Esthetische karakterisering van cutane littekens

De esthetische kenmerken van een litteken zijn grotendeels subjectief, aangezien identieke littekens voor de een absoluut bevredigend kunnen zijn en bij de ander een depressie kunnen veroorzaken. Aan de andere kant is dit concept objectief, omdat het kan worden beoordeeld aan de hand van objectieve criteria. Deze laatste omvatten voornamelijk hoe opvallend het litteken is voor anderen en in hoeverre het de perceptie van de contouren van het gezicht (lichaam, ledemaat) verandert. Vanuit dit oogpunt kunnen alle littekens voorwaardelijk worden onderverdeeld in esthetisch acceptabel en esthetisch onacceptabel.

Esthetisch acceptabele littekens kunnen worden onderverdeeld in verborgen (onopvallend) en nauwelijks zichtbare littekens. Verborgen littekens zijn zo gelokaliseerd dat ze praktisch onzichtbaar zijn, vooral voor het onprofessionele oog, en kunnen alleen worden opgemerkt bij nauwkeurig onderzoek (in de hoofdhuid, in natuurlijke huidplooien, achter de tragus van de oorschelp, op de achterkant, enz.).

Onopvallende littekens onderscheiden zich van verborgen littekens door hun minimale omvang (punt- en kleine normo- en atrofische littekens) en hun locatie (op de dijen en de buik in de "zwembroekzone", op de voet, op het handpalmoppervlak en in andere anatomische zones).

De term "nauwelijks zichtbaar" is grotendeels willekeurig en kan niet alleen betekenen dat het litteken nauwelijks zichtbaar is voor anderen, maar ook dat de patiënt er zelf weinig aandacht aan besteedt. Uiteindelijk is het de positie van de patiënt die grotendeels bepaalt of een litteken al dan niet tot de categorie esthetisch acceptabel wordt gerekend.

Esthetisch onaanvaardbare littekens. De indeling van een litteken in de categorie esthetisch onaanvaardbaar kan zowel objectief als subjectief zijn.

Zo zijn littekens van aanzienlijke lengte en breedte, hypertrofisch en keloïd, gelegen op open lichaamsdelen en met name in het gezicht objectief gezien "onesthetisch". Tegelijkertijd zijn zelfs verborgen littekens mogelijk niet geschikt voor patiënten met verhoogde eisen.

Daarom is gedetailleerde voorlichting aan de patiënt over de aard van toekomstige littekens van groot belang in het werk van een plastisch chirurg.

In dit verband speelt een preoperatief onderzoek van de patiënt een belangrijke rol, waarbij wordt nagegaan of hij of zij eerdere operaties of verwondingen heeft gehad. De aanwezigheid van normo- of atrofische littekens bij de patiënt wijst op een normale reactie van het weefsel op het letsel. Hypertrofische en vooral keloïde littekens kunnen een goede reden zijn om cosmetische chirurgie te weigeren.

Als de patiënt tijdens zijn leven niet is geopereerd en er helemaal geen littekens op zijn lichaam zijn, moet de aard ervan in de toekomst zeer zorgvuldig worden voorspeld. In dit geval moet de patiënt (ook schriftelijk) worden gewaarschuwd dat de vorming van hypertrofische en zelfs keloïde littekens theoretisch mogelijk is, hoewel dit in de praktijk uiterst zeldzaam is. Een direct, maar niet absoluut bewijs van een normergische weefselreactie op trauma kan de afwezigheid van keloïde littekens in gepiercete oorlellen zijn.

De volgende stap bij het informeren van potentiële patiënten is een korte beschrijving van de littekens die doorgaans ontstaan na een bepaalde operatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]