Onderste ooglidplastic: pre-operatieve evaluatie

Om de postoperatieve complicaties te minimaliseren, is een zorgvuldige en systemische pre-operatieve beoordeling van kandidaten voor ooglidcorrectie noodzakelijk. Zo wordt de analyse van de patiënten die gericht zijn op het bepalen hoeveel van de huid van de oogleden, en circulaire spiervezels oogheelkundige nodig is om de optimalisatie van de esthetische en functionele resultaten en de evaluatie van resect of uitbesteden visuele en paranasal structuren zoals operatie zonder ongewenste gevolgen.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van een postoperatief ooglid symptoom

Rekening houdend met dat na ooglidcorrectie tijdelijk de beschermende fysiologische functies van knipperen en sluiten van het deksel geschonden, de preoperatieve onderzoek moet informatie over de factoren die kunnen bijdragen tot een hoger risico op postoperatieve droge ogen syndroom te onthullen. De overmaat van zand of sensatie, oculair ongemak, vreemde voorwerpen, slijmproductie, en korstvorming zijn frequente knipperen symptomen die wijzen op borderline of onvoldoende scheurvorming vloeistof. Het is noodzakelijk om de mogelijkheid van een atopische reden hiervoor uit te sluiten.

Sommige systemische ziekten, in het bijzonder collageen (dat wil zeggen, systemische lupus erythematosus, sclerodermie, periarteriitis nodosa), het syndroom van Sjögren, ziekte van Wegener, parapemphigus ogen en Stevens-Johnson-syndroom, kan de smerende werking van de traanklieren beïnvloeden en moeten worden geïdentificeerd. Infltratieve oftalmopathie bij de ziekte van Graves kan leiden tot verticale terugtrekking van de oogleden en onvoldoende bescherming van het hoornvlies na de operatie. Deze aandoening vereist een medische behandeling voor de operatie en een conservatieve chirurgische aanpak. Taknse moeten worden uitgesloten hypothyreoïdie, myxedema, die oogleden of zakken dermatohalazis kan simuleren. Onvolledig herstel na parese van de aangezichtszenuw kan de sluiting van de oogleden voorkomen en een predisponerend effect hebben op het droge ogen-syndroom.

Risicofactoren voor postoperatieve blindheid

Postoperatieve blindheid, de meest catastrofale complicatie van ooglidcorrectie, is geassocieerd met retrobulbaire bloedingen. Daarom moeten vóór de operatie factoren die van invloed zijn op de aanleg voor bloedingen worden geïdentificeerd en gecorrigeerd. Aspirine, moeten niet-steroïdale anti-inflammatoire middelen, antiarthritische drugs, corticoïden en vitamine E worden gestopt ten minste 14 dagen voor de operatie, als gevolg van hun effecten op het aantal bloedplaatjes. Het is ook noodzakelijk om het gebruik van vrij verkrijgbare medicijnen te onderbreken, omdat bijvoorbeeld Ginkgo-dicotyledon een verhoogde bloeding veroorzaakt. Hetzelfde geldt voor sint-janskruid, dat een hypertensief effect heeft door het mechanisme van remming van monoamineoxidase. Om het niveau van de protrombinetijd te normaliseren, gedurende 48-72 uur, is het noodzakelijk om te stoppen met het nemen van warfarinederivaten, als dit mogelijk is vanuit medisch oogpunt.

Elke anamnestische indicatie van gemakkelijk blauwe plekken na blauwe plekken, langdurige trombose of een familiale aanleg voor bloeding vereist een studie van het profiel van het hemostase-systeem. Bij patiënten die lijden aan hypertensie, moet de bloeddruk 2 weken voor de operatie medisch gestabiliseerd zijn. Bij vrouwen neemt het risico op bloedingen aanzienlijk toe tijdens de menstruatie, en hiermee moet rekening worden gehouden bij het plannen van een operatie. Andere belangrijke factoren zijn alcoholinname en roken, aangezien de eerste (in grote hoeveelheden) de plaatjesfunctie kan beïnvloeden, en de tweede is geassocieerd met een vertraging in de wondgenezing en een verslechtering van de levensvatbaarheid van de flappen. Ten slotte moeten alle patiënten met gedocumenteerd of vermoed glaucoom worden onderzocht door een oogarts voorafgaand aan de operatie om de intraoculaire druk te normaliseren en te beschermen tegen een acute aanval van glaucoom met gesloten hoek. Sommige plastisch chirurgen die op het gezicht opereren, adviseren dat al hun patiënten vóór de operatie oftalmologisch onderzoek ondergaan.

Oogbeoordeling

Onderzoek van de ogen moet beginnen met een algemeen onderzoek. De deksels moeten worden beoordeeld op symmetrie (in breedte en hoogte palpebrale spleten), de randen van het onderste ooglid posities ten opzichte van de onderste ledematen, blootstelling van de sclera en beschikbaarheid ectropion / entropion of ekzoftal ma / enophthalmus. Het is ook nodig om huidlittekens en pathologische formaties te markeren, omdat ze mogelijk moeten worden opgenomen in het te resecteren weefselfragment. Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de gebieden van verkleuring of onnatuurlijke pigmentatie.

