Alopecia: Haarvervangingstechnieken

Kaalheid plaagt de mens al zo lang dat de oorsprong ervan in de mist der tijd verloren is gegaan. Interessant genoeg lijden sommige primaten, zoals chimpansees en sommige apen, ook aan leeftijdsgebonden kaalheid.

In de loop der tijd zijn er talloze vermeende remedies tegen kaalheid ontstaan: van kamelenpoep tot boomstronkwater en zelfs minder aantrekkelijke substanties. Verslagen van dergelijke "genezingen" werden voor het eerst gevonden in oude papyri die 5000 jaar geleden werden samengesteld. De Bijbel had begrip voor degenen die een kaal hoofd hadden maar geen remedie konden vinden.

Tegenwoordig bestaan er elegante en effectieve chirurgische technieken voor haartransplantatie, die echt helend zijn. Deze nieuwe technieken zijn gebaseerd op het combineren van kleine grafts van verschillende groottes, waarbij aandacht wordt besteed aan de kleinste details van de voorbereiding en implantatie van de grafts, het bepalen van de vertakkingen die nodig zijn voor de kwaliteit van het haar, en het aanpassen van de procedure aan elke individuele patiënt.

Nieuwe technieken hebben de haartransplantatiechirurgie echt revolutionair veranderd. Dankzij deze vooruitgang hebben de resultaten bij mannen met alopecia areata een verbluffend niveau bereikt op het gebied van vaardigheid, effectiviteit en acceptatie door de patiënt. De huidige methodologie vereist een hoge mate van planning en uitvoering.

Andere vormen van permanente alopecia, zoals alopecia areata bij vrouwen, littekens door trauma of operaties, haaruitval door bestraling, gelokaliseerde sclerodermie en haaruitval als gevolg van bepaalde hoofdhuidaandoeningen, reageren ook goed op het uitgebreide arsenaal aan behandelingen die haartransplantatiechirurgen tegenwoordig tot hun beschikking hebben.

Tot voor kort werden microtransplantaten alleen in het voorhoofd gebruikt. De uitbreiding van het gebruik van kleine transplantaten naar gebieden buiten de haarlijn van het voorhoofd heeft de kwaliteit van de resultaten echter aanzienlijk verbeterd. Er is nu een trend om haar te transplanteren in "folliculaire eenheden", een term die haar in zijn natuurlijke groeperingen van één tot vier strengen definieert. Na transplantatie zien de folliculaire eenheden er heel natuurlijk uit.

De definities van folliculaire unit transfer variëren per chirurg. Limmer (persoonlijke communicatie) definieerde folliculaire unit transfer als volgt:

• Folliculaire unittransplantatie is per definitie de herverdeling van natuurlijk voorkomende groepen follikels (folliculaire units) van 1-4 haren, zelden meer, die door middel van elliptische excisie en zorgvuldige microscopische dissectie onder een binoculaire loep uit het donorgebied worden geoogst en vervolgens worden getransplanteerd in naaldtunnels of zeer kleine incisies in het kale ontvangstgebied. Het donorweefsel wordt zorgvuldig in deze folliculaire units gesneden, waarbij "kale plekken" worden verwijderd. Er wordt geen kaal weefsel uit het ontvangstgebied verwijderd om verstoring van de bloedtoevoer, die noodzakelijk is voor de wortelvorming van de transplantaten, te minimaliseren. Een H₂-verzadigde afname (20-40 transplantaten per cm²) tijdens de eerste sessie wordt meestal uitgevoerd om een cosmetisch resultaat te verkrijgen dat voldoende is als er geen verdere transplantaties nodig zijn.
• Nadat de donorstrips zijn verzameld, gebruiken artsen verschillende methoden om ze te scheiden. Enerzijds is dit het gebruik van een microscoop om transplantaten te maken van folliculaire eenheden bestaande uit 1-4 haren, anderzijds het automatisch knippen van donorweefsel met behulp van speciale apparatuur.

In dit artikel beschrijven we in detail onze techniek voor haarherstel met behulp van folliculaire unit implantatie. We noemen onze aanpak de naald-punctie split graft techniek. Deze wijdverbreide toepassing van kleine grafts is een grote stap voorwaarts in het bereiken van een natuurlijke look na haartransplantatie, misschien wel de belangrijkste in de afgelopen twee decennia.

Een andere belangrijke vooruitgang is de implantatie van kleine grafts zonder eerst weefsel uit het ontvangende gebied te verwijderen. Deze techniek, slotgrafting genaamd, maximaliseert de hoeveelheid haar in de graft en de dekking die met elke hoeveelheid donorhaar wordt bereikt.

