Behandeling van hypotrofe littekens

Hypotrofe littekens ontstaan als gevolg van een diepe vernietiging van huidweefsels en onderhuids vet. Dergelijke littekens kunnen voorkomen na diepe vormen van acne, waterpokken en zien er gestempeld uit, van ongeveer dezelfde grootte en vorm met scherpe grenzen van een gezonde huid en vaak kraterranden. Groter met minder scherpe randen, verschijnen hypotrofe littekens na regressie van dermatosen, waarbij het primaire element het knooppunt was. En ten slotte kunnen ook huishoudelijke en verkeersgewonden achterblijven na de genezing van het enkele en grote gebied van hypotrofe littekens.

Met dergelijke littekens van een groot gebied, in de regel wenden ze zich tot plastisch chirurgen om hun grootte en diepte te verminderen. In de chirurgische praktijk wordt de techniek van excisie van littekens gebruikt, als weefsels zijn toegestaan. Als gevolg van dergelijke chirurgische ingrepen verbetert het uiterlijk van het litteken en kan het meer plat, maar langer worden. Als gevolg van de locatie en de grootte van het littekenweefsel uitgesneden en afgeblazen niet mogelijk wordt gemaakt andere reconstructieve plastische chirurgie, met name tegen flappen, resulterend litteken is afgeplat, maar neemt een zigzagvorm. Na de chirurgische behandelingsfase, om het esthetische uiterlijk van het litteken te verbeteren, moeten patiënten door chirurgen worden gestuurd naar dermatocosmetologen.

Continuïteit in het werken met patiënten met eventuele littekens is een voorwaarde voor goede resultaten van de behandeling!

Patiënten met kleine hypotrofe littekens - een contingent voor dermatocosmetologists. Sommige chirurgen stellen echter voor om elk litteken te verwijderen, waardoor een langwerpige of cirkelvormige normotrofe verschijnt op de plaats van het hypotrofe afgeronde litteken. Dit werk is heel nauwgezet, bijna op het niveau van de sieraden uitgevoerd, kost veel tijd, zo weinig van de chirurgen zijn er voor over. De daaropvolgende operatieve vermaling, gemaakt in de vroege termen, kan de sporen van littekens praktisch verbergen. Maar zoals gezegd bevinden deze patiënten zich meestal in de kantoren van dermatocosmetologen.

Met welke methoden kunnen dermatocosmetologen het uiterlijk van hypotrofe littekens verbeteren en wat kan worden verwacht van dermatocosmetologische technologieën?

De inspanningen van dermatocosmetologists zijn voornamelijk gericht op het verhogen van de onderkant van de littekens. Nadat deze taak tot het maximum is volbracht, worden manipulaties en procedures uitgevoerd die gericht zijn op het gladmaken van de littekens met omliggende weefsels.

1. Kriomassaž.

Het kan vroeg in het uiterlijk van littekens worden gebruikt. Door het trophisme van weefsels te verbeteren, kan de diepte (-) van het weefsel kleiner worden. Oude littekens geven praktisch niet toe aan behandeling met cryomassage.

2. Vacuümmassage.

Het effect ervan kan alleen op jonge littekens zijn.

3. Elektroforese.

Iontoforese cosmetische rek met vasoactieve biostimulerende, vitaminepreparaten, sporenelementen (teonikol. Siliconen, ascorbinezuur, aflutop, oligozol zink, retinoïnezuur, etc.).

4. Phonophoresis.

Met madecasol, solcoserylzalf, crème mederma.

5. Elektroforoforese, lasertherapie, laserphoresis, microstroomtherapie, magnetothermische therapie.

Kan ook alleen worden gebruikt om jonge littekens te behandelen. Vanwege het feit dat er veel effectievere methoden zijn, is het echter onpraktisch om patiënten procedures voor te schrijven die tijd- en materiaalkosten vergen en die twijfelachtig effectief zijn.

6. Mesotherapie.

Biologisch actief, vitamine, verbetert de microcirculatie, metabolisme van cellen met medicijnen (aloë-extract, placenta-extract, nicotinezuur, retinoïnezuur, vitamine C, enz.).

