Complicaties van buikwandcorrectie

Het plastic van de voorste buikwand is een zeer effectieve interventie, maar kan onder bepaalde omstandigheden leiden tot de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties. De laatste is zoals altijd verdeeld in algemeen en lokaal.

Veel voorkomende complicaties

De meest voorkomende complicatie van abdominoplasty gevaarlijk is de ontwikkeling van congestie van de pulmonaire circulatie en, als gevolg daarvan, - pulmonair oedeem resulteert in een aanzienlijke toename van intra-abdominale druk na te ruime hechten aponeurose van de voorste buikwand.

Latere algemene complicaties zijn geassocieerd met de hypodynamie van de patiënt gedurende de eerste week na de operatie. Deze periode kan echter toenemen met de ontwikkeling van lokale complicaties, die uiteindelijk gepaard gaat met de ontwikkeling van hypostatische pneumonie en zelfs trombo-embolie van de longslagader.

De belangrijkste methode om deze complicaties te voorkomen is de vroege activering van patiënten, die wordt verzorgd door de juiste techniek van abdominoplasty, relatief vroeg opstaan uit bed met voldoende immobilisatie van weefsels in het gebied van de operatiewond.

Bij patiënten met versnelde bloedstolsels is het noodzakelijk om specifieke therapie uit te voeren die gericht is op het voorkomen van trombo-embolische complicaties.

Lokale complicaties

De meest voorkomende lokale complicaties zijn de ontwikkeling van seroma, hematoom, necrose van zacht weefsel en ettering van de wond.

Seroom. De belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van seroma is de vorming tijdens de operatie van uitgebreide wondoppervlakken, die losjes aan elkaar grenzen en tijdens bewegingen worden verplaatst. In de pathogenese van grijs wordt een belangrijke rol gespeeld door constante bewegingen van de buikwand. Ondanks het feit dat de abdominale component van de ademhaling het meest uitgesproken is bij mannen, is het ook belangrijk voor vrouwen. In het geval van los contact van wondoppervlakten, accumuleert ontstekingsafscheidingen, waarvan de vorming tijdens bewegingen wordt geïntensiveerd, zich in de wond en beweegt onder invloed van de zwaartekracht naar de lagere delen van de wond. Met een voldoende hoeveelheid vloeistof in deze zone, beginnen zwelling en fluctuatie te worden vastgesteld.

De kans op seromy is aanzienlijk verhoogd bij patiënten met aanzienlijke dikte van onderhuids vet. Een belangrijke rol in de ontwikkeling van seromy kan ook worden gespeeld door het uitvoeren van liposuctie door de wand van de hoofdwond (tijdens abdominoplastiek). Dus, met liposuctie in de laterale delen van de buik en het zijgebied, leidt het indrukken van deze zones tot een duidelijke beweging van het wondexsudaat in de hoofdwond door de kanalen die worden gevormd door de canule.

Seroma diagnose op basis van klinische symptomen (zwelling van de maag hellingen, fluctuatie van de voorste abdominale wand, waardoor de patiënt lichaamstemperatuur) en in geval van twijfel kan worden gecontroleerd met echografie.

Behandeling van seroma wordt in de regel in twee versies uitgevoerd. De eenvoudigste oplossing is de periodieke uitvoering van de punctie van de holte met de verwijdering van overtollige sereuze vloeistof. In combinatie met een drukverband kan dit een resultaat geven, hoewel herhaaldelijk lek aanbrengen gedurende een lange tijd (3-5 weken) noodzakelijk kan zijn. Een dergelijke benadering kan echter ineffectief blijken te zijn voor relatief grote serums. In deze gevallen is het vaak nodig om de holte continu via de hoofdwondplaats af te tappen.

Vanwege het feit dat de vloeistof-gescheiden wondoppervlakten mobiel blijven en niet met elkaar coalesceren, wordt de afgelaten holte langzaam gevuld met granulaten. Uiteindelijk werd de wond niet sluit door secundaire naden, maar patiënten op de lange termijn (2-6 maanden) moeten regelmatig een bezoek aan de chirurg, die in combinatie met een significante verslechtering van de kwaliteit van de littekens een negatieve beoordeling van de behandeling van de patiënt uitkomst bepaalt. In de loop van de tijd kan deze beoordeling aanzienlijk verbeteren, ook na het uitvoeren van corrigerende operaties. Bij late diagnose van een seroma kan de ettering van een wond zich ontwikkelen.

De belangrijkste gebieden voor preventie van grijs zijn:

• het gebruik van die methoden van abdominoplasty die niet worden geassocieerd met een significante loslating van huid-vet flappen voor haar buikwand (gespannen-oculaire of verticale abdominoplastiek);
• superpositie tijdens de werking van extra naden die het diepe oppervlak van de huidvet klep fixeren op het oppervlak van de aponeurose;
• falen van uitgebreide liposuctie door de wand van de hoofdwond;
• voldoende postoperatieve immobilisatie van weefsels, wat wordt verzekerd door:
  • op elkaar leggen op de operatietafel van een speciale compressiebandage, die zorgt voor relatieve immobilisatie van de weefsels van de voorste buikwand;
  • bedrust gedurende de eerste 24 uur na de operatie en beperkte beweging gedurende de volgende 2 weken;
  • Behoud van de positie van de flappen tijdens bewegingen en verticale positie van het lichaam van de patiënt vanwege de half gebogen positie van de romp.

Hematoom is een zeldzame complicatie, de preventie hiervan is een zorgvuldige stop van bloedingen, het hechten van de wond zonder aanzienlijke holtes achter te laten en de gewonde ruimte te draineren.

Necrose van de randen van de wond. De oorzaken van necrose van de randen van de operatiewond zijn:

• het vormen van een te grote flap op de voorste buikwand, waardoor de bloedtoevoer naar de rand mogelijk niet voldoende is;
• Naaien op de huid met spanning, wat de toevoer van de flaprand onder het kritieke niveau verder kan verminderen;
• aanwezigheid van postoperatieve littekens op de voorste buikwand, verergering van de bloedstroom naar de rand van de gevormde flap.

De belangrijkste aanwijzingen voor de preventie van necrose van weefsels die de wondmuren vormen, zijn duidelijk en worden in de relevante delen van dit hoofdstuk behandeld.

Een van de varianten van postoperatieve weefselnecrose is de necrose van subcutaan vetweefsel langs de rand van het gat dat wordt gebruikt voor het plastic van de navel na transponeren van de huidvetklep. De reden hiervoor kan overmatige verstrakking van de huid hechtingen worden, bevestigen de randen de randen van de navel en de huid gewikkeld buikwand aponeurose, waardoor de buikwand huid wondranden naar binnen worden verplaatst. Met een aanzienlijke dikte van het onderhuidse vet en (of) de onvoldoende uitsnijding (rond de navelstrengopening) kan compressie van vetweefsel leiden tot zijn necrose en daaropvolgende ettering van de wond.

Suppuratie van de wond is meestal een gevolg van de ontwikkeling van een van de hierboven beschreven complicaties (seroma, hematoom, necrose van zacht weefsel), als de laatste laat werden gediagnosticeerd en de oorzaken niet actief worden geëlimineerd. Behandeling van patiënten wordt uitgevoerd volgens algemeen aanvaarde chirurgische regels (brede drainage van foci van ettering, excisie van necrotische weefsels, algemene en lokale medicatie, enz.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],