Behandeling van keloïde littekens

Opgemerkt wordt dat een langdurige staat van septische wonden, chronische ontsteking bijdraagt aan het uiterlijk van wild vlees, maar dit is slechts het "topje van de ijsberg." Zoals hierboven vermeld, de redenen voor het verschijnen van keloïden veel, dat is, gezien de pathologische conditie van het lichaam is polyetiology. Dit verklaart waarom alleen de lokale media niet kan worden genezen, keloïden, vooral op het gebied favoriet keloidoopasnyh. Vaak zijn deze littekens optreden bij verzwakte patiënten met uitgebreide brandwonden, geïnfecteerde wonden, op de achtergrond van chronische of acute stress, chronische ziekten, endocrinopathieën, genetische gevoeligheid, en anderen. Daarom laboratorium en instrumentale onderzoek, een zorgvuldige anamnese, de behandeling van comorbiditeit, substitutietherapie sporenelementen, vitaminen, antioxidanten, adaptogens moeten worden opgenomen in de verplichte regeling van de behandeling van deze patiënten. Begrijpelijk, zo niet de oorzaken van de aanleg voor deze ziekte geëlimineerd, kan de behandeling niet succesvol zijn. Echter, niet altijd mogelijk om de onderliggende oorzaken van keloïden of oorzaken zijn bekend te identificeren, maar het is onmogelijk om zich te ontdoen van hen. In dit geval is behandeling een groot probleem.

Het is bekend dat chirurgische excisie en polijsten van keloïde littekens zonder voorafgaande therapeutische en postoperatieve behandeling is gecontra-indiceerd, omdat een groter litteken gewoonlijk wordt aangetroffen op de plaats van de verwijderde keloïde. Daarom zijn de meeste therapeutische maatregelen therapeutisch. Er zijn echter chirurgische technieken die het gebied van keloïde littekens kunnen verminderen en goede resultaten krijgen na hun excisie.

Chirurgische excisie van kleine keloïde littekens, rekening houdend met de spanning op de huid, kan ook resulteren in vrij esthetische littekens, vooral wanneer ze voor en na de operatie met hen werken

Als we de belangrijkste werkrichtingen analyseren met keloïde littekens, kunnen we concluderen dat de meeste van hen gericht zijn op:

• eliminatie en neutralisatie van factoren die fibroblasten activeren;
• eliminatie van overtollige macromoleculaire componenten van bindweefsel;
• vernietiging van het volume van pathologisch weefsel met zogenaamde groeiplaatsen, die de bron zijn van de vorming van "gigantische" en jonge fibroblasten met een uitgesproken neiging tot constante groei en langzame rijping.

De kritische analyse in de gegevenstabel stelt ons in staat om te stellen dat sommige van deze hulpmiddelen en methoden hun relevantie hebben verloren vanwege het verschijnen van verre negatieve behandelingsresultaten. Een deel van de instrumenten en methoden kan gepaard gaan met ernstige complicaties bij onvoldoende professioneel opgeleide specialisten. Een deel is uiterst weinig effectief.

Bijvoorbeeld, opgeblazen in de buurt van-focus X-ray doses, radiotherapie en Bucky-stralen chronische niet helende wonden kan leiden tot littekens die vaak worden omgezet in vysokoinvazivny plaveiselcelcarcinoom, kwaadaardige tumor, een zogenaamde zweer Marzholina.

Geïsoleerde cryodestructie met vloeibare stikstof is een pijnlijke techniek, waardoor langdurige niet-genezende erosies resulteren in de vorming van een grotere keloïde op de site. In dit opzicht beschouwen we het als ongepast om het te gebruiken. Cryodestructuur in combinatie met microgolftherapie of Bucci-bestraling geeft echter totaal verschillende en vrij positieve resultaten.

Lokale hormoontherapie met zijn gedoseerde toepassing is zeer effectief. Echter, op de plaats van toediening van corticosteroïden, met name kenologa - 40 cysten vaak uitgevoerd met absorbeerbare inhoud geneesmiddeldeeltjes kunnen ook voorkomen van atrofie bij overdosering corticosteroïden en hypopigmentatie.

Therapeutisch gebruik van rode laser (golflengte 339-660 nm). Voor de preventie en behandeling van keloïden, gebaseerd op het mechanisme van de stimulerende werking op de fibroblasten en de productie van collageen, is onpraktisch vanwege de mogelijkheid van het veroorzaken geamplificeerd pathologische littekenvorming (8,24,35,164) .

Veel gebruikt voor geneesmiddelen zoals lidasa en ronidaza (niet-specifieke protease), versnellen de hydrolyse van de eiwitten en hun afbraakproducten, maar hebben geen effect op de pathogene mechanismen van littekenvorming, dat wil zeggen aan collageen-collagenase systeem daarom gewoonlijk niet gepaard met gewenste effecten.

In de literatuur is er informatie over het gebruik van calciumantagonisten (verapamil) voor de behandeling van keloïde littekens. Een kleine persoonlijke ervaring met het gebruik van verapamil leidde tot de conclusie dat het niet geschikt is om het te gebruiken voor de behandeling van pathologische littekens als gevolg van ernstige pijn met injecties en het gebrek aan therapeutisch effect.

Verwijdering van het litteken door laser of chirurgische excisie, zonder voorafgaande conservatieve behandeling en zonder rekening te houden met de huidspanningslijn is gevaarlijk door terugval en het verschijnen van een groter litteken op de plaats van de uitgesneden persoon.