De sleufvormige procedure kan weliswaar volledige restauratie bieden, maar bereikt zijn grootste potentieel wanneer deze wordt gebruikt om een natuurlijke look te creëren met minimale beschikbaarheid van donorhaar. Het maakt ook effectieve haartransplantatie mogelijk bij patiënten met donorhaar van slechte kwaliteit. Slotvormige grafts zijn succesvol omdat ze het vaatnetwerk niet verstoren zoals ronde kanaalgrafts, en ze zijn uiterst efficiënt en effectief in het gebruik van donorhaar. Sommige behandelaars combineren sleufvormige en ronde kanaalgrafts, een combinatie die uitstekende resultaten oplevert.

Hoewel het lastig is om dit te kwantificeren, laten herhaalde observaties zien dat het totale aantal haren dat overleeft en groeit na sleuftransplantaties groter is dan na traditionele ronde kanaaltransplantaties, mogelijk zelfs 2 keer zo groot.

Zelfs zonder kwantitatieve beoordeling lijkt het duidelijk dat dit verschil in engraftment moet worden toegeschreven aan verschillen in de mate van schade aan de subcutane bloedvaten. Elke schade aan het onderling verbonden netwerk van slagaders, aders, lymfevaten en zenuwen dat hier wordt aangetroffen, vormt een fysiologische uitdaging die de weefsels moeten overwinnen voordat het transplantaat kan worden gevoed. De verstoring die gepaard gaat met het verwijderen van cilindrische weefselfragmenten vergroot dit probleem.

Aan de andere kant minimaliseert zorgvuldige plaatsing van het transplantaat in de spleet weefseltrauma en zorgt ervoor dat de voeding van het getransplanteerde materiaal vrijwel direct kan beginnen. Spleettransplantatie minimaliseert ook littekenvorming en donutvorming. Spleettransplantatie laat het bestaande natuurlijke haar levensvatbaar, omdat er geen weefselverwijdering nodig is. Er kan worden gesteld dat compressie door omliggend weefsel een probleem is met deze techniek. Het natuurlijkere uiterlijk dat met deze techniek wordt bereikt, weegt echter zwaarder dan elke overweging die zou kunnen leiden tot het gebruik van standaard cilindrische transplantatie om een frontale haarlijn te creëren. Het gebruik van cilindrische transplantaten moet worden beperkt tot posterieure gebieden (d.w.z. gebieden die meer dan een centimeter van de haarlijn verwijderd zijn). In dergelijke gebieden, met name bij totale alopecia, kan het plaatsen van kleine transplantaten, zoals kwarttransplantaten, in kleine gaatjes van 1,5 tot 1,75 mm in de huid zeer effectief zijn. Het plaatsingsprofiel van de transplantaten is bij beide technieken hetzelfde. Het aantal en de grootte van de transplantaten zijn ook hetzelfde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patiëntenselectie

Er zijn veel factoren en variabelen waarmee rekening moet worden gehouden bij het plannen van haarlijnherstel en hoofdhuidreconstructie. De volgende lijst bevat enkele van de belangrijkste overwegingen:

• Classificatie van kaalheid.
• Classificatie van haarkwaliteit.
• Gelijkenis van haar- en huidskleur.
• Prognose voor verder haarverlies.
• Leeftijd van de patiënt.
• Motivaties, verwachtingen en wensen van de patiënt.

Overleg

Tijdens het eerste consult bepalen artsen wie een geschikte kandidaat is voor haartransplantatie en wie niet. We beoordelen vijf criteria: de leeftijd van de patiënt, het gebied waar de haargroei plaatsvindt, de kleur van het haar en de huidskleur, de krul van het haar en de dichtheid van het donorgebied. Als de patiënt een geschikte kandidaat is, worden de mogelijke complicaties en voordelen met de patiënt besproken en worden preoperatieve laboratoriumtests en medicijnbereidingen gepland. We testen meestal op hepatitis B, C en hiv. Er wordt een algemene anamnese afgenomen, inclusief informatie over huidige medicatie en medicijnallergieën.

[ 4 ]

Classificatie van kaalheid

Het meest geaccepteerde classificatiesysteem voor haaruitval is het Norwood-systeem. Het beschrijft het patroon van mannelijke kaalheid in zeven stadia en hun typische variaties. Stadium I is het minst ernstig, met minimale terugtrekking van de haarlijn bij de slapen en geen kaalheid van de pariëtale delen. Stadium VII is het ernstigst, met een klassieke hoefijzervormige kruin van overgebleven haar. Het systeem is vergelijkbaar met dat van Hamilton en levert vergelijkbare resultaten op. De nieuwe inzichten over alopecia suggereren dat deze classificaties primair gebruikt kunnen worden als middel om bevolkingsgroepen te definiëren voor klinische studies, in plaats van als leidraad voor behandelmethoden.

