Behandeling van keloïde littekens

Er wordt opgemerkt dat een langdurige septische toestand van de wond en chronische ontsteking bijdragen aan het ontstaan van keloïdlittekens, maar dit is slechts het "topje van de ijsberg". Zoals hierboven vermeld, zijn er vele redenen voor het ontstaan van keloïden; deze pathologische toestand van het lichaam is namelijk polyetiologisch van aard. Het is dan ook duidelijk waarom het onmogelijk is om keloïden alleen lokaal te genezen, vooral in gebieden waar keloïden het meest voorkomen. Vaak komen dergelijke littekens voor bij verzwakte patiënten, met uitgebreide brandwonden, geïnfecteerde wonden, tegen de achtergrond van chronische of acute stress, chronische ziekten, endocrinopathieën, erfelijke aanleg, enz. Daarom moeten laboratorium- en instrumenteel onderzoek, zorgvuldige anamnese, behandeling van bijkomende pathologie, substitutietherapie met micro-elementen, vitaminen, antioxidanten en adaptogenen deel uitmaken van het verplichte behandelregime voor dergelijke patiënten. En het is duidelijk dat als de oorzaken die de aanleg voor deze pathologie hebben veroorzaakt niet worden weggenomen, de behandeling niet succesvol kan zijn. Het is echter niet altijd mogelijk om de onderliggende oorzaken van keloïde littekens te identificeren, of de oorzaken zijn bekend maar onmogelijk te verhelpen. In dit geval is behandeling een groot probleem.

Het is bekend dat chirurgische verwijdering en het wegslijpen van keloïde littekens zonder voorafgaande therapeutische en postoperatieve behandeling gecontra-indiceerd zijn, omdat er meestal een groter litteken groeit op de plaats van de verwijderde keloïde. Daarom zijn de meeste behandelingen therapeutisch van aard. Er zijn echter chirurgische technieken waarmee u de oppervlakte van keloïde littekens kunt verkleinen en goede resultaten kunt behalen na verwijdering.

Chirurgische verwijdering van kleine keloïde littekens kan, rekening houdend met de spanningslijnen van de huid, eveneens resulteren in esthetisch aantrekkelijke littekens, vooral als er voor en na de operatie mee is gewerkt.

Als we de belangrijkste werkgebieden met betrekking tot keloïde littekens analyseren, kunnen we concluderen dat de meeste ervan gericht zijn op:

• eliminatie en neutralisatie van factoren die fibroblasten activeren;
• verwijdering van overtollige macromoleculaire componenten van bindweefsel;
• vernietiging van het volume pathologisch weefsel met zogenaamde groeihaarden, die de bron zijn van de vorming van "reuzen" en jonge fibroblasten met een uitgesproken neiging tot constante groei en langzame rijping.

Een kritische analyse van de in de tabel gepresenteerde gegevens laat zien dat sommige van deze middelen en methoden hun relevantie hebben verloren door de aanwezigheid van negatieve behandelresultaten op afstand. Sommige middelen en methoden kunnen ernstige complicaties veroorzaken in de handen van onvoldoende professioneel opgeleide specialisten. Sommige zijn zelfs uiterst ineffectief.

Zo kunnen bijvoorbeeld overdoses röntgentherapie, radiotherapie en Bucky-stralen langdurig slecht genezende wonden op littekens veroorzaken, die zich vaak ontwikkelen tot een zeer invasief plaveiselcelcarcinoom, een kwaadaardige tumor, het zogenaamde Marjolin-ulcus.

Geïsoleerde cryodestructie met vloeibare stikstof is een pijnlijke methode die resulteert in langdurige, niet-genezende erosies, waar vaak een grotere keloïde ontstaat. In dit opzicht achten wij het gebruik ervan ongepast. Cryodestructie in combinatie met microgolftherapie of Bucky-bestraling geeft echter compleet andere en zeer positieve resultaten.

Lokale hormonale therapie is, indien gedoseerd toegepast, zeer effectief. Op de plaats waar de corticosteroïden zijn toegediend, met name Kenolog - 40, ontstaan echter vaak cysten met niet-absorbeerbare deeltjes van het geneesmiddel. Bij een overdosis corticosteroïden kan ook atrofie en hypopigmentatie optreden.

Het gebruik van een rode therapeutische laser (golflengte 339-660 nm) voor de preventie en behandeling van keloïden, gebaseerd op het mechanisme van het stimulerende effect op fibroblasten en hun productie van collageen, blijkt niet geschikt vanwege de mogelijkheid van het veroorzaken van een toegenomen vorming van een pathologisch litteken (8,24,35,164).

Eerder veelgebruikte geneesmiddelen zoals lidase en ronidase (niet-specifieke proteasen) versnellen de hydrolyse van eiwitten en hun afbraakproducten, maar hebben geen invloed op de pathogene mechanismen van littekenvorming, dat wil zeggen op het collageen-collagenase-systeem, en gaan daarom in de regel niet gepaard met de gewenste effecten.

Er is informatie in de literatuur over het gebruik van calciumantagonisten (verapamil) voor de behandeling van keloïde littekens. Een kleine persoonlijke ervaring met het gebruik van verapamil leidde tot de conclusie dat het niet geschikt is voor de behandeling van pathologische littekens vanwege de hevige pijn tijdens de injecties en het gebrek aan therapeutisch effect.

Het verwijderen van een litteken met behulp van een laser of chirurgische verwijdering zonder voorafgaande conservatieve behandeling en zonder rekening te houden met de huidspanningslijn is gevaarlijk vanwege de kans op terugkeer en het verschijnen van een groter litteken op de plaats van het verwijderde litteken.

