Behandeling van patiënten met alopecia areata

Voordat met de behandeling van een patiënt met gewone kaalheid wordt begonnen, is het noodzakelijk om een grondig onderzoek uit te voeren om de mogelijke oorzaken van symptomatisch of telogeen haarverlies te identificeren en te verhelpen (ernstige stress, algemene ziekten gepaard gaande met hypoproteïnemie, bloedarmoede, schildklierproblemen, bevalling, het nemen van meerdere medicijnen en juist het stoppen met orale anticonceptiva, enz.).

Bij de behandeling van vroege en matige manifestaties van veelvoorkomende mannelijke kaalheid zijn topische minoxidil (2% of 5%) of systemische finasteride (1 mg per dag; Propecia) de aangewezen methoden. Bij voornamelijk voorste haaruitval heeft finasteride de voorkeur. Bij pariëtale kaalheid kan een van beide therapieën worden aanbevolen vanwege hun gelijke effectiviteit; de keuze van de methode wordt aan de patiënt overgelaten. De arts dient het werkingsmechanisme van de geneesmiddelen en mogelijke complicaties duidelijk uit te leggen. Gelijktijdige toediening van beide geneesmiddelen is onaanvaardbaar, aangezien combinatietherapie zich momenteel nog in een experimenteel stadium bevindt.

De effectiviteit van de behandeling dient eenmaal per 6 maanden te worden beoordeeld. Indien de resultaten na een jaar onvoldoende zijn, wordt een alternatieve methode gebruikt. Behandeling met minoxidil of finasteride wordt voor onbepaalde tijd voorgeschreven. Het is bekend dat het stoppen van de therapie leidt tot haaruitval en herstel van de mate van kaalheid die aanwezig was aan het begin van de behandeling.

Bij ernstige kaalheid (type IV-VIII volgens de classificatie van J. Hamilton) geeft monotherapie met minoxidil of finasteride geen bevredigende resultaten. De voorkeursmethode is chirurgische correctie van alopecia, die in sommige gevallen gecombineerd moet worden met therapeutische methoden om haaruitval in de androgeengevoelige zone te voorkomen. In sommige gevallen is het noodzakelijk om de patiënt aan te raden een haarstukje of pruik te gebruiken.

Bij de behandeling van vroeg/matig haarverlies bij vrouwen worden de beste resultaten bereikt met een combinatie van minoxidil en antiandrogenen. Vanwege het risico op feminisering van de mannelijke foetus mogen antiandrogenen alleen worden gebruikt door vrouwen in de vruchtbare leeftijd met adequate anticonceptie. Om deze reden is finasteride nooit getest bij vrouwen vóór de menopauze; de effectiviteit ervan bij oudere vrouwen is niet aangetoond.

Topische behandeling met minoxidil (2%) geeft bij vrouwen betere resultaten dan bij mannen. Het gebruik van 5% minoxidiloplossing bij vrouwen wordt afgeraden vanwege het risico op lokale en gegeneraliseerde hypertrichose, hoewel dit zelden wordt waargenomen.

In tegenstelling tot mannen is bij vrouwen met uitgesproken manifestaties van gewone kaalheid een gecombineerde behandeling met minoxidil en antiandrogenen effectief. De beoordeling van de onderzoeksresultaten van elke patiënt, het voorschrijven van antiandrogenen en de keuze van een specifiek medicijn dienen te worden afgestemd met een gynaecoloog-endocrinoloog. Net als bij mannen is het in sommige gevallen noodzakelijk om over te gaan tot haartransplantatie of het dragen van een haarstukje/pruik.

Patiënten van beide geslachten die lijden aan een maagzweer of een zweer aan de twaalfvingerige darm, kan het gebruik van cimetidine worden aanbevolen. Dit is een DTS-remmer en een histamine H2-receptorblokker.

Een noodzakelijk onderdeel van de behandeling van patiënten met gewone kaalheid is de strijd tegen depressie, die ontstaat als gevolg van haaruitval maar ook als ongewenste bijwerking bij het nemen van anti-androgenen.

Bij het kiezen van een behandelmethode voor een patiënt moet de arts zorgvuldig de werkelijke voordelen en mogelijke nadelen van de therapie afwegen.