Buikonderzoek

Voor onderzoek en verder onderzoek van de buik moet deze voldoende ontbloot zijn. Het is noodzakelijk dat de liesstreek volledig wordt onderzocht. De patiënt moet in een comfortabele houding liggen. De kamer moet warm zijn.

Onderzoek van de buik

Op de huid van de buik kunnen zogenaamde striae (witachtige strepen wanneer uitgerekt door oedeemvocht of roodbruin bij hypercorticisme) en oppervlakkige aderen zichtbaar zijn, waarvan de toegenomen ontwikkeling geassocieerd wordt met leverpathologie (collateralen bij portale hypertensie ).

De buik is betrokken bij de ademhaling; het uitblijven van ademhalingsbewegingen is kenmerkend voor acute peritonitis. In de bovenbuik kan pulsatie van de abdominale aorta zichtbaar zijn, minder vaak wordt dit veroorzaakt door een gehypertrofieerde rechterhartkamer.

Tijdens het onderzoek worden de vorm en symmetrie van beide buikhelften beoordeeld. De buik kan vergroot zijn door obesitas, massale gasvorming in de darm, ascites, zwangerschap, een grote ovariumcyste en soms een vergrote galblaas. Zwelling en misvorming van de buik, zichtbaar bij uitwendig onderzoek, zijn mogelijk vanwege de aanwezigheid van tumoren van verschillende lokalisaties, vergrote lever, milt en nieren. Normale peristaltiek van de dunne darm is soms zichtbaar door de dunne buikwand. Hernia's van verschillende lokalisaties kunnen een lokale uitstulping van de buikwand veroorzaken. Dit geldt voor een navelbreuk, een hernia van de witte lijn van de buik, evenals een femorale en inguinale hernia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Palpatie van de buik

Het is belangrijk dat de handen van de arts warm zijn. Om de spieren van de voorste buikwand te ontspannen, moet de patiënt in een comfortabele houding liggen met het hoofd laag en de armen gestrekt langs het lichaam.

Oppervlakkige palpatie begint met beide handen, waarbij symmetrische delen van de buik worden vergeleken (pijn, spierspanning, enz.). Vervolgens plaatst de arts de hele handpalm op de buik en begint met de vingertoppen van de rechterhand de buik te palperen, beginnend met de gebieden die het verst van de pijn verwijderd zijn. Door de hand over het buikoppervlak te bewegen, worden de spanning van de buikwand, hernia's, divergentie van de buikspieren en pijn bij palpatie van bepaalde delen van de buik nauwkeuriger bepaald. Palpatie als een van de belangrijkste methoden voor lichamelijk onderzoek van de buikorganen wordt al sinds het einde van de vorige eeuw veel gebruikt, toen de Russische clinicus V.P. Obraztsov in 1887 voor het eerst de resultaten van gerichte palpatie van de buik in detail beschreef. "Toen ik de buik van de patiënt in horizontale positie palpeerde," schrijft VP Obraztsov, "voelde ik drie vingers onder de navel, langs de middellijn, de darm in de vorm van een vrij dikke, beweeglijke, op en neer gaande, niet-rommelende cilinder, die duidelijk naar rechts en links te volgen was, oplopend naar het hypochondrium en daarachter verdwijnend. Met dezelfde helderheid en scherpte... voelde ik ook twee andere cilinders aan de zijkanten naar beneden afdalen, waarvan er één, de linker, in het sigmoïd uitmondde en de andere, de rechter, in het blindedarm."

VP Obraztsov geeft belangrijk methodologisch advies (dat de basis vormt van de methode die hij voorstelde voor het onderzoeken van de buikorganen): plaats uw handen met licht gebogen vingers aan weerszijden van de navel en begin ze op en neer te bewegen langs de buikwand.