Microstroomtherapie en lasertherapie kunnen alleen worden gebruikt om de wondgenezing te stimuleren en de penetratie van geneesmiddelen in de wond en het litteken te verbeteren. Elektroforese en fonoforese, die al lang succesvol worden gebruikt voor het inbrengen van geneesmiddelen in weefsel, zijn aanzienlijk effectievere en goedkopere methoden.

Daarom blijft onderzoek op het gebied van modernisering van de behandeling, het vinden van manieren om overtollig littekenweefsel te verwijderen zonder bijwerkingen en met maximale klinische resultaten, relevant.

Op basis van de generalisatie van klinische, pathomorfologische en pathogenetische gegevens over keloïde littekens kunnen we een conclusie trekken over de belangrijkste werkrichtingen met deze littekens.

Lokale remedies en methoden voor de bestrijding van keloïden zijn onderverdeeld in:

1. Methoden en technologieën voor de remming van de proliferatieve en synthetische activiteit van fibroblasten: mesotherapie, elektroforese, laserforese, fonoforese met corticosteroïden, gamma-interferon; Bucky-bestraling, radiotherapie, enz.
2. Methoden die leiden tot een vermindering van het volume van pathologisch littekenweefsel en het verwijderen van overtollig water daaruit: microgolftherapie gevolgd door cryodetractie, enzymtherapie, chirurgische en laserverwijdering, druk, siliconenverbanden, "kussens", enz.

Tegenwoordig gebruikte methoden en technologieën:

1. Cryodestructie

Het is bekend dat hoe meer vrij en gebonden water er in weefsels zit, hoe gevoeliger ze zijn voor de effecten van lage temperaturen. Bij keloïden bestaat het litteken grotendeels uit collageen, dat na DNA de grootste waterbindende eigenschappen heeft van alle biologische structuren. Cryodestructie is al lange tijd een veelgebruikte procedure voor de behandeling van keloïdlittekens. De necrose van littekenweefsel na cryodestructie is echter, zelfs bij langdurige blootstelling, oppervlakkig. Een van de redenen voor de lage efficiëntie van cryodestructie van keloïdlittekens is dat gebonden water ontoegankelijk is voor de invloed van het koelmiddel.

Het erosieve oppervlak geneest zeer lang (minimaal 3 weken). Hierdoor ontstaan, tegen de achtergrond van langdurige ontsteking in de wond, omstandigheden die een keloïdrecidief mogelijk maken. Na een dergelijke behandeling keert in 60-70% van de gevallen een keloïdlitteken terug, dat ook in oppervlakte toeneemt. In dit verband wordt cryodestructie niet aanbevolen als geïsoleerde procedure, behalve in combinatie met Buki-bestraling of microgolftherapie.

2. Microgolftherapie gevolgd door cryodestructie.

Deze methode werd ontwikkeld onder supervisie van VV Shafranov en NG Korotkiy in 1998. Deze combinatie van methoden wordt verklaard door het feit dat blootstelling aan microgolven het gebonden water van het keloïdlitteken destabiliseert, waarna het beschikbaar komt voor de werking van het koelmiddel. Voor dit doel worden microgolftherapieapparaten gebruikt. De blootstellingsduur in het fysiotherapeutische bereik is 5 minuten met daaropvolgende cryodestructie gedurende 7 minuten. Zes maanden na cryogene microgolfblootstelling wordt normalisatie van de toestand van het littekenweefsel waargenomen, niet alleen klinisch maar ook histologisch. Littekens worden vlakker, morfologisch transformeert het keloïdweefsel in normaal littekenweefsel. Natuurlijk is deze methode geen wondermiddel voor de behandeling van keloïdlittekens. Naast positieve resultaten zijn er gevallen van geen effect van de behandeling en negatieve resultaten.

3. Elektroforese met lidase, collageenase, corticosteroïden.

In de beginfase van keloïde littekens produceren pathologische fibroblasten voornamelijk glycosaminoglycanen, waarvan hyaluronzuur de overhand heeft. Daarom is het in deze fase noodzakelijk om lidase (hyaluronidase) in het litteken te injecteren. Naarmate het litteken langer bestaat, schakelen fibroblasten over op collageensynthese bij een collagenasedeficiëntie, waardoor het noodzakelijk is om collagenase in het litteken te injecteren. Aangezien alle klinieken, ziekenhuizen, medische centra en dermatovenerologische apotheken over fysiotherapieruimtes beschikken, is het gebruik van galvanische gelijkstroom (elektroforese) voor het injecteren van geneesmiddelen in het litteken het meest gerechtvaardigd in termen van goedkoopheid en beschikbaarheid. Het afwisselen van kuren met lidase en collagenase nr. 4-5 met een interval van twee weken tussen de kuren leidt tot een lichte afname van het volume van het litteken en in sommige gevallen tot een stopzetting van de groei.

Glucocorticoïden worden gebruikt voor de behandeling van hypertrofische en keloïde littekens en voor de preventie ervan.

Farmacologische werking van glucocorticoïden.

Ze onderdrukken de functie van leukocyten en weefselmacrofagen, de vorming van antilichamen, beperken de migratie van leukocyten naar het ontstekingsgebied en verminderen het aantal circulerende lymfocyten (T- en B-cellen), monocyten en eosinofielen. Ze belemmeren het vermogen van macrofagen tot fagocytose en de vorming van interleukine-1. Ze bevorderen de stabilisatie van lysosomale membranen, waardoor de concentratie van proteolytische enzymen in het ontstekingsgebied wordt verlaagd, verminderen de capillaire permeabiliteit en onderdrukken de activiteit van fibroblasten en de collageenvorming. Ze remmen de activiteit van fosfolipase A2, wat leidt tot onderdrukking van de synthese van prostaglandinen en leukotriënen.