Microcurrent-therapie, evenals lasertherapie, kan alleen worden gebruikt om wondgenezing te stimuleren en de penetratie van geneesmiddelen in de wond en het litteken te verbeteren. Voor het langdurig inbrengen van medicijnen in weefsels en met succes gebruikte elektroforese en fonoforese zijn veel effectievere en goedkopere methoden.

Daarom zijn studies op het gebied van modernisering van de behandeling, het vinden van remedies voor het verwijderen van overtollig littekenweefsel zonder bijwerkingen en met het maximale klinische resultaat nog steeds relevant.

Op basis van de generalisatie van klinische, pathomorfologische en pathogenetische gegevens over keloïde littekens, kan worden geconcludeerd dat de belangrijkste werkgebieden daarbij zijn.

Lokale middelen en methoden om keloïden te bestrijden zijn onderverdeeld in:

1. Methoden en technologieën met behulp waarvan de proliferatieve en synthetische activiteit van fibroblasten wordt geremd: mesotherapie, elektroforese, laserphoresis, fonoforese met corticosteroïde preparaten, gamma-interferon; Bucci-bestraling, radio-röntgentherapie, etc.
2. Methoden die de omvang van pathologische weefsels litteken en het verwijderen van overtollig water te verminderen ervan: de microgolfbehandeling gevolgd kriodetruktsiey, fermentoterapiya, chirurgische en laser verwijderen, persen, silicone dressings, "kussens", en anderen.

Gebruikte methoden en technologieën van vandaag:

1. Cryochirurgie

Het is bekend dat hoe meer vrije en gebonden water in weefsels, hoe gevoeliger ze zijn voor lage temperaturen. In keloïden is de belangrijkste massa van het litteken collageen, dat in zijn waterbindende eigenschappen tussen biologische structuren op de tweede plaats komt na DNA. Cryodestruction was lange tijd een veel voorkomende procedure bij de behandeling van keloïde littekens. Necrose van littekenweefsel na cryodestructuur, zelfs bij langdurige blootstelling, is echter oppervlakkig. Een van de redenen voor de lage efficiëntie van cryodestructie van keloïde littekens is dat gebonden water niet beschikbaar is voor de invloed van het koelmiddel.

Het erosieve oppervlak geneest erg lang (minimaal 3 weken). Dientengevolge, tegen de achtergrond van langdurige ontsteking in de wond, voorwaarden voor de terugval van de keloïde vorm. Daarom is er, na een dergelijke behandeling, in 60-70% van de gevallen sprake van een recidief van het keloïd litteken, dat ook in oppervlakte groter wordt. In dit verband wordt het niet aanbevolen om cryodestruction te gebruiken als een geïsoleerde procedure buiten de combinatie met Buka-bestraling of microgolftherapie.

2. Magnetrontherapie met daaropvolgende cryodestructuur.

Deze techniek is ontwikkeld onder leiding van VV Shafranov en NG Korotkiy in 1998. Deze combinatie van methoden wordt verklaard door het feit dat blootstelling aan microgolven het gebonden water van het keloïde litteken destabiliseert, waarna het beschikbaar komt voor de werking van het koelmiddel. Voor dit doel worden apparaten voor microgolftherapie gebruikt. De duur van blootstelling in het fysiotherapiebereik is 5 minuten gevolgd door cryostexturering binnen 7 minuten. Zes maanden na het cryogene cryogene effect wordt het littekenweefsel niet alleen klinisch, maar ook histologisch genormaliseerd. De littekens vlakken, morfologisch wordt het weefsel van de keloïde getransformeerd in een normaal littekenweefsel. Ongetwijfeld is deze methode geen wondermiddel voor de behandeling van keloïde littekens. Samen met positieve resultaten zijn er gevallen van een gebrek aan behandelingseffecten en negatieve resultaten.

3. Elektroforese met lidase, collagenase, corticosteroïden.

In de vroege stadia van het bestaan van kelodische littekens produceren pathologische fibroblasten voornamelijk glycosaminoglycanen, waarvan hyaluronzuur de boventoon voert. Dienovereenkomstig is het op dit moment noodzakelijk om lidase (hyaluronidase) in het litteken te injecteren. Naarmate de pens expandeert, schakelen fibroblasten over op collageensynthese met een tekort aan collagenase, dus er is behoefte aan het introduceren van collagenase in het litteken. Aangezien alle klinieken, ziekenhuizen, medische centra en klinieken dermatovenereological uitgerust fysiotherapeutische kamers, de toepassing van directe galvanische stroom (elektroforese) voor het inbrengen in de pens van drugs is de meest redelijk voor lage prijs en beschikbaarheid. De afwisseling van kuren van lidase en collagenase nr. 4-5 met een interval tussen kuren van 2 weken leidt tot een zekere afname in het volume van het litteken en in sommige gevallen tot een stop in de groei ervan.

Voor de behandeling van hypertrofische en keloïde littekens, evenals voor hun preventie, worden glucocorticoïden gebruikt.

Farmacologische werking van glucocorticoïden.

Ze remmen de functie van leukocyten en weefselmacrofagen, antilichaamvorming, om de migratie van leukocyten te beperken tot ontsteking, het aantal circulerende lymfocyten (B-cellen), monocyten, eosinofielen verlagen. Schenden het vermogen van macrofagen tot fagocytose, en ook tot de vorming van interleukine-1. Bijdragen aan stabilisatie van lysosomale membranen, waardoor de concentratie van proteolytische enzymen in de ontsteking verminderen, verlagen de permeabiliteit van de capillairen, remmen de activiteit van fibroblasten en collageen vorming. Rem de activiteit van fosfolipase A2, wat leidt tot onderdrukking van de synthese van prostaglandinen en leukotriënen.

