Dermabraziya

Dermabrasie, of huidvernieuwing, is een mechanische methode van "koud staal", bestaande uit het verwijderen van de epidermis naar de papillaire dermis. Daaropvolgende productie van nieuw collageen en re-epithelialisatie door dieper gelegen, minder door de zon beschadigde cellen oefent een uitstekend cosmetisch effect uit op actinisch beschadigde, verouderde of met littekens ver-anderde veranderde huid. Pre- en postoperatieve tactieken die wondgenezing optimaliseren, zijn goed ontwikkeld en voorspelbaar en complicaties zijn zeldzaam.

Moderne dermabrasie is ontstaan in de late jaren 40 van de vorige eeuw met Kurtin, die de techniek, eerst beschreven aan het begin van de eeuw Kronmayer, heeft aangepast. De Kurtin-staalborsteltechniek, die Bruke halverwege de jaren vijftig had aangepast, legde de basis voor de technieken die momenteel worden gebruikt. De impact van een snelroterende staalborstel of diamantschijf, vakkundig toegepast op de gekoelde huid, wordt als effectief beschouwd bij het behandelen van vele aandoeningen.

[1], [2]

Selectie van patiënten en indicaties voor dermabrasie

Onder de vele indicaties voor dermabrasie, is de meest voorkomende momenteel de behandeling van post-acnelittekens, rimpels, pre-kwaadaardige zonnige keratosen, rhinophyma, traumatische en chirurgische littekens en tatoeages. Littekens na acne zijn de belangrijkste, meest voorkomende indicatie voor dermabrasie. Met littekens gevormd na acne, kan een aanzienlijke verbetering worden bereikt, maar het ideale resultaat is onbereikbaar. Patiënten moeten realistische verwachtingen hebben wat betreft chirurgische uitkomsten. De meest vaak goede resultaten worden bereikt bij die patiënten die 4-6 weken voor dermabrasie een diepe impact hadden op deze littekens of hun gerichte excisie met hechten. Patiënten met significante post-hot littekens moeten worden gewaarschuwd voor de mogelijke progressie van littekens als gevolg van dermabrasie. Patiënten met een donkere huid na een operatie kunnen hypopigmentatie of hyperpigmentatie hebben. Dit is vaak een tijdelijk verschijnsel en de pigmentatie keert binnen enkele maanden terug naar normaal. Af en toe, wanneer littekens en dermabrasie de diepe lagen van de huid aantasten, kan pigmentatie permanent worden verstoord. Dit geldt vooral voor mensen van Aziatische afkomst.

Patiënten die dermabrasie plannen, ontvingen vaak systemische behandeling met 13-cis-retinezuur voor acne. Dit krachtige anti-acnemiddel veroorzaakt atrofie van de talgklieren en vanaf het moment van gebruik werd gesuggereerd dat het de genezing van wonden na dermabrasie zou vertragen. De eerste literatuurverslagen toonden aan dat de vorige behandeling met isotretinoïne (Accutane) geen invloed heeft op de genezing van wonden na dermabrasie. In latere werken wordt echter aangegeven dat atypische littekens optreden bij patiënten die een polijstbehandeling hebben ondergaan na Accutane-behandeling. Na deze rapporten citeerden andere auteurs een aantal gevallen waarin patiënten werden behandeld met Accutane en vervolgens zonder gevolgen dermabrasie ondergingen. Deze angstige tegenstrijdigheid heeft duidelijke medische en juridische consequenties. Er zijn geen duidelijke oorzaak-effectrelaties tussen het gebruik van Accutane en atypische littekens vastgesteld. In feite konden laboratoriumstudies geen afwijkingen in de activiteit van fibroblasten in de met Accutane behandelde huid vaststellen. Totdat het antwoord op deze vraag is gevonden, is het waarschijnlijk redelijk dat de arts afziet van dermabrasie bij patiënten die de Accutane-inname minder dan 6 maanden geleden hebben voltooid.

