Borstlift (mastopexy)

Het weglaten van de borstklieren is een natuurlijk proces dat de borsten van een vrouw gedurende haar hele leven beïnvloedt. Over de aanwezigheid van ptosis van de borstklier is het gebruikelijk om te spreken in die gevallen wanneer het niveau van zijn tepel onder het niveau van de borstvouw daalt.

In dit geval, met een normaal of enigszins verminderd volume van de borst, kan mastopexie worden uitgevoerd - een aanscherping van de borstklieren.

De weggelaten borstklieren van grote omvang moeten eerder worden verminderd dan alleen het uitvoeren van mastopexy.

De eliminatie van ptosis van de borstklieren vereist in elk specifiek geval een grondige analyse en een duidelijk begrip van wat de patiënt van de operatie wil ontvangen.

Verhaal

De ontwikkeling van methoden om de borstklieren aan te halen, is geassocieerd met de ontwikkeling en implementatie van talrijke chirurgische ingrepen en technieken.

G.Letterman en MShurter (1978) verdeelden alle voorgestelde operaties in vier groepen [11]:

• interferentie alleen op de huid (excisie van overtollige huid);
• fixatie van de klierweefsels aan de voorste thoracale wand;
• vormcorrectie door hechten van klierweefsel;
• eliminatie van ptosis door de klier te vergroten met endoprothesen.

Van de vele voorstellen en technieken is het opportuun om de volgende chirurgische technieken uit te kiezen, die de basis vormden van de moderne methoden van mastopexie.

• Fixatie van het opwaarts overgedragen klierweefsel door een sterke hechtdraad aan de dichte weefsels van de borst werd geïntroduceerd door C. Girard (1910) als een onmisbaar element van de werking van mastopexy.
• De excisie van overtollige huid in de lagere klier met de beweging van de tepel en tepelhof naar de top werd gesuggereerd door F. Lotsch in 1923.
• Verbetering van de vorm van de borst door omhoog te bewegen naar de bovenkant van het weefsel van het onderste gedeelte van de klier en de retromammaire fixatie ervan naar de voorste wand van de borstkas. Deze methode werd voor het eerst gebruikt door H.Gillies en H.Marino (1958), die het mogelijk maakten om, naast het creëren van een meer volle bovenklierpool, het resultaat van de operatie voor een langere periode te behouden.
• Gebruik van toegangen die littekenvorming uitsluiten in het gebied tussen de klier en het borstbeen. Deze varianten van de operatie werden ontwikkeld door L.Dufourmentel en R.Mouly (1961), evenals P.Regnault (1974).
• Verwijdering van een kleine ptosis van de borstklieren door implantatie van endoprothesen werd bepleit door P. Regnault (1966).
• Excisie van overtollige borstklier rond de tepelhof en verbetering van de vorm, met alleen periareolaire toegang.

Pathogenese en classificatie van borst ptosis

De belangrijkste redenen voor het weglaten van de borstklieren zijn:

• de invloed van de zwaartekracht;
• hormonale effecten op het klierweefsel, wat kan leiden tot zowel een toename als een afname van het volume;
• schommelingen in het lichaamsgewicht van de patiënt;
• verlies van elasticiteit van de huid en ligamentklier.

Normaal gesproken bevindt de tepel zich boven de submammary-vouw en bevindt deze zich op het middenschouderniveau voor de groei van elke vrouw. De ernst van de ptosis van de borstklier wordt bepaald door de verhouding van de tepel tot het niveau van de borstvouw en de volgende varianten worden onderscheiden:

• ptosis van de eerste graad - de tepel ligt ter hoogte van de submammaryplooi;
• ptosis van de II graad van de tepel is lager, het niveau van de submammary fold, maar hoger, de onderste contour van de klier;
• ptosis III-graad - de tepel bevindt zich op de onderste contour van de klier die naar beneden is gericht;
• pseudoptosis - de tepel bevindt zich boven de submammary-vouw, de borstklier is hypoplastisch en het onderste deel is verlaagd;
• glandulaire ptosis - de tepel bevindt zich boven de projectie van de submammary fold, de klier heeft een normaal volume en het onderste gedeelte.

