Alopecia met littekens

Alle huidletsels die leiden tot littekenvorming veroorzaken ook het afsterven van haarzakjes. De oorzaken van littekenvorming zijn zeer divers. Het gaat hierbij om ontwikkelingsstoornissen en genodermatosen, huidbeschadigingen veroorzaakt door fysieke factoren (mechanisch, chemisch, straling), huidtumoren (goedaardig en kwaadaardig), huidtumoren en -aanhangsels, acute en chronische infectieuze huidziekten en een aantal andere huidziekten. Histologisch worden littekenvormingen, soms inflammatoire of neoplastische veranderingen in de lederhuid vastgesteld, met gedeeltelijk beschadigde of volledig vernietigde en door bindweefsel vervangen haarzakjes.

De genoemde oorzaken van aanhoudende kaalheid leiden tot de vorming van twee soorten littekenveranderingen op de hoofdhuid: littekenalopecia met een dicht, ruw litteken en atrofische littekenalopecia met een gladde, dunner wordende, glanzende huid zonder openingen van haarzakjes.

Cicatriciale alopecia

Littekenalopecia (SA) kan optreden op de plaats van de verwonding (mechanisch, door straling, thermisch, chemisch, enz.). Het tijdstip en de aard van de blootstelling kunnen eenvoudig worden vastgesteld aan de hand van de anamnese (wond, straling, brandwond, enz.), aangezien slachtoffers zich dit meestal herinneren. De inwerking van obligate irriterende stoffen op de hoofdhuid leidt tot acute dermatitis (bulleus-ulceratief of ulceratief-necrotisch), afsterven van de dermis met haarzakjes en vervanging door grof bindweefsel. In de occipitale regio ontstaan hypertrofische keloïde littekens na acne (acne-keloïde bij patiënten met ernstige seborroïsche aandoeningen of een donkere huidskleur) of na abcessen en ondermijnende perifolliculitis en de ziekte van Hoffmann.

Oorzaken van cicatriciale alopecia

Huidschade door fysieke en chemische irriterende stoffen

• Mechanische schade
• Thermische schade
• Schade veroorzaakt door ioniserende straling
• Chemische schade

Infectieuze huidziekten

• Folliculitis, furunkel, karbonkel
• Acne keloïde
• Perifolliculitis en folliculitis abcessen en ondermijning Hoffmann
• Folliculitis decalvans (Kenko) of lupoïde sycosis (Broca)
• Infiltratieve-suppuratieve vorm van mycose (kerion)
• Chronische vormen van mycose (chronische trichophytose, favus, chronische granulomateuze candidiasis, enz.)
• Gordelroos
• Waterpokken
• Lupozny tuberculose van de huid
• Leishmaniasis
• Syfilis secundair (kwaadaardig) en tertiair
• Lepra

Nevoid huidletsels

• Epidermale naevi
• Naevus talgklieren
• Syringocystadenoma papillair

Nieuwe groei

• Tumoren van de huidaanhangsels
• Basalioom
• Plaveiselcelkanker van de huid
• Hemangioom caverneus
• Lymfoom van de huid
• Plasmacytoom
• Melanoma
• Dermatofibrosarcoma protuberans
• Uitzaaiingen naar de huid van tumoren van inwendige organen

Andere dermatosen

• Rode lichen follicularis en decalvans
• Discoïde lupus erythematodes
• Sclerodermie plaque
• Folliculaire mucinose
• Pemfigoïde litteken
• Amyloïdose van de huid
• Sarcoïdose van de huid
• Cutane Langerhanscelhistiocytose
• Scleroserende en atrofische korstmos
• Lipoïde necrobiose
• Huidletsels als manifestatie van graft-versus-hostziekte
• Eosinofiele pustulose
• Erosieve pustuleuze dermatose van de hoofdhuid

Ontwikkelingsafwijkingen en genodermatosen

• Congenitale aplasie cutis
• Hemitrofie van het gezicht
• Haarfollikel hamartomen
• Aangeboren ichthyosis
• Dyskeratosis follicularis (ziekte van Darier)
• Epidermolyse congenita bullosa dystrofica
• Incontinentie van pigment
• Littekens folliculaire keratosen
• Porokeratose van Mibelli

In sommige gevallen leidt compressie van de hoofdhuid tijdens langdurige chirurgische ingrepen tot langdurige ischemie en, als gevolg daarvan, tot de ontwikkeling van alopecia, waaronder littekenvorming. Omdat patiënten onder algehele anesthesie geen pijn voelen, blijft het trauma onopgemerkt en is de oorzaak van de ontwikkelde littekenvorming onduidelijk.