Het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) is de laatste factor waarmee rekening moet worden gehouden bij het selecteren van patiënten op dermabrasie. Van alle bestaande chirurgische ingrepen gaat dermabrasie hoogstwaarschijnlijk gepaard met het sproeien van deeltjes van bloed en weefsels, en dientengevolge van levende virale deeltjes. Een recente studie toonde aan dat aërosoldeeltjes gevormd tijdens dermabrasie dimensies hebben die hun retentie door het oppervlak van het slijmvlies van de luchtwegen vergemakkelijken. Bovendien is aangetoond dat algemeen gebruikte beschermende uitrusting, zoals maskers, bril en schermen, niet beschermt tegen het inademen van deze deeltjes. Bovendien kan de depositiesnelheid van dergelijke kleine deeltjes de infectie vele uren na de procedure ondersteunen, waardoor personeel wordt blootgesteld dat niet direct aan de procedure deelneemt. Een ander probleem met betrekking tot HIV is het onvermogen om het te detecteren als de patiënt zich in een latente periode bevindt tussen infectie en seropositiviteit. Weigering aan de patiënt met positieve laboratoriumanalyses brengt juridische consequenties met zich mee. Het is zeker dat er een risico is voor de arts, assistenten en ander personeel. Dermabrasie mag niet worden uitgevoerd zonder zorgvuldige verzameling van informatie die wijst op een hoog risico van deze procedure, zonder de beschikbaarheid van geschikte beschermende uitrusting en het besef dat zelfs met deze fondsen een bepaald risico blijft bestaan. Dezelfde voorzorgsmaatregelen moeten ook worden gevolgd voor hepatitis.

Een steeds frequentere reden voor dermabrasie is een verouderende huid, vooral met actinische schade en een pathologie zoals pre-kwaadaardige zonnige keratosen. Het is aangetoond dat dermabrasie net zo effectief is, zo niet meer dan de lokale toepassing van 5-fluorouracil bij de behandeling van precancereuze huidlaesies. Bij het bestuderen van het polijsten van een helft van een gezicht met actinisch beschadigde huid, werd aangetoond dat het gebied dat wordt beïnvloed door precancereuze veranderingen van de huid significant afnam en dat hun verdere ontwikkeling meer dan 5 jaar lang vertraagde. Deze feiten, in combinatie met aanzienlijke regressie van scheuren, maken dermabrasie een echt hulpmiddel bij de behandeling van een ouder wordende huid. De resultaten zijn onlangs bevestigd.

Het is aangetoond dat dermabrasie die wordt uitgevoerd voor traumatische of chirurgische littekens ongeveer 6 weken na het letsel vaak leidt tot het volledig verdwijnen van deze littekens. In feite reageren chirurgische littekens zo goed op dermabrasie dat de meeste patiënten dermabrasie al binnen zes weken na de operatie kunnen uitvoeren. Hoewel dit meestal niet nodig is, vergemakkelijkt uitgebreide informatie aan de patiënt verdere communicatie met hem. Dermabrasie is bijzonder succesvol bij patiënten met talgachtige huid of in dergelijke delen van het gezicht als de neus, waar verbetering na deze procedure het belangrijkst is. Vermindering van littekens na dermabrasie wordt verder versterkt door het gebruik in de postoperatieve periode van biosynthetische verbanden, die de synthese van collageen significant beïnvloeden. Tatoeages kunnen worden verwijderd met behulp van oppervlakkige dermabrasie, gevolgd door lokale toediening gedurende 10 dagen gaasverband geïmpregneerd met 1% gentianviolet en vaseline. Gentianviolet weerhoudt genezing, vergemakkelijkt het uitwassen van het pigment in het verband en ondersteunt ontstekingen, waardoor omstandigheden worden gecreëerd voor de fagocytose van het resterende pigment. Wissen alleen aan de toppen van de papillen van de dermis voorkomt littekens. Probeer het pigment niet alleen door schuren te verwijderen. Professionele tatoeages zijn meer vatbaar voor verwijdering dan amateur of traumatisch, maar verbetering kan worden bereikt met elk type tatoeage. Gewoonlijk vertrekt ongeveer 50% van het pigment na de eerste procedure, die om de 2-3 maanden kan worden herhaald totdat het gewenste resultaat is bereikt. Werken met tatoeages is een goede gewoonte bij het beheersen van dermabrasie.

