Basisprincipes van plastische gezichtschirurgie

Na rekening te hebben gehouden met alle algemene overwegingen, wordt de beoordeling van de delen van het gezicht uitgevoerd. De praktische techniek bestaat uit de systeemevaluatie van individuele esthetische eenheden van het gezicht.

Deze eenheden vertegenwoordigen het voorhoofd en de wenkbrauwen, het peri-oculaire gebied, de wangen, de neus, het circumorale gebied en de kin, en ook de nek. Men moet echter onthouden dat men rekening moet houden met hoe de kenmerken van verschillende eenheden met elkaar interageren, waardoor een harmonieus of onharmonisch uiterlijk wordt gecreëerd.

[1], [2]

Plastische chirurgie van het voorhoofd

Waarschijnlijk ervaart geen enkel ander deel van het gezicht evenveel chirurgische ingrepen als een ouder wordende voorhoofd en wenkbrauwen. Kennis van de anatomie en esthetiek van het bovenste derde deel van het gezicht is noodzakelijk om adequate verjongingsoperaties uit te voeren. De lagen van het frontale gebied zijn de voortzetting van de lagen van de hoofdhuid (hoofdhuid). Mnemonic woord "scalp" (HOOFDHUID) beschrijft de vijf lagen van het voorhoofd: S (skin) - skin, C (subcutaan weefsel) - onderhuids weefsel, A (galea aponeurotica) - galea, L (losse areolar weefsel) - los bindweefsel en P (pericranium) is het periost van de botten van de schedelboog. De huid is bevestigd aan het onderhuidse weefsel. De peeshelm omringt de gehele schedelboog, voor- en achterkant verweven in de frontale en occipitale spieren. Onder de bovenste temporele lijn wordt de helm een temporopariëtische fascia. Los areolair weefsel (de laag onder de laag) bevindt zich tussen de peeshelm en het periosteum. Dit is een avasculaire laag, waardoor de helm en meer oppervlakkig weefsel over het perioste kunnen glijden. De laatste is een dikke laag bindweefsel bevestigd aan de buitenste plaat van de botten van de schedelboog. Op de plaats waar de bovenste en onderste temporale lijnen samenkomen, versmelt het perioste met de temporale fascia. De fopspeen passeert ook in de perior-bital fascia op het niveau van de bovenrand van de baan.

De bewegingen van het voorhoofd en de wenkbrauwen worden verzorgd door vier spieren: de frontale spier, de spier van de trots, de spier die de wenkbrauw rimpelt en het oculaire deel van de cirkelvormige oogspier. Gepaarde frontale spieren hebben een duidelijke scheiding langs de middelste lijn. De frontale spier vertrekt van de peeshelm en komt aan de onderkant samen met de spieren van de hoogmoedigen, de spier die de wenkbrauw rimpelt en de ronde spier van het oog. De frontale spier heeft geen botbevestigingen. Het interageert met de occipitale spier door middel van bevestiging aan de peeshelm, waardoor de hoofdhuid wordt verplaatst. De frontale spier trekt een wenkbrauw op. Dwarse frontale plooien worden veroorzaakt door een chronische samentrekking van de frontale spier. Het verlies van de innervatie van de frontale spier leidt tot het weglaten van wenkbrauwen aan de benadeelde zijde.

De gepaarde spier, rimpelige wenkbrauw, wijkt af van het voorhoofdsbeen nabij de bovenste rand van de baan en gaat door de voorste en cirkelvormige spieren van het oog, doordringend in de lederhuid van het middengedeelte van de wenkbrauw. Ze trekt haar wenkbrauw mediaal en omlaag; overmatige stress (scheren van de wenkbrauwen) veroorzaakt de vorming van verticale voren over de brug van de neus. De spieren van de hoogmoed hebben een piramidale vorm en komen van het oppervlak van het bovenste laterale kraakbeen en de botten van de neus, doordringend in de huid in het gebied van de glabella (glabella). Vermindering veroorzaakt het verlagen van de mediale randen van de wenkbrauwen en de vorming van horizontale lijnen boven de wortel van de neus. Circulaire spieren omringen elke baan en gaan naar de oogleden. Ze komen uit het periosteum van de mediale randen van de baan en worden in de derma van de wenkbrauwen ingebracht. Deze spieren zijn verdeeld in de oogheelkundige, ooglid (bovenste en onderste) en traan delen. De bovenste mediale vezels van de circulaire spier verlagen het mediale deel van de wenkbrauw. Deze vezels worden een spier genoemd die de wenkbrauw verlaagt. De spier, de rimpelige wenkbrauw, de spier van de trotse en de circulaire spier van het oog werken samen, sluiten het oog en zijn antagonisten van de bewegingen van de frontale spier; hun overmatig gebruik veroorzaakt horizontale en verticale lijnen boven de brug van de neus.

Klassiek beschreven positie van de wenkbrauwen bij een vrouw heeft de volgende criteria: 1) de wenkbrauw begint mediaal bij de verticale lijn getrokken door de basis van de neusvleugel; 2) de wenkbrauw eindigt zijdelings in een schuine lijn getrokken door de buitenste hoek van het oog en de basis van de neusvleugel; 3) de mediale en laterale uiteinden van de wenkbrauwen zijn ongeveer op één horizontaal niveau; 4) het mediale einde van de wenkbrauw is clavaat en wordt lateraal smaller; 5) het bovenste punt van de wenkbrauw ligt op een verticale lijn die direct door de laterale ledemaat van het oog wordt getrokken. Sommigen geloven dat de bovenkant, of het bovenste gedeelte van de wenkbrauw idealiter lateraaler zou moeten zijn; dat wil zeggen, de top bevindt zich op een verticale lijn getrokken door de buitenste hoek van het oog, die tegengesteld is aan de laterale ledemaat.

