Behandeling van hypotrofische littekens

Hypotrofische littekens ontstaan als gevolg van diepe vernietiging van huidweefsel en onderhuids vet. Dergelijke littekens kunnen ontstaan na diepe vormen van acne of waterpokken en zien er gestempeld uit, ongeveer even groot en van dezelfde vorm met scherpe randen van gezonde huid en vaak kraterachtige randen. Grotere hypotrofische littekens met minder scherpe randen verschijnen na regressie van dermatosen, waarbij het primaire element een lymfeklier was. En tot slot kunnen verwondingen in het huishouden en in het verkeer na genezing ook ingetrokken, enkelvoudige en grote hypotrofische littekens achterlaten.

Bij zulke grote littekens wenden mensen zich doorgaans tot plastisch chirurgen om de grootte en diepte ervan te verminderen. In de chirurgische praktijk wordt de techniek van littekenverwijdering gebruikt, indien het weefsel dit toelaat. Als gevolg van dergelijke chirurgische ingrepen verbetert het uiterlijk van het litteken en kan het vlakker, maar langer worden. Als het vanwege de locatie en grootte van het litteken niet mogelijk is om het weefsel te verwijderen en te verstevigen, worden verschillende reconstructieve plastische ingrepen uitgevoerd, met name met contraflappen, waardoor het litteken weliswaar afgevlakt, maar een zigzagvorm aanneemt. Na de chirurgische behandeling moeten patiënten door chirurgen worden doorverwezen naar dermatocosmetoloog om het esthetische uiterlijk van het litteken te verbeteren.

Continuïteit in de behandeling van patiënten met eventuele littekens is een voorwaarde voor een goed behandelresultaat!

Patiënten met kleine hypotrofische littekens vormen een contingent voor dermatocosmetologen. Sommige chirurgen stellen echter voor om elk litteken te verwijderen, waardoor er een langwerpig of rond normotroop litteken ontstaat in plaats van het hypotrofische ronde litteken. Dit werk is zeer nauwgezet, wordt bijna op het niveau van een sieraad uitgevoerd en kost veel tijd, waardoor weinig chirurgen het doen. Vervolgens chirurgisch polijsten, dat in een vroeg stadium wordt uitgevoerd, kan sporen van littekens vrijwel verbergen. Maar zoals reeds gezegd, belanden deze patiënten meestal in de praktijk van dermatocosmetologen.

Welke methoden kunnen dermatocosmetologen gebruiken om het uiterlijk van hypotrofische littekens te verbeteren en wat kan er van dermatocosmetische technologieën worden verwacht?

De inspanningen van dermatocosmetologists zijn primair gericht op het optillen van de onderkant van de littekens. Nadat deze taak zo goed mogelijk is uitgevoerd, worden manipulaties en ingrepen uitgevoerd om de littekens glad te strijken met het omliggende weefsel.

1. Cryomassage.

Kan worden toegepast in de vroege stadia van littekenvorming. Door verbeterde weefseltrofie kan de diepte (-) van het weefsel kleiner worden. Oude littekens zijn praktisch niet geschikt voor cryomassage.

2. Vacuümmassage.

Het is alleen effectief bij jonge littekens.

3. Elektroforese.

Iontoforese van een cosmetologiestandaard met vasoactieve biostimulerende middelen, vitaminepreparaten, micro-elementen (theonicol, organisch silicium, ascorbinezuur, aflutop, oligozink, retinoïnezuur, enz.).

4. Fonoforese.

Met madecassol, solcoseryl zalf, mederma crème.

5. Elektrofonoforese, lasertherapie, laserforese, microstroomtherapie, magnetische thermische therapie.

Ze kunnen ook alleen worden gebruikt voor de behandeling van jonge littekens. Omdat er echter veel effectievere methoden bestaan, is het niet gepast om patiënten procedures voor te schrijven die tijd en materiaal kosten en waarvan de effectiviteit twijfelachtig is.

6. Mesotherapie.

Biologisch actieve, vitaminerijke preparaten die de microcirculatie en het celmetabolisme verbeteren (aloë-extract, placenta-extract, nicotinezuur, retinoïnezuur, vitamine C, enz.).