Net als bij de behandeling van hypertrofische littekens kan met behulp van elektroforese prednisolon of dexamethason worden toegediend in 10-15 sessies per dag of om de dag, alfa- en gamma-interferon.

Dezelfde behandeling kan worden uitgevoerd met behulp van laserforese en microstroom.

4. Fonoforese met corticosteroïdzalven, contractubex.

Volgens sommige auteurs heeft echografie als onafhankelijke procedure een positief effect op keloïde littekens, waardoor deze zachter worden. Het gebruik van Lioton-1000 in plaats van de indifferente geleidende gel zorgt voor een extra dehydraterend effect door fonoforese. De introductie van corticosteroïden in zalfvorm verbetert het behandelingsresultaat. Zo wordt bijvoorbeeld 1% hydrocortisonzalf voorgeschreven voor een kuur van 10-15 sessies per dag of om de dag. Contractubex-gel wordt ook toegediend via fonoforese, waarvan het effect wordt versterkt door echografie. Behandeling met Contractubex wordt afgewisseld met corticosteroïden, voor een kuur van 10-15 sessies. Afhankelijk van het effect en de gecombineerde therapie kunnen er 3-4 kuren worden gegeven.

5. Mesotherapie (injectie) van littekens.

Vanwege de remmende werking van corticosteroïdmedicijnen op fibroblasten, worden langdurige corticosteroïdinjecties in keloïd littekenweefsel gebruikt om de effectiviteit ervan te verbeteren.

Preparaten: Kenolog-40, Kenocort, Diprospan.

Er zijn publicaties in de literatuur over het gebruik van gamma- en alfa-interferonen voor de behandeling van keloïde littekens. Hun werkingsmechanisme houdt verband met de remming van de synthetische en proliferatieve activiteit van fibroblasten en collagenolyse. Het is zinvoller om deze geneesmiddelen via mesotherapie te gebruiken, omdat op deze manier de werkzame stof rechtstreeks in de laesie wordt gebracht. De geneesmiddelen worden in het littekenweefsel geïnjecteerd. Het is raadzaam om insulinespuiten met vaste naalden te gebruiken, omdat eventuele geneesmiddelen met grote moeite in het keloïde littekenweefsel worden geïnjecteerd. Sterke druk op de zuiger kan leiden tot het loskomen van de naald van de spuit en het verlies van een duur geneesmiddel.

• Cytostatica

Cytostatica worden ook gebruikt voor de behandeling van keloïdlittekens. Cytostatica moeten met grote voorzichtigheid worden gebruikt, in een verdunning van ten minste 1:1 met zoutoplossing, en er moet een interval van ten minste een maand tussen de sessies worden aangehouden. Anders kan er een scherpe atrofie optreden op de plaats van het voormalige keloïdlitteken. Deze behandeling mag alleen worden gebruikt als alle andere methoden niet effectief zijn vanwege de negatieve effecten van geneesmiddelen in deze groep op het lichaam als geheel.

• Calcium-antagonisten.

Het gebruik van geneesmiddelen uit deze groep wordt afgeraden.

6. Sclerolaser-behandeling.

Het werkingsmechanisme van een sclerolaser op keloïde littekens is gebaseerd op het selectieve effect van een laserstraal op het oppervlakkige netwerk van verwijde vaten. De laserstraal wordt geabsorbeerd door de hemoglobine in het bloed, wat resulteert in de vorming van een bloedstolsel dat het vat blokkeert. Als de laserstraal ook de vaten beïnvloedt die het keloïde litteken voeden, kan er enige afvlakking van het litteken en eliminatie van oppervlakkige verwijde vaten optreden. Er wordt gebruikgemaakt van een groen-geel spectrum laserstraling met een golflengte van 480 nm tot 590 nm. Het aantal sessies is 3-5, met een interval tussen de procedures van 3-4 weken. De effectiviteit en noodzaak van een dergelijke behandeling zijn relatief, aangezien vergelijkbare resultaten kunnen worden bereikt met andere, goedkopere procedures. Deze procedure kan worden gebruikt als aanvullende preventieve maatregel ter voorbereiding van littekens op een operatie.

7. Drukverbanden, ondergoed.

Al meer dan 20 jaar wordt empirisch ontdekt dat langdurige druk in het gebied van een keloïdlitteken leidt tot afvlakking en regressie. Siliconenpads, kussens en zelfklevende gelvellen zijn hiervoor gebruikt. Het werkingsmechanisme van deze hulpmiddelen is lange tijd onbekend geweest. Er zijn verschillende versies geopperd, waarvan de meest populaire de theorie is over het effect van statische elektriciteit op de keloïd, die optreedt in siliconen en gel. Momenteel zijn wetenschappers geneigd te geloven dat dystrofische processen optreden in pathologische littekens als gevolg van langdurige compressie. Er is sprake van een desolatie van de bloedvaten die de keloïd "voeden", een schending van de weefseltrofie en apoptose in reuzenfibroblasten. Dit leidt tot groeistop en afvlakking van de littekens.

Tegenwoordig is het aanbod van "drukapparaten" aanzienlijk uitgebreid. Dit zijn:

1. Speciaal drukondergoed gemaakt van dichte elastische katoenen stof.

In grote steden zijn er bedrijven die op maat gemaakte verbanden of ondergoed kunnen maken voor elke littekenlocatie. Het wordt aanbevolen om dergelijk ondergoed minimaal 6 maanden te dragen.