[ 5 ], [ 6 ]

Classificatie van haarkwaliteit

De term haarkwaliteit omvat de kenmerken dichtheid, textuur, krul en kleur. Er zijn brede criteria gedefinieerd voor de onderverdeling van haarkwaliteit. De verschillende graden van haarkwaliteit kunnen overlappen en elke kwaliteit kan verder worden onderverdeeld. Haar met een grove textuur en een bovengemiddelde dichtheid wordt aangeduid met "A" en heeft de hoogste kwaliteit vanuit een transplantatieperspectief, terwijl fijn en dun haar wordt aangeduid met "D" en de slechtste donorkwaliteit heeft. Twee groepen, "B" en "C", omvatten tussenliggende kenmerken. Over het algemeen kunnen mensen met een haarkleur die overeenkomt met hun huidskleur betere resultaten verwachten dan mensen met een haarkleur die contrasteert met hun huid. Haarkrul is ook een voordeel.

Gelijkenis van haar- en huidskleur De meest geschikte haarkleur voor transplantatie is blond, rood, grijs haar en een combinatie van "zout en peper". Mensen met bruin en bruin haar vormen een probleem, vooral degenen met steil haar. Mensen met steil zwart haar en een lichte huid zijn het minst geschikt voor transplantatie. Het uiteindelijke uiterlijk na transplantatie hangt grotendeels af van de mate van gelijkenis van haar- en huidskleur. Matching minimaliseert visueel contrast. De meest gunstige combinatie is een donkere huid in combinatie met zwart, golvend haar. De meest ongunstige combinatie is een lichte, bleke huid en donker, steil haar. In het laatste geval wordt de mate van visueel contrast vergroot door de zichtbaarheid van de uitgevoerde transplantatie. Tussen de twee uitersten bestaan veel combinaties; zelfs bij één persoon kan de haarkleur op de kruin en achterkant van het hoofd soms verschillen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prognose voor verder haarverlies

Omdat androgenetische alopecia genetisch bepaald en dus erfelijk is, kan een ruwe schatting van toekomstig haarverlies worden gemaakt op basis van een zorgvuldige familieanamnese. Informatie over naaste familieleden moet tijdens het eerste gesprek worden verzameld en in combinatie met andere factoren zoals leeftijd, huidige conditie en haaruitvalpatroon worden gebruikt om een prognose te maken. Toekomstig haarverlies is niet met absolute zekerheid te voorspellen en patiënten moeten hiervan op de hoogte worden gesteld.

Leeftijd van de patiënt: Androgenetische alopecia is een continu proces (dat wil zeggen, het duurt meestal een aanzienlijk deel van iemands leven). De leeftijd van de patiënt geeft aan waar hij of zij zich bevindt op het alopecia-continuüm. Weten of de patiënt zich aan het begin of het einde van het proces bevindt, maakt een nauwkeurigere planning mogelijk. Het is waar dat met de huidige technieken bij vrijwel elke patiënt een bevredigende verbetering van het uiterlijk kan worden bereikt, maar het is ook waar dat degenen die het onmogelijke wensen, teleurgesteld zullen worden.

Rekening houden met de leeftijd van de patiënt maakt het ook mogelijk om de juiste positie en contour van de haarlijn te bepalen. Patiënten van 20 jaar en jonger zijn meestal ontevreden over de transplantatie, omdat het zeer moeilijk is om te voorspellen hoe de toekomstige alopecia zich zal ontwikkelen en hoe deze zich zal ontwikkelen. Uitzonderingen zijn er wanneer de patiënt begrijpt dat de mate van toekomstig haarverlies onbekend is en een nauwkeurige voorspelling van het verloop ervan daarom onmogelijk is en nog veel te wensen overlaat.

[ 10 ]

Motivatie

Bij het bespreken van de verwachtingen van de patiënt dient de chirurg de motivatie van de patiënt en zijn perceptie van de verwachte verbetering te bepalen. De patiënt moet goed geïnformeerd en zeer gemotiveerd zijn en een redelijk begrip hebben van de verwachte resultaten van de voorgestelde procedure. Er moet een haarlijn worden getekend die de gezichtsstructuren complementeert en de door de chirurg gekozen aanpak weerspiegelt, en deze moet met de patiënt worden besproken. Het is belangrijk dat elke patiënt vóór de operatie een volledig begrip heeft van het verwachte cosmetische effect. Sommigen vinden het wenselijk om de potentiële voordelen van de transplantatie te onderschatten.