Deze methode van direct lichamelijk onderzoek wordt "methodische diepe glijdende palpatie" genoemd, omdat het de resultaten van de gewaarwording combineert die de arts gelijktijdig verkrijgt door statische (contact met de huid van de buik en de orgaanwand) en dynamische (penetratie van de hand of vingers van de arts, druk op het onderliggende orgaan en glijdende) palpatie. De immersie van de vingers moet geleidelijk worden uitgevoerd, tijdens elke uitademing van de patiënt, wat een maximale vermindering van de reflexspanning van de buikspieren en het drukken van het te onderzoeken orgaan tegen de achterwand van de buikholte mogelijk maakt. Verdere palpatie vindt plaats met vingerbewegingen loodrecht op de as van het te palperen orgaan. Bij deze bewegingen is het noodzakelijk de vingers mee te bewegen met de huid van de buik en de onderliggende weefsels. Het is beter om de palpatie te beginnen vanuit het meest toegankelijke gebied - het sigmoïdcolon - en vervolgens verder te gaan naar het blindedarm, ileum, opstijgend, dalend, dwars colon, en palpeer de lever en milt.

Het sigmoïd kan bij alle gezonde mensen worden gepalpeerd, behalve bij mensen met veel vetophopingen. Het sigmoïd wordt normaal gesproken gepalpeerd als een dichte, gladde cilinder, ongeveer zo dik als een duim. Het is meestal pijnloos en er is geen gerommel.

Het caecum wordt in de rechter iliacale regio gepalpeerd als een pijnloze cilinder, twee vingers dik. Ook andere delen van de dikke darm kunnen worden gepalpeerd: het opstijgende, dalende en dwarse deel van de dikke darm. Vaak is palpatie hiervan echter niet effectief. Bij een dichtere darminhoud kunnen deze delen van de darm worden gepalpeerd als dichte strengen.

De grotere kromming van de maag kan worden vastgesteld als een kam. Deze wordt gevonden door palpatie van de epigastrische regio op verschillende niveaus. De pylorus wordt rechts van de wervelkolom gepalpeerd als een streng met variërende dichtheid. Bij pathologische veranderingen wordt de pylorus dichter en pijnlijker. Meestal worden de maaggedeelten niet gepalpeerd. Veel patiënten ervaren echter niet alleen pijn in bepaalde delen van de epigastrische regio tijdens palpatie, maar ook spanning in de spieren van de buikwand (spierbescherming), wat typisch is voor een maagzweer. Palpatie van de maag maakt het soms mogelijk om een tumor te detecteren.

Percussie van de buik

Het belangrijkste doel van abdominale percussie is om te bepalen in hoeverre de buikvergroting verband houdt met de aanwezigheid van gas, vocht of een dichte zwelling. Een trommelvliesgeluid is kenmerkend voor een opgeblazen gevoel dat gepaard gaat met gasvorming. Een doffe percussieklank wordt meestal waargenomen bij ascites. In deze gevallen is de buik vaak in volume vergroot en wordt het percussiegeluid dof in de laterale delen van de buik. Wanneer de patiënt op zijn zij wordt gedraaid, begint tympanitis aan de andere kant te ontstaan, wat gepaard gaat met het optrekken van vocht naar de onderste delen van de buikholte.

Palpatie van het rectum wordt uitgevoerd met behulp van de wijsvinger die via de anus in het rectum wordt ingebracht ( digitaal darmonderzoek ). Dit maakt het mogelijk om de aanwezigheid van aambeien en tumoren in het rectum vast te stellen, en ook de prostaat, baarmoeder, eierstokken en infiltraten in de buikholte grenzend aan het rectum te palperen.

Auscultatie van de buik

Darmperistaltiek produceert geluiden die te horen zijn wanneer een stethoscoop op de buik wordt geplaatst. Meestal zijn deze geluiden elke 5-10 seconden te horen, maar deze intervallen kunnen variëren. Darmperistaltiek verdwijnt bij darmobstructie door obstructie van het darmlumen. Het optreden van arteriële geluiden bij het luisteren naar de aorta en nierslagaders op het punt waar ze uitmonden, hangt samen met hun vernauwing. Af en toe worden wrijvingsgeluiden gehoord, die doen denken aan pleurale wrijvingsgeluiden bij droge pleuritis, veroorzaakt door de aanwezigheid van perisplenitis of perihepatitis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Aanvullende onderzoeksmethoden

Ontlastingonderzoek. Omvat onderzoek naar occult bloed, microscopie en bacteriologisch onderzoek.

De test op occult bloed is belangrijk voor de diagnose van gastro-intestinale en hematologische aandoeningen. Een positief resultaat kan het enige eerste teken zijn van een colontumor, aangezien bloedingen episodisch zijn en de resultaten van ten minste drie onderzoeken over meerdere dagen nodig zijn. Bij aambeien is het raadzaam om het materiaal voor het onderzoek met een proctoscoop te verkrijgen.