Ook homeopathische preparaten hebben hun effectiviteit bewezen (zie mesotherapie bij atrofische littekens).

7. Skinbiogeting of scheiding van de onderkant van het litteken van het onderliggende weefsel.

Het is een moderne en zeer effectieve methode voor de behandeling van hypotrofische littekens. De methode wordt uitgevoerd met een eenvoudige naald met inspuiting van novocaïne onder het litteken, met een instrument zoals een puntige haak, of met een speciale draad. Door het litteken los te maken van het omliggende weefsel activeert de aseptische ontsteking die door het letsel ontstaat de synthetische en proliferatieve activiteit van fibroblasten. De ontstane opening tussen de onderkant van het litteken en de onderliggende weefsels begint zich te vullen met bindweefsel. Dit leidt tot een verdikking van het weefsel aan de onderkant van de littekens en een afname van de diepte ervan.

8. Alle soorten therapeutische dermabrasie.

Dermabrasie is de tweede belangrijke fase in de behandeling van hypotrofische littekens. Alleen hiermee kunnen, na het "liften" van de onderkant van de littekens, deze zoveel mogelijk worden gladgestreken met de omliggende huid. Er zijn veel patiënten die bang zijn voor chirurgische ingrepen, inclusief dermatochirurgische. De houding ten opzichte van lasers is ook dubbelzinnig, dus dergelijke patiënten zouden therapeutische dermabrasie moeten ondergaan, ongeacht de optie. Het aantal sessies en kuren is individueel, afhankelijk van het type litteken en de reactiviteit van het weefsel. Het is beter om de sessies actief uit te voeren, waarbij het gebied rond de littekens bijna tot "bloeddauw" wordt afgeschuurd. Bij dergelijke diepe therapeutische dermabrasie worden de ingrepen maximaal één keer per week uitgevoerd, na volledige reiniging van het oppervlak van schilfering en mogelijke korstjes.

9. Schillen.

Peelings zijn een alternatief voor dermabrasie. Medium AHA- en glycolzuurpeelings (50-70%) hebben de voorkeur. Het nadeel van deze technologieën is dat de peelings niet vaak herhaald kunnen worden vanwege het risico op een allergische reactie of een verhoogde huidgevoeligheid.

Bij hypotrofische littekens zijn diepe fenolpeelings meer geïndiceerd dan medium AHA-peelings. Om deze technologieën te implementeren, zijn echter een operatiekamer, een reanimatieteam en een ziekenhuis nodig. Dergelijke omstandigheden zijn alleen beschikbaar in grote ziekenhuizen en klinieken. Bovendien brengt deze technologie een aantal ernstige complicaties met zich mee, waardoor de toepassing ervan zeer beperkt is.

10. Chirurgische dermabrasie

Operatieve dermabrasie is, naast therapeutische dermabrasie en peeling, de belangrijkste en laatste ingreep bij de behandeling van hypotrofische littekens. Met behulp van operatieve dermabrasie met een Schumann-cutter, koolstofdioxide- of erbiumlaser is het mogelijk om het uiterlijk van littekens optimaal te verbeteren, waarvan de eerdere behandeling, door de diepte ervan te verminderen, zeer effectief was. Goede resultaten worden bereikt door herhaalde operatieve dermabrasiesessies met een korte tussenpoos. Herhaalde dermabrasie wordt direct uitgevoerd nadat de korstjes zijn verdwenen, dat wil zeggen 2-4 weken na de eerste.

11. Contourplastische chirurgie.

Contourplastische chirurgie is een techniek die kan worden gebruikt om hypotrofische littekens gelijkmatiger te verlichten door speciale preparaten onder de onderkant van het litteken aan te brengen. Contourplastische chirurgie wordt gebruikt als laatste ingreep na chirurgische of therapeutische dermabrasie, in het geval van resterende (-) weefselelementen. Dit komt doordat het vaak niet mogelijk is om diepe hypertrofische littekens volledig te verwijderen, zelfs niet met de bovengenoemde therapeutische maatregelen. In dit verband is het noodzakelijk om de onderkant van het litteken te liften, wat kan worden bereikt met behulp van contourplastische chirurgie. Chirurgische en zelfs therapeutische dermabrasie versnellen de afbraak van biologische preparaten voor contourplastische chirurgie.