Goedaardige tumoren, zoals adenomen van de talgklieren en syringomas, worden met succes en succesvol behandeld met dermabrasie, maar ze neigen geleidelijk aan terug te keren. Uitstekende resultaten kunnen ook worden bereikt met rhinophyma, wanneer dermabrasie wordt gecombineerd met elektrocoagulatie.

Anatomische en reparatieve basis van dermabrasie

Om gunstige resultaten te bereiken met het gebruik van dermabrasie technieken, is het noodzakelijk om de basis van de microscopische anatomie van de huid te begrijpen. Voor alle praktische doeleinden worden drie lagen onderscheiden in de huid:

• epidermis,
• derma, i
• onderhuids weefsel.

Het belangrijkste voor dermabrasie van de dermis, die uit twee lagen bestaat: de oppervlakkig papillaire laag en de diepe maaslaag. Schade aan de epidermis en de papillaire laag van de dermis genezen zonder littekens, terwijl laesies die zich uitstrekken tot de meshlaag altijd leiden tot de vorming van littekenweefsel. Het doel van dermabrasie is de reorganisatie of herstructurering van het collageen van de papillaire laag zonder de maaslaag van de dermis te beschadigen. De dikte van deze lagen van de dermis varieert in verschillende delen van het lichaam en hoewel dermabrasie kan worden gebruikt zonder overal littekens te vormen, is het gezicht daar ideaal voor. Dit komt deels door de genezing van de wond na dermabrasie. Re-epithelisatie begint vanaf de randen van de wond en van epidermale aanhangsels die blijven bestaan na het slijpen. De eerste knop van deze re-epithelisatie is de talgklare haarfollikel en het gezicht is royaal bedeeld met talgklieren. Er werd aangetoond dat dergelijke schade leidt tot een significante toename van het type procollageen I en III, evenals tot de transformatie van de groeifactor bèta in de papillaire laag. De resultaten van de studies suggereren dat de verhoogde activiteit van fibroblasten, leidend tot de synthese van type I en III collageen, klinische manifestaties van verbeterde collageenvorming veroorzaakt, genoteerd na dermabrasie.

Klinisch en in het laboratorium is aangetoond dat toepassing van 0,5% tretinoïne gedurende enkele weken voordat partiële dermabrasie genezing versnelt. Wonden bij patiënten die enkele weken voor de procedure tretinoïne kregen, genazen na 5-7 dagen. Hetzelfde proces zonder tretinoïne duurt 7-10 dagen. Een andere belangrijke factor bij het versnellen van wondgenezing na huidvernieuwing is het gebruik van gesloten verbanden. Na het werk van Maibach en Rovee, werd begrepen dat de wonden genezen onder de occlusale verbanden 40% sneller zijn dan de wonden die in contact staan met de open lucht. Dit geldt met name voor gesloten wonden bedekt met geschikte biosynthetische verbanden, die veel sneller genezen dan die waarbij de vorming van een korst is toegestaan. Bovendien verminderen biosynthetische verbanden de postoperatieve pijnrespons bijna onmiddellijk na het aanbrengen op verse wonden. Biosynthetische verbanden houden wonden vochtig, waardoor de migratie van epitheelcellen langs het oppervlak mogelijk wordt. Ze laten ook toe dat een wondvocht met groeifactoren die genezing stimuleren in direct contact staat met het wondoppervlak. Het aantal laboratoriumgegevens dat de aanwezigheid van een occlusief verband de synthese van collageen reguleert en leidt tot de vorming van een cosmetisch meer bevredigend oppervlak neemt toe.