Haarlijnplaatsing

Om de plaatsing van de haarlijn te bepalen, zodat deze evenwicht creëert en gezichtsoneffenheden compenseert, moet de chirurg het gezicht zien als verdeeld door denkbeeldige horizontale vlakken in drie segmenten van ongeveer gelijke verticale lengte. De antropometrische grenzen van deze segmenten zijn: (1) van de kin tot de columella; (2) van de columella tot de glabella; en (3) van de glabella tot de bestaande of verwachte frontale haarlijn. De positie waarin de bovenste rand van het bovenste segment zich moet bevinden, dient als algemene richtlijn voor het bepalen van de juiste hoogte van de haarlijn.

Deze meting moet echter met de nodige voorzichtigheid worden gebruikt, omdat de haarlijn hierdoor vaak te laag wordt geplaatst. In de praktijk wordt de haarlijn meestal 7,5-9,5 cm boven het midden van de neusbrug geplaatst. Dit is een algemene richtlijn en mag niet als absolute parameter worden beschouwd.

De haarlijn moet zo worden geplaatst en ontworpen dat deze past bij de leeftijd, in plaats van een jeugdige, tijdloze uitstraling te bestendigen die in veel gevallen onnatuurlijk en zelfs onaantrekkelijk wordt. Het is vaak nodig om de rand van de toekomstige haarlijn iets terug te plaatsen ten opzichte van de resterende, oorspronkelijke haarlijn. Deze conservatieve aanpak zorgt voor optimaal gebruik van het donorhaar en een betere dekking. Een lage, brede haarlijn resulteert vaak in onvoldoende donorhaar, wat leidt tot een ongelijkmatige dekking van het donorhaar en een slecht cosmetisch effect.

De gehele getransplanteerde, gereconstrueerde haarlijn zou er natuurlijk uit moeten zien, maar niet elke haarlijn zal het uiterlijk esthetisch corrigeren en verbeteren. Omdat de contouren van de lijn min of meer permanent zullen zijn, moet het algehele uiterlijk de hele levensduur acceptabel zijn voor de patiënt. Het is het beste om een natuurlijke, maar leeftijdsadequate haarlijn te creëren. Een lage haarlijn, kenmerkend voor de jeugd, kan er op een bepaalde leeftijd natuurlijk uitzien, maar zal na verloop van tijd onacceptabel worden. De frontotemporale hoek, het gebied waar mannelijke kaalheid begint, is het belangrijkst voor het uiteindelijke resultaat.

De afgelopen 30 jaar hebben de meeste transplantatiechirurgen een strikt symmetrische haarlijn gecreëerd.

De algemene trend onder chirurgen is om de grafts gelijkmatig langs het meest voorste deel van de haarlijn te plaatsen. Het resultaat van deze symmetrische aanpak kan kunstmatig lijken. Haarlijnen zijn in hun natuurlijke staat niet symmetrisch, met scherpe randen zoals een goed gemaaid gazon. Ze zien er ongelijkmatig uit, met haren die tot 1 cm voor de waargenomen haarlijn verspreid liggen.

Haarstijlvoorkeuren, kenmerkend voor de huidige modetrends, zouden de vorm van de gecreëerde haarlijn niet moeten bepalen, aangezien deze tijdelijk zijn en zeker zullen veranderen. Soms is het mogelijk om het jaar van eerdere transplantaties te bepalen aan de hand van de configuratie van de haarlijn. De inham wordt tegenwoordig zelden uitgevoerd en de aanwezigheid ervan betekent waarschijnlijk dat de transplantatie in de jaren 60 is uitgevoerd.

Transplantatie in de sleuven

Tussen 1989 en 1998 maakten we een overgangszone van enkele grafts die bewust niet al te ongelijkmatig werden geplaatst. Deze enkele haren werden gebruikt om een overgangszone te creëren naar de grafts die dichter op de hoofdhuid werden geplaatst. De resultaten waren cosmetisch aantrekkelijk, maar kwamen nog steeds niet overeen met de mate van oneffenheid van de natuurlijke haarlijn. Observatie van onze patiënten leidde ons tot de conclusie dat de haarlijn ongelijkmatiger moest zijn, zodat de kunstmatige haarlijn minder opviel. We noemen dit nu het zigzagpatroon. De vorm van de haarlijn wordt op de patiënt zelf gemarkeerd voordat de ontvangstgebieden worden gemarkeerd. Nadat de algemene omtrek is gecreëerd, gebruiken we markers om een golvende of zigzaglijn te tekenen. In dit geval wordt de oorspronkelijk geplande haarlijn gebruikt voor de algemene positionering en vervolgens omgezet in een golvende, ongelijkmatige vorm. De ontvangstgebieden worden langs deze golvende lijn geplaatst als een echte rand. De dichtheid van het transplantaat in dit gebied kan variëren. Dit onregelmatige patroon wordt een "zaagtand", "slakkengang" of "zigzag" genoemd. Daarachter worden grotere folliculaire eenheden, tot wel vier haren, getransplanteerd om een grotere dichtheid te creëren.