Injecteerbare micro-implantaten kunnen worden onderverdeeld in 2 groepen: materialen met een beperkte werkingsduur en permanente implantaten.

1. Materialen met een beperkte houdbaarheid, biologisch afbreekbaar.

Biologisch afbreekbare geneesmiddelen worden onderverdeeld in eenfase- en tweefasegeneesmiddelen.

Enkelfasige of homogene preparaten bestaan uit één stof: collageen, hyaluronzuur, enz. De laatste tijd is er een afnemende belangstelling voor collageenpreparaten vanwege de prevalentie van het gekkekoeienziektevirus. Daarom domineren preparaten met hyaluronzuur momenteel de markt.

Hyaluronzuurpreparaten worden al twintig jaar gebruikt om dermatocosmetische huiddefecten en littekens te corrigeren. Dit komt door de biocompatibiliteit van hyaluronzuur met menselijk weefsel, de afwezigheid van soortspecifieke eigenschappen, de hydrofiliteit, het gebruiksgemak, de zachtheid en elasticiteit van de preparaten.

Tot de preparaten met hyaluronzuur behoren onder meer: Juviderm, Rofilan hylan, Hylaform, Sergiderm, Restylane, Teosyal, enz. Het betreft tijdelijke implantaten en hun werkingsduur in de weefsels is beperkt tot een periode van 3 tot 18 maanden.

Als voorbeeld van contourplastische preparaten die succesvol worden gebruikt voor de correctie van littekens en striae, noemen we de SURGIDERM-preparaten, geproduceerd door Corneal (Frankrijk). Dit is een serie preparaten van de nieuwste generatie op basis van hyaluronzuur. De preparaten zijn een transparante gel van hyaluronzuur van niet-biologische oorsprong, zeer zuiver en voldoen aan alle Europese en internationale kwaliteits- en veiligheidsnormen (biocompatibiliteit, steriliteit, transparantie, eiwitgehalte, gehalte aan bacteriële endotoxinen, enz.). Het reticulerende middel dat wordt gebruikt om crosslinks te vormen, wordt erkend als het minst giftige van alle bekende. Dit is butaandioldiglycidylether (BDDE). De concentratie hyaluronzuur in de preparaten bedraagt maximaal 24 mg/p.

De producten van de SURGIDERM-serie zijn internationaal en Russisch gecertificeerd.

Het is bekend dat hyaluronzuur intermoleculaire dwarsverbindingen nodig heeft om de stabiliteit (weerstand) in weefsels te verhogen. Corneal heeft een nieuwe methode ontwikkeld en gepatenteerd voor de vorming van intermoleculaire dwarsverbindingen, wat resulteert in de vorming van een sterke en vertakte 3D-matrix (driedimensionale) structuur van hyaluronzuur. Een dergelijke multidimensionale structuur van hyaluronzuur beperkt de werking van hyaluronidase, waardoor diffusie in de interne structuren van het molecuul en oppervlaktedegradatie worden voorkomen. Dit zorgt voor een verhoogde weerstand tegen thermische vernietiging en de effecten van vrije radicalen.

De SURGIDERM-serie bestaat uit 6 producten: Surgiderm 18, Surgiderm 30, Surgiderm 24 XP, Surgiderm 30 XP, Surgiderm en Surgiderm Plus. Alle producten in deze serie zijn eenfasig en daardoor vrij van microdeeltjes en absoluut homogeen. Surgiderm 30 XP heeft de hoogste reticulatiegraad en Surgiderm 18 de laagste. Hoe hoger de reticulatiegraad van hyaluronzuur, hoe langer de werkingsduur van het product. Surgiderm 30 XP blijft dus tot 18 maanden in het weefsel aanwezig.