[3], [4]

Dermabrasie: apparatuur

Er is een grote verscheidenheid aan schuurgereedschappen te koop, van handmatig tot elektrisch, met netspanning of batterijen. De nieuwste zijn pneumatische apparaten voor "microdermabrasie", die de huid voorzien van een straal lucht met kleine deeltjes aluminium of glas. Belangrijk voor voedingen is dat ze het koppel moeten leveren dat nodig is voor een constante, monotone en uniforme beweging van het slijpoppervlak, staalborstel of diamantschijf. Uitstekende beschrijvingen van de techniek van dermabrasie met een staalborstel en diamantschijf, gemaakt door Yarborough en Alt, vereisen slechts kleine verfijningen. Er moet echter wel worden benadrukt dat geen enkele publicatie de uitgebreide praktische ervaring die is opgedaan tijdens de opleiding kan vervangen, wanneer studenten de mogelijkheid hebben om een specialist die ervaring heeft met dermabrasie te observeren en bij te staan. De meeste auteurs zijn het erover eens dat de techniek van een staalborstel meer vakmanschap vereist en een groter risico op mogelijke schade met zich meebrengt, omdat de epidermis dieper en sneller wordt gesneden dan met een diamantschijf. Maar als u diamantschijven met een vrij ruw oppervlak niet beschouwt, worden de beste resultaten verkregen door een staalborstel.

Een van de constante contradicties die samenhangen met de techniek van dermabrasie is het gebruik van een voorkoelende huid. Experimentele en klinische studies met verschillende cryo-anestheticum materialen voor het koelen van de huid voorafgaand aan het malen, blijkt dat materialen huid onder koelen -30 ° C en in het bijzonder onder -60 ° C kan leiden tot huidnecrose en daaropvolgende littekenvorming. De huid invriezen voordat dermabrasie nodig is om een hard oppervlak te hebben dat gelijkmatig zal slijten, en om anatomische oriëntatiepunten te behouden die gebroken worden bij het ontdooien van weefsels. Omdat Kholodova schade kan leiden tot overmatige littekenvorming, moet eraan worden herinnerd dat het gebruik krioanestetika de huid bevriest niet lager dan -30 ° C, zinvol en effectief gebruik van een diepgevroren. Vanwege het feit dat de regels voor het omgaan met fluorkoolstoffen het moeilijk maken voor hen om te worden afgeleverd bij medische faciliteiten, gebruiken veel chirurgen infiltratie-anesthesie in plaats van afkoeling om weefsel turgor te bewerkstelligen.

[5]

Methoden van dermabrasie

Anesthesie

Stapsgewijze pre-operatieve anesthesie stelt u in staat om dermabrasie in poliklinische settings uit te voeren. Diazepam benoemd voor ongeveer 45-60 minuten vóór de operatie, in combinatie met intramusculaire toediening van 0,4 mg atropine, hun amnestische en cholinolytic de patiënt zich meer comfortabel voelen en vertrouwen te geven. Ongemak bij de uitvoering van een regionale anesthesie met een mengsel van xylocaïne en bupivacaïne toegediend minimaliseren ofwel vóór 1 ml fentanyl intraveneus of intramusculair met meperidine midazolam. Nadat het analgetische effect is bereikt, wordt lokale anesthesie uitgevoerd in de supraorbitale, infraorbitale en kinholten, die 60-70% van de gezichtstissues beslaat. Bij gecombineerde regionale anesthesie met het spuiten van het koelmiddel, veroorzaakt dermabrasie bij de meeste patiënten geen pijn. Als de patiënt tijdens de ingreep ongemak begint te ervaren, wordt lachgas gebruikt om de anesthesie te handhaven, waardoor de procedure zonder onderbreking kan doorgaan.

[6], [7]

Maalprocedure

Na het uitharden van de huid met een koelspray, begint de maalprocedure in gebieden die in ongeveer 10 seconden kunnen worden verwerkt, of in gebieden van ongeveer 6 cm2. Het hulpmiddel voor dermabrasie, dat stevig in de hand wordt gehouden, mag alleen langs het handvat en loodrecht op het vlak van rotatie worden aangebracht. Heen en weer bewegende of cirkelvormige bewegingen kunnen een huid in de huid maken. De staalborstel heeft bijna geen druk nodig en veroorzaakt micro-fracturen, wat een teken is van de adequaatheid van de verwerkingsdiepte. Voldoende diepte wordt bepaald door verschillende oriëntatiepunten, omdat het door de lagen van de huid gaat. Het verwijderen van het huidpigment betekent bewegen door de basale laag van de epidermis. Bij het verplaatsen naar de papillaire laag van de dermis, terwijl het weefsel kleiner wordt, verschijnen kleine capillaire lussen, met een gestippelde bloeding, en scheuren. Diep merkbaar zijn de kleine parallelle stralen van collageen. Door deze parallelle stralen te wissen, wordt de dermabrasie op het gewenste niveau gebracht. Voortschrijdend dieper kan tot littekens leiden.