2. Drukplaten:
   • klevende siliconen gel coatings.
   • zelfklevende verbanden met siliconen- en absorberende coating,
3. Vloeibare gelproducten:
   • Vloeibare producten op basis van collodium met siliconen en een actief ingrediënt, zoals Scarguard en ScarCare. Ze bevatten vitamine E en 0,5% hydrocortison.
   • op basis van polysiloxaan.

8. Buccale bestraling, röntgentherapie met een focus op korte afstand.

Buckybestraling is een zeer effectieve technologie voor zowel de behandeling als de preventie van pathologische littekengroei. De behandeling wordt uitgevoerd met het Duitse apparaat "Dermopan", dat helaas in beperkte hoeveelheden beschikbaar is in ons land en de GOS-landen. Jonge, groeiende keloïden reageren het beste op de behandeling, omdat de stralen voornamelijk cytostatisch en cytolytisch inwerken op onrijpe, slecht gedifferentieerde cellen en reuzenfibroblasten van keloïde littekens. Als preventieve maatregel wordt de procedure eenmaal per maand uitgevoerd met een dosis van 800 tot 1500 roebel, direct na het verwijderen van de hechtingen en het verwijderen van secundaire korsten van het postoperatieve litteken. Sommige auteurs bevelen doses tot 2000 roebel aan. In dit geval komen complicaties zoals atrofie van de omliggende huid, teleangiëctasieën en littekenulceratie echter vaker voor. Bij de behandeling van keloïde littekens hangt het aantal sessies af van de activiteit en de leeftijd van het litteken, de leeftijd van de patiënt en de locatie van het litteken. Keloïde littekens met tekenen van rijping, d.w.z. lang bestaande, inactieve littekens (zonder een duidelijk klinisch beeld), kunnen ook behandeld worden met Bucky-bestraling. In deze gevallen moeten de littekens geactiveerd worden. Dit gebeurt met cryotherapie met vloeibare stikstof. Er worden 1-2 cryotherapiesessies uitgevoerd totdat er een blaarvorming optreedt, gevolgd door behandeling van de ontstane wondoppervlakken tot volledige epithelisatie en het verdwijnen van alle korstjes. Het littekenoppervlak moet absoluut schoon zijn, zonder korstjes en vervelling, anders hebben de stralen geen therapeutisch effect. Het korstvrije littekenoppervlak wordt behandeld met Bucky-bestraling.

Behandelingsomstandigheden: spanning - 9, 20, 23 kV, stroom - 2,5-10 ta, afstand van de buis tot de laesie 3-5 cm.

9. Magnetische thermische therapie.

Het gebruik van dit type therapie voor de behandeling van pathologische littekens is ongepast. Het werkingsmechanisme van magnetische therapie is in de voorgaande paragrafen besproken. Het komt neer op het stimuleren van fibrogenese en is daarom alleen toepasbaar ter bevordering van wondgenezing, d.w.z. ter voorkoming van littekens.

10. Microstroomtherapie.

Het is theoretisch en praktisch mogelijk om corticosteroïden en andere medicijnen die de activiteit van fibroblasten helpen verminderen en collageen en glycosaminoglycanen vernietigen, toe te dienen met behulp van microstromen. Dit is echter niet aan te raden vanwege de hoge kosten en de lage efficiëntie van de methode.

11. Medicamenteuze therapie voor keloïde littekens.

Het gebruik van enzymen (collagenase, collalysine, hyaluronidase, lidase) en corticosteroïden is hierboven uitgebreid besproken. Deze geneesmiddelen worden uitsluitend gebruikt voor lokale behandeling.

Voor een effectieve behandeling van keloïde littekens is het onmogelijk om geen rekening te houden met de algemene klinische pathogene factoren, in het bijzonder endocrinopathieën.

Hyperandrogenemie. Indien het klinische beeld en laboratoriumonderzoek van patiënten verhoogde niveaus van vrij testosteron aan het licht brengen, is het noodzakelijk om testosteronantagonisten voor te schrijven. Vrijwel zonder laboratoriumonderzoek kan men spreken van de noodzaak van anti-androgeentherapie bij patiënten met een acne-keloïd klinisch beeld en keloïde littekens in de seborroïsche zones - de bovenborst en de schoudergordel - die moeilijk te behandelen zijn. Deze zones zijn rijk aan talgklieren, waarvan de cellen receptoren voor androgenen hebben. Vrij testosteron in het bloed wordt, onder invloed van alfa-reductase, omgezet in dihydrotestosteron, dat zich bindt aan de cellen van de talgklieren, wat leidt tot proliferatie en hypersecretie, wat bijdraagt aan de ontstekingsreactie en de vorming van keloïde littekens in de ontstekingszone. Dergelijke vrouwelijke patiënten moeten door gynaecologen worden onderzocht en gecontroleerd. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd krijgen anti-androgeenmedicijnen voorgeschreven zoals Cyanide-35, Janine en Yarina. Vrouwen in de pre- en postmenopauzale leeftijd krijgen hormoonvervangingstherapie voorgeschreven (cycloprogenova, angelique, klimonorm, enz.). Mannen - indrocur 50 mg per dag. Langdurig voorschrijven van anti-androgeentherapie aan mannen is niet geïndiceerd vanwege de mogelijkheid van verminderde seksuele potentie.

Verhoogde niveaus van schildklierhormonen en schildklierstimulerende hormonen stimuleren de synthetische en proliferatieve activiteit van fibroblasten, wat ook de neiging tot keloïde littekens kan bevorderen.