Homeopathische geneesmiddelen zijn ook nuttig gebleken (zie mesotherapie van atrofische littekens).

7. Skinbiogeting of scheiding van de bodem van de pens van de onderliggende weefsels.

Het is een moderne en effectieve techniek voor de behandeling van hypotrofe littekens. De techniek wordt uitgevoerd met een eenvoudige naald met de introductie van Novocaine onder het litteken, of met een hulpmiddel zoals een puntige haak of met een speciale draad. Scheiding van het litteken van omliggende weefsels. Leidt tot het feit dat de aseptische ontsteking die is ontstaan als gevolg van trauma, de synthetische en proliferatieve activiteit van fibroblasten activeert. De resulterende opening tussen de pensbodem en de onderliggende weefsels begint te worden gevuld met een bindweefsel. Dientengevolge is er een verdikking van het weefsel in het gebied van de onderkant van de littekens en dientengevolge een afname in hun diepte.

8. Alle varianten van therapeutische dermabrasie.

Dermabrasie is de tweede belangrijke fase in de behandeling van hypotrofe littekens. Alleen kan het, nadat de onderkant van de littekens is "verhoogd", zoveel mogelijk gladstrijken met de omringende huid. Er zijn nogal wat patiënten die bang zijn voor chirurgische ingrepen en dermatosurgical interventies. Voor lasers is de ratio ook niet eenduidig, dus dergelijke patiënten zouden op welke manier dan ook therapeutische dermabrasie moeten ondergaan. Het aantal sessies en cursussen - afzonderlijk, is afhankelijk van het type littekens en de reactiviteit van het weefsel. Het is beter om de sessies actief te houden, waarbij het gebied rond de littekens praktisch wordt schoongemaakt tot de "bloederige dauw". Met een dergelijke diepe therapeutische dermabrasie worden de procedures niet vaker dan 1 keer per week uitgevoerd, na volledige reiniging van het oppervlak van peeling en mogelijke korsten.

9. Peelings.

Peelings zijn een alternatief voor dermabrasie. Mediane AHA- en glycolschillen (50-70%) hebben de voorkeur. Een negatieve factor in het gebruik van deze technologieën is dat vaak peelings niet kunnen worden gedaan vanwege de mogelijkheid van het ontwikkelen van een allergische reactie of een verhoogde gevoeligheid van de huid.

Bij hypotrofe littekens worden meer dan de mediane AHA-schillen diepe fenolschillen getoond. Deze technologieën vereisen echter het volgende: een operatiekamer, een reanimatieteam en een ziekenhuis. Dergelijke aandoeningen bestaan alleen in grote ziekenhuizen en klinieken. Bovendien is deze technologie beladen met een aantal ernstige complicaties, waardoor het gebruik ervan zeer beperkt is.

10. Operatieve dermabrasie

Operatieve dermabrasie, evenals therapeutisch en afpellen, is de belangrijkste en laatste procedure voor de behandeling van hypotrofe littekens. Het is met de hulp van operatieve dermabrasie door Schuman's frees, kooldioxide of erbium laser dat het mogelijk is om het uiterlijk van littekens optimaal te verbeteren, wiens eerdere behandeling voor het verminderen van hun diepte tamelijk effectief was. Goede resultaten worden bereikt door herhaalde sessies van operatieve dermabrasie met een kort interval. Herhaalde dermabrasie gebeurt onmiddellijk na korstvorming, dat wil zeggen 2-4 weken na de eerste.

11. Contour kunststof.

Contourplastiek is een techniek waarmee het mogelijk is om de verlichting van hypotrofe littekens gladder te maken, waarbij speciale preparaten onder de pens worden geïntroduceerd. De contourplastiek wordt gebruikt als de laatste procedure na operatieve of therapeutische dermabrasie, in het geval van de resterende elementen (-) van het weefsel. Dit is te wijten aan het feit dat het vaak niet mogelijk is om diepe hypertrofische littekens volledig te elimineren, zelfs door de bovengenoemde therapeutische maatregelen. In dit opzicht is er een behoefte om de bodem van de pens te verhogen, hetgeen kan worden bereikt door contourplastiek. En operatieve en zelfs therapeutische dermabrasie versnelt de afbraak van biologische preparaten voor contourplastiek.