Net als bij de behandeling van hypertrofische littekens, kan elektroforese dagelijks of om de andere dag, alfa en gamma-interferon, 10-15 sessies met prednisolon of dexamethason worden toegediend.

Dezelfde behandeling kan worden uitgevoerd met behulp van laserphoresis en microcurrenten.

4. Phonophoresis met corticosteroïde zalven, contractubecase.

Echografie, volgens sommige auteurs, heeft als onafhankelijke procedure een positief effect op keloïde littekens, waardoor ze verzacht worden. In plaats van een indifferente geleidende gel, maakt Lyoton-1000 het mogelijk om een extra dehydratie-effect van fonoforese te creëren. De introductie van corticosteroïde preparaten in zalfvormen versterkt het resultaat van de behandeling. Zo wordt 1% hydrocortisonzalf dagelijks of om de andere dag 10-15 sessies toegewezen aan de cursus. Phonophoresis introduceert ook gel kontraktubeks, waarvan het effect wordt versterkt door echografie. Behandeling kontraktubeksom wordt afgewisseld met corticosteroïden, het beloopnummer 10-15. De cursus kan 3-4 zijn afhankelijk van het effect en de combinatietherapie.

5. Mesotherapie (chippen) van littekens.

In verband met het remmende effect van corticosteroïden op fibroblasten wordt, om de effectiviteit ervan te verbeteren, injectie van verlengde corticosteroïden in het weefsel van keloïde littekens gebruikt.

Voorbereidingen: kenolog-40, kenokort, diprospan.

In de literatuur zijn er meldingen van gebruik voor de behandeling van keloïde littekens van gamma- en alfa-interferonen. Het mechanisme van hun werking is geassocieerd met de remming van de synthetische en proliferatieve activiteit van fibroblasten en collagenolyse. Het is geschikter om deze geneesmiddelen met mesotherapie te gebruiken, omdat we op deze manier de werkzame stof rechtstreeks naar de bron brengen. De medicijnen worden in het pensweefsel geïnjecteerd. Het is raadzaam om insulinespuiten met niet-verwijderbare naalden te gebruiken, aangezien alle geneesmiddelen met grote moeite in het weefsel van het keloïd litteken worden geïnjecteerd. Sterke druk op de zuiger kan leiden tot de scheiding van de naald van de spuit en het verlies van een duur medicijn.

• cytostaticum

Cytotoxische geneesmiddelen worden ook gebruikt om keloïden te behandelen. Gebruik cytostatica moet met de grootste zorg worden gedaan, in de fokkerij, ten minste (1: 1 met zoutoplossing) en maak een interval tussen de sessies gedurende ten minste een maand. Anders kan scherpe atrofie optreden op de plaats van het voormalige keloïde litteken. Deze behandeling dient alleen te worden gebruikt als er geen effectiviteit is van alle andere methoden vanwege de algemene negatieve effecten van geneesmiddelen van deze groep op het lichaam als geheel.

• Calciumantagonisten.

Het gebruik van medicijnen in deze groep is niet geschikt.

6. Behandeling met sclerolaser.

Het werkingsmechanisme van de sclerolaser met keloïde littekens is gebaseerd op de selectieve actie van de laserstraal op het oppervlaktenetwerk van uitgezette vaten. De laserstraal wordt geabsorbeerd door het hemoglobine van het bloed, wat resulteert in de vorming van een bloedstolsel dat het bloedvat verstopt. Als in dit geval de laserstraal de vaten beïnvloedt die de keloïde voeden, kan enige afvlakking van het litteken en eliminatie van de oppervlakte verwijde vaten optreden. Een groen-geel spectrum van laserstraling met een golflengte van 480 nm tot 590 nm wordt gebruikt. Het aantal sessies is 3-5, het interval tussen de procedures is -3-4 weken. De effectiviteit en behoefte aan een dergelijke behandeling is zeer relatief, omdat vergelijkbare resultaten kunnen worden verkregen met behulp van andere, minder dure procedures. Deze procedure kan worden gebruikt als een extra preventieve maatregel bij het voorbereiden van littekens op een operatie.

7. Drukken op verband, linnen.

Al meer dan 20 jaar is empirisch vastgesteld dat langdurige druk in het gebied van het keloïde litteken zijn afvlakking en achteruitgang veroorzaakt. Voor dit doel, siliconen pads, kussens, zelfklevende gelplaten begon te worden gebruikt. Het werkingsmechanisme van deze apparaten voor een lange tijd was onbekend. Verschillende versies werden geuit, waarvan de meest populaire was de theorie van de actie op de keloïde van statische elektriciteit die ontstaat in siliconen en gel. Op dit moment zijn wetenschappers geneigd om de dystrofische processen die zich voordoen bij pathologische littekens van langdurig knijpen te bekijken. Er is een verlatenheid van "voedende" keloïdevaten, een schending van weefseltrofisme, apoptose in gigantische fibroblasten. Wat leidt tot het stoppen van de groei en het afvlakken van littekens.

Tot op heden is het spectrum van "persapparaten" aanzienlijk toegenomen. Dit zijn:

1. Speciale perskleding van dicht-elastische katoenen stof.

In grote steden zijn er bedrijven waar je een bandage of ondergoed kunt naaien voor elke littekenlocatie. Het wordt aanbevolen om dergelijke kleding minstens 6 maanden te dragen.