Het vaststellen van de toestand van de hypofyse en de schildklier met behulp van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden (waaronder echo-encefalografie, MRI, beeldvorming van de sella turcica, schildklieronderzoek met radioactief jodium, bepaling van het schildklierhormoongehalte in het bloed) kan de arts samen met endocrinologen de sleutel geven tot het oplossen van het probleem van de keloïdlittekens bij deze patiënt.

Een tekort aan corticosteroïden, adrenocorticotroop hormoon van de hypofyse, tegen de achtergrond van chronische stress leidt tot een verhoogde synthetische en proliferatieve activiteit van fibroblasten, fibrogenese, een toename van de hoeveelheid glycosaminoglycanen en een neiging tot keloïdvorming. Indien op basis van de anamnese en laboratoriumonderzoeksgegevens deze variant van endocrinopathie de hoofdoorzaak is, wordt de behandeling gezamenlijk uitgevoerd door neuropathologen en endocrinologen.

Chronische ziekten kunnen ook de onderliggende oorzaak zijn van de neiging tot keloïde littekens, omdat ze leiden tot verminderde reactiviteit, oxidatieve stress en een tekort aan vitaminen en micro-elementen. Daarom kunnen het ontsmetten van chronische infectiehaarden, behandeling door specialisten, het voorschrijven van micro-element-vitaminecomplexen en antioxidanten een belangrijke bijdrage leveren aan de behandeling en preventie van keloïde littekens.

Indien het onderzoek en de anamnese de oorzaak van de neiging tot keloïde littekens niet kunnen vaststellen of indien er een genetische aanleg wordt vastgesteld, is het noodzakelijk om vitamine-micro-elementcomplexen, antioxidanten, ontsmetting van tanden en amandelen, behandeling van dysbacteriose en hepatoprotectoren voor te schrijven. Dit hele complex is nuttig bij het voorschrijven van lokale behandeling of chirurgische verwijdering.

Er is een rapport over de behandeling van keloïde littekens met retinoïden (een dagelijkse dosis retinolpalmitaat van 10.000 IE/kg eenmaal daags gedurende 20-30 dagen) en hyaluronzuur. Het is echter bekend dat retinoïden en hyaluronzuur de activiteit van fibroblasten kunnen stimuleren dankzij de aanwezigheid van gelijknamige receptoren op hun celwand. Als wondgenezingsversnellende middelen zijn deze geneesmiddelen daarom zeer nuttig, maar niet voor de behandeling van keloïde littekens (88.163).

In de literatuur wordt melding gemaakt van de behandeling van keloïde littekens met calciumantagonisten (verapamil en trifluoperazine). Het werkingsmechanisme berust op de depolymerisatie van actinische filamenten van fibroblasten en de inductie van procollagenasesynthese.

Pyrotherapie.

Pyrogenal (Rusland) behoort tot de groep bacteriële proteïnevrije lipopolysacchariden. Het is een middel om factoren van aspecifieke en specifieke resistentie van het lichaam te stimuleren, evenals prodigiosan. De activiteit van pyrogenal wordt berekend in minimale pyrogene doses (MPD). Het medicijn activeert de werking van de bijnierschors, de productie van interferonen. Pyrogenal heeft een pyrogeen effect en verhoogt de lichaamstemperatuur tot 40 °C, waarna het collageen van keloïde littekens toegankelijker wordt voor de werking van metalloproteasen. Voorheen werd het medicijn veel gebruikt voor de behandeling van keloïde littekens. Momenteel is de belangstelling voor deze methode aanzienlijk afgenomen, ondanks het feit dat het gebruik ervan in sommige gevallen actief bijdraagt aan de regressie van keloïde littekens. Dit komt deels doordat het gebruik van pyrogenal wenselijk is in een ziekenhuisomgeving, maar pyrotherapie is ook mogelijk in een poliklinische setting. Het medicijn wordt om de dag intramusculair toegediend, beginnend met 25-50 MPD, en geleidelijk verhoogd tot 1000 MPD. Het is raadzaam om het medicijn 2 keer per week toe te dienen. Als de eerste dosis een reactie op hoge temperatuur (37,8-38°C) veroorzaakte, wordt de tweede injectie toegediend met dezelfde dosis als de eerste. Als de temperatuurstijging niet hoger was dan 37,5°C, wordt de volgende dosis verhoogd met 15-25-50 MPD. De maximale dosis voor volwassenen is 1000 MPD en voor kinderen 500 MPD. Het aantal injecties is 8-15.

Het wordt geproduceerd in ampullen met 100, 250, 500 en 1000 MPD in 1 ml fysiologische oplossing.

Prodigiosan (Rusland).

Behoort ook tot de groep van hoogmoleculaire bacteriële lipoproteïnen. Het wordt intramusculair toegediend. De aanvangsdosis voor volwassenen is 15 mcg, voor kinderen 10 mcg 0,005% injectievloeistof. Indien goed verdragen, wordt aan volwassenen 25 mcg tweemaal per week toegediend, waarna de dosis wordt verhoogd tot 100 mcg, voor kinderen 10-20 mcg. De kuur bestaat uit 8-10 injecties.

Contra-indicaties voor pyrotherapie:

Zwangerschap, acute infectieziekten, diabetes, letsels aan het centrale zenuwstelsel, hartinfarct, acute coronaire insufficiëntie.

12. Uitwendige behandeling van keloïde littekens:

Momenteel is er op de markt voor de behandeling van hypertrofische en keloïde littekens een beperkt aanbod aan producten, waarvan sommige zeer duur en niet erg effectief zijn, en andere wel effectief en zeer duur. Bovendien zijn niet alle hier vermelde producten verkrijgbaar bij apotheken, vaak alleen via tussenpersonen.

