^
A
A
A

Borstlift (mastopexie)

 
, Medische redacteur
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.

We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.

Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Het hangen van de borstklieren is een natuurlijk proces waar de borsten van een vrouw haar hele leven aan onderhevig zijn. Er wordt meestal gesproken over ptosis van de borstklieren wanneer de tepel lager komt dan de inframammaire plooi.

In dit geval kan, bij een normaal of licht verminderd borstvolume, een mastopexie (borstlift) worden uitgevoerd.

Bij grote, hangende borsten is een borstverkleining nodig in plaats van alleen een mastopexie.

Voor het verhelpen van borstptosis is in elk specifiek geval een grondige analyse en een duidelijk begrip van wat de patiënt met de operatie wil bereiken, noodzakelijk.

Verhaal

De ontwikkeling van methoden voor borstlifting gaat gepaard met de ontwikkeling en implementatie van talrijke chirurgische ingrepen en technieken.

G. Letterman en MShurter (1978) verdeelden alle voorgestelde operaties in vier groepen [11]:

  • ingrepen uitsluitend op de huid (verwijdering van overtollige huid);
  • fixatie van klierweefsel aan de voorste borstwand;
  • vormcorrectie door het plaatsen van hechtingen in klierweefsel;
  • Opheffing van ptosis door vergroting van de klier met behulp van endoprothesen.

Van de talrijke voorstellen en methoden is het raadzaam om de volgende chirurgische technieken te benadrukken. Deze vormen de basis van de moderne mastopexiemethoden.

  • Fixatie van het naar boven verplaatste klierweefsel met een sterke hechting aan het dichte weefsel van de borstkas werd door C. Girard (1910) geïntroduceerd als een verplicht onderdeel van de mastopexie-operatie.
  • Het wegsnijden van overtollige huid in het onderste deel van de klier door de tepel en tepelhof naar boven te verplaatsen, werd in 1923 voorgesteld door F. Lotsch.
  • Verbetering van de vorm van de borstklier door een flap omhoog te bewegen vanuit het weefsel van het onderste deel van de klier en deze retromammair te fixeren aan de voorste borstkas. Deze techniek werd voor het eerst gebruikt door H. Gillies en H. Marino (1958), waardoor niet alleen een vollere bovenpool van de klier ontstond, maar ook het resultaat van de operatie langer behouden bleef.
  • Toepassing van benaderingen die littekenvorming in het gebied tussen de klier en het borstbeen uitsluiten. Deze varianten van de operatie werden ontwikkeld door L. Dufourmentel en R. Mouly (1961), evenals door P. Regnault (1974).
  • De eliminatie van lichte ptosis van de borstklieren door implantatie van endoprothesen werd gepromoot door P. Regnault (1966).
  • Verwijdering van overtollige huid rond de tepelhof en verbetering van de vorm ervan, waarbij uitsluitend de periareolaire benadering wordt gebruikt.

Pathogenese en classificatie van ptosis van de borstklier

De belangrijkste oorzaken van hangende borsten zijn:

  • invloed van de zwaartekracht;
  • hormonale effecten op klierweefsel, wat kan leiden tot zowel een toename als een afname van het volume ervan;
  • schommelingen in het lichaamsgewicht van de patiënt;
  • verlies van elasticiteit van de huid en het ligamentaire apparaat van de klier.

Normaal gesproken bevindt de tepel zich boven de submammaire plooi en bevindt zich ter hoogte van het midden van de schouder, ongeacht de hoogte van de vrouw. De ernst van ptosis van de borstklier wordt bepaald door de verhouding van de tepel tot het niveau van de submammaire plooi. Er worden de volgende varianten onderscheiden:

  • ptosis van de eerste graad - de tepel bevindt zich ter hoogte van de submammaire plooi;
  • ptosis van de tweede graad - de tepel bevindt zich onder het niveau van de submammaire plooi, maar boven de onderste contour van de klier;
  • ptosis van de derde graad - de tepel bevindt zich aan de onderste contour van de klier en is naar beneden gericht;
  • pseudoptosis - de tepel bevindt zich boven de borstplooi, de melkklier is hypoplastisch en het onderste deel is verlaagd;
  • glandulaire ptosis - de tepel bevindt zich boven de uitsteeksel van de submammaire plooi, de klier heeft een normaal volume en zijn onderste deel.

Indicaties, contra-indicaties en planning van de operatie

Om de hoofdoorzaak van ptosis van de borstklieren te bepalen, onderzoekt de chirurg de conditie ervan vóór en na de zwangerschap en de schommelingen in het lichaamsgewicht van de patiënt. De eisen die vrouwen stellen aan de resultaten van een mastopexie zijn over het algemeen niet hetzelfde en komen meestal neer op de wens om de grootte en vorm van de borsten te behouden zoals vóór de zwangerschap.