Veel auteurs stellen voor om katoenen handdoeken en handschoenen te gebruiken om bloed en weefselafval te absorberen, in plaats van gaas, dat kan worden ingepakt in gereedschappen voor dermabrasie. De verstrengeling van gaas in het instrument leidt tot luide slagen, wat de patiënt beangstigt en het werk van het instrument kan verstoren.

Het is het gemakkelijkst om dermabrasie te starten in het midden, bij de neus en verder naar buiten te gaan. Aangezien dit meestal gebieden zijn met de grootste defecten en de laagste gevoeligheid, veroorzaakt de procedure van dermabrasie hier minimaal ongemak voor de patiënt, de chirurg heeft de langste tijd. Bij dermabrasie in het lipgebied moet er speciale aandacht aan worden besteed door het te trekken, anders kan de lip in het instrument worden vastgedraaid en aanzienlijk worden verwond. Het is noodzakelijk om het vlak van de gereedschapspijp constant parallel te houden aan het oppervlak van de huid, vooral in gebieden met een complexe kromming, zoals kin en jukbeenderen. Dermabrasie moet altijd worden uitgevoerd binnen de esthetische eenheden van het gezicht, om afbakening als gevolg van pigmentatie te voorkomen. Dermabrasie iets lager dan de lijn van de onderkaak, naar buiten naar het voorste gebied en tot aan het infraorbitale gebied, garandeert een uniform uiterlijk van het oppervlak. Vervolgens, ter verbetering van de overgang van kleurtoon is niet onderworpen aan slijtage van de huid, zoals het voorhoofd gebied en de eerste centimeters van de haarlijn kan opleggen 35% trichloorazijnzuur (TCA).

Postoperatieve periode

Het aan het einde van de procedure aangebrachte biosynthetische bandage draagt bij aan de verlichting van pijnlijke gevoelens. Na de operatie krijgen patiënten gedurende 4 dagen prednisolon met 40 mg / dag, wat postoperatief oedeem en ongemak aanzienlijk vermindert. Een van de belangrijkste recente prestaties is het succesvolle gebruik van aciclovir bij patiënten met een voorgeschiedenis van infectie met het herpes simplex-virus. Bij toediening na 24 uur na de operatie, 400 mg van het geneesmiddel 3 maal per dag gedurende 5 dagen, ontwikkelt zich geen postoperatieve virale infectie. Momenteel bevelen veel auteurs de preventie van aciclovir of vergelijkbare geneesmiddelen aan voor alle patiënten, ongeacht anamnese.

Bij de meeste patiënten met het gebruik van biosynthetisch verband, vindt volledige re-epithelisatie plaats tussen de 5de en 7de dag na de operatie. Sommige verbanden, zoals Vigilon, moeten elke dag worden vervangen. Anderen kunnen direct na dermabrasie worden aangebracht en op hun plaats worden gelaten totdat ze zelfstandig zijn. Biosynthetische verbanden moeten eerst worden bedekt met gaas dat op zijn plaats wordt gehouden door een flexibel chirurgisch gaas. Na re-epithelisatie van de huid wordt dagelijks een zonnefilter aangebracht; patiënten hervatten meestal tretinoïne op de 7e tot de 10e dag na de operatie. Als de patiënt een voorgeschiedenis heeft van pigmentstoornissen, zoals melasma, wordt hydrochinon gelijktijdig met tretinoïne toegediend. Als van de tiende tot de veertiende dag de patiënt tekenen van een gemeenschappelijk erytheem vertoont, begint de lokale toediening van 1% hydrocortison. Na de operatie worden patiënten gewaarschuwd dat hun huid niet eerder dan een maand weer normaal zal worden. Met de toepassing van lichte make-up kunnen de meeste patiënten echter 7-10 dagen na de operatie weer aan het werk.