2. Persplaten:
   • hechtende siliconengelcoatings.
   • Zelfklevende verbanden met siliconen en absorberende coating,
3. Vloeibare gel betekent:
   • vloeibare producten op basis van collodion met silicone en actieve substantie, bijvoorbeeld Scarguard, ScarCare. Ze bevatten vitamine E, 0,5% hydrocortison.
   • gebaseerd op polysiloxaan. 

8. Bucci-bestraalde röntgentherapie met een sterke focus.

Bucca-bestraling is een zeer effectieve technologie, zowel voor de behandeling als voor de preventie van de groei van pathologische littekens. De behandeling vindt plaats op het Duitse apparaat "Dermopan", dat helaas in een beperkt aantal landen in ons land en de GOS-landen beschikbaar is. De behandeling is het meest geschikt voor jonge groeiende keloïden, omdat de stralen voornamelijk cytostatisch en cytolytisch werken op onvolgroeide, niet-gedifferentieerde cellen en gigantische fibroblasten van keloïde littekens. Preventieve procedure wordt één keer per maand uitgevoerd in een dosis van 800 tot 1500 r. Onmiddellijk na het verwijderen van de gewrichten en het reinigen van het oppervlak van het postoperatieve litteken van de secundaire korsten. Sommige auteurs adviseren doses tot 2000 r. Maar in dit geval komen complicaties zoals atrofie van de nabijgelegen huid, telangiectasie, zweren van het litteken vaker voor. Bij de behandeling van keloïden hangt het aantal sessies af van de activiteit en de leeftijd van het litteken, de leeftijd van de patiënt en het gebied van het litteken. Keloïde littekens met tekenen van volwassenheid, dat wil zeggen, bestaande, niet actief (zonder een levendig klinisch beeld) kunnen ook worden behandeld met Bucca-bestraling. In deze gevallen moeten littekens worden geactiveerd. Dit gebeurt door cryotherapie met vloeibare stikstof. 1-2 sessies cryotherapie voordat een vesiculaire reactie wordt uitgevoerd, gevolgd door behandeling van de wondoppervlakken gecreëerd vóór volledige epithelisatie en de val van alle korsten. Het oppervlak van het litteken moet absoluut schoon zijn, zonder korstvorming en afschilfering, omdat de stralen anders geen therapeutisch effect zullen hebben. Het korstvrije oppervlak van de pens wordt behandeld met beukenstralen.

Behandelingsvoorwaarden: spanning - 9, 20, 23 kV, stroomsterkte - 2,5-10 ta, afstand van de buis tot de focus 3-5 cm.

9. Magneto-thermische therapie.

Het gebruik van dit type therapie voor de behandeling van pathologische littekens is niet voldoende. In de vorige paragrafen werd het mechanisme van de werking van magnetotherapie benadrukt. Het komt neer op het stimuleren van fibrogenese en is daarom alleen van toepassing als een middel om wondgenezing te bevorderen, dat wil zeggen ter voorkoming van littekens.

10. Microcurrent-therapie.

Introductie via microcurrents corticosteroïden en andere geneesmiddelen die een afname van de activiteit van fibroblasten en collageen en glycosaminoglycanen destructief, zowel theoretisch als praktisch mogelijk, maar niet praktisch bevorderen vanwege de hoge kosten en weinig efficiënte werkwijze.

11. Medicinale therapie van keloïde littekens.

Het gebruik van enzymen (collagenase, collageen, hyaluronidase, lidase) en corticosteroïden werd hierboven in detail besproken. Deze geneesmiddelen worden uitsluitend gebruikt voor lokale behandeling.

Voor effectieve behandeling van keloïde littekens, is het noodzakelijk om rekening te houden met bekende algemene klinische pathogenetische factoren, in het bijzonder endocrinopathieën.

Hyperandrogenism. Als een bevinding in het klinische beeld en in het laboratoriumonderzoek van patiëntengegevens over een verhoogd niveau van vrij testosteron, is de benoeming van testosteronantagonisten noodzakelijk. Praktisch, zelfs zonder laboratoriumonderzoek kunnen we praten over de noodzaak van anti-androgeen therapie bij patiënten met klinische acne keloïde en keloïden in seboroidnyh gebieden - het bovenste deel van de borst, schoudergordel, zijn moeilijk te behandelen. Deze zones zijn rijk aan talgklieren, op de cellen waarvan er receptoren voor androgenen zijn. Vrije bloedtestosteron onder invloed van alfa-reductase omgezet in DHT, dat bindt aan de cellen van de talgklieren, waardoor hun proliferatie en hypersecretie die een ontstekingsreactie en de vorming van keloïden op het gebied van ontsteking bevordert. Dergelijke vrouwelijke patiënten moeten worden onderzocht en geobserveerd door gynaecologen. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd worden voorgeschreven anti-androgene geneesmiddelen zoals Cyan-35, Janine, Yarina. Vrouwen in de pre- en postmenopauze leeftijd worden hormoonvervangende therapie voorgeschreven (cycloprogen, angelik, klimonorm, etc.). Mannen - indrokur met 50 mg per dag. Langdurig gebruik van antiandrogeentherapie voor mannen is niet geïndiceerd vanwege de mogelijkheid om de seksuele potentie te verminderen.

Een verhoogd niveau van schildklier- en schildklierstimulerende hormonen stimuleert de synthetische en proliferatieve activiteit van de fyroblasten, die ook de neiging tot keloïde littekens kunnen stimuleren.