Dit:

• gels: contractubex, lyoton-1000;
• zalven: 1% hydrocortisonzalf, kelofibrase;
• siliconen gel coatings (Spenco), Cica-Care;

De Spenko gelplaat is een matje van doorschijnende gel, bestaande uit pure siliconen. De plaat heeft afmetingen van 10x10 cm.

"Spenko" is bedoeld voor de continue behandeling van bestaande en nieuwe hypertrofische en keloïde littekens. Voor profylactische doeleinden kan het gebruikt worden op gesloten wonden om de groei van hypertrofische en keloïde littekens te voorkomen. De plaat wordt tweemaal daags gewassen en continu gedragen, gefixeerd met een elastisch verband, pleister of andere compressiemiddelen. De totale behandeltijd bedraagt 2 tot 4 maanden.

• Zelfklevende verbanden met siliconen en een absorberende coating, zoals Mepitel, Mepiform (Zweden), hebben de voorkeur boven gelpleisters. Door deze coatings op jonge littekens aan te brengen, neemt hun vochtcapaciteit toe, geven cellen gemakkelijker informatie aan elkaar door over de overmaat aan collageen en treden autokatalytische processen in werking, waardoor collageen door het lichaamseigen enzymsysteem wordt opgelost. Verbanden hoeven niet gefixeerd te worden, wat handig is voor patiënten:
• Vloeibare producten op basis van collodium met siliconen en een werkzame stof, zoals polysiloxaan.

Vloeibare vormen harden uit op het litteken en vormen een film die het litteken samendrukt. Ze worden tweemaal daags aangebracht om de film dikker te maken.

Zeraderm Ultra Scar Treatment Gel is een polysiloxaanpreparaat met een hoog moleculair gewicht, met additieven die een beschermende werking hebben tegen ultraviolette straling en verrijkt zijn met vitaminen en co-enzymen.

Bij contact met lucht vormt Zeraderm Ultra een onzichtbaar, waterafstotend, maar luchtdoorlatend membraan. Cosmetica kan over de aangebrachte Zeraderm Ultra worden aangebracht.

Zeradenn Ultra is een beter preparaat vergeleken met siliconenpads en pleisters, omdat het een onzichtbare, beschermende film vormt die gasdoorlatend en ondoordringbaar is voor micro-organismen en geen fixatie vereist.

Zeraderm Ultra is eenvoudig te gebruiken, vooral in het gezicht en bij de behandeling van kinderen.

Bevat: Vitamine K, Vitamine E, Co-enzym Q10, Zinkoxide.

Heeft: ontstekingsremmende, epithelialiserende, antioxiderende, fotoprotectieve effecten, verbetert het energiepotentieel van cellen, vermindert erytheem.

Het is geïndiceerd voor de behandeling van keloïde en hypertrofische littekens. Het is ook effectief bij teleangiëctasieën, die als bijwerking kunnen optreden na behandeling met corticosteroïden en cytostatica.

Behandeling:

Het begint direct na het epithelialiseren of verwijderen van hechtingen.

Moet tweemaal daags worden gebruikt, gedurende enkele weken tot enkele maanden.

Scarguard

ScarGuard is een sneldrogende vloeistof die een transparante film vormt op het littekenoppervlak, het weefsel beschermt tegen irritatie en tegelijkertijd druk uitoefent op het litteken en het probleemgebied voorziet van hydrocortison, vitamine E en siliconen. Het wordt, net als nagellak, met een kwastje direct op het huidoppervlak aangebracht en vereist geen verband of andere fixatiemiddelen. ScarGuard wordt gedurende 1-6 maanden tweemaal daags afzonderlijk aangebracht. Door de polymerisatie van de samenstelling ontstaat een hermetische coating die tegelijkertijd het probleemgebied van de huid beschermt en er druk op uitoefent, waardoor het geneesmiddel als drukverband dient. Het werkingsmechanisme van siliconenplaten en drukverbanden is goed bestudeerd. Het is gebaseerd op een verstoring van de voeding van littekenweefsel en cellen met een verhoogd metabolisme (fibroblasten). Omdat de basis van het preparaat ook medicinale stoffen bevat (hydrocortison en vitamine E), werkt het preparaat, dat uithardt op de huid en zich ontwikkelt tot een drukverband, als een medisch kompres, waardoor de inbreng van medicinale componenten in het littekenweefsel wordt vergemakkelijkt. Vitamine E is een krachtige antioxidant en hydrocortison onderdrukt de proliferatieve en synthetische activiteit van fibroblasten en bevordert de vorming van volwassen fibroblasten die collageenase synthetiseren.

Het veelzijdige therapeutische effect op pathologische littekens resulteert in het afvlakken van de littekens, het normaliseren van de kleur en het verdwijnen van subjectieve sensaties.

Het gebruik van ScarGuard voor profylactische doeleinden is ook noodzakelijk bij patiënten met een neiging tot keloïde en hypertrofische littekens, omdat het helpt het ontstaan van pathologische littekens te voorkomen.

Drukapparaten worden gedurende een lange periode, enkele maanden, gebruikt, afhankelijk van de mate waarin het litteken afneemt.

13. Chirurgische behandeling.

We hebben al vermeld dat de traditionele chirurgische verwijdering van keloïde littekens vrijwel altijd resulteert in een recidief en een toename van de oorspronkelijke omvang van het litteken. Zonder voorafgaande therapeutische behandeling van deze littekens en zonder rekening te houden met de richting van de huidstrepen, is het daarom niet raadzaam om ze operatief te verwijderen.