In de praktijk wordt een chirurg geconfronteerd met drie belangrijke klinische situaties die de tactiek van de chirurgische behandeling bepalen: 1) de huid van de klier is licht veranderd en voldoende elastisch, maar de klier is verlaagd met onvoldoende of normaal volume; 2) de huid van de klier is uitgerekt en inelastisch, maar het volume van de klier is normaal en 3) de huid van de klier is overmatig uitgerekt, de borst heeft onvoldoende of klein volume. Elk van de genoemde klinische situaties gaat gepaard met ptosis van de melkklieren van verschillende ernst. Ideale kandidaten voor een borstlift zijn vrouwen met een normaal volume en een milde ptosis van de klier. Bij onvoldoende kliervolume en een ptosis van graad I of pseudoptosis is implantatie van endoprothesen geïndiceerd. Een combinatie van endoprothesen en een borstlift kan ook raadzaam zijn bij patiënten met ernstige involutie van de klieren, gecombineerd met ptosis van graad II-III. Bij glandulaire ptosis van de borstklieren is het noodzakelijk om overtollig weefsel in het onderste deel van de klier te verwijderen met verplichte retromammaire fixatie van de klier aan de fascia van de borstspieren.

Bij een overmaat aan borstkliervolume is een borstverkleining geïndiceerd.

Contra-indicaties voor mastopexie kunnen zijn: meerdere littekens op de borstklieren, evenals ernstige fibrocystische aandoeningen van de borstklieren. Veelvoorkomende problemen die de uitvoering van de operatie beperken, zijn systemische ziekten en psychische stoornissen.

Borstliftoperaties

Een verticale borstlift geeft goede resultaten bij borstklierptosis graad I en II. De preoperatieve markering en chirurgische techniek zijn in veel opzichten vergelijkbaar met die bij een reductieve verticale mammoplastiek. Er zijn echter enkele verschillen. Deepidermisatie wordt uitgevoerd in het gebied van de volledige markering tot aan de onderrand. Het losmaken van de huid- en vetflappen van de klier gebeurt op dezelfde manier als bij een reductieve mammoplastiek. De verlaagde weefsels van de klier, gelegen in de lagere delen, worden echter vervolgens naar boven verplaatst, onder de losgemaakte klier geschoven en de onderrand van de ont-epidermde flap wordt gehecht aan de fascia van de musculus pectoralis major ter hoogte van rib II-III (Fig. 37.4.2). Vervolgens worden de huidranden naar elkaar toe gebracht en, indien nodig, wordt de vorm van de klier "aangepast", net als bij een reductieve mammoplastiek.

De postoperatieve behandeling is vergelijkbaar met de behandeling na een borstverkleining.

B-techniek (volgens P. Regnault, 1974). De door P. Regnault voorgestelde borstlift werd "B-techniek" genoemd vanwege de gelijkenis van de preoperatieve markeringen met de hoofdletter B. Deze methode geeft goede resultaten bij ptosis van de borstklieren graad II en III en voorkomt littekens die zich van de klier tot het borstbeen uitstrekken.

Markering. Terwijl de patiënt staat, wordt een lijn getrokken van de halsslagader door de tepel en wordt punt B op deze lijn gemarkeerd. Deze lijn bevindt zich op een afstand van 16 tot 24 cm van punt A, maar niet hoger dan 3 cm vanaf het niveau van de uitsteeksel van de inframammaire plooi. Onder punt B bevindt zich de nieuwe locatie van de tepelhof.

Vervolgens wordt de markering aangebracht terwijl de patiënt ligt. Punt M wordt getekend, dat zich op een afstand van 8-12 cm van de middellijn bevindt. In dit geval moet deze laatste afstand de helft zijn van de afstand tussen punten A en B. Een cirkel van de nieuwe tepelhof met een diameter van 4,5 cm wordt gemarkeerd. Een submammaire incisielijn (PP') wordt getekend, die zich 1 cm boven de submammaire plooi bevindt. Geen van beide MK's wordt loodrecht op lijn AB getekend, die deze laatste in tweeën deelt. Vervolgens worden de punten MVK verbonden met een elliptische lijn. De punten T en T vormen een lijn evenwijdig aan de MK-lijn (in overeenstemming met de locatie van de nieuwe grenzen van de tepelhof). Lijn TT' wordt door de tepel getekend. Deze lijn voegt een rechthoek toe aan de ellips. Vervolgens wordt een lijn loodrecht van punt M naar de submammaire plooi verlaagd en wordt een boogvormige lijn T'P getekend die hieraan raakt. Gemiddeld is deze 5 cm lang.

