Gezichtsplooien: een implantaat kiezen

De vouwen in het gezicht zijn het resultaat van herhaalde en gebruikelijke contracties van de subjectieve mimische spieren. De samentrekking van de gezichtsspieren gaat niet gepaard met een verkorting van de huid en leidt tot de vorming van plooien. Andere factoren zoals de hoeveelheid subcutaan vet, het watergehalte in de huid, de verdeling en de verhouding van collageen en elastische vezels en biochemische veranderingen in het bindweefsel en tussenruimten kan de textuur van de huid en derhalve het gezicht vouwen beïnvloeden. De belangrijkste mechanismen die een of meer van de bovengenoemde factoren beïnvloeden zijn veroudering, actinische schade en huidziekten. Met de geleidelijke ontspanning van de huid kan na verloop van tijd het effect van de zwaartekracht op de gezichtstissues leiden tot een verdieping van de plooien, vooral nasolabiaal en buccaal labiaal.

Veel publicaties zijn gewijd aan de veroudering van de menselijke huid. Veroudering van de huid is in het algemeen een proces van atrofie. Er is een kleine verandering in de dikte van het stratum corneum, maar de papillen van de dermis gaan verloren. Het aantal Langerhans-cellen en melanocyten neemt af. Met de leeftijd neemt het totale volume bindweefsel van de dermis, bestaande uit glycosaminoglycanen en proteoglycanen, af. In de ouder wordende huid is er een aanzienlijk verlies van collageenvezels, zodat de verhouding tussen elastine en collageen verandert ten gunste van de eerste. Appendages van de huid zijn ook onderhevig aan veroudering. Talgklieren nemen in omvang toe, hoewel hun aantal relatief constant blijft. Het aantal Pacinese en Meissner-bloedlichaampjes neemt af.

In tegenstelling tot normale huid, wordt actinisch beschadigde huid dikker met de leeftijd. Het belangrijkste kenmerk van dergelijke veranderingen is de aanwezigheid van verdikte, afgebroken elastinevezels. Deze aandoening wordt beschreven als "basofiele degeneratie" of "elastosis". De hoeveelheid rijp collageen neemt af en in plaats van gewoonlijk overvloedig type I-collageen begint het onrijpe III-type collageen te overheersen. Nu is bekend dat actinische huidbeschadiging zowel ultraviolet A (UVA) als ultraviolet B (UVB) veroorzaakt. Schadelijke doses UVA werden geregistreerd in gewoon zonlicht, de meeste typen fluorescentiestraling en in straling die wordt gebruikt in solaria. Zelfs blootstelling aan UVA alleen kan huidveroudering veroorzaken, maar in combinatie met UVB van conventioneel zonlicht, ontwikkelt elastose zich veel sneller. Bij ultrastructurele veranderingen veroorzaakt door ultraviolette straling, nemen superoxideradicalen deel. Helaas vertragen veel commerciële zonnefilters die UVB effectief blokkeren, UVA niet. Bovendien verhoogt hitte de schade veroorzaakt door ultraviolette straling.

Bepaalde dermatologische aandoeningen manifesteren zich door overmatig rekken van de huid of vroegtijdige veroudering. Tot deze aandoeningen behoren het Ehlers-Danlos-syndroom, progeria, elastische pseudocantoma en cutis laxa.

[1], [2], [3], [4]

Historische aspecten

De moderne geschiedenis van pogingen om weke delen begint bij het einde van de negentiende eeuw toen Neuber gezegd over het gebruik van kleine stukjes vet, weg van de bovenste delen van de hand aannemen van de reconstructie van het gezicht van depressieve defecten na tuberculose ostitis. Gersuny was de eerste die de laagsmeltende paraffine als injecteerbaar materiaal aanbracht om cosmetische misvormingen te corrigeren. In de daaropvolgende jaren werden een groot aantal injectiematerialen getest, waaronder plantaardige oliën, minerale olie, lanoline en bijenwas. Al snel werd duidelijk dat injecties van paraffine en andere oliën vaak gepaard gaan met een ontstekingsreactie, de vorming van korrels vreemde lichamen en daarom onveilig. Het gebruik van paraffine stopte in Europa met het uitbreken van de Eerste Wereldoorlog.

Ernstige weefselreacties en onvoorspelbaarheid van de langetermijnresultaten van het gebruik van vroege materialen leidden de onderzoekers in de vroege jaren zestig tot het klinisch testen van nieuwe sterk gezuiverde polymeren. De pure vloeibare injecteerbare siliconen, die in 1962 door Dow Corning aan het acrylonitril van medische kwaliteit werd gedistribueerd, werd als ideaal aanvaard onder synthetische polymeren. Ondanks waarschuwingen die in een groot aantal rapporten klonken, begon siliconen al snel veelvuldig te worden gebruikt om vele defecten in het zachte weefsel te corrigeren door directe injecties in sommige gevallen van grote hoeveelheden materiaal. De ernstige complicaties die gepaard gingen met de implantatie van grote hoeveelheden vloeibare siliconen dwongen uiteindelijk het Office of Control and Quality of Food and Drugs het onaanvaardbaar te verklaren voor direct beheer. Er waren echter enkele tegenstrijdigheden met betrekking tot de werkzaamheid en veiligheid van de zogenaamde microdruppel-injectietechniek, gepopulariseerd door Orentreich, Webster et al. Orentreich en Orentreich rapporteerden dat de introductie van pure vloeibare siliconen "bij ongeveer 1.400 patiënten echt veilig en vrij van ernstige tekortkomingen was." Veel van de ongewenste effecten van siliconeninjecties waren het gevolg van het gebruik van onbekende, soms vervalste siliconenmiddelen in plaats van de producten van Dow Corning. Dit product is echter niet goedgekeurd door het Office for Control and Quality of Food and Drugs. Dit weerspiegelt het bewuste gevaar van het implanteren van miljoenen microdeeltjes in het weefsel bij afwezigheid van een effectieve methode om ze te verwijderen in geval van complicaties.

Studies over de volgende decennia hebben veel alternatieve materialen opgeleverd, zowel van biologische als synthetische materialen. Onder hen - injecteerbaar collageen, gelatine en vet. Polytetrafluorethyleen (Teflon) pasta, ook gebruikt voor het terugwinnen van de stembanden, werd gebruikt om het volume van weefsel aan het gezicht te verhogen, maar de complexiteit van het inbrengen van een dikke pasta en overmatige ontstekingsreactie bleek belemmering voor de brede verspreiding. Momenteel wordt het bereik van alloplastische materialen gebruikt door synthetische stoffen zoals siliconen, polyamide mazen, poreus polytetrafluorethyleen en polyester.