscoop om het donorweefsel te scheiden en transplantaties te creëren.

Hoewel er aanhangers zijn van de techniek van standaard, grote cilindrische transplantaten, gebruiken we het, omdat we het cosmetische effect van de voltooide procedure niet op het natuurlijke in overweging nemen. De transplantatie van folliculaire eenheden creëert een resultaat dat het dichtst bij de natuurlijke staat is.

[18], [19], [20], [21], [22]

Excisie van de hoofdhuid

De taak van dit hoofdstuk is geen gedetailleerde beschrijving van de techniek van operaties voor het uitsnijden van de hoofdhuid. Een eenvoudige beschrijving van de belangrijkste kenmerken van de procedure kan echter het perspectief schetsen.

Vermindering van de hoofdhuid wordt meestal individueel gepland om overeen te komen met een specifiek gebied van alopecia. Verschillende vormen worden gebruikt (bijvoorbeeld, een rechte lijn, een paramedische, in de vorm van een drie-straal ster, en ook twee- of drie-fantoom). In praktische toepassingen zijn de ellipsvormige, Y-, T- en S-vormige vormen en de vorm van de sikkel overheersend. Wijzigingen en permutaties van de vermelde formulieren worden ook toegepast.

Een rechte ellips is de eenvoudigste vorm van reductie. Hoewel dit technisch gezien de eenvoudigste configuratie is, is het beter om deze zo mogelijk te vervangen door een paramedische configuratie. De laatste is cosmetisch minder opvallend en heeft andere voordelen bij het creëren van een kapsel.

De excisie van de hoofdhuid wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie (ringblokkade). De middellijn en de verwachte externe grenzen van het gebied dat is gepland voor excisie zijn gemarkeerd. De eerste secties worden langs de buitengrenzen van het aangewezen gebied getrokken. Het Shaw-scalpel (heet mes) helpt het werkgebied droog te houden en verkort de gebruikstijd, omdat deze tool een dubbele actie heeft: uitsnijden en coaguleren.

De incisie wordt ongeveer 7-10 cm vanaf elke zijde van de incisie gemaakt. Na voltooiing is het noodzakelijk om de grootte van het weggesneden weefsel te bepalen. In het algemeen kan dit worden gedaan door de randen van de snede met de ene hand naar de andere te verschuiven en overtollige of overlappende stof af te snijden.

Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met de mate van spanning die optreedt in de naad van de aponeurotische helm. Een agressieve benadering van reductie impliceert de excisie van een relatief groot volume van de hoofdhuid, waardoor de spanning in de naad toeneemt. De conservatieve benadering dicteert een kleiner volume weefseluitsnijding, waardoor de spanning in de naad wordt geminimaliseerd. Beide benaderingen hebben voor- en nadelen.

Om dichte harige gebieden uit te rekken, kunnen tijdens de operatie weefselexpanders worden gebruikt. Wanneer we proberen te verminderen bij patiënten met een dunne, strakke huid op het hoofd, raden we aan voorzichtig te zijn, omdat ze hier minder geschikt voor zijn dan mensen met een dikke, soepele huid.

Na het voltooien van de excisie van het hoofdweefsel, wordt de aponeurotische helm eerst gehecht, gewoonlijk met PDS 2/0 draden. Nadat de aponeurose is genaaid, wordt de huid geniet.

De configuratie van de verwijderde delen tijdens het uitsnijden van de hoofdhuid wordt vaak aangepast om een cosmetisch duidelijk litteken niet achter te laten. U kunt verschillende segmenten van het te snijden model buigen of aanpassen, zodat het litteken gemakkelijker te verbergen is. Aan de achterkant van het te zagen oppervlak moet Z-plastics worden gebruikt om dit gevoelige gebied nog verder te verbergen.

Na uitsnijden, voor een volledig herstel en het sluiten van het litteken, wordt haartransplantatie bijna altijd uitgevoerd.

[23], [24], [25], [26], [27]

Donker haarverlies

Voor correctie van pariëtale kaalheid heeft excisie van de huid de voorkeur boven transplantatie. En in dit geval zijn patiënten met een dikke, elastische hoofdhuid beter geschikt voor operaties dan patiënten met een dunne, strakke hoofdhuid. Later worden kleine transplantaten getransplanteerd in het littekengebied, om te maskeren. Het gebruik van transplantaties van meer dan 2 mm in het gebied van de kroon kan leiden tot de vorming van bundels. In dit gebied kunnen alleen kwarttransplantaties worden ingevoegd. Ook moet men niet proberen om transplantaten te dicht bij elkaar langs de rand van de pens te plaatsen, omdat dit kan leiden tot het ritssluitingeffect en als gevolg daarvan het natuurlijke uiterlijk verstoort.