De chirurg maakt met zijn vingers een huidplooi, waardoor de C- en C-punten gemarkeerd kunnen worden. Deze punten kunnen vervolgens weer bij elkaar worden gebracht nadat de overtollige huid is verwijderd. Vervolgens wordt de TCP-lijn aangebracht.

Techniek van de operatie. Na infiltratie van de huid met een oplossing van lidocaïne met adrenaline wordt het gearceerde gebied ontdaan van de epidermis en wordt er een flap van minimaal 7,5 cm breed gevormd. Nadat het klierweefsel van de borstkas is losgemaakt, wordt deze flap naar boven verplaatst en retromammair vastgezet aan de fascia van de grote borstspier ter hoogte van de tweede of derde rib. Het verplaatste weefsel maakt het mogelijk om een meer gevulde bovenpool van de klier te creëren.

Vervolgens wordt een onderste huid-vetlap gevormd uit het onderste laterale kwadrant van de klier. Hiervoor worden de punten TT' en CC uitgelijnd en wordt overtollige huid weggesneden. De wond wordt gesloten door vier hechtingen aan te brengen in de tepelhof op de 6, 12, 3 en 9 uur posities op een conventionele wijzerplaat, om rotatie van het weefsel te voorkomen. De randen van de wond worden uitgelijnd met een intradermale onderbroken hechting van No. 5/0 Vicryl. Om uitrekken van het periareolaire postoperatieve litteken te voorkomen, wordt een niet-verwijderbare beurshechting van No. 4/0 Prolene in de diepe laag van de dermis aangebracht. Vervolgens wordt de resterende wond laag voor laag gehecht met No. 3/0 Vicryl en een doorlopende intradermale verwijderbare hechting van No. 4/0 Prolene. De wond wordt gedraineerd met behulp van een actief drainagesysteem.

Postoperatieve zorg. De drains worden op de eerste of tweede dag na de operatie verwijderd, de doorlopende hechting wordt 12 dagen na de operatie verwijderd. De definitieve vorm van het ijzer is na 2-3 maanden bereikt. Gedurende deze periode wordt geen beha gedragen.

Complicaties. Postoperatieve complicaties zijn in principe hetzelfde als na een borstverkleining. Praktiserende chirurgen zijn met name geïnteresseerd in late postoperatieve complicaties, met name secundaire ptosis van de borstklieren. Deze kunnen bestaan uit glandulaire ptosis van de borstklieren, volledige ptosis van de borstklieren en volledige ptosis met volumeverlies van de borstklieren.

In de meeste gevallen is de belangrijkste reden voor herhaalde ptosis van de borstklieren een aanzienlijke afname van het lichaamsgewicht van de patiënt. Een gewichtsverlies van 5 kg kan dus een aanzienlijke invloed hebben op de vorm van de borsten van een vrouw. Zij dient hier vóór de operatie voor gewaarschuwd te worden. Andere oorzaken voor secundaire ptosis kunnen technische fouten tijdens de operatie zijn: 1) het achterlaten van overtollige uitgerekte huid in het onderste deel van de klier en 2) gebrekkige fixatie van het verplaatste borstklierweefsel aan het borstweefsel.

Bij volledige secundaire ptosis van de melkklieren wordt ptosis van de gehele klier waargenomen wanneer het tepel-tepelhofcomplex zich onder de uitsteeksel van de inframammaire plooi bevindt. In dit geval is het noodzakelijk om de tepel en tepelhof naar een nieuwe positie te verplaatsen, met toepassing van alle principes voor het liften van de melkklieren.

Bij volledige secundaire ptosis van de melkklieren, die ontstaat door een afname van het volume van de klieren, is het voldoende om prothesen onder de klieren te plaatsen om de verzakking op te heffen.

Verzakking van het onderste deel van de melkklieren wordt alleen verholpen door het verwijderen van overtollige huid in het onderste deel van de klier of door het dieper plooien van de overtollige huid en het fixeren ervan onder de klier met niet-absorbeerbaar materiaal. De resulterende plooi voorkomt bovendien dat de klier gaat hangen.

Over het algemeen is het aantal complicaties na een mastopexie aanzienlijk lager dan na een borstverkleining. De verandering in de vorm en positie van de borstklieren is doorgaans binnen het eerste jaar na de operatie voltooid.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.