Chirurgen hebben een reële mogelijkheid om patiënten met grote keloïdlittekens te helpen door het littekengebied geleidelijk te verkleinen en van binnenuit in kleine stukjes te snijden, zonder de grenzen te overschrijden. De tijd tussen operaties hangt af van de elasticiteit van de weefsels rond het litteken. Indien nodig kunnen expanders worden geplaatst. Tussen operaties moet de patiënt speciaal, strak elastisch ondergoed dragen. Wanneer het litteken zoveel mogelijk is verkleind, kan het worden geëxcideerd met behulp van verschillende technieken, zoals contra-driehoekflappen om een Z-vormig litteken te verkrijgen, bij voorkeur na voorafgaande therapeutische voorbereiding, aangezien het zelfs in een Z-vormig litteken keloïd kan worden. Na de operatie, direct na het verwijderen van de hechtingen en het loslaten van de secundaire korsten, is het noodzakelijk om een sessie Bucky-therapie of close-focus röntgenbestraling uit te voeren. Met deze combinatie van chirurgische en therapeutische behandelmethoden is de kans groot dat een normotroop litteken ontstaat.

Chirurgische behandeling van keloïdlittekens is ook mogelijk met lasers. Deze behandelmethode zou een CO2-laser moeten gebruiken, omdat de keloïd tot de volledige dikte, tot aan het onderhuidse vet, moet worden verwijderd, waarbij het weefsel met de groeizones volledig wordt verwijderd. In feite hebben we hier te maken met laserexcisie. Naar analogie van laserverwijdering van keloïden kan ook elektro-excisie worden gebruikt, maar deze technologie veroorzaakt aanzienlijk meer oververhitting van het weefsel en traumatisering, wat de genezing van het wondoppervlak belemmert en leidt tot een hoger percentage recidieven dan bij laserverwijdering. Echter, als direct na genezing van het wondoppervlak meerdere elektroforesesessies met collageenpreparaten en Bucky-bestraling worden uitgevoerd, is de kans op een positief resultaat aanzienlijk groter. Dit komt doordat collageen na verhitting beter toegankelijk wordt voor de werking van metalloproteasen.

Een integrale aanpak van de behandeling van keloïdlittekens, waarbij gebruik wordt gemaakt van meerdere behandelopties, geeft doorgaans het beste resultaat, maar lost het probleem niet volledig op. Daarom kan alleen een creatieve, integrale en geïndividualiseerde aanpak optimale resultaten opleveren.

Als een patiënt echter één keloïdlitteken heeft dat zich niet in een voor keloïden gevaarlijke zone bevindt, en dat is veroorzaakt door slechte wondbehandeling of een secundaire infectie, en er geen algemene predisponerende factoren of genetische aanleg zijn, kan een dergelijk litteken vrij snel genezen met 2-3 injecties met diprospan of 1-2 sessies Bucky-bestraling. Er is dan geen noodzaak om andere, langere en duurdere behandelingen voor te schrijven.

Als een patiënt aanleg heeft voor keloïde littekens (er zijn vergelijkbare littekens op het lichaam die eerder zijn ontstaan) of als het litteken, zelfs één, zich bevindt op het borstbeen of de bovenste schoudergordel (gevaarlijke zones voor keloïden), dient bij deze patiënten alleen een uitgebreide aanpak te worden toegepast. Dat wil zeggen algemene interne therapie, correctieve therapie in samenwerking met aanverwante specialisten en tot slot lokale behandeling.

Een variant van een lokaal behandelingsregime voor uitgebreide keloïde littekens

Fase 1. Vermindering van de littekengrootte, eliminatie van contracturen, herstel van orgaan- en weefselfunctie.

Het verkleinen van de oppervlakte van een litteken door het weefsel in meerdere stappen uit het centrale gedeelte weg te halen (zonder de gezonde huid te gebruiken), is een weinig bekende maar wel bewezen methode. Hiervoor is het wel nodig dat de gezonde huid in de buurt goed wordt uitgerekt.

Na 1-3 keer van binnenuit verwijderen, gedurende enkele maanden, van een uitgebreid keloïdlitteken of het uitvoeren van een operatie met contraflappen, blijft er een kleiner keloïdlitteken over, waarvoor therapeutische assistentie nodig is. Patiënten dragen constant speciaal ondergoed en trekken dit alleen uit voor het wassen en de ingrepen.

Fase 2. Introductie van lidase in littekens met behulp van verschillende beschikbare methoden vanwege het hoge gehalte aan glycosaminoglycanen en hyaluronzuur in een jong litteken.

Fase 3. Introductie van collageenase tijdens de collageensynthese door fibroblasten. Na een enzymtherapie met lidase. Lidase en collageenase kunnen ook mesotherapeutisch (micro-injecties) worden ingebracht, waardoor de effectiviteit van de procedure toeneemt.

Opmerking.

Oude littekens die langer dan een jaar bestaan, reageren veel minder goed op enzymatische behandeling. Daarom is het noodzakelijk om het aantal sessies en kuren te verhogen (tot 5-7) om een bevredigend klinisch effect te bereiken. Er moet ook worden opgemerkt dat enzymatische behandeling, ondanks de effectiviteit en onschadelijkheid, een langdurig proces is dat veel tijd van de patiënt vraagt. Bovendien wordt bij een significante verbetering van het klinische beeld niet altijd een gladder litteken met de omliggende weefsels bereikt, wat ongetwijfeld het meest gewenste resultaat van de behandeling is. Om de effectiviteit van de behandeling te verbeteren, gebruiken patiënten daarom een integrale aanpak, die naast behandeling met collageenasemedicatie bestaat uit echografie met contractubex en toediening van corticosteroïden met verlengde werking (kenalog-40, diprospan) in het litteken.