Indicaties, contra-indicaties en chirurgische planning

Om de hoofdoorzaak van ptosis van de borstklieren te bepalen, stelt de chirurg hun toestand vast voor en na de zwangerschap, fluctuaties in het lichaamsgewicht van de patiënt. In de regel zijn de vereisten van vrouwen voor de resultaten van mastopexie verre van identiek en komen ze meestal neer op de wens om de grootte en vorm van de borst te hebben, net als vóór de zwangerschap.

In de praktijk wordt de chirurg geconfronteerd met drie klinische situaties die de chirurgische behandeling te bepalen: 1) huidkanker kleine en voldoende elastisch veranderd, maar ijzer wordt verlaagd als gevolg van onvoldoende of normale scherm; 2) de huid wordt uitgerekt en elastisch klier, maar de hoeveelheid normale borst en 3) overmatig uitgerekt huidkanker, borstkanker of onvoldoende lage volume elk van deze klinische situaties gepaard borst ptosis verschillende ernst. Ideale kandidaten voor een borstlift zijn vrouwen met een normaal volume en niet-onderdrukte ptosis van de klier. Bij onvoldoende volume van de klier en de graad I ptosis of pseudoptosis is implantatie van endoprothesen geïndiceerd. De combinatie van endoprothese en borstverstrakking kan ook nuttig zijn bij patiënten met een uitgesproken klierinvolutie, gecombineerd met ptosis II-III graad. Wanneer glandulaire ptosis van de borstklieren, is het noodzakelijk om overtollig weefsel in de lagere klier met verplichte retromammary bevestiging van de klier achter de fascia van de borstspieren te verwijderen.

In aanwezigheid van een overmatig volume van borstklieren wordt reductie van mammoplastiek weergegeven.

Contra-indicaties voor mastopexie kunnen meerdere littekens op de borstklieren zijn, evenals ernstige fibrocystische borstaandoeningen. Algemene problemen die de prestaties van de operatie beperken, zijn onder meer systemische ziekten en psychische stoornissen.

Borstlift operatie

Het verticaal optillen van borstklieren geeft goede resultaten bij ptosis van borstklieren van I en II graden. Pre-operatieve markering en operatietechnieken zijn in veel opzichten vergelijkbaar met mammografie voor verticale reductie. Er zijn echter enkele verschillen. Dieptering wordt uitgevoerd in de zone van alle markeringen tot aan de ondergrens. Het loslaten van de huid-vet flappen van de klier gebeurt op dezelfde manier als bij reductie mammoplastiek. Maar dan verlaagd prostaatweefsel in de onderste gebieden, omhoog bewogen, stopte onder delaminatie klier en zomen de onderrand van de flap aan de fascia deepidermizirovannogo grote borstspier bij II-III ribben (zie figuur 37.4.2.). Vervolgens worden de randen van de huid bij elkaar gebracht en, indien nodig, wordt de vorm van de klier "aangepast", zoals het geval is bij mammoplastiek met reductie.

Postoperatief beheer is vergelijkbaar met het beschreven met het verminderen van borstklierplastiek.

B-techniek (volgens P.Regnault, 1974). Opheffen van borsten, voorgesteld P.Regnault, genaamd "De toestellen" Similarity tekenen preoperatieve markering met een hoofdletter B. Deze methode geeft goede resultaten in de borst ptosis II en III, en voorkomt littekens afkomstig van de klier naar het borstbeen.

Markering. In de staande positie van de patiënt wordt vervoerd van de lijn door de halsader uitsparing en uitsteeksel op deze lijn aangegeven punt B op een afstand van 16-24 cm vanaf een punt A, maar niet groter dan 3 cm vanaf het niveau van projectie plooien borst. Onder punt B is er een nieuwe plaats voor tepelhof.

Verdere markering wordt uitgevoerd wanneer de patiënt ligt. Breng een punt M aan, dat zich op een afstand van 8-12 cm van de mediaanlijn bevindt. In deze laatste afstand moet de helft van de afstand tussen punten A en B. Het cirkelteken nieuwe tepel met een diameter van 4,5 cm. Breng subglandulair snijlijn (P-P ') dat zich 1 cm boven de submammary plooien. Of de MC loodrecht op de AB-lijn staat of niet, deelt de tweede in twee. Verbind vervolgens de ellipsoïdale lijn van het MVC-punt. De punten T en T vormen een lijn evenwijdig aan de MC-lijn (in overeenstemming met de opstelling van de nieuwe tepelhofgrenzen). Lijn TT 'wordt door de tepel gevoerd. Deze regel voegt een rechthoek toe aan de ellips. Verder is de lijn vanaf het punt M naar de submammariale vouw loodrecht loodrecht en een boogvormige lijn T'P langs de raaklijn ervan getekend. Gemiddeld is de lengte 5 cm.