Injectiemicro-implantaten kunnen worden onderverdeeld in 2 groepen: materialen met een beperkte geldigheidsduur en permanente implantaten.

1. Materialen met een beperkte geldigheidsperiode, biologisch afbreekbaar (biologisch).

Biologisch afbreekbare geneesmiddelen zijn verdeeld in eenfase en bifasisch.

Single-fase of homogene bereidingen bestaan uit één stof :. Collageen, hyaluronzuur, etc. Onlangs, als gevolg van de prevalentie van het virus van BSE aan het collageen drugs raakte cool dus momenteel op de markt wordt gedomineerd door hyaluronzuur.

Preparaten van hyaluronzuur zijn gebruikt voor het tweede decennium om dermatocosmetologische tekortkomingen van de huid en littekens te corrigeren. Dit komt door de biocompatibiliteit van hyaluronzuur met menselijke weefsels, gebrek aan soortspecificiteit, hydrofiliteit, gemakkelijke toepassing, zachtheid en elasticiteit van de preparaten.

Voor geneesmiddelen omvatten hyaluronzuur, zoals :. Juviderm, Rofilan hylan, Hylaform, Sergiderm, Restylane, Teosial etc. Deze tijdelijke implantaten en de duur van het verblijf in het weefsel beperkte periode van 3-18 maanden.

Als een voorbeeld van contourplastische bereidingen, die met succes worden gebruikt voor het corrigeren van littekens en striae, zullen we de preparaten SURGIDERM, vervaardigd door Corneal, (Frankrijk), noemen. Dit is een reeks geneesmiddelen van de nieuwste generatie op basis van hyaluronzuur. Formuleringen transparante gel van hyaluronzuur-biologische oorsprong van hoge zuiverheid die alle Europese en tussen alternatieve kwaliteit veiligheidsnormen (biocompatibiliteit, steriliteit, transparantie, eiwitgehalte, gehalte aan bacterieel endotoxine, enz.) Voldoet. Het verknopingsmiddel dat wordt gebruikt om verknopingen te vormen, wordt als het minst giftige van alle bekende herkend. Het is butandiol diglycidylether (BDDE). Concentratie van hyaluronzuur in preparaten tot 24 mg / p

Voorbereidingen van de SURGIDERM-serie hebben internationale en Russische certificaten.

Het is bekend dat om de stabiliteit (stabiliteit) van hyaluronzuur in weefsels te verhogen, het intermoleculaire dwarsverbindingen moet hebben. Corneal heeft een nieuwe methode ontwikkeld en gepatenteerd voor het vormen van intermoleculaire cross-links, wat resulteert in de vorming van een sterke en vertakte 3D-matrix (driedimensionale) structuur van hyaluronzuur. Een dergelijke multidimensionale structuur van hyaluronzuur beperkt de werking van hyaluronidase, voorkomt de diffusie ervan in de interne structuren van het molecuul, evenals de afbraak van het oppervlak, waardoor de weerstand tegen thermische vernietiging en de werking van vrije radicalen toeneemt.

De SURGIDERM-serie bestaat uit 6 preparaten: Surgiderm 18, Surgiderm 30, Surgiderm 24 XP, Surgiderm 30 XP, Surgiderm, Surgiderm Plus. Alle preparaten van deze serie zijn enkelfasig en bevatten daarom geen microdeeltjes en zijn volledig homogeen. Opgemerkt moet worden dat de hoogste mate van verknoping Surgiderm 30 XP en de laagste Surgiderm 18 is. Hoe hoger de mate van reagina- tie van hyaluronzuur - des te langer duurt het geneesmiddel. Dus Surgiderm 30 XP wordt tot 18 maanden in weefsels bewaard.