De uitzondering op de regel van de gewenste behandeling van kaalheid door de pariëtale excisie van de huid wordt gedaan voor patiënten met een extreem dun of uiterst krap hoofdhuid, alsmede voor degenen die de operatie vermindering vrezen, in de overtuiging dat het te pijnlijk zou zijn. De meeste patiënten zijn echter verrast dat deze operatie vergelijkbaar is met de transplantatiesessie en dat een aanzienlijk percentage van de patiënten de voorkeur geeft aan het knippen van de hoofdhuid naar een transplantatiesessie.

In de meeste gevallen is meer dan één uitsnijdingsprocedure vereist. Beperkende factoren zijn de dikte en elasticiteit van de hoofdhuid. Alle patiënten moeten worden verteld dat het litteken moet worden gesloten door een volgende haartransplantatie.

[28], [29], [30], [31]

Medicamenteuze ondersteuning van operaties voor het uitsnijden van de hoofdhuid

Vóór de operatie:

• Valium, oraal, 20 mg per uur vóór de operatie.
• Stikstofoxide tijdens de toediening van een lokaal anestheticum.
• Lidocaine 0,5% (totaal 20 ml) voor ringblokkade, dan - bupivacaine (Markain) 0,25% (totaal 20 ml) voor ringblokkade.

Na de operatie:

• Herhaalde blokkade van de ring met bupivacaïne 4 uur na de operatie.
• Perkoket 1 g 4-6 uur als pijnstiller.
• Prednison 40 mg per dag gedurende 5 dagen.

Vrouwelijke alopecia

Hoewel de aandacht voor mannelijke kaalheid in de niet-professionele pers en medische literatuur blijft prevaleren, stuiten dermatologen vaak op vrouwelijke alopecia. Meestal manifesteert het zich in de vorm van een diffuse verticale frontale verdunning van het haar. Bij vrouwen met een familiegeschiedenis van alopecia, kan diffuse draconie of haarverlies worden ontwikkeld bij het mannelijke type. In deze genetisch voorbestemde groep kunnen verschillende graden van alopecia worden waargenomen, zelfs wanneer het androgeenniveau normaal is.

Onlangs is het mogelijk geworden om vrouwen met diffuse alopecia te behandelen als ze een voldoende dichtheid van haar hebben in het occipitale gebied. Het gebruik van kleine enten in vrouwelijke patroonkaalheid is een handige en effectieve methode geworden om de dichtheid van de haarbedekking bij vrouwen te verhogen, vooral in de pariëtale en frontale pariëtale gebieden. Tussen het bestaande haar wordt een bepaald aantal kwarttransplantaten geïntroduceerd en het uiteindelijke resultaat lijkt op een toename van de dichtheid van de dekking. De techniek van transplantatie in het slot, waarbij het weefsel van het ontvangende bed niet wordt verwond, beschermt het bestaande haar maximaal.

Bij vrouwen met mannelijke kaalheid zijn de problemen en benaderingen van behandeling en transplantatie hetzelfde of vergelijkbaar met die bij mannen met kaalheid.

[32], [33], [34], [35]

Slechte resultaten

Wat veel incompetente mensen als een slecht resultaat beschouwen is vaak onvolledige transplantatie of veroorzaakt door onjuiste zorg. Statistieken gebaseerd op 25 jaar ervaring tonen aan dat 85% van de patiënten na een haartransplantatie tevreden was en de procedure graag zou herhalen. Van de 15% van degenen die niet wilden doorgaan met de behandeling en volledig ongelukkig waren, voltooide ongeveer 90% de behandeling niet zoals voorgeschreven. Dus de overgrote meerderheid van de ontevreden patiënten zijn degenen die niet de nodige inspanningen wilden leveren. Met de introductie van nieuwe technieken neemt het aantal tevreden patiënten toe en neemt de reikwijdte van de gecorrigeerde aandoeningen toe.

Op het gebied van haartransplantatie was er een revolutie. Oudere benaderingen die grote ronde enten zonder aandacht voor de haarkwaliteit gebruikten, zijn nu archaïsch. Als een resultaat van technologische vooruitgang, is het nu mogelijk om een breder scala aan vormen van kaalheid van verschillende etiologieën te behandelen. De toepassing van moderne technieken en aandacht voor detail maken het mogelijk om haarherstel te benaderen tot het doel van perfecte transplantatie: een natuurlijke haarlijn en een algemeen uiterlijk dat nauwelijks merkbare tekenen van chirurgische interventie vertoont.

[36], [37],

Complicaties van transplantatieprocedures

[38], [39]

Flauwte

Flauwvallen kan optreden na toediening van meerdere milliliters anesthesie. Het kan ook in latere stadia van de procedure voorkomen. Anesthesie in de horizontale positie voorkomt meestal het begin van deze aandoening.