Bijgevolg is de vaststelling door laboratorium en instrumentele methoden van onderzoek (met inbegrip van echoencephalography, een MRI-beeld van de Turkse zadel, de studie van de schildklier met radioactief jodium, bepalen het niveau van de schildklierhormonen in het bloed) toestand van de hypofyse en de schildklier kan in de handen van de arts te geven de sleutel tot de oplossing samen met endocrinologen, problemen van keloïde littekens van deze patiënt.

Een tekort aan corticosteroïden, hypofyse ACTH door chronische stress leidt tot verhoogde synthetische en proliferatieve activiteit van fibroblasten, fibrogenese, toename van de hoeveelheid glycosaminoglycanen en neiging tot keloidoobrazovaniyu. Indien derhalve op basis van de medische geschiedenis, laboratoriumonderzoek data, de hoofdoorzaak actief endocrinopathie uitvoeringsvorm wordt de behandeling uitgevoerd door neurologen Endocrinologie gezamenlijke uitgevoerd.

Chronische ziekten kunnen ook de onderliggende oorzaak worden van neiging tot keloïde littekens, omdat deze leiden tot een afname in reactiviteit, oxidatieve stress, tekort aan vitamines en sporenelementen. Dienovereenkomstig kan sanitatie van foci van chronische infectie, behandeling met verwante specialisten, de benoeming van micro-element-vitaminecomplexen, antioxidanten, een belangrijke bijdrage leveren aan de behandeling van keloïde littekens en hun preventie.

Indien na onderzoek en medische voorgeschiedenis staat niet toe de neiging om de oorzaak te bepalen of keloïde littekens sporen genetische aanleg, toe te dienen aan patiënten vitaminen en sporenelementen complexen antioksaidanty, ontsmetten tanden, tonsillen; behandel dysbiose, voorschrijven hepatoprotectors. Dit hele complex zal nuttig zijn bij de benoeming van een lokale behandeling of de inzet van chirurgische verwijdering.

Er is een rapport over de behandeling van keloid littekens met retinoïden (dagelijkse retinol palmitaat dosis van 10.000 IU / kg eenmaal daags gedurende 20-30 dagen) en hyaluronzuur. Het is echter bekend dat retinoïden en hyaluronzuur de activiteit van fibroblasten kunnen stimuleren, vanwege de aanwezigheid op hun celwand van dezelfde receptoren. Daarom zijn deze geneesmiddelen, als middelen die wondgenezing versnellen, zeer nuttig, maar niet voor de behandeling van keloïde littekens (88,163).

In de literatuur is er melding gemaakt van de behandeling van keloïde littekens met calciumantagonisten (Verapamil en Trifluoperazin). Het werkingsmechanisme is depolymerisatie van actinische filamenten van fibroblasten en inductie van procollagenase-synthese.

Pyrotherapy.

Pyrogenal (Rusland) behoort tot de groep van bacteriële eiwitvrije lipopolysacchariden. Het is een hulpmiddel dat de factoren van niet-specifieke en specifieke weerstand van het organisme stimuleert, evenals van prodigiosen. Activiteit pyrogeen wordt berekend in minimale pyrogene doses (MTD). Het medicijn activeert de functie van de bijnierschors, de productie van interferonen. Pyrogenal heeft een pyrogeen effect, waardoor de lichaamstemperatuur tot 40 ° verhoogd wordt, waarna het collageen van keloïde littekens beter toegankelijk wordt voor de impact van metalloproteases. Eerder werd het medicijn op grote schaal gebruikt om keloïde littekens te behandelen. Op dit moment is de belangstelling voor deze methode aanzienlijk verminderd, ondanks het feit dat het gebruik ervan in een aantal gevallen actief regressie van keloïde littekens bevordert. Deels komt dit doordat het gebruik van pyrogenaal in een ziekenhuisomgeving wenselijk is, echter in poliklinische settings is pyrotherapie ook mogelijk. Het geneesmiddel wordt om de dag intramusculair toegediend, beginnend bij 25-50 MTD, waarbij de dosis geleidelijk wordt verhoogd tot 1000 MTD. Het is handiger om het medicijn 2 keer per week toe te dienen. Als de eerste dosis een reactie bij hoge temperatuur veroorzaakte (37,8-38 °), wordt de tweede injectie geproduceerd in dezelfde dosis als de eerste. Als de temperatuurstijging niet hoger was dan 37,5 °, stijgt de volgende dosis met 15-25-50 MTD. De maximale dosis voor volwassenen is 1000 MTD, voor kinderen - 500 MTD. Het aantal injecties is 8-15.

Het wordt geproduceerd in ampullen met 100.250.500 en 1000 MTD per ml. Fysiologische oplossing.

Prodigiosan (Rusland).

Het behoort ook tot de groep van hoog-moleculaire bacteriële lipoproteïnen. Het wordt intramusculair toegediend. De startdosis voor volwassenen is 15 μg, voor kinderen - 10 μg 0,005% oplossing voor injectie. Met een goede tolerantie worden volwassenen tweemaal per week 25 μg geïnjecteerd, waardoor de dosis wordt verhoogd tot 100 μg, kinderen - 10-20 μg. Op de loop van 8-10 injecties.

Contra-indicaties voor pyrotherapie:

Zwangerschap, acute infectieziekten, diabetes, CZS-laesies, myocardiaal infarct, acute coronaire insufficiëntie.

12. Uitwendige behandeling van keloïde littekens:

Momenteel heeft de markt voor preparaten voor de behandeling van hypertrofische en keloïde littekens een beperkt assortiment van producten, waarvan sommige erg duur en niet erg effectief zijn, sommige zijn effectief en erg duur. Bovendien kunnen niet alle hier vermelde producten worden gekocht in de apotheekketen, vaak kunnen ze alleen worden gekocht via intermediaire bedrijven.