Als middel om de hypotrofe littekens te corrigeren, zijn Surgiderm 30 XP en Surgiderm 24 XP het meest geschikt, omdat deze preparaten niet alleen gemakkelijk in de weefsels worden geïntroduceerd, maar er gelijkmatig in worden verdeeld vanwege de hoge mate van plasticiteit van de preparaten. Bovendien heeft hyaluronzuur een stimulerend effect op fibroblasten, zodat zelfs na resorptie het nawerking zal optreden. Voor correctie atrofische littekens geschikte toepassing te beginnen met littekens Surgiderm 18 en na de resorptie aansturen op meer viskeuze preparaten Surgiderm 30 HR of 24 HR Surgiderm met een langere duur. Precies hetzelfde systeem van werk wordt voorgesteld met striae. Deze aanbevelingen houden verband met het feit dat het gemakkelijker is om met minder viskeuze preparaten te werken en daarom is het gemakkelijker om het gewenste esthetische effect te bereiken.

Contra-indicaties voor het gebruik van hyaluronzuurpreparaten:

• Auto-immuunziekten.
• Ziekten, vergezeld van een afname van de lokale en algemene immuniteit.
• Ontstekingen, pyodermie, virale ziekten op het gebied van injecties.
• Allergische reactie op kippeneiwit, hyaluronzuur, polyvalente allergie.

Let op.

• Injecteer Surgiderm en alle preparaten niet onmiddellijk na operatieve dermabrasie, chemische peelings en in geval van acute ontstekingsreacties. Dit versnelt de resorptie van geneesmiddelen en kan tot complicaties leiden.

Contour plastic littekens en striae wordt aanbevolen aan het einde van de loop van de behandeling met de hulp van andere technologieën, omdat na de introductie van vulmiddelen alle andere medische maatregelen zullen leiden tot een versnelde resorptie van de geneesmiddelen.

Bifasische of heterogene geneesmiddelen zijn vaak van meer belang voor artsen die betrokken zijn bij littekencorrectie. Het zijn implantaten met een langdurig effect en bestaan uit inerte synthetische deeltjes in de gesuspendeerde materie van een biologische stof - collageen of hyaluronzuur. Ze lossen binnen 18-24 maanden op. Er moet echter aan worden herinnerd dat deze geneesmiddelen meestal het verschijnen van een fibromateuze reactie in de vorm van granulomen veroorzaken, die soms zelfs weg lijken van de plaats van toediening.

Een voorbeeld van dergelijke geneesmiddelen is Philoderm BeautySphere, een natuurlijk vertakt hyaluronzuur van niet-dierlijke oorsprong, vermengd met Dextran-microsferen. De gel is visco-elastisch, helder en steriel.

Na de injectie van de Philoderm BeautySphere-bereiding werken dextran-microsferen op de huid in en stimuleren zo de vorming van nieuwe collageenvezels. Hyaluronzuur reguleert de mate van bevochtiging van weefsels, waardoor deze volume en elasticiteit terugkrijgen.

1 ml Philoderm BeautySphere bevat:

• hyaluronzuur - 20 mg
• natriumchloride 9 mg
• Dextran-microsferen - 25 mg
• magnesiumfosfaat - 1 mg

Philoderm Beauty Sphere wordt diep onder de bodem van de pens geïnjecteerd. Het medicijn moet worden geïnjecteerd met een naald van minimaal 27 G (inclusief 3 naalden). Masseer na de injectie het behandelde gebied met uw vingertoppen. Om een goed en duurzaam resultaat te bereiken, moet de procedure na 2-3 weken worden herhaald.

Reviderm - microsferen van dextran in hyaluronzuur verdwijnt binnen 2 jaar. De introductie-technologie is vergelijkbaar met de vorige.

2. Langwerkende materialen, langzaam afgebroken. (Polymeer).

• Gebaseerd op polyacrylamidegel - PAGE (Pharmacryl, Outline, Evolution, etc.)
• Gebaseerd op polydimethylsiloxaan. Biopolymeer gel.

Het gebruik van "niet-absorbeerbare" preparaten voor contourplastiek na voorbereidend operatief slijpen maakt het mogelijk om het cosmetische resultaat van de behandeling van patiënten met hypotrofe littekens aanzienlijk te verbeteren en is voor hen een voorkeursmethode.

• Farmakrilovy gel, productie Rusland.