Aparte techniek van naaldprikken en transplantaatplaatsing

Verzameling donorstrip

Op de dag van de operatie wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht, waar een reeks preoperatieve foto's worden gemaakt. Het donorgebied wordt gemarkeerd, geschoren en geïnfiltreerd met een lokaal anestheticum. Een ellipsvormig stukje donorweefsel wordt verwijderd met een scalpel met twee mesjes. Het donorgebied wordt vervolgens gesloten met nietjes. Direct nadat de donorstrook is verkregen, wordt deze overhandigd aan een groep van drie of vier technici die de strook onder een verlichte stereomicroscoop in secties snijden. De secties worden gemaakt door het donorweefsel in dunne reepjes te snijden, één folliculaire eenheid dik, en vervolgens uit elke strook een folliculaire eenheid te isoleren.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Creëren van een ontvangerszone

Nadat de donorstrip is afgenomen, wordt de patiënt van een horizontale positie naar een zittende positie gebracht. Het ontvangende gebied wordt verdoofd door de nervus supraorbitalis en nervus supratrochlearis te blokkeren. Vervolgens injecteren we, net voor het ontvangende gebied, lidocaïne met adrenaline, gevolgd door bupivacaïne met adrenaline. Adrenaline in een concentratie van 1:100.000 wordt intradermaal in het ontvangende gebied geïnfiltreerd. Vervolgens worden receptieve incisies gemaakt met een 18 G-naald voor kleinere folliculaire units en met een 19 G-naald voor enkelvoudige haartransplantaten om de frontale haarlijn te creëren. De naalden worden ingebracht onder een hoek van 30-40° ten opzichte van het huidoppervlak, zodat de getransplanteerde transplantaten licht naar voren zijn gekanteld, richting de neus van de patiënt. Dit geeft de patiënt meer mogelijkheden voor haarstyling. Nadat alle ontvangende gebieden zijn gecreëerd, plaatst onze technicus de folliculaire unit-transplantaten. Deze techniek wordt de techniek van afzonderlijke naaldpunctie en transplantaatplaatsing genoemd, omdat het creëren van ontvangstplaatsen met naalden in tijd gescheiden is van het plaatsen van de transplantaten. Dit is een belangrijk verschil met het gelijktijdig creëren van ontvangstplaatsen met naalden en het transplanteren van transplantaten. Beide methoden hebben hun voor- en tegenstanders.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Introductie van transplantaties

Nadat de ontvangstzones zijn gecreëerd, brengt de technicus één transplantaat tegelijk aan met behulp van een sieradenpincet. Om het proces te versnellen, werken meestal twee technici tegelijk met één patiënt. Direct na de operatie worden de donor- en ontvangstzone afgedekt met Polysporin, Tefla en acrylgaas. Een sterk drukverband wordt maximaal 24 uur gedragen. De eerste dag na de operatie mag u uw haar voorzichtig wassen met shampoo, maar u wordt gewaarschuwd geen schilfers of laagjes te verwijderen die zich in de ontvangstzone hebben gevormd. Patiënten gebruiken prednisolon gedurende 5 dagen. U kunt de dag nadat het verband is verwijderd (de tweede dag na de operatie) weer aan het werk.

Discussie

De afzonderlijke techniek van naaldpuncties en het plaatsen van transplantaten maakt de transplantatie van gemiddeld 1000 transplantaten in minder dan 5 uur mogelijk. Met minimale bloeding en donorweefsel van goede kwaliteit kan de operatie aanzienlijk korter duren. Het voordeel van deze techniek is de volledige controle van de arts over de vorming van de haarlijn, evenals de positie en richting van elk transplantaat. Het gebruik van stereomicroscopische dissectie beperkt de kruising van haarfollikels, wat de kwaliteit van het getransplanteerde haar kan verslechteren. Bovendien kan de arts na het markeren van de ontvangstgebieden vrijelijk ander werk verrichten. Het nadeel van deze techniek is de noodzaak van training in het werken met een stereomicroscoop om het donorweefsel te scheiden en transplantaten te creëren.