De chirurg maakt een vouw van de huid met zijn vingers, waarmee u de punten C en C kunt markeren, die samen kunnen worden gebracht na het verwijderen van overtollige huid. Hierna wordt de TCP-lijn toegepast.

Operatie techniek. Na infiltratie van de huid met een oplossing van lidocaïne met adrenaline deepidermiziruyut beschaduwde gedeelte binnen de flap wordt gevormd met een minimale breedte van 7,5 cm. Na losmaken van weefsels van de prostaat borst deze flap omhoog wordt verplaatst en bevestigd aan de fascia retromammary pectoralis major op niveau II of III rib . Aldus kan het verplaatste weefsel vollediger bovenste pool van de klier te creëren.

Verder uit het onderste klierkwadrant van de klier vormt zich de onderste huidvet klep. Om dit te doen, combineer punten T-T 'en C-C en exciseer overtollige huid. De wond wordt gesloten beginnend met het aanbrengen van vier hechtingen op de tepelhof op de 6, 12, 3 en 9 uur posities op de conventionele wijzerplaat, waarbij de rotatie-verplaatsing van de weefsels wordt vermeden. De randen van de wond worden vergeleken met een intradermale knoophechting in de vikril nr. 5/0. Om het uitrekken van het peri-laterale postoperatieve litteken te voorkomen, wordt een niet-geselecteerde gehechte hechtdraad ingebracht met een No. 4/0-stam in de diepe laag van de dermis. Vervolgens wordt de rest van de wond gehecht aan de rest van de wond met Vicril nr. 3/0 en een continue intradermale hechtdraad verwijderd door stam 4/0. De wond wordt afgetapt met behulp van een actief drainagesysteem.

Postoperatief management. Drainage wordt verwijderd op de 1-2 dagen na de operatie, een continue hechting wordt 12 dagen na de operatie verwijderd. De uiteindelijke vorm van ijzer duurt 2-3 maanden. De bh wordt gedurende deze periode niet gedragen.

Complicaties. Postoperatieve complicaties zijn in principe hetzelfde als na het verminderen van mammoplastiek. Van bijzonder belang voor de praktijk chirurgen zijn later postoperatieve complicaties, in het bijzonder secundaire borst ptosis, die klier borst ptosis, borst ptosis volledige en complete ptosis met verlies van de borsten kan omvatten.

In de meeste gevallen is de belangrijkste oorzaak van herhaalde ptosis van de borstklieren een significante afname van het lichaamsgewicht van de patiënt. Zo kan een gewichtsverlies van 5 kg de vorm van de borst van een vrouw aanzienlijk beïnvloeden. Ze moet hier voor de operatie voor gewaarschuwd worden. Andere redenen voor secundaire ptosis kunnen technische fouten in de operatie zijn: 1) het achterlaten van overtollige huid in het onderste gedeelte van de klier en 2) gebrek aan fixatie van de verplaatste borstweefsels achter de weefsels van de borstkas.

Met volledige secundaire weglating van de borstklieren, wordt ptosis van de gehele klier waargenomen, wanneer het tepel-tepelhofcomplex zich onder de projectie van de borstvouw bevindt. In dit geval is het noodzakelijk om de tepel en tepelhof naar een nieuwe positie te verplaatsen met de realisatie van alle principes van borstlift.

Met volledige secundaire ptosis van de borstklieren, resulterende uit een afname van hun volume, volstaat het om de prothese onder de klieren te plaatsen, zodat hun weglating wordt geëlimineerd.

Verzakking alleen het onderste gedeelte van de melkklieren wordt opgeheven eenvoudige excisie van de overtollige huid in de onderste sector van de prostaat of deepidermizatsii overtollige huid en fixatie belichten onder de klier absorbeerbaar materiaal. De gevormde plooi houdt verder de klier tegen verzakking.

Over het algemeen is het aantal complicaties na mastopexie aanzienlijk minder dan bij mammoplastiek met reductie. De verandering in vorm en positie van de melkklieren is in principe voltooid in het eerste jaar na de operatie.

[1], [2], [3]