Is een synthetisch, niet-absorbeerbaar geneesmiddel. De negatieve kwaliteit van het medicijn is de zeer hoge viscositeit en grote moeite om zelfs een 21 G-naald te introduceren.

Pharmacil en biopolymeergels zijn een middel bij uitstek voor de behandeling van hypotrofe littekens. Dit wordt verklaard door hun kosteneffectiviteit en de mogelijkheid om defecten oneindig lang te corrigeren. Bovendien geven ze praktisch geen allergische reacties. Als de arts een aantal technologieën gebruikte en geen klinische resultaten bereikte om de diepte van de littekens te verminderen, is contourplastic voor hem het laatste middel om het reliëf van de pens ten opzichte van de omliggende huid te egaliseren. Om deze technologie te starten is alleen mogelijk na het verwijderen van de ontstekingsreactie die bij de vorige procedure hoort. Meestal wordt deze technologie gebruikt na therapeutische of operatieve dermabrasie. Het starten van contourplastics is altijd beter met monofasische of bifasische biologisch afbreekbare materialen. Het bereiken van een bevredigend effect na de introductie van dergelijke medicijnen zal een leidraad worden voor de actie van de arts voor de toekomst, nadat ze geresorbeerd zijn. En dan is de laatste en laatste fase de introductie van een niet-absorberend preparaat, bijvoorbeeld een biopolymeergel.

Biopotimer 350 (Spanje).

Het bestaat uit vaste deeltjes van dimethylpolysiloxaan. Dit is een mengsel van lineaire polymeren van siloxaan. Volledig gemethyleerde, trimethylsiloxaaneenheden die de randen van de moleculen blokkeren, en siliciumdioxide. De grootte van de microdeeltjes is van 200 tot 400 nanomycrons. Vervoer van gelsuspensie D 1-propaandiol (oplosmiddel) en waterig medium-zijn steriel en zijn pyrogeenvrij. De transportgel maakt geen deel uit van de siliconengroep en lost na de injectie binnen 30 dagen op. Het wordt vervangen door fibrine en collageen, die de micro-plant omringen en de migratie van microdeeltjes voorkomen.

Het medicijn heeft geen speciale opslagomstandigheden nodig (temperatuur, vochtigheid, licht);

• heeft geen hemolytische, toxische, mutagene (teratogene), allergische en endogene effecten;
• steriel verpakt in injectieflacons met 5,0 en 10,0 ml;
• is biocompatibel;
• Het migreert niet, het stimuleert de synthese van collageenvezels door fibroblasten.

Aanbevelingen voor het gebruik van de gel voor de correctie van hypotrofe littekens:

1. Plaats de plaats van behandeling met een antisepticum.
2. Verzamel het medicijn uit de flacon in een 2,0-5,0 ml-spuit, vul vervolgens de insulinespuit met een niet-verwijderbare gelnaald en plaats deze onder het litteken. De gebruikte naald is 27G.
3. Het wordt niet aanbevolen om tegelijkertijd een volume van meer dan 3-5 ml toe te dienen.
4. Correctie is mogelijk binnen 2 weken na de eerste procedure.
5. In geval van ontstekingsreactie - aanbrengen van vochtige wondverbanden, lotions, sprays (oxycorte, panthenol), zalven met antibiotica.
6. Oedeem en erytheem bij de introductie van het medicijn kunnen worden gedoteerd met ijs.
7. Vermijd het medicijn in de subepidermale lagen te krijgen wanneer u de naald verwijdert;

Tijdens de eerste 24 uur kan ontsteking optreden in de implantatiezone.

12. Operatieve dermabrasie van littekens, met de daaropvolgende vulling van cicatricial inkepingen met "dermalequivalent".

De optimale methoden voor het behandelen van hypotrofe littekens zijn:

• mesotherapie met geneesmiddelen die fibrogenese stimuleren (inclusief fibroblastkweek);
• vacuümmassage;
• operatieve of therapeutische dermabrasie;
• contourplastic of intradermale stimulatie van de pens;
• thuiszorg voorbereidingen: mederma, capillar, madecasol.