Gebruik van Botox (botulinetoxine type A) voor gezichtsrimpels

Botulinetoxine type A, geproduceerd door de bacterie C. lostridium botulinum, is een krachtig neurotoxine dat de afgifte van acetylcholine in de neuromusculaire verbinding blokkeert. Het verzwakt de spierspanning tot slappe verlamming. Botox is veilig en effectief gebruikt voor de behandeling van patiënten met gezichtsdystonie, hemifaciale spasmen en gezichtstics. Het resultaat van deze behandeling is cosmetische verbetering. Vaak komen patiënten die eenzijdige botoxinjecties voor deze aandoeningen hebben gehad terug met de vraag om injecties aan de andere kant van het gezicht om er jonger uit te zien.

Botoxinjecties verbeteren het uiterlijk door hyperfunctionele gezichtsplooien te verminderen of te elimineren. Deze plooien worden veroorzaakt door rimpels in de huid door samentrekking van de onderliggende spieren. Het verdwijnen van deze plooien met een gladder huidoppervlak wordt waargenomen bij aandoeningen die de gezichtsspieren verzwakken: schade aan de motorische zenuwen van het gezicht, perifere aangezichtsverlamming of een beroerte. Botulinetoxine heeft geen effect op gezichtsplooien die niet worden veroorzaakt door hyperfunctionele spieren: stralingsschade, verlies van elastische vezels of huidatrofie. Deze aandoeningen kunnen het beste worden gecorrigeerd met chemische peelings, laserbehandelingen of het gebruik van injecteerbare fillers.

In 1989 kreeg Botox goedkeuring van de FDA als een effectieve en veilige behandeling voor blefarospasme, scheelzien en hemifaciale spasmen. Spasmodische verschijnselen werden in 1998 toegevoegd aan de indicaties voor Botox. Een consensusconferentie van nationale gezondheidsorganisaties (1990) creëerde een aantal "ongeschreven" indicaties, zoals spasmodische dysfonie, oromandibulaire dystonie en torticollis. Veel van deze indicaties zijn inmiddels standaardbehandelingen geworden. Wij gebruiken Botox al meer dan 12 jaar en bevelen het aan voor de behandeling van hyperfunctionele gezichtsplooien, waaronder neusplooien, voorhoofdsrimpels, laterale schuine lijnen ("kraaienpootjes"), platysmabanden en mentale plooien. Carruthers en Carruthers rapporteerden gelijktijdig vergelijkbare resultaten met Botox-injecties voor de correctie van hyperfunctionele gezichtsplooien.

Voor een botoxbehandeling zijn steriele zoutoplossing, spuiten en kleine monopolaire elektromyografie (EMG)-naalden nodig.

Het geneesmiddel wordt bewaard in een standaardvriezer bij een temperatuur van -15... -20 °C. Elke fles Botox (Allergan, VS) bevat 100 eenheden gelyofiliseerd botulinetoxine type A en wordt geleverd op droogijs. Vóór injectie moet het worden verdund met zoutoplossing. We voegen gewoonlijk 4 ml zoutoplossing toe voor een concentratie van 25 eenheden/ml (2,5 eenheden in 0,1 ml); 2,5 ml voor een concentratie van 40 eenheden/ml (4 eenheden in 0,1 ml) of 2 ml voor een concentratie van 50 eenheden/ml (5 eenheden in 0,1 ml).

De gezichtslijnen van de patiënt worden gefotografeerd voor documentaire vergelijking vóór en na de correctie. Er worden foto's gemaakt van het gezicht van de patiënt in rust en onder stress, waarop deze lijnen te zien zijn. Hun gedetailleerde analyse stelt ons in staat om te onderscheiden welke lijnen functioneel zijn, welke zijn ontstaan door veranderingen in huideigenschappen (bijv. actinische of leeftijdsgebonden veranderingen), welke het gevolg zijn van structurele vervormingen van de onderliggende weefsels en welke geassocieerd worden met littekenprocessen. Bij het verzamelen van anamnese wordt speciale aandacht besteed aan de aanwezigheid van eerdere cosmetische ingrepen en gezichtsbehandelingen, verwondingen, neiging tot bloeden, welke medicijnen de patiënt gebruikt, de aanwezigheid van overgevoeligheid voor medicijnen, neiging tot littekenvorming of hypo-/hyperpigmentatie. Voor en na de behandeling gebruiken we een schaal om functionele lijnen in rust en tijdens activiteit te beoordelen. De beoordeling wordt door de arts en de patiënt samen gedaan bij elk bezoek. De beoordelingsschaal heeft vier gradaties: 0 - geen lijnen; 1 - lichte lijnen; 2 - matige lijnen; 3 - uitgesproken lijnen.

Ondanks de beperkte hoeveelheid gegevens over het gebruik van Botox bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, mogen zij dit medicijn niet injecteren, omdat het effect ervan op de foetus nog niet is onderzocht. We raden voorzichtigheid aan bij het gebruik van Botox bij patiënten met neuromusculaire aandoeningen (bijvoorbeeld het syndroom van Eaton-Lambert, maligne myasthenie) en bij schade aan de motorische neuronen. We raden het gebruik ervan af bij patiënten die aminoglycoside-antibiotica gebruiken, omdat aminoglycosiden de neuromusculaire transmissie kunnen beïnvloeden en het effect van de toegediende dosis Botox kunnen versterken.