[40]

Bloeden

Het achterhoofdgedeelte is de meest voorkomende zone van arteriële bloeding. Dit bloeden kan het beste worden gestopt met naaien. Adequate hemostase vereist vaak verplettering. Hiertoe worden elastische verbanden aangebracht die op de donorzone worden gelegd en gedurende 15-20 minuten een constante matige druk creëren na het verzamelen van transplantaten en het sluiten van de wond. Na de sessie is voltooid, wordt het comprimeren riem opgezet en hield voor de volgende 8-12 uur. Als bloeden ontwikkelt na terugtrekking uit het kantoor van arts van de patiënt, is de patiënt aan te raden om een constante eerste pridavlivaniya de hand toe te passen en vervolgens schoon verband of zakdoeken. Als de bloeding niet stopt, is ligatie aangewezen. Als er bloeding optreedt in de gebieden van de ontvanger waar implantaten worden geïntroduceerd, kan verwijdering van het getransplanteerde weefsel en de hechting van de bron van de bloeding nodig zijn. Na genezing is er meestal een klein litteken, dat later kan worden weggesneden en, indien nodig, vervangen door een kleine prothese.

[41]

Zwelling

Postoperatief oedeem van de hoofdhuid en voorhoofdshuid komt vaak voor, vooral als de transplantatie uitgebreid was. Oedeem kan worden verminderd door orale toediening van prednisolon. Oedeem gaat meestal door het genezingsproces.

[42], [43], [44]

Infectie

Infectie ontwikkelt zich in minder dan 1% van de gevallen, maar moet niettemin worden bewaakt en behandeld.

Littekens

Littekens na transplantatie van kleine transplantaten met haar bereiken zelden zulke grootten om als reden voor serieuze overweging te dienen. Negroid-mensen kunnen soms keloïden vormen. Als de anamnese van de patiënt wijst op de mogelijkheid om een keloïde te ontwikkelen, moet u na de eerste sessie een pauze van 3 maanden nemen. Dit geeft voldoende tijd voor de vorming van keloïden en het zal mogelijk zijn om te beslissen of de behandeling moet worden voortgezet.

Slechte haargroei

Ischemie, slechte overleving van het haar of zelfs het verlies van transplantaten kan het gevolg zijn van een te strakke pasvorm. Bij sommige patiënten met dun haar kan de groei van getransplanteerde transplantaten minimaal zijn, ongeacht de gebruikte transplantatiemethode.

Verschillend

Patiënten met een beperkt aantal transplantaties en ijle normaal haar kunnen tot hun verdriet een tijdelijk haarverlies ervaren, maar dergelijke patiënten moeten worden geïnformeerd dat het haar noodzakelijkerwijs zal groeien. In het occipitale gebied kunnen soms arterioveneuze fistels worden gevormd die gemakkelijk kunnen worden geïsoleerd en geligeerd.

[45]

Zorg

De behoefte aan esthetiek, is haartransplantatie niet beperkt tot de constructie van de voorste begrenzing van haren en andere gebieden, maar zich ook uitstrekt tot de aan patiënten zorgvuldigheid tips. Zodra patiënten zich aan een haartransplantatiespecialist toevertrouwen, is het noodzakelijk om aandacht te schenken aan de huidige behoeften voor het leggen en verzorgen. Het juiste advies en advies over zorg is nodig om de effectiviteit van transplantatie en patiënttevredenheid te maximaliseren.

In de markt zijn er veel betrouwbare verzorgingsproducten die de structuur verrijken en zorgen voor een zichtbare verdikking van het haar. Om het volledige effect te bereiken, heb je een haardroger nodig. Patiënten met dun, steil haar moeten permanent worden behandeld. Hoewel veel mannen terughoudend zijn om naar een kapper te gaan, is deze terughoudendheid ongepast en moet deze worden overwonnen. Een arts kan een aanbeveling nodig hebben of zelfs aandringen op krullen, vooral bij patiënten met klasse C of D.

Sommige patiënten kunnen bovendien profiteren van het verhullen van de hoofdhuid met Couvre-coating of het gebruik van camouflagerende hoofdhuidcrème. Deze producten breken licht in gebieden met zeldzaam haar en maken ze minder opvallend. Voor elke persoon moet de juiste haarlengte worden ingesteld. Om dit te doen, is het raadzaam om de hulp van een deskundige stylist te gebruiken.

Advies en begeleiding van de patiënt aan specialisten op dit gebied zijn de verantwoordelijkheid van de chirurg die betrokken is bij haarreconstructie, aangezien het uiteindelijke uiterlijk van de patiënt een kritieke factor is in het algehele succes van de behandeling.