Dit zijn:

• Gels: contractubex, lyoton-1000;
• zalven: 1% hydrocortisonzalf, kelofibrease;
• siliconengelcoatings (Spenco), Cica-Care;

De gelplaat "Spenko" is een overlay van een doorschijnende gel, bestaande uit pure siliconen. De plaat heeft afmetingen van 10x10 cm.

"Spenko" is bedoeld voor de permanente behandeling van reeds bestaande en nieuwe hypertrofische en keloïde littekens. Voor preventiedoeleinden kan het worden gebruikt op gesloten wonden om de groei van hypertrofische littekens en keloïden te voorkomen. De plaat wordt 2 keer per dag gewassen en constant gedragen, waarbij een elastisch verband, gips of andere compressieproducten worden bevestigd. De totale behandeltijd is van 2 tot 4 maanden.

• Zelfklevend verband met siliconen en absorberende coating, zoals Mepitel, Mepiform (Zweden) hebben de voorkeur boven gelplaten. Door toepassing van deze bekledingen op jonge littekens, vochtgehalte toeneemt, de cellen gemakkelijker informatie overbrengen naar elkaar over de overvloed van collageen en in feite autokatalytische processen die leiden tot het oplossen van collageen, zijn eigen enzymsysteem. Verbanden hoeven niet te worden gefixeerd, wat handig is voor patiënten:
• vloeibare producten op basis van collodium met silicone en actieve stof, bijvoorbeeld polysiloxaan.

Vloeibare vormen bevriezen op de cicatrix en veranderen in een crunching litteken. Solliciteer om de film 2 keer per dag te verzegelen.

Gel voor de behandeling van littekens Zeraderm Ultra is een bereiding van een polysiloxaan met hoog molecuulgewicht, met additieven die een beschermend effect hebben tegen ultraviolet en verrijkt zijn met vitamines en co-enzymen.

Bij contact met lucht vormt Zeraderm Ultra een onzichtbaar, waterafstotend maar doorlaatbaar membraan. Over toepassing van Zeraderm Ultra is het mogelijk om cosmetica te gebruiken.

Zeradenn Ultra is een preparaat dat meer de voorkeur heeft dan silicone overlays en een pleister, omdat het een onzichtbare beschermende, gasdoorlatende en ondoordringbare film voor micro-organismen vormt, geen fixatie vereist.

Zeraderm Ultra is gemakkelijk te gebruiken, vooral in het gezicht en bij de behandeling van kinderen.

Bevat: Vitamine K, Vitamine E, Co-enzym Q10, Zinkoxide.

Heeft: ontstekingsremmend, epithelisch, antioxidant, fotoprotectief, verbetert het energiepotentieel van cellen, vermindert erytheem.

Het is geïndiceerd voor de behandeling van keloïde en hypertrofische littekens. Bovendien is het effectief bij telangiëctasieën, die kunnen optreden als bijwerkingen na behandeling met corticosteroïden en cytostatica.

Behandeling:

Het begint onmiddellijk na epithelisatie of verwijdering van hechtingen.

Twee keer per dag gedurende enkele weken tot enkele maanden worden gebruikt.

Scarguard

ScarGuard preparaat sneldrogende vloeistof die op het oppervlak van de pens transparante film die het weefsel irritatie beschermt en tegelijkertijd creëert een druk op en verschaft levering aan het problematische gebied hydrocortison, vitamine E en siliconen. Het wordt aangebracht met een borstel, net als nagellak, direct op het huidoppervlak, zonder verband of andere fixatiemiddelen. Het geneesmiddel ScarGuard wordt twee keer per dag gedurende 1-6 maanden afzonderlijk toegepast. Als gevolg van de polymerisatie van de formulering wordt een hermetisch afgesloten coating gevormd, die tegelijkertijd het probleemgebied van de huid beschermt en er druk op uitoefent, waardoor het medicijn dient als een drukverband. Het werkingsmechanisme van siliconenwafels en drukverband is grondig bestudeerd. In het hart zit de verstoring van de voeding van littekenweefsel en cellen met verhoogd metabolisme (fibroblasten). Vanwege het feit dat de basis van het toegediende geneesmiddel is ook therapeutische middelen (hydrocortison en vitamine E), het geneesmiddel glazuur op de huid en verandert in een drukverband, dient het als een medische comprimeren, waardoor actie wordt vergemakkelijkt door de invoering van littekenweefsel genezing componenten. Vitamine E is een krachtige antioxidant, en hydrocortison remt de proliferatieve en synthetische activiteit van fibroblasten, draagt bij tot de opkomst van volwassen fibroblasten die collagenase synthetiseren.

Dus, als gevolg van een divers therapeutisch effect op pathologische littekens, vinden hun afvlakking, kleurnormalisatie en het stoppen van subjectieve gewaarwordingen plaats.

Het gebruik van ScarGuard voor profylaxe bij patiënten met een neiging tot keloïde en hypertrofische littekens is ook noodzakelijk, omdat het helpt bij het voorkomen van pathologische littekens.

Druk wordt gedurende een lange tijd, enkele maanden, gebruikt, afhankelijk van de mate van regressie van het litteken.

13. Chirurgische behandeling.

We hebben al gezegd dat de traditionele chirurgische verwijdering van keloïde littekens bijna altijd eindigt met een terugval en een toename van de initiële omvang van het litteken. Daarom wordt het zonder therapeutische voorbereidende werkzaamheden met deze littekens en zonder rekening te houden met de richting van de uitrekkende huid, niet aanbevolen om ze operatief te verwijderen.

