Combinatiebehandeling met minoxidil en retinoïden

De ervaring heeft aangetoond dat sommige retinoïden de haargroeisnelheid kunnen beïnvloeden, door de anagene fase te verlengen en de telogene fase te verkorten. Deze geneesmiddelen stimuleren onafhankelijk van elkaar de haargroei en verhogen tevens de klinische effectiviteit van minoxidil. Bij gecombineerd uitwendig gebruik van tretinoïne (0,025% en 0,05%) en minoxidil (1% en 2%) wordt het trichogene effect van laatstgenoemde versterkt, maar tegelijkertijd neemt de uitscheiding van minoxidil via de nieren drievoudig toe. Speciale studies hebben aangetoond dat, ondanks de verhoogde concentratie van het geneesmiddel in de urine, de plasmaspiegel niet steeg en er geen algemeen hypotensief effect werd waargenomen. Tegelijkertijd werd opgemerkt dat gecombineerde uitwendige therapie met retinoïden en minoxidil een significante afname van de talgproductie veroorzaakte.

Interessante gegevens werden verkregen door verschillende externe therapieën te vergelijken voor patiënten met veelvoorkomende alopecia. Vijf gelijke groepen patiënten, elk 25 personen, gebruikten één van de behandelregimes: tretinoïne; minoxidil; minoxidil + tretinoïne; triamcinolonacetaat; tretinoïne + triamcinolonacetaat.

Tretinoïne versterkt de trichogene effecten van minoxidil en triamcinolon significant. De combinatie van tretinoïne en triamcinolon bleek het meest effectief. Er zijn geen studies die de absorptie van retinoïden of hun systemische effecten hebben gedocumenteerd.

Later werd de lokale werking van andere retinoïden getest, met name 13-cis-retinoïnezuur (isotretinoïne). Densitometrie toonde een betrouwbare afname van de talgafscheiding (gemiddeld: 49%) in de gebieden waar isotretinoïne werd aangebracht. Ook de dihydrotestosteronproductie in de hoofdhuid daalde significant (met 39,4% ten opzichte van de basisgegevens). Haartellingen na 9 maanden therapie lieten betere resultaten zien bij de groep patiënten die een gecombineerde behandeling (isotretinoïne en minoxidil) kregen in vergelijking met patiënten die alleen isotretinoïne gebruikten.

Tretinoïne (Ayrol, Lokacid, Retin-A) is verkrijgbaar in een concentratie van 0,1%-0,05% in de vorm van een oplossing, gel en crème; isotretinoïne (retinoïnezalf) in een concentratie van 0,01%-0,05% in de vorm van een zalf. De geneesmiddelen worden eenmaal daags op de droge huid aangebracht.

Bijwerkingen. Na het aanbrengen van de preparaten kan een kortdurend warmte- en/of branderig gevoel optreden. Lokale irritatie in de vorm van lichte roodheid van de huid kan tot 5-6 weken na de behandeling aanhouden. Bij meer uitgesproken manifestaties van eenvoudige dermatitis moeten de preparaten minder vaak worden aangebracht. Omdat retinoïden een fotosensibiliserende werking hebben, dienen zonlicht en kunstmatige UV-straling tijdens de behandelingsperiode te worden vermeden.

Contra-indicaties zijn onder meer overgevoeligheid voor retinoïden en zwangerschap (vanwege de mogelijkheid van teratogene effecten).

Finasteride

Een 5a-reductaseremmer die succesvol wordt gebruikt bij de behandeling van prostaatkankeradenoom, kan de ontwikkeling van gewone kaalheid voorkomen. Veelbelovende resultaten van topische toepassing (het geneesmiddel "4-MA" - 4,N-diethyl-4-methyl-3-oxo-4-aza-5a-androstaan-17b-carboxumide) werden behaald bij kortstaartmakaken. Langdurig (27 maanden) dagelijks gebruik van 4-MA, een topische 5a-reductaseremmer, in een dosis van 14 mg/ml in DMSO voorkwam haaruitval bij apen die nog niet geslachtsrijp waren; terwijl in de controlegroep haaruitval van wisselende ernst werd waargenomen.

Naast minoxidiloplossing en analogen daarvan kunnen 5α-reductaseremmers dus worden gebruikt als hulpmiddel bij de behandeling van gewone kaalheid. Benadrukt moet worden dat de resultaten van klinische studies bij mensen nog niet zijn gepubliceerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]