Hoewel er voorstanders zijn van de standaard, grote cilindrische transplantatiemethode, gebruiken wij deze omdat wij van mening zijn dat het cosmetische effect van de voltooide procedure niet overeenkomt met het natuurlijke. Transplantatie van folliculaire eenheden zorgt voor een resultaat dat het dichtst bij de natuurlijke staat komt.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hoofdhuidexcisie

Het is niet de bedoeling van dit hoofdstuk om de techniek van hoofdhuidexcisie in detail te beschrijven. Een eenvoudige beschrijving van de belangrijkste kenmerken van de procedure kan echter perspectief bieden.

Hoofdhuidverkleining wordt meestal individueel gepland, afgestemd op een specifiek gebied met kaalheid. Verschillende vormen worden gebruikt (bijvoorbeeld recht, paramediaan, driepuntige ster en twee- of driepuntige ruit). In de praktijk overheersen de ellipsvormige, Y-, T-, S- en halvemaanvormige vormen. Ook worden er variaties en variaties van de genoemde vormen gebruikt.

De rechte ellips is de eenvoudigste vorm van haarverjonging. Hoewel het technisch gezien de eenvoudigste configuratie is, is het beter om deze waar mogelijk te vervangen door een paramediale. Deze laatste is cosmetisch minder opvallend en heeft andere voordelen bij het creëren van een kapsel.

De hoofdhuidexcisie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving (ringblokkade). De middenlijn en de verwachte buitenranden van het te exciseren gebied worden gemarkeerd. De eerste incisies worden gemaakt langs de buitenranden van het aangewezen gebied. Het Shaw-scalpel (hete mes) helpt het operatiegebied droog te houden en verkort de operatietijd, omdat dit instrument een dubbele werking heeft: excisie en coagulatie.

De ondersnijding wordt ongeveer 7-10 cm aan elke kant van de incisie gemaakt. Zodra dit is voltooid, moet de grootte van het te verwijderen weefsel worden bepaald. Over het algemeen kan dit worden gedaan door de randen van de incisie handmatig naar elkaar toe te bewegen en overtollig of overlappend weefsel af te snijden.

Ook moet rekening worden gehouden met de mate van spanning die in de fascia van de aponeurotische helm ontstaat. Een agressieve aanpak van reductie omvat het verwijderen van een relatief groot deel van de hoofdhuid, wat de spanning in de hechting zal verhogen. Een conservatieve aanpak vereist een kleiner weefselvolume, waardoor de spanning in de hechting wordt geminimaliseerd. Beide benaderingen hebben voor- en nadelen.

Weefselexpanders kunnen tijdens een operatie worden gebruikt om dichte behaarde gebieden op te rekken. Voorzichtigheid is geboden bij patiënten met een dunne, strakke hoofdhuid, omdat zij minder geschikt zijn voor de procedure dan patiënten met een dikke, elastische huid.

Nadat het hoofdhuidweefsel is verwijderd, wordt de aponeurotische helm eerst gehecht, meestal met 2/0 PDS-draden. Nadat de aponeurose is gehecht, wordt de huid met nietjes bijeengehouden.

De configuratie van de gebieden die tijdens hoofdhuidexcisie worden verwijderd, wordt vaak aangepast om een cosmetisch opvallend litteken te voorkomen. Verschillende segmenten van het gereduceerde specimen kunnen worden gebogen of aangepast om het litteken gemakkelijker te verbergen. Z-plastiek dient aan de achterkant van het gereduceerde oppervlak te worden toegepast om dit gevoelige gebied verder te verbergen.

Na excisie wordt bijna altijd een haartransplantatie uitgevoerd om het litteken volledig te herstellen en te sluiten.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Pariëtale kaalheid

Voor de correctie van pariëtale kaalheid verdient huidexcisie de voorkeur boven transplantaattransplantatie. In dit geval zijn patiënten met een dikke, elastische hoofdhuid geschikter voor de operatie dan patiënten met een dunne, strakke hoofdhuid. Later worden kleine transplantaten in het littekengebied getransplanteerd ter camouflage. Het gebruik van transplantaten groter dan 2 mm in het pariëtale gebied kan leiden tot de vorming van plukjes. Alleen kwarttransplantaten kunnen in dit gebied worden getransplanteerd. Probeer de transplantaten ook niet te dicht op elkaar langs de rand van het litteken te plaatsen, aangezien dit kan leiden tot een ritseffect en uiteindelijk het natuurlijke uiterlijk kan verstoren.