Chirurgen hebben een echte kans om patiënten met keloïde littekens van een groot gebied te helpen vanwege een geleidelijke vermindering van het littekengebied, het van binnenuit door kleine gebieden te snijden, zonder er verder over te gaan. Het interval tussen operaties hangt af van de rekbaarheid van de weefsels rond de pens. Indien nodig kunnen uitbreidingen worden geleverd. Tussen operaties moet de patiënt speciaal tugo-elastisch ondergoed dragen. Wanneer het litteken maximaal wordt gereduceerd, kan het mogelijk worden uitgesneden met verschillende technieken, bijvoorbeeld driehoekige kleppen met een Z-vormig litteken, bij voorkeur na een voorlopige therapeutische voorbereiding, omdat het ook keloïde in de Z-vorm kan worden. Na de operatie onmiddellijk na het verwijderen van de hechtdraden en de scheiding van de secundaire korsten, is het noodzakelijk om een sessie Bucci-therapie of röntgenbestraling met gesloten focus uit te voeren. Met deze combinatie van chirurgische en therapeutische behandelingsmethoden bestaat er een groot deel van de kans op het verkrijgen van een normotrofisch litteken.

Chirurgische behandeling van keloïde littekens is mogelijk met behulp van lasers. Bij deze behandelmethode moet CO, laser worden gebruikt, omdat de keloïde tot de volledige dikte moet worden verwijderd, naar het onderhuidse vet, terwijl weefsel met groeizones volledig wordt verwijderd. In feite hebben we te maken met laser excisie. Naar analogie met de laser verwijderen van keloïden, kan elektrochirurgische worden gebruikt, maar deze technologie is aanzienlijk groter oververhitting weefsels hun trauma, die de genezing van wonden oppervlakken beïnvloedt en leidt tot een grotere snelheid van relaps dan tijdens laser verwijderen. Maar als verschillende sessies van elektroforese met collagenase-preparaten en Bucca-bestralingssessies worden uitgevoerd onmiddellijk na de genezing van de wondoppervlakken, zal de waarschijnlijkheid van een positief resultaat veel hoger zijn. Dit komt door het feit dat collageen na verwarming beter toegankelijk wordt voor de effecten van metalloproteases.

De complexe aanpak bij de behandeling van keloïden, met behulp van verschillende therapieën, geeft meestal het beste effect, maar lost het probleem niet volledig op, daarom kan alleen een creatieve, geïntegreerde en geïndividualiseerde aanpak optimale resultaten geven.

Indien de patiënt een keloid litteken, zich niet keloidoopasnoy zone veroorzaakt door slechte behandeling van een wond of een secundaire infectie, is er geen gemeenschappelijke predisponerende factoren en genetische predispositie, zoals litteken snel genoeg kunnen worden genezen door injectie diprospana 2-3 of 1- 2 sessies Bucca-bestraling en het is niet nodig om nog een langere en duurdere behandeling voor te schrijven.

Als de patiënt wordt opgespoord neiging tot keloïdelittekens (Body al hebben soortgelijke littekens verschenen eerder) of litteken, zelfs maar één, is gelokaliseerd in het gebied van het borstbeen of bovenlichaam (keloidoopasnye zone), dus patiënten moeten alleen een integrale aanpak toe te passen. Dat wil zeggen, het voorschrijven van algemene interne therapie, corrigerende therapie samen met gerelateerde specialisten en ten slotte. Lokale behandeling.

Variant van het schema van lokale behandeling van uitgebreide keloïde littekens

1 fase. De grootte van littekens verminderen, contracturen wegnemen, de functie van organen en weefsels herstellen.

Vermindering van het littekengebied door uitsnijden van de weefsels van het centrale deel (zonder naar een gezonde huid te gaan) in verschillende stadia is een weinig bekende, maar wel bewezen methode, mits een goede uitrekking van de nabijgelegen gezonde huid.

Na een 1-3-voudige uitsnijding van binnenuit, gedurende een aantal maanden, een uitgebreid keloïd litteken of de operatie met tegenflappen, blijft er een keloïd litteken van kleinere afmeting over dat therapeutische hulp vereist. Patiënten zijn voortdurend in speciale kleding en nemen het alleen af voor het wassen en uitvoeren van procedures.

2 fasen. De introductie van lidase in de littekens, door verschillende beschikbare methoden vanwege het hoge gehalte aan glycosaminoglycanen in de jonge pens en hyaluronzuur.

Fase 3. Introductie van collagenase in het stadium van synthese door collageenfibroblasten. Na de loop van de enzymtherapie met lidase. Lidase en collagenase kunnen ook mesoterapisch worden toegediend (micro-injectie), de effectiviteit van de procedure neemt toe.

Let op.

Oude littekens, die al meer dan een jaar bestaan, zijn veel minder vatbaar voor enzymatische behandeling, daarom is een toename van het aantal sessies en cursussen (tot 5-7) vereist om een bevredigend klinisch effect te verkrijgen. Het moet ook worden opgemerkt dat enzymatische behandeling, ondanks de effectiviteit en onschadelijkheid ervan, een lang proces is, waarbij een patiënt veel tijd nodig heeft. Bovendien wordt met een significante verbetering van het klinische beeld het litteken van de omringende weefsels niet altijd bereikt, wat ongetwijfeld het meest gewenste resultaat van de behandeling is. Daarom, om de effectiviteit van de behandeling te verbeteren, de patiënten die een complexe benadering, naast behandeling bestaat collagenase preparaten door ultrasone behandeling met Kontraktubeks vnutrirubtsovogo corticosteroïden en langwerkende (40-Kenalog diprospan).