De meest geschikte test is de guaiacharstest. Bij oxidatie kleurt guaiachars blauw door de activiteit van hemoglobine, vergelijkbaar met peroxidase.

Bij microscopisch onderzoek wordt een deeltje ontlasting op glas gemengd met een druppel isotone natriumchloride-oplossing. Microscopie kan erytrocyten en macrofagen aantonen, die in grote hoeveelheden voorkomen in ulceratieve laesies van de dikke darm. Ook cysten, parasieteneieren en onverteerde vleesvezels kunnen worden gedetecteerd.

Tijdens een bacteriologisch onderzoek worden in de ontlasting altijd diverse micro-organismen in aanzienlijke hoeveelheden aangetroffen. Veranderingen in de verhouding van hun proporties worden opgemerkt in de zogenaamde dysbacteriose. In dit geval wordt een speciaal kwantitatief onderzoek van de ontlasting uitgevoerd op de aanwezigheid van bacteriën.

Endoscopisch onderzoek. De komst van gastrofibroscopen heeft het gebruik van de endoscopische methode voor het diagnosticeren van ziekten van verschillende delen van het spijsverteringskanaal aanzienlijk uitgebreid. In dit geval worden het rectum en het onderste deel van het sigmoïdcolon onderzocht met een vaste endoscoop. Voor onderzoek van de dikke darm moet de patiënt voldoende voorbereid zijn (het is noodzakelijk om de darmen te reinigen met klysma's). Tijdens het onderzoek wordt, naast het onderzoek, een biopsie van het aangetaste weefsel uitgevoerd voor microscopisch onderzoek. Momenteel worden relatief kleine pathologische formaties, zoals poliepen, via endoscopen verwijderd.

Röntgenonderzoek. Eerst wordt een algemeen beeld van de buikholte gemaakt, waarop de nieren, soms de milt, soms nierstenen en galwegen, en soms flebolieten in het kleine bekken te zien zijn. Van bijzonder belang is een beeld van de buik in staande en liggende positie voor de beoordeling van de zogenaamde acute buik. Hiermee kunnen we de vochtspiegel en de gasverdeling in het maag-darmkanaal in kaart brengen.

Met contraströntgenonderzoek kunnen we de toestand van het spijsverteringskanaal in kaart brengen. Bij het slikken van een bariumpap kunnen we een vernauwing of verwijding van de slokdarm in een of ander deel van de darm opsporen. In de maag kunnen vullingsdefecten worden vastgesteld die worden veroorzaakt door een tumor of een zweer in het slijmvlies. Ook de twaalfvingerige darm en andere delen van de dunne darm worden onderzocht.

De dikke darm wordt onderzocht door middel van het inbrengen van een bariumpap via een klysma. De voorbereiding van de patiënt bestaat uit een volledige reiniging van de dikke darm met behulp van laxeermiddelen en klysma's. Soms veroorzaakt dit bepaalde moeilijkheden en onaangename gevoelens voor de patiënt en vormt het een relatieve contra-indicatie voor deze procedure.

Bij het maken van een röntgenfoto van het maag-darmkanaal is het belangrijk om de patiënt voor te bereiden door 2-3 dagen vóór de ingreep een dieet te volgen. Producten die sterke gasvorming veroorzaken (verse melk, erwten, kool en andere groenten) worden in dat geval uitgesloten.

Endoscopie en contrastradiografie van het spijsverteringskanaal worden beschouwd als complementaire onderzoeken. Wanneer met behulp van een van beide een nauwkeurige diagnose is gesteld, is de andere niet nodig. Beide methoden worden gebruikt bij twijfel over de diagnose en in ieder geval bij een vermoeden van een tumor die een chirurgische ingreep vereist.

Echografie. Deze methode wordt gebruikt om een tweedimensionaal beeld te verkrijgen van de buikholte, met name van dichte organen zoals de lever, milt, nieren en lymfeklieren in de buik.

Computertomografie. Deze methode wordt gebruikt om de grootte van dichte formaties in de buikholte, met name de pancreas, te beoordelen.

[ 9 ]