Een uitzondering op de regel van voorkeursbehandeling van pariëtale kaalheid door middel van hoofdhuidexcisie wordt gemaakt voor patiënten met een extreem dunne of extreem strakke hoofdhuid, en voor patiënten die bang zijn voor een reductieoperatie omdat ze denken dat het te pijnlijk zal zijn. De meeste patiënten zijn echter verbaasd als ze ontdekken dat deze operatie vergelijkbaar is met een transplantatie, en een aanzienlijk percentage van de patiënten geeft de voorkeur aan hoofdhuidexcisie boven een transplantatie.

In de meeste gevallen is meer dan één excisieprocedure nodig. Beperkende factoren zijn de dikte en elasticiteit van de hoofdhuid. Alle patiënten dienen te worden geadviseerd het ontstane litteken te bedekken met een haartransplantatie.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Medicatieondersteuning bij hoofdhuidexcisieoperaties

Voor de operatie:

• Valium, oraal, 20 mg 1 uur voor de operatie.
• Lachgas tijdens toediening van plaatselijke verdoving.
• Lidocaïne 0,5% (20 ml totaal) voor ringblokkade, daarna bupivacaïne (Marcaine) 0,25% (20 ml totaal) voor ringblokkade.

Na de operatie:

• Herhaalde ringblokkade met bupivacaïne 4 uur na de operatie.
• Percocet 1 g 4-6 uur als pijnstiller.
• Prednison 40 mg per dag gedurende 5 dagen.

Vrouwelijke alopecia

Hoewel de aandacht voor mannelijke kaalheid nog steeds de lekenpers en medische literatuur domineert, wordt vrouwelijke alopecia vaak door dermatologen gezien. Het presenteert zich meestal als diffuse verticale, frontale haaruitval. Vrouwen met een familiegeschiedenis van kaalheid kunnen zowel diffuse haaruitval als mannelijk haarverlies ontwikkelen. Bij deze genetisch gepredisponeerde groep kunnen verschillende gradaties van kaalheid worden waargenomen, zelfs bij normale androgeenspiegels.

Sinds kort is het mogelijk om vrouwen met diffuse alopecia te behandelen als ze voldoende haardichtheid in de occipitale regio hebben. Het gebruik van kleine grafts bij vrouwelijke kaalheid is een handige en effectieve methode geworden om de haardichtheid bij vrouwen te verhogen, met name in de pariëtale en frontopariëtale regio. Een aantal kwartgrafts wordt tussen de bestaande haren geplaatst en het eindresultaat is een toename van de haardichtheid. De techniek van het enten in slits, die het weefsel van het ontvangende bed niet traumatiseert, beschermt de bestaande haren maximaal.

Voor vrouwen met mannelijke kaalheid zijn de doelen en benaderingen van de behandeling en transplantatie hetzelfde of vergelijkbaar als die voor mannelijke kaalheid.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Slechte resultaten

Wat veel onbekwame mensen als een slecht resultaat beschouwen, is vaak een onvolledige transplantatie of een gevolg van onjuiste zorg. Statistieken gebaseerd op 25 jaar ervaring tonen aan dat 85% van de patiënten na een haartransplantatie tevreden was en de procedure graag zou willen herhalen. Van de 15% die de behandeling niet wilde voortzetten en volledig ontevreden was, voltooide ongeveer 90% de behandeling niet zoals voorgeschreven. De overgrote meerderheid van de ontevreden patiënten bestaat dus uit patiënten die niet de nodige inspanningen wilden leveren. Met de introductie van nieuwe technieken neemt het aantal tevreden patiënten toe en neemt het aantal behandelbare aandoeningen toe.

Er heeft een revolutie plaatsgevonden op het gebied van haartransplantatie. Oudere methoden, waarbij gebruik werd gemaakt van grote, ronde grafts zonder rekening te houden met de haarkwaliteit, zijn nu ouderwets. Technologische vooruitgang heeft het mogelijk gemaakt om een breder scala aan haaruitvalpatronen en -oorzaken te behandelen. De huidige technieken en aandacht voor detail maken het mogelijk om haarherstel dichter bij het doel van een vlekkeloze transplantatie te brengen: een natuurlijke haarlijn en een algehele uitstraling met subtiele tekenen van een operatie.

[ 36 ], [ 37 ]

Complicaties van transplantatieprocedures

[ 38 ], [ 39 ]

Flauwvallen

Flauwvallen kan optreden na toediening van enkele milliliters verdovingsmiddel. Het kan ook in latere stadia van de procedure voorkomen. Door de verdoving horizontaal toe te dienen, wordt dit meestal voorkomen.