Voor de correctie van hypotrofische littekens is het het meest raadzaam om Surgiderm 30 XP en Surgiderm 24 XP te gebruiken. Deze preparaten zijn niet alleen gemakkelijk in te brengen in het weefsel, maar worden ook gelijkmatig verdeeld dankzij de hoge mate van plasticiteit. Bovendien heeft hyaluronzuur een stimulerend effect op fibroblasten, waardoor er zelfs na resorptie van het preparaat nog een nawerking zal zijn. Voor de correctie van atrofische littekens is het raadzaam om eerst Surgiderm 18 te gebruiken en na resorptie over te schakelen op de meer viskeuze preparaten Surgiderm 30 XP of Surgiderm 24 XP met een langere werkingsduur. Precies hetzelfde systeem wordt voorgesteld voor striae. Deze aanbevelingen hangen samen met het feit dat het gemakkelijker is om met minder viskeuze preparaten te werken en daardoor het gewenste esthetische effect gemakkelijker te bereiken.

Contra-indicaties voor het gebruik van hyaluronzuurpreparaten:

• Auto-immuunziekten.
• Ziekten die gepaard gaan met een afname van de lokale en algemene immuniteit.
• Ontsteking, pyodermie, virusziekten in het injectiegebied.
• Allergische reactie op kippeneiwit, hyaluronzuur, polyvalente allergie.

Opmerking.

• Het is verboden om preparaten uit de Surgiderm-serie en alle preparaten voor contourplastische chirurgie te injecteren direct na chirurgische dermabrasie, chemische peelings en bij acute ontstekingsreacties. Dit versnelt de absorptie van de preparaten en kan tot complicaties leiden.

Contourplastische chirurgie van littekens en striae wordt aanbevolen aan het einde van de behandeling met andere technieken, omdat na het toevoegen van fillers alle andere behandelingsmaatregelen leiden tot een versnelde absorptie van de medicijnen.

Bifasische of heterogene preparaten zijn vaak interessanter voor artsen die zich bezighouden met littekencorrectie. Het zijn implantaten met een langdurige werking en bestaan uit inerte synthetische deeltjes gesuspendeerd in een biologische stof - collageen of hyaluronzuur. Ze worden binnen 18-24 maanden opgenomen. Houd er echter rekening mee dat juist deze preparaten meestal een fibromateuze reactie in de vorm van granulomen veroorzaken, die soms zelfs buiten de injectieplaats ontstaan.

Een voorbeeld van een dergelijk preparaat is Philoderm BeautySphere, een natuurlijk vertakt hyaluronzuur van niet-dierlijke oorsprong, gemengd met dextran-microbolletjes. De gel is visco-elastisch, transparant en steriel.

Na injectie met Philoderm BeautySphere werken dextranmicrobolletjes in op de huid en stimuleren zo de vorming van nieuwe collageenvezels. Hyaluronzuur reguleert de hydratatie van het weefsel en herstelt zo het volume en de elasticiteit.

1 ml Philoderm BeautySphere bevat:

• hyaluronzuur - 20 mg
• natriumchloride - 9 mg
• Dextranmicrobolletjes - 25 mg
• magnesiumfosfaat - 1 mg

Philoderm Beauty Sphere wordt diep onder het litteken geïnjecteerd. Het preparaat moet worden ingespoten met een naald van minimaal 27 G (er zijn 3 naalden in de kit inbegrepen). Masseer na de injectie het behandelde gebied met uw vingertoppen. Voor een goed en langdurig resultaat dient de behandeling na 2-3 weken te worden herhaald.

Reviderm - dextranmicrobolletjes in hyaluronzuur worden binnen 2 jaar opgenomen. De injectietechnologie is vergelijkbaar met de vorige.

2. Langdurig werkende stoffen die langzaam afbreken (polymeren).

• Gebaseerd op polyacrylamidegel - PAAG (Pharmacryl, Outline, Evolution, etc.)
• Gebaseerd op polydimethylsiloxaan. Biopolymeergel.

Het gebruik van “niet-absorbeerbare” preparaten voor contourplastische chirurgie na een voorlopige chirurgische resurfacing zorgt voor een aanzienlijke verbetering van het cosmetische resultaat van de behandeling van patiënten met hypotrofische littekens en is voor hen de methode van keuze.

• Farmaceutische acrylgel, gemaakt in Rusland.