De belangrijkste kenmerken van de periorbitaal gebied moet worden benadrukt in een gesprek met de patiënt, met name in verband met het onvermogen om ze op te lossen bij een ooglidcorrectie. Dunne rimpels en ooglidhuid in de vorm van 'golfkarton' kunnen niet gecorrigeerd worden door alleen blepharoplastie. Gebieden van niet-natuurlijke pigmentatie of kleurveranderingen (bijvoorbeeld vanwege veneuze congestie) niet veranderen, als ze buiten het operatiegebied en kunnen zelfs na de operatie zichtbaarder (geworden door lichtreflectie veranderingen geassocieerd met de convexe oppervlak van de omzetting in een concave of haar afvlakking). Een van de belangrijkste bronnen van ontevredenheid na de plastiek van de onderste oogleden is de aanwezigheid van jukbeenzakken. De patiënt moet duidelijk zijn dat de draagconstructie van het onderste ooglid aankan spanning boven noodzakelijk het zachte weefsel van zulke uitsteeksels verminderen en kan ectropion ontwikkelen. Tenslotte kan een correctie door gebruikelijke blefaroplastie niet zijde lachlijnen (kraaienpootjes), ondanks de zijdelingse verdeling van dissectie. Al deze momenten moeten met patiënten worden besproken.

Op zijn minst de eerste beoordeling van de visuele functie gezichtsscherpte document (d.w.z. De beste oogcorrectie, wanneer patiënten een bril of contactlenzen), de hoeveelheid beweging van de oogbollen, een vergelijkende analyse van het gezichtsveld, corneareflexen de aanwezigheid van het fenomeen en Bell lagophthalmus. Als er een vraag over het droge ogen syndroom, moet de patiënt worden getest door Schirmer (kwantificering van de productie van traanvocht) en breukintervallen identificeren traanfilm (de stabiliteit van de traanfilm prekornealnoy beoordelen). Patiënten die afwijking in de resultaten van een of beide van de tests, of degenen die een medische geschiedenis of anatomische factoren die hen vatbaar maken voor complicaties in verband met droge ogen gemarkeerd moeten zorgvuldig worden onderzocht door een oogarts voor de operatie. Takyase moeten passende economische excisie van de huid en spieren te herkennen (indien niet geënsceneerd resectie van de bovenste en onderste oogleden).

Evaluatie van de celzakken

De evaluatie van accessoire structuren moet een beschrijving van de toestand van de celzakken bevatten. Een noodzakelijk onderdeel van deze beoordeling is de palpatie van de onderste rand van de baan. De chirurg moet begrijpen dat de uitstekende rand de hoeveelheid oftalmische vezels die kan worden verwijderd beperkt, zonder een misparing te creëren op de kruising van het onderste ooglid en het vooroppervlak van de wang. Wat geschikt lijkt voor resectie van vet, in de aanwezigheid van een zeer uitstekende rand, kan de ogen een gezonken uiterlijk geven. Evaluatie van de celholten is gemakkelijker uit te voeren en richt het zicht van de patiënt op bepaalde kanten; een blik naar boven onthult de mediale en centrale zakken, terwijl het opwaartse en tegenovergestelde zicht op de zijzak wijst. Verdere bevestiging van de presentatie van vetweefsel kan worden verkregen door zorgvuldige retropulatie van de oogbal in gesloten oogleden; terwijl de corresponderende vetkussentjes vooruit gaan.

Evaluatie van de ondersteunende structuren van de eeuw

Aangezien de meest voorkomende oorzaak van ectropion van het onderste ooglid na blepharoplasty een onderschatting is van de zwakte van het onderste ooglid vóór de operatie, is het noodzakelijk om de ondersteunende structuren van de eeuw correct te beoordelen. Dit wordt geholpen door twee eenvoudige klinische tests. De ooglidtrekkingsproef (snaptest) wordt uitgevoerd door voorzichtig het middengedeelte van het onderste ooglid tussen duim en wijsvinger vast te pakken en het ooglid weg van de oogbal naar buiten te trekken. De beweging van het ooglid met meer dan 10 mm wijst op een abnormaal zwakke ondersteunende structuur, die een chirurgische verkorting van het ooglid vereist. De hoofdtest uit de eeuw wordt gebruikt om de tint van het ooglid te beoordelen, evenals de stabiliteit van de pezen van de mediale en laterale ooghoeken.

Wanneer abductie onderste ooglid wijsvinger naar beneden naar de rand van de baan, de offset geschatte laterale ooghoek en scheuren punt (instelpunt lacrimale meer dan 3 mm van de mediale hoek van het oog geeft een afwijkende zwakte pees ooghoek en vereist tendoplikatsii). Na de release van de eeuw, wordt het karakter en de snelheid van zijn terugkeer naar de rustpositie genoteerd. Een langzame terugkeer of terugkeer na meerdere knipperende bewegingen wijst op een slechte toon van de eeuw en een slechte steun voor de eeuw. In dergelijke situaties is een economische resectie van de huid en spieren met een verkorting van het onderste ooglid gerechtvaardigd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]