Kenmerken van littekens na verschillende cosmetische ingrepen

De auteur onderzocht 964 patiënten die cosmetische ingrepen hadden ondergaan in het Centrum voor Plastische en Reconstructieve Chirurgie. De onderzoekstermijnen bedroegen in alle gevallen meer dan 12 maanden vanaf de dag van de operatie. Hierdoor werden de meest karakteristieke verschillen in littekens in verschillende anatomische zones vastgesteld. In het bijzonder werd vastgesteld dat de breedte van het litteken direct afhankelijk is van de genezingsomstandigheden van het betreffende wondgebied. Het belangrijkste kenmerk van deze omstandigheden is de spanning op de hechtingslijn.

Versteviging van de huid van gezicht en voorhoofd

Bij 189 patiënten die een facelift en voorhoofdlift ondergingen, werden metingen van de breedte van het postoperatieve litteken uitgevoerd op de volgende punten:

• op de hoofdhuid (langs de middenlijn en op een afstand van 8 cm aan elke kant);
• 2 cm boven en 0,5 cm onder het niveau van de tragus;
• op de plaats waar de belangrijkste hechtingen worden aangebracht, bovenaan de flap achter het oor.

Uit het onderzoek zijn de volgende patronen naar voren gekomen:

• voor de oorschelp (met een overgang naar het binnenoppervlak van de helix), waar de omstandigheden voor wondgenezing ideaal waren, vormde zich een draadvormig, dun normotroof litteken, dat alleen bij nauwkeurig onderzoek zichtbaar was;
• de breedste normotrofe littekens werden gevormd achter de oorschelp, in het gebied met de grootste weefselspanning tijdens de vernauwing (ongunstige omstandigheden voor wondgenezing);
• achter de lijn van de grootste weefselspanning tijdens het aanspannen van de gezichtshuid, en ook in de hoofdhuid (gunstige omstandigheden voor wondgenezing), was de breedte van het litteken gemiddeld (1,5±0,37) mm, met zijn normotrofe aard.

Slechts één observatie wees op de vorming van hypertrofische littekens over de gehele lengte van het litteken. De patiënt had last van jeuk en de kleur van het litteken bleef karmijnrood. Vervolgens nam de intensiteit van de symptomen geleidelijk af.

Bij nog eens 7 patiënten (4%) werden hypertrofische littekens waargenomen in het gebied achter het oor, langs de haarlijn. Deze littekens kunnen worden voorkomen door de incisielijn een niet-lineaire vorm te geven (met een driehoekige uitstulping).

Plastische chirurgie van de voorste buikwand

In totaal werden 122 patiënten onderzocht die de volgende soorten plastische chirurgie van de voorste buikwand ondergingen: spanningslaterale (35 patiënten), verticale (10 patiënten) en klassieke chirurgie met brede scheiding van de huid-vetflap van het oppervlak van de musculair-aponeurotische laag (77 patiënten).

Metingen van de breedte van de littekens werden uitgevoerd langs het onderste horizontale litteken ter hoogte van de middenlijn van de buik en op een afstand van 5 en 15 cm in beide richtingen.

De beste indicatoren voor littekenkwaliteit werden waargenomen bij patiënten die een spannings-laterale plastische chirurgie van de voorste buikwand ondergingen, waarbij de randen van de huidwond met weinig of geen spanning werden gehecht (gunstige of ideale omstandigheden voor wondgenezing). Alle littekens waren normotroof van aard en hun gemiddelde breedte was (1,5 ± 0,37) mm in het centrale gedeelte en (2,5 ± 0,22) mm op een afstand van 15 cm.

Bij een klassieke operatie waren deze indicatoren ongeveer gelijk en bedroegen ze gemiddeld (3 ± 0,42) mm. Na een centrale abdominoplastiek was de breedte van het litteken gemiddeld (4 ± 0,34) mm op punten 5 cm boven en onder de navel.

In de absolute meerderheid van de gevallen bedroeg de gemiddelde breedte van het litteken meer dan 2 mm tijdens plastische chirurgie van de voorste buikwand. Dit kwam voornamelijk doordat de aard van de operatie het creëren van gunstige omstandigheden voor wondgenezing mogelijk maakte. Wanneer echter een groot huidoppervlak wordt verwijderd, komt het litteken vervolgens onder aanzienlijke spanning te staan door het uitrekken van de voorste buikwand tijdens rompstrekking en na het eten. Dit leidt tot een matige verbreding van het litteken, waarvan de kwaliteit kan worden verbeterd door een herhalingsoperatie (littekenexcisie met hechting), uitgevoerd 6-12 maanden na de eerste ingreep.

Borstlift

Bij 105 patiënten die een borstlift ondergingen, werden op de volgende punten metingen van de littekenbreedte verricht:

• op vier gelijkmatig verdeelde punten op het periareolaire litteken;
• in het midden van het verticale litteken dat loopt van de tepelhof tot aan de plooi onder de borst;
• op twee plaatsen van het litteken onder de borst.

De meest significante gemiddelde breedte van het litteken werd waargenomen in de verticale doorsnede, waar deze (3,3 ± 0,23) mm bedroeg. De breedte van het periareolaire litteken was gemiddeld (1,7 ± 0,36) mm. Het inframammaire litteken was dunner en de breedte was gemiddeld (1,3 ± 0,14) mm.

Bovenstaande kenmerken waren te wijten aan het feit dat door constante uitrekking van het verticaal gelegen litteken (met het lichaam van de patiënt in een verticale positie) het aanzienlijk breder wordt en in de regel meer dan 3 mm bedraagt. Er is alle reden om aan te nemen dat de breedte van dit litteken in de loop der jaren nog verder kan toenemen. De periareolaire en inframammaire littekens, die minder onder spanning staan (gunstige omstandigheden voor wondgenezing), waren ook aanzienlijk minder breed.

Liposuctie

Uit de gepresenteerde gegevens blijkt dat bij dit type operatie het probleem van littekens niet van belang is.

Littekencorrectie

De belangrijkste operaties die gericht zijn op het corrigeren van littekens zijn het verlengen van littekens, het verwijderen ervan en het vervangen van het door littekenweefsel aangetaste weefsel door een volwaardige huidflap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]