Anatomische aspecten van chirurgie van het onderste ooglid

In geen enkel ander gebied van gezichtsplastische chirurgie is de balans tussen vorm en functie zo delicaat als bij ooglidchirurgie. Gezien de delicate aard van de structurele samenstelling van de oogleden en hun essentiële rol bij de bescherming van de visuele analyse, moeten iatrogene ingrepen in de ooglidanatomie zorgvuldig, nauwkeurig en met aandacht voor de bestaande weke delenstructuren worden uitgevoerd. Een korte anatomische analyse is nodig om enkele verborgen punten te verduidelijken.

In rust moet het onderste ooglid nauw aansluiten op de oogbol, moet de ooglidrand ongeveer raken aan de onderste limbus en moet de ooglidspleet licht oplopen van de mediale naar de laterale canthus (westerse vorm). De onderste ooglidspleet (de plooi van het onderste ooglid) bevindt zich gewoonlijk ongeveer 5-6 mm van de ciliaire rand en komt ruwweg overeen met de onderste rand van het ooglidkraakbeen en de overgangszone van het pretarsale deel van de musculus orbicularis oculi naar het preseptale deel.

Records

Er wordt aangenomen dat de oogleden uit twee platen bestaan:

• de buitenste plaat, bestaande uit huid en de oogkringspier,
• de binnenste plaat, die kraakbeen en bindvlies bevat.

De huid van het onderste ooglid, die minder dan 1 mm dik is, behoudt zijn gladde, delicate textuur tot voorbij de laterale oogkasrand, waar hij geleidelijk dikker en ruwer wordt. De huid van het ooglid, die meestal geen onderhuidse laag heeft, is verbonden met de onderliggende oogkringspier door dunne bindweefselbanden in de pretarsale en preseptale gebieden.

Spieren

De musculus orbicularis oculi kan worden onderverdeeld in een donkerder, dikker orbitaal deel (willekeurig) en een lichter, dunner palpebraal deel (willekeurig en onwillekeurig). Het palpebrale deel kan verder worden onderverdeeld in preseptale en pretarsale componenten. De oppervlakkige, grotere koppen van het pretarsale deel verenigen zich tot de pees van de mediale canthus, die aanhecht aan de voorste traankam, terwijl de diepe koppen zich verenigen tot de achterste traankam. Lateraal verdikken de vezels en zijn ze stevig verankerd aan het tuberculum orbitalis van Whitnall om de pees van de laterale canthus te vormen. Hoewel het preseptale deel van de spier aanhechtingen heeft aan de pezen van de laterale en mediale canthi, heeft het orbitale deel dat niet; Het wordt subcutaan in het laterale deel van de oogkas geplaatst (deelnemend aan de vorming van de pes anserinus), bedekt een deel van de spieren die de bovenlip en neusvleugels optillen en zit vast aan het bot aan de onderste rand van de oogkas.

Direct onder de musculaire fascia die langs het achterste oppervlak van het preseptale deel van de musculus orbicularis loopt, ligt het orbitale septum. Het markeert de grens tussen het voorste deel van het ooglid (de buitenste plaat) en de interne inhoud van de oogkas, begint bij de marginale boog, loopt langs de orbitale rand (een voortzetting van het orbitale periost) en versmelt posterieur met de capsulopalpebrale fascia, ongeveer 5 mm onder de onderrand van het ooglid, en vormt een enkele fasciale laag die vastzit aan de basis van het ooglid.

De capsulopalpebrale kop van de musculus rectus inferior is een dichte, vezelige uitloper die, dankzij zijn exclusieve aanhechting aan de tarsale plaat, zorgt voor retractie van het onderste ooglid bij een neerwaartse blik. Aan de voorzijde omsluit hij de musculus obliquus inferior en, na hereniging, neemt hij deel aan de vorming van het ligamentum suspensoire van Lockwood (het ligamentum transversum inferior, hier de capsulopalpebrale fascia genoemd). Hoewel de meeste vezels eindigen bij de rand van de orbita inferior, lopen sommige door het celweefsel van de orbita en nemen deel aan de onderverdeling ervan in ruimtes, penetreren ze het preseptale deel van de musculus orbicularis en hechten ze subcutaan aan in de plooi van het onderste ooglid, en de rest loopt van de fornix inferior omhoog naar het kapsel van Tenon.

Orbitale cellulose

Het orbitale vetkussen, gelegen achter het orbitale septum, in de oogkas, is klassiek gesegmenteerd in verschillende zones (lateraal, centraal en mediaal), hoewel er in feite een verbinding tussen deze zones bestaat. Het laterale vetkussen is kleiner en meer oppervlakkig, en het grote neusvetkussen wordt door de musculus obliquus inferior verdeeld in een grotere centrale ruimte en een tussenliggende mediale ruimte. (Het is belangrijk om de musculus obliquus inferior tijdens de operatie niet te beschadigen.) Het mediale vetkussen vertoont karakteristieke verschillen met de andere orbitale vetkussens, waaronder een lichtere kleur, een meer vezelige en dichtere structuur, en vaak met een groot bloedvat in het midden. Het orbitale vetkussen kan worden beschouwd als een vaste structuur, omdat het volume ervan niet gerelateerd is aan het totale lichaamstype en niet regenereert na verwijdering.

Innervatie

De sensorische innervatie van het onderste ooglid wordt voornamelijk verzorgd door de nervus infraorbitalis (V2) en, in mindere mate, door de takken infratrochlearis (VI) en zygomaticofaciale (V2). De bloedtoevoer is afkomstig van de angulaire, infraorbitale en transversale arteriën van het aangezicht. 2 mm onder de ciliaire rand, tussen de musculus orbicularis en het kraakbeen van het ooglid, bevindt zich een marginale arcade die vermeden moet worden bij het maken van een incisie onder de wimpers.

Terminologie

Chirurgen in dit vakgebied moeten een aantal beschrijvende termen begrijpen die vaak in de literatuur over ooglidanalyse worden gebruikt.

Blepharochalasis is een term die vaak verkeerd wordt gebruikt. Het is een zeldzame aandoening van de bovenoogleden met onbekende oorzaak die jonge en middelbare vrouwen treft. Blepharochalasis wordt gekenmerkt door terugkerende aanvallen van pijnloze unilaterale of bilaterale zwelling van de oogleden, wat leidt tot verlies van elasticiteit van de huid en atrofische veranderingen.

Dermatochalasis is een verworven aandoening waarbij de huid van de oogleden pathologisch slapper wordt, wat samenhangt met genetische aanleg, natuurlijke veroudering en omgevingsinvloeden. Het gaat vaak gepaard met verlies van oogkasvet.

Steatoblefaron wordt gekenmerkt door de vorming van een ware of valse hernia van het orbitale vet als gevolg van verzwakking van het orbitale septum, resulterend in gebieden met focale of diffuse volheid van de oogleden. Deze aandoening en dermatochalasis zijn de twee meest voorkomende redenen waarom patiënten een chirurgische ingreep ondergaan.

Een festoen is een enkele of meerdere plooien van de oogkringspier in het onderste ooglid die over elkaar heen hangen en zo een uitwendig hangmatachtig zakje vormen. Afhankelijk van de locatie kan dit zakje preseptaal, orbitaal of malair (wang) zijn. Het kan vet bevatten.

Wallen zijn gebieden met afhangend zacht weefsel aan de laterale rand van de infraorbitale rand en de eminentie jukbeen, net boven de groef tussen het ooglid en het jukbeen. Men vermoedt dat ze het gevolg zijn van symptomatische, terugkerende weefselzwelling met secundaire fibrose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]