Vergelijking van dermabrasie met andere methoden

Alle huid resurfacing technieken resulteren in de vorming van oppervlakte wond huid of middenlagen. Dermab-Razia is gebaseerd op een mechanische huid wissen acid peeling geeft een "corrosief" beschadiging en lasers - thermische schade. Recente studies bij varkens, leerbewerking kooldioxide laser, TCA en dermabrasie vergelijken door Fitzpatrick, evenals Campell, toonde aan dat de histologische en ultrastructurele veranderingen na deze procedures zijn vergelijkbaar. In vergelijking met chemische peeling dermabrasion vonden significante verschillen in de takel histologische en mechanische eigenschappen van elastische vezels. 6 maanden na de behandeling met fenol huid was stijfheid en zwakker dan de huid na dermabrasie. Ook werd gemeld dat een vergelijking van halve dermabrasie gezicht periorale resurfacing met de andere helft van de kooldioxide laser-faciale leverde klinisch identieke resultaten, maar genezing na dermabrasion bijna twee keer zo snel, tegen een aanzienlijk lagere postoperatieve erytheem en minder complicaties. Vergelijkbare resultaten werden verkregen door Gin et al. De meeste chirurgen beoefenen huidvernieuwing, het ermee eens dat erythema en hypopigmentatie na laser resurfacing en fenolschillen langer mee en meer uitgesproken dan na dermabrasie. In zijn recensie, Baker merkte op dat dermabrasie apparatuur is goedkoop, draagbaar, op grote schaal beschikbaar en heeft geen extra apparatuur nodig is, en niet het risico van brand in de operatiekamer te dragen.

[8], [9], [10], [11]

Complicaties van dermabrasie

Prosoid-uitslag (milia) is de meest voorkomende complicatie van dermabrasie, meestal gemanifesteerd in de 3-4e week na de operatie. Als tretinoïne na de operatie wordt gebruikt, zijn deze uitslag zeldzaam. Een andere veel voorkomende complicatie bij patiënten met aanleg voor acne is acne. Als een patiënt kort voor dermabrasie een verergering van acne had, kan het optreden van huiduitslag vaak worden voorkomen door tetracycline in de vroege postoperatieve periode. Wanneer de uitslag is ontstaan, stopt tetracycline dit meestal snel. Hoewel dermabrasie van erytheem wordt verwacht, moet langdurige of ongewoon ernstige erytheem na 2-4 weken, om hyperpigmentatie en littekens te voorkomen, worden behandeld met lokale steroïden. Dagelijks gebruik van zonnebrandmiddelen moet na de genezing starten en moet enkele maanden na de operatie worden voortgezet. Als hyperpigmentatie optreedt na een paar weken na dermabrasie, kan het worden opgelost door plaatselijke toepassing van hydrochinon en tretinoïne.

Als gevolg van dermabrasie kan, hoewel niet vaak, een infectie optreden. De meest voorkomende pathogenen zijn Staphylococcus aureus, herpes simplex-virus en schimmels van het geslacht C andida. Stafylokokkeninfectie manifesteert zich meestal 48-72 uur na dermabrasie met ongewoon gezichtsoedeem en het verschijnen van honingkorstjes, evenals systemische symptomen zoals koorts. Virale infecties ontwikkelen zich vaak bij patiënten die niet zijn voorkomen met aciclovir en worden herkend door ernstige asymmetrische pijn, meestal 48-72 uur na de operatie. Candidiasis manifesteert zich meestal als een vertraagde genezing en wordt iets later, op de 5e tot 7e dag, klinisch gediagnosticeerd voor exsudatie en zwelling van het gezicht. Behandeling met een geschikt antibioticum, acyclovir of ketoconazol, leidt tot de arrestatie van de infectie zonder gevolgen.

[12], [13], [14]