4e fase. Introductie door echografie contractubex of hydrocortison zalf.

Advies aan patiënten om littekens met contractabiabetes te smeren, heeft vrijwel geen effect en vereist een grote hoeveelheid duur medicijn, dus de combinatie van contractubex en echografie is optimaal. Het medicijn werkt op grote diepte, daarnaast heeft echografie een fibrotisch effect.

In het geval dat in dit stadium van de behandeling het litteken is betaald, zijn er geen klinische symptomen van een keloïde, de behandeling kan worden stopgezet. De patiënt moet onder observatie blijven, aangezien de groei van het litteken op elk moment kan beginnen en dan is de vijfde fase van de behandeling vereist.

5 ethaan. In het geval dat de patiënt de aanwezigheid observeert van subjectieve onplezierige sensaties in het littekengebied en zich boven het niveau van de omringende huid bevindt, is er (+) weefsel, deze fase is verplicht. Het aantal injecties, dat eens per maand wordt uitgevoerd, kan van één tot 4-5 zijn. Doe meer dan 4-5 injecties ongewenst. Het is noodzakelijk om een pauze van 2-3 maanden te nemen en als het litteken, zoals eerder, bezorgd is om bestraling toe te voegen aan Bucca-stralen of pyrotherapie.

Fase 6. In het laatste stadium van de complexe therapeutische behandeling van keloïden lijkt het soms nodig om de verwijde bloedvaten op het oppervlak te verwijderen en de intensiteit van de kleur te verminderen. De kleur van het keloïde litteken is het teken dat de laatste passeert. Elimineer de verwijde vaten op het oppervlak van de littekens met behulp van een scleroserende laser, die tegelijkertijd inwerkt op diepe vaten, de voeding van het litteken verergert en de dystrofie veroorzaakt.

Momenteel zijn er klinische onderzoeken gaande om de laatste chirurgische fase van de behandeling aan te passen met behulp van laser excisie en daaropvolgende transplantatie naar het gepolijste oppervlak van de autologe keratinocyten van de patiënt (zie hoofdstuk 7).

14. Gebruik van medicinale cosmetica.

Naast medicamenteuze geneesmiddelen is er in de wereldpraktijk ervaring met het gebruik van cosmeceutische geneesmiddelen voor de behandeling van keloïde littekens. Het Franse bedrijf Gernetic, dat professionele cellulaire cosmeceuticals produceert, beveelt daarom een aantal voorbereidingen aan voor de behandeling van keloïde littekens.

SYNCHRO is een regenererende voedingsbasiscrème. De samenstelling van de crème omvat onverzadigde vetzuren, in vet oplosbare (A, E) en in water oplosbare vitamines van groep B. Vitamines C, H, antioxidanten. Ontstekingsremmende componenten, oligo-elementen (kalium, magnesium), aminozuren.

IMMUNO - Voedende basiscrème regenereren.

Ingrediënten: onverzadigde vetzuren, aminozuren en oligo-elementen.

CYTOBI - Supergevoelige voedende crème.

Samenstelling: AA vitamines C, E, H en B-groep, aminozuren (methionine, glycine, valine, isoleucine, proline, lysine, serine, threonine, alanine, cysteïne, glutamine, arginine, histidine, tyrosine), sporenelementen (zink, kobalt mangaan, ijzer, koper, kalium, calcium, magnesium).

Stimuleert het metabolisme, verbetert de waterhuishouding van de huid, versterkt het antioxidante afweersysteem, vult het tekort aan sporenelementen, vitaminen aan, voedt de huid.

CELLS LIFE - Serum, voor de normalisatie van redox-processen in de pens.

Serum CELLS LIFE bestaat uit actieve stoffen, waarvan de basis proteoglycanen en hyaluronzuur zijn. Als componenten van de basisstof verbeteren ze de penetratie van hydrofiele moleculen van actieve componenten in het littekenweefsel, bevorderen ze de informatie-interactie tussen cellen en hun actieve beweging. Groeifactoren, aminozuren en eiwitten normaliseren de basisprocessen van vitale activiteit van huid- en littekencellen.

De belangrijkste componenten van het serum: mucoglikoproteïne-complex (chondroïtinesulfaat, hyaluronzuur), hydroxyproline, peptiden, groeifactoren van epidermocyten en fibroblasten.

Behandeling van verse en groeiende keloïde littekens tot 6 maanden.

Breng eerst een dun laagje SYNCHRO aan. Ongeveer 3-5 minuten na het aanbrengen wordt SYNCHRO van bovenaf aangebracht door CYTOB1. De preparaten blijven op de huid liggen, niet afspoelen. Na 3-4 maanden vanaf het begin van de behandeling, kunt u een kleine hoeveelheid IMMUNO of CELLS LIFE toevoegen (als het effect van de behandeling nauwelijks merkbaar is). De medicijnen worden 2 keer per dag gebruikt, 's ochtends en' s avonds, met een interval van ongeveer 12 uur.

Behandeling van oude hypertrofische en keloïde littekens.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, het is raadzaam om 2 keer per dag te gebruiken.

CYTOBI - versnelt de werking van de actieve componenten van de bereiding SYNCHRO. Het wordt lokaal aangebracht door een dunne laag op het gehele oppervlak van de pens. Behandelingsduur van oude littekens van 6 maanden tot 1 jaar.