[ 40 ]

Bloeden

De occipitale regio is het meest voorkomende gebied voor arteriële bloeding. Deze bloeding kan het beste worden gestopt door hechting. Compressie is vaak nodig voor adequate hemostase. Dit wordt gedaan door elastische zwachtels aan te brengen op het donorgebied en gedurende 15-20 minuten een constante matige druk uit te oefenen nadat de transplantaten zijn verwijderd en de wond is gesloten. Na afloop van de sessie wordt het compressieverband teruggeplaatst en gedurende 8-12 uur op zijn plaats gehouden. Als er bloeding optreedt nadat de patiënt de praktijk heeft verlaten, wordt de patiënt geadviseerd om eerst met de hand en vervolgens met een schoon verband of cervicale sling constante druk uit te oefenen. Als de bloeding niet stopt, is afbinden geïndiceerd. Als er bloeding optreedt in de ontvangende gebieden waar implantaten zijn geplaatst, kan het nodig zijn het getransplanteerde weefsel te verwijderen en de bron van de bloeding te hechten. Na genezing blijft er meestal een klein litteken achter, dat later kan worden verwijderd en, indien nodig, kan worden vervangen door een klein transplantaat.

[ 41 ]

Oedeem

Postoperatieve zwelling van de hoofdhuid en het voorhoofd komt vaak voor, vooral als de transplantatie uitgebreid was. Zwelling kan worden verminderd met orale prednisolon. De zwelling verdwijnt meestal naarmate de genezing vordert.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Infectie

In minder dan 1% van de gevallen ontstaat een infectie, maar toch moet deze worden vermeden en behandeld.

Littekens

Littekens van kleine haartransplantaties zijn zelden zo ernstig dat ze serieuze aandacht vereisen. Keloïden kunnen zich af en toe ontwikkelen bij mensen van negroïde afkomst. Als de voorgeschiedenis van de patiënt wijst op de mogelijkheid van een keloïd, dient na de eerste sessie een pauze van 3 maanden te worden ingelast. Dit geeft de keloïd voldoende tijd om zich te vormen en een beslissing te nemen over het al dan niet voortzetten van de behandeling.

Slechte haargroei

Ischemie, slechte haaroverleving of zelfs verlies van transplantaten kan het gevolg zijn van te strak geplaatste transplantaten. Bij sommige patiënten met fijn haar kan de groei van getransplanteerde transplantaten minimaal zijn, ongeacht de gebruikte transplantatiemethode.

Verschillend

Patiënten met beperkte transplantaten en dun, normaal haar kunnen tot hun ongenoegen tijdelijk haarverlies ervaren, maar dienen erop gewezen te worden dat het haar terug zal groeien. Arterioveneuze fistels kunnen zich af en toe in de occipitale regio ontwikkelen en zijn gemakkelijk te isoleren en af te binden.

[ 45 ]

Zorg

Het voldoen aan de esthetische behoeften van een haartransplantatie beperkt zich niet alleen tot het ontwerpen van de voorste haarlijn en andere gebieden, maar omvat ook het geven van goed nazorgadvies aan de patiënt. Zodra patiënten zich toevertrouwen aan een haartransplantatiespecialist, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de huidige styling- en onderhoudsbehoeften. Goed nazorgadvies en aanbevelingen zijn essentieel voor maximale transplantatie-efficiëntie en patiënttevredenheid.

Er zijn veel betrouwbare behandelingen op de markt die de haarstructuur verrijken en voor zichtbare haarverdikking zorgen. Om het volledige effect te bereiken, is een föhn noodzakelijk. Voor patiënten met dun, steil haar is een permanentbehandeling wenselijk. Hoewel veel mannen terughoudend zijn om naar een kapper te gaan, is deze terughoudendheid ongepast en moet deze overwonnen worden. De arts kan een permanent aanbevelen of zelfs aandringen, vooral voor patiënten met kwaliteitsklasse C of D.

Sommige patiënten kunnen baat hebben bij een extra hoofdhuidmasker met Couvre of hoofdhuidcamouflagecrème. Deze producten breken het licht in de dunne haargebieden, waardoor ze minder opvallen. De juiste haarlengte moet voor elk individu worden bepaald. Het is raadzaam om hiervoor de hulp van een ervaren stylist in te schakelen.

Advies en doorverwijzing naar specialisten op dit gebied vallen onder de verantwoordelijkheid van de haarreconstructiechirurg, aangezien het uiteindelijke uiterlijk van de patiënt een doorslaggevende factor is voor het algehele succes van de behandeling.