Fase 4. Inbrengen van Contractubex of hydrocortisonzalf met behulp van echografie.

Aanbevelingen aan patiënten om littekens te smeren met Contractubex hebben praktisch geen effect en vereisen een grote hoeveelheid van het dure medicijn. De combinatie van Contractubex en echografie is daarom optimaal. Het medicijn werkt dieper en echografie heeft bovendien een fibrolytisch effect.

Als het litteken in deze fase van de behandeling is afgevlakt en er geen klinische tekenen van keloïd zijn, kan de behandeling worden stopgezet. De patiënt moet onder observatie blijven, aangezien het litteken op elk moment kan gaan groeien en dan is de vijfde fase van de behandeling nodig.

5 etan. Als de patiënt subjectieve onaangename gewaarwordingen in het littekengebied opmerkt en dit zich boven de omliggende huid bevindt, of als er sprake is van (+) weefsel, is deze fase verplicht. Het aantal injecties, die eenmaal per maand worden toegediend, kan variëren van één tot vier of vijf. Het is niet wenselijk om meer dan vier of vijf injecties toe te dienen. Het is noodzakelijk om twee tot drie maanden pauze te nemen en, als het litteken nog steeds hinderlijk is, bestraling met buckystralen of pyrotherapie toe te voegen.

Fase 6. In de laatste fase van een complexe therapeutische behandeling van keloïden is het soms nodig om verwijde vaatjes op het oppervlak te verwijderen en de kleurintensiteit te verminderen. De kleur van een keloïdlitteken is het laatste teken van verkleuring. Verwijde vaatjes op het oppervlak van littekens kunnen worden verwijderd met een scleroserende laser, die tegelijkertijd de diepe vaatjes aantast, waardoor de voeding van het litteken verslechtert en dystrofie ontstaat.

Momenteel vinden er klinische onderzoeken plaats om de laatste chirurgische fase van de behandeling aan te passen door middel van laserexcisie en daaropvolgende transplantatie van de autologe keratinocyten van de patiënt op het gepolijste oppervlak (zie Hoofdstuk 7).

14. Gebruik van medicinale cosmetica.

Naast farmacopeepreparaten bestaat er wereldwijd ervaring met het gebruik van cosmeceuticals voor de behandeling van keloïde littekens. Zo beveelt het Franse bedrijf "Gernetic", dat professionele cellulaire cosmeceuticals produceert, een aantal preparaten aan voor de behandeling van keloïde littekens.

SYNCHRO - regenererende en voedende basiscrème. De crème bevat onverzadigde vetzuren, vetoplosbare (A, E) en wateroplosbare vitamines van groep B, vitamine C, H, antioxidanten, ontstekingsremmende bestanddelen, sporenelementen (kalium, magnesium) en aminozuren.

IMMUNO - Regenererende en voedende basiscrème.

Samenstelling: onverzadigde vetzuren, aminozuren en sporenelementen.

CYTOBI - Superregenererende voedende crème.

Ingrediënten: vitamine A, C, E, H en B-groep, aminozuren (methionine, glycine, valine, isoleucine, proline, lysine, serine, threonine, alanine, cysteïne, glutamine, arginine, histidine, tyrosine), sporenelementen (zink, kobalt, mangaan, ijzer, koper, kalium, calcium, magnesium).

Stimuleert de stofwisseling, verbetert de vochtbalans van de huid, versterkt het antioxiderende afweersysteem, vult het tekort aan micro-elementen en vitaminen aan en voedt de huid.

CELLS LIFE - Serum voor het normaliseren van oxidatie-reductieprocessen in de pens.

CELLS LIFE serum bestaat uit actieve stoffen op basis van proteoglycanen en hyaluronzuur. Als componenten van de hoofdstof verbeteren ze de penetratie van hydrofiele moleculen van de actieve componenten in het littekenweefsel en bevorderen ze de informatie-interactie tussen cellen en hun actieve beweging. Groeifactoren, aminozuren en eiwitten normaliseren de belangrijkste processen in de huid en het leven van littekencellen.

De belangrijkste bestanddelen van het serum: mucoglycoproteïnecomplex (chondroïtinesulfaat, hyaluronzuur), hydroxyproline, peptiden, epidermocyt- en fibroblastgroeifactoren.

Behandeling van verse en groeiende keloïde littekens tot 6 maanden.

Breng eerst een dunne laag SYNCHRO aan. Ongeveer 3-5 minuten na het aanbrengen van SYNCHRO, brengt u CYTOB1 eroverheen aan. De preparaten blijven op de huid zitten en worden niet afgespoeld. Na 3-4 maanden na aanvang van de behandeling kan een kleine hoeveelheid IMMUNO of CELLS LIFE worden toegevoegd (indien het effect van de behandeling slecht zichtbaar is). De preparaten worden tweemaal daags gebruikt, 's ochtends en 's avonds, met een tussenpoos van ongeveer 12 uur.

Behandeling van oude hypertrofische en keloïde littekens.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, bij voorkeur 2 maal daags gebruiken.

CYTOBI - versnelt de werking van de actieve bestanddelen van het SYNCHRO-preparaat. Het wordt lokaal in een dunne laag op het gehele litteken aangebracht. De behandelingsduur voor oude littekens varieert van 6 maanden tot 1 jaar.