Blootstelling aan de zon van de frontopariëtale regio bij mannen met vroegtijdig optredende androgenetische alopecia (types VI-VIII) kan actinische keratose veroorzaken, vooral bij blondines en roodharigen. Het manifesteert zich als een droge huid, vlakke, gelige papels bedekt met bruine keratotische korstjes, en talrijke, overvloeiende gebieden van gladde, atrofische en plaatselijk licht hyperemische huid met dyschromie en teleangiëctasieën. Tegen de achtergrond van actinische keratose, een voorstadium van kanker, kan zich plaveiselcelcarcinoom van de huid ontwikkelen.

Atrofie van de hoofdhuid is mogelijk bij patiënten die röntgentherapie hebben ondergaan voor kwaadaardige tumoren op deze locatie. De mate van huidbeschadiging na blootstelling aan verschillende soorten ioniserende straling (röntgenstraling, neutronenstraling, enz.) hangt af van het type straling, de dosis, het huidoppervlak en de lokalisatie. Stralingsdermatitis treedt altijd op in het bestraalde huidgebied. Afhankelijk van de klinische manifestaties kan het acuut en chronisch zijn, met daaropvolgende pigmentatie en huidatrofie met alopecia en teleangiëctasieën op de plaats van blootstelling aan ioniserende straling. Huidveranderingen na radiotherapie verhogen ook de kans op het ontstaan van kanker op deze locatie.

Haarzakjes kunnen worden vernietigd door verschillende infectieuze agentia (stafylokokken, waterpokkenvirus, gordelroos, dermatofyten, mycobacteriën van tuberculose en lepra, bleek treponema, leishmania, enz.). Zo blijven er na een furunkel, diepe folliculitis, karbonkel, abces, infiltratief-suppuratieve mycose, enz. littekens van verschillende grootte en vorm op de hoofdhuid achter, soms - huidatrofie met een perifere zone van tijdelijk haarverlies.

In andere gevallen gaat de vernietiging van haarzakjes gepaard met goedaardige en nevoïde formaties op de hoofdhuid en de aanhangsels daarvan (talgklieradenoom, seborroïsche keratose, caverneus hemangioom, syringoom, papillair syringocystadenoom, eccrien cylindroom van de huid - "tulbandtumor", enz.), maar ook met kwaadaardige neoplasmata (basalioom, plaveiselcelcarcinoom, lymfoom, melanoom, metastasen op de hoofdhuid van kanker van inwendige organen, uitpuilend dermatofibrosarcoom, enz.

Littekenvorming op de hoofdhuid kan voorkomen bij ontwikkelingsstoornissen en genodermatosen. Bijzonder vermeldenswaardig zijn zeldzame erfelijke dermatosen uit de groep van folliculaire littekenkeratosen, zoals folliculaire spinosus decalvans keratose (Siemens syndroom), fusiforme haaraplasie of monilethrix, en folliculaire serpigineuze keratose van Lutz.

Verworven dermatosen, die vooral huidatrofie met kaalheid veroorzaken, zijn samengevoegd in groep 5 en worden hieronder besproken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Atrofische alopecia

Het wordt klinisch herkend door karakteristieke tekenen: gladde, glanzende, strakke, dunnere huid, gebrek aan haar en openingen van haarzakjes. Atrofische alopecia is meestal duidelijk beperkt, met langdurige progressie kan het soms een groot deel van de hoofdhuid beslaan (subtotale en totale atrofische kaalheid). Vorming van gladde atrofische littekens en afwezigheid van ruwe cicatriciale veranderingen van de huid zijn kenmerkend. De meeste atrofische alopecia's, klinisch vergelijkbaar met pseudopelade van Broca, worden aangemerkt als een aandoening van pseudopelade. Veel auteurs identificeren de aandoening van atrofische alopecia en pseudopelade. Sommige verworven dermatosen en genodermatosen kunnen tot een dergelijke aandoening leiden, sommige - vaak, andere - zelden. In gevallen waarin noch anamnestische, noch klinische, noch histologische gegevens gegevens opleveren ten gunste van een van de bekende dermatosen die atrofische focale alopecia zouden kunnen veroorzaken, wordt pseudopelade van Broca gediagnosticeerd als een onafhankelijke ziekte van onbekende etiologie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dermatosen die leiden tot een pseudopelade-toestand

Vaak verworven dermatosen

• Lichen planus, atrofische vormen
• Discoïde lupus erythematodes
• Beperkte sclerodermie
• Folliculitis decalvans Kenko

Zeldzame verworven dermatosen

• Lipoïde necrobiose
• Granuloma annulare
• Sarcoïdose
• Neoplasmata (metastasen)
• Wenkbrauwlitteken erytheem
• Favus

Genodermatosen

• Ichthyosis vulgaris (X-gebonden recessief)
• Aangeboren ichthyosis
• Pigmentincontinentie (Bloch-Sulzberger)
• Conradi-Hunnermann-syndroom (autosomaal recessief)
• Chondrodysplasia punctata (X-dominant)
• Epidermolysis bullosa congenita dystrofica (Hallopeau-Siemens, autosomaal recessief)
• Folliculaire keratose, priemvormige decalvans (X-chromosoom dominant)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]