Complicaties van buikwandcorrectie

Plastische chirurgie van de voorste buikwand is een zeer effectieve ingreep, maar kan onder bepaalde omstandigheden leiden tot gevaarlijke complicaties. Deze laatste worden, zoals altijd, meestal onderverdeeld in algemene en lokale complicaties.

Algemene complicaties

De gevaarlijkste algemene complicatie van een abdominoplastiek is het ontstaan van overbelasting van de longcirculatie en als gevolg daarvan longoedeem als gevolg van een sterke toename van de intra-abdominale druk na een te brede hechting van de aponeurose van de voorste buikwand.

Latere algemene complicaties houden verband met de hypodynamie van de patiënt in de eerste week na de operatie. Deze periode kan echter langer duren en kan leiden tot lokale complicaties, die uiteindelijk kunnen leiden tot hypostatische pneumonie en zelfs longembolie.

De belangrijkste methode om deze complicaties te voorkomen is het vroegtijdig activeren van de patiënt. Dit wordt bereikt door de juiste techniek van abdominoplastiek toe te passen, relatief vroeg uit bed te komen en door voldoende immobilisatie van de weefsels in het gebied van de operatiewond.

Bij patiënten met een versnelde bloedstolling is een specifieke therapie nodig die gericht is op het voorkomen van trombo-embolische complicaties.

Lokale complicaties

De meest voorkomende lokale complicaties zijn het ontstaan van seroom, hematoom, necrose van het zachte weefsel en wondverweking.

Seroom. De belangrijkste oorzaak van het ontstaan van seromen is de vorming tijdens de operatie van uitgebreide wondoppervlakken die losjes naast elkaar liggen en verschuiven bij beweging. Constante bewegingen van de buikwand spelen een belangrijke rol in de pathogenese van seromen. Hoewel de abdominale component van de ademhaling het meest uitgesproken is bij mannen, is deze ook belangrijk bij vrouwen. Bij los contact tussen wondoppervlakken hoopt ontstekingsvocht, waarvan de vorming toeneemt bij beweging, zich op in de wond en verplaatst zich onder invloed van de zwaartekracht naar de onderste delen van de wond. Bij voldoende vocht in dit gebied beginnen zwelling en fluctuatie te ontstaan.

De kans op seroomvorming neemt aanzienlijk toe bij patiënten met een aanzienlijke onderhuidse vetlaag. Liposuctie via de wand van de hoofdwond (tijdens een abdominoplastiek) kan ook een belangrijke rol spelen bij de ontwikkeling van seroom. Tijdens liposuctie in de laterale delen van de buik en de flanken zorgt de druk op deze gebieden ervoor dat wondexsudaat via de door de canule gevormde kanalen in de hoofdwond terechtkomt.

De diagnose van seroom wordt gesteld op basis van de klinische verschijnselen (zwelling in de hellende delen van de buik, schommelingen in de voorste buikwand, verhoogde lichaamstemperatuur van de patiënt) en kan bij twijfel worden opgehelderd door middel van echografie.

Seromabehandeling wordt meestal op twee manieren uitgevoerd. De eenvoudigste oplossing is periodieke puncties van de holte met verwijdering van overtollig sereus vocht. In combinatie met een drukverband kan dit effectief zijn, hoewel herhaalde puncties gedurende een lange periode (3-5 weken) nodig kunnen zijn. Deze aanpak kan echter ineffectief zijn bij relatief grote seroma's. In deze gevallen is constante drainage van de holte via de plaats van de hoofdwond vaak noodzakelijk.

Omdat de door vocht gescheiden wondoppervlakken mobiel blijven en niet met elkaar versmelten, vult de gedraineerde holte zich langzaam met granulaat. Uiteindelijk kan de wond worden gesloten met secundaire hechtingen, maar patiënten moeten dan wel langdurig (tot wel 2-6 maanden) regelmatig naar de chirurg. Dit, in combinatie met een aanzienlijke verslechtering van de littekenkwaliteit, bepaalt de negatieve beoordeling van de patiënt over het behandelresultaat. Na verloop van tijd kan deze beoordeling aanzienlijk verbeteren, ook na correctieve operaties. Bij late diagnose van seroom kan wondverzuring ontstaan.

De belangrijkste gebieden van seroompreventie zijn:

• het gebruik van die methoden van abdominoplastiek die niet gepaard gaan met een aanzienlijke loslating van huid en vetflappen van de voorste buikwand (spanningsoculaire of verticale abdominoplastiek);
• het aanbrengen van extra hechtingen tijdens de operatie om het diepe oppervlak van de huid-vetflap vast te zetten aan het oppervlak van de aponeurose;
• weigering van uitgebreide liposuctie door de wand van de hoofdwond;
• voldoende postoperatieve weefselimmobilisatie, die wordt gewaarborgd door:
  • door het aanbrengen van een speciaal compressieverband op de operatietafel, waardoor de weefsels van de voorste buikwand relatief geïmmobiliseerd worden;
  • bedrust gedurende de eerste dag na de operatie en beperkte beweging gedurende de daaropvolgende 2 weken;
  • het behouden van de positie van de flappen tijdens de bewegingen en de verticale positie van het lichaam van de patiënt dankzij de halfgebogen positie van het lichaam.

Een hematoom is een zeldzame complicatie. Het voorkomen hiervan is het zorgvuldig stelpen van de bloeding, het hechten van de wond zonder grote holtes achter te laten en het drainage van de wondruimte.

Necrose van de wondranden. De oorzaken van necrose van de randen van de operatiewond zijn:

• vorming van een te grote flap op de voorste buikwand, waardoor de bloedtoevoer naar de rand ervan onvoldoende kan zijn;
• het hechten van de huid onder spanning, waardoor de voeding van de flaprand verder kan dalen tot onder een kritisch niveau;
• de aanwezigheid van postoperatieve littekens op de voorste buikwand, waardoor de bloedstroom naar de rand van de gevormde flap wordt belemmerd.

De belangrijkste manieren om necrose van weefsel dat wondwanden vormt te voorkomen, zijn duidelijk en worden in de relevante paragrafen van dit hoofdstuk besproken.

Een van de varianten van postoperatieve weefselnecrose is necrose van het onderhuidse vet langs de rand van de opening die wordt gebruikt voor navelstrengchirurgie na transpositie van de huid-vetlap. De reden hiervoor kan een overmatige aanspanning zijn van de huidhechtingen die de randen van de navel verbinden met de randen van de huidwond en met de aponeurose van de buikwand, waardoor de huidranden van de buikwandwond naar binnen worden verplaatst. Bij een aanzienlijke dikte van het onderhuidse vet en/of onvoldoende verwijdering ervan (rond de navelstrengopening), kan compressie van het vet leiden tot necrose en daaropvolgende ettervorming van de wond.

Wondettering is meestal het gevolg van het ontstaan van een van de hierboven beschreven complicaties (seroom, hematoom, necrose van het zachte weefsel), indien deze laat werden gediagnosticeerd en de oorzaken ervan niet actief genoeg werden aangepakt. Patiënten worden behandeld volgens de algemeen aanvaarde chirurgische regels (brede drainage van de etterplaats, verwijdering van necrotisch weefsel, algemene en lokale medicamenteuze behandeling, enz.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]