Het is een synthetisch, niet-absorbeerbaar medicijn. De nadelen van het medicijn zijn de zeer hoge viscositeit en de grote moeite die het kost om zelfs een naald van 21 G in te brengen.

Farmacryl- en biopolymeergels zijn de aangewezen behandeling voor hypotrofe littekens. Dit wordt verklaard door hun kosteneffectiviteit en de mogelijkheid om defecten oneindig lang te corrigeren. Bovendien veroorzaken ze praktisch geen allergische reacties. Als de arts verschillende technologieën heeft gebruikt en geen klinische resultaten heeft behaald bij het verminderen van de diepte van littekens, is contourplastische chirurgie de laatste optie, waarmee hij het reliëf van het litteken ten opzichte van de omliggende huid kan egaliseren. Deze technologie kan pas worden toegepast nadat de ontstekingsreactie die gepaard ging met de eerdere procedure is verdwenen. In de regel wordt deze technologie gebruikt na therapeutische of chirurgische dermabrasie. Het is altijd beter om contourplastische chirurgie te starten met monofase- of tweefasen-biologisch afbreekbare materialen. Het bereiken van een bevredigend effect na de introductie van dergelijke geneesmiddelen zal een leidraad zijn voor de toekomstige acties van de arts, na hun absorptie. De laatste en laatste stap is de introductie van een niet-absorbeerbaar geneesmiddel, bijvoorbeeld een biopolymeergel.

Biopotirmer 350 SR (Spanje).

Het bestaat uit vaste dimethylpolysiloxaandeeltjes. Het is een mengsel van lineaire siloxaanpolymeren, volledig gemethyleerd, in balans gebracht door trimethylsiloxaaneenheden die de randen van de moleculen blokkeren, en siliciumdioxide. De grootte van de microdeeltjes varieert van 200 tot 400 nanomicron. De transportgel – suspensie D1 – propaandiol (oplosmiddel) en een waterig medium – is steriel en pyrogeenvrij. De transportgel behoort niet tot de siliconengroep en wordt na injectie binnen 30 dagen geabsorbeerd. Het wordt vervangen door fibrine en collageen, die het micro-implantaat omhullen en migratie van microdeeltjes voorkomen.

Het geneesmiddel vereist geen speciale bewaarcondities (temperatuur, vochtigheid, licht);

• heeft geen hemolytische, toxische, mutagene (teratogene), allergene of kankerverwekkende effecten;
• steriel verpakt in 5,0 en 10,0 ml flesjes;
• is biocompatibel;
• migreert niet, stimuleert de synthese van collageenvezels door fibroblasten.

Aanbevelingen voor het gebruik van de gel voor de correctie van hypotrofische littekens:

1. Behandel de injectieplaats met een antisepticum.
2. Zuig het preparaat uit de fles op in een spuit van 2,0-5,0 ml. Vul de insulinespuit vervolgens met een vaste naald met gel en injecteer onder het litteken. De naald die hiervoor gebruikt wordt, is 27G.
3. Het wordt niet aanbevolen om meer dan 3-5 ml per keer toe te dienen.
4. Een extra correctie is mogelijk 2 weken na de eerste behandeling.
5. Bij een ontstekingsreactie kunt u het beste nat-drogende verbanden, lotions, sprays (oxycort, panthenol), zalven met antibiotica gebruiken.
6. Oedeem en erytheem die gepaard gaan met het innemen van het medicijn, kunnen worden verlicht met ijs.
7. Vermijd het injecteren van het geneesmiddel in de subepidermale lagen bij het verwijderen van de naald;

Gedurende de eerste 24 uur kan er een ontsteking ontstaan in het implantatiegebied.

12. Chirurgische dermabrasie van littekens, gevolgd door het opvullen van de littekenholtes met een “dermaal equivalent”.

De optimale methoden voor de behandeling van hypotrofische littekens zijn:

• mesotherapie met geneesmiddelen die de fibrogenese stimuleren (waaronder fibroblastkweek);
• vacuümmassage;
• chirurgische of therapeutische dermabrasie;
• contourplastische chirurgie of intradermale stimulatie van het litteken;
• thuiszorg met medicijnen: mederma, capilar, madekasol.