Voor mannen gelden enkele klassieke criteria, inclusief de locatie van de top, hoewel de hele wenkbrauw heeft een minimum bocht en is gelegen op de bovenste rand van de oogkas, of onmiddellijk erboven. Overmatige laterale opkomst van de wenkbrauw, waardoor de wenkbrauwen verbogen worden, kan de mannelijke wenkbrauw feminiseren. Overmatig mediaal heffen veroorzaakt een "verbijsterd" uiterlijk. Vergeleken met mannelijke, vrouwelijke voorhoofd gladder en meer afgerond, met minder uitgesproken brow rand, en minder scherpe hoek nosolobny.

De twee belangrijkste, leeftijdsgerelateerde veranderingen in het bovenste derde deel van het gezicht zijn het weglaten van de wenkbrauwen en lijnen, waarvan het uiterlijk wordt geassocieerd met overmatige beweeglijkheid van het gezicht. Het weglaten van de wenkbrauwen wordt voornamelijk veroorzaakt door de zwaartekracht en het verlies van de elastische component van de dermis. Dit kan een sombere of boze blik geven aan de ogen en wenkbrauwen. De wenkbrauw moet worden gecontroleerd op eventuele asymmetrie die gepaard gaat met bilaterale verzakking. Bij unilaterale omissie moet men nadenken over etiologische factoren (zoals verlamming van de temporale nerveuze tak). Wat in eerste instantie lijkt op een teveel aan de huid van het bovenste ooglid (dermatochalasis), kan in feite de weglating zijn van de huid van het voorhoofd. Klinisch gezien lijkt dit duidelijk op "zijzakken" over de bovenste oogleden. Ze kunnen groot genoeg zijn om de zichtvelden aan de bovenkant te beperken en functionele indicaties te geven voor chirurgische ingrepen. Pogingen om de saccate huidplooien exclusief door blepharoplasty te verwijderen, verlagen alleen de laterale rand van de wenkbrauw naar beneden, wat de ptosis van de wenkbrauw verergert.

Naast het verlagen van de wenkbrauwen, wordt het verouderende bovenste derde deel van het gezicht gekenmerkt door lijnen met verhoogde mobiliteit. Deze groeven worden veroorzaakt door herhaalde delen van de huid, geproduceerd door de gezichtsspieren die worden blootgesteld aan gezichtsspieren. Chronische samentrekking van de frontale spier in de bovenste positie leidt tot de vorming van dwarsgroeven op het voorhoofd: in het algemeen geeft de frontale spier zijn eigen, niet-operatieve opheffing. Herhaalde fronsen maakt overmatig gebruik van spieren van trots en spieren, gerimpelde wenkbrauwen. Dit leidt respectievelijk tot de vorming van horizontale voren aan de wortel van de neus, evenals verticale voren tussen de wenkbrauwen.

Bij overtollige huid van de bovenste oogleden zijn extra handelingen zoals ooglidcorrectie noodzakelijk, omdat dit u in staat stelt de incisie in de wenkbrauwzone te maskeren. De hoogte van het voorhoofd moet ook worden beoordeeld, omdat sommige ingrepen niet alleen het tillen uitvoeren, maar ook de verticale hoogte van het voorhoofd voor een tweede keer verbeteren (verhogen of verlagen). In het algemeen verhogen alle operaties op het voorhoofd het harnas en het voorhoofd. Wenkbrauwen optillen heeft een ander effect (als dit het geval is) op het voorhoofd.

Plastische chirurgie van het circumorbitale gebied

Het perifere gebied omvat de bovenste en onderste oogleden, de gebieden van de binnenste en buitenste ooghoeken en de oogbol. Nogmaals, u moet de grootte, vorm, locatie en symmetrie van de afzonderlijke componenten evalueren. Bij de beoordeling moet rekening worden gehouden met de kenmerken van de rest van het gezicht. De afstand tussen de hoeken van de ogen moet ruwweg overeenkomen met de breedte van één oog. In Europeoids moet deze afstand ook gelijk zijn aan de afstand tussen de vleugels van de neus aan de basis. Negroïden en Mongoloïden hebben deze regel niet altijd vanwege de bredere basis van de neus.

De belangrijkste spier in dit gebied is de cirkelvormige spier van het oog. Deze spier wordt geïnnerveerd door de tijdelijke en jukbeenachtige takken van de aangezichtszenuw. Het glabulaire deel van deze spier omringt de baan en trekt samen als een sluitspier, waardoor het gaat knipperen. Dit deel van de spier aan de huid kant van de temporele en malar gebied dat rimpels en "kraaienpootjes" op de ouder wordende gezicht creëert.

De vroegste tekenen van veroudering verschijnen vaak op de oogleden. Dit is voornamelijk te wijten aan verzakking van de huid (dermatochalasis), de vorming van valse herniale uitsteeksels van orbitaal vet door het orbitale septum, evenals hypertrofie van de circulaire spier. Het meest voorkomende probleem van de bovenste oogleden is derma-tohalasis, gevolgd door de vorming van uitstekende vetkussentjes. Dit probleem gaat goed samen met de traditionele musculoskeletale bovenste ooglidcorrectie met het verwijderen van vet.

Op de onderste oogleden worden huid-, vet- en spierproblemen vaak afzonderlijk of in combinatie waargenomen. Geïsoleerde valse vette hernia's worden vaak waargenomen bij tamelijk jonge patiënten en gecorrigeerd door transconjunctivale blepharoplastiek. Een kleine dermato-chalyse kan worden beïnvloed door beperkte excisie van de huid, chemische peeling of laserpolijsten. Veel zeer jonge patiënten hebben hypertrofie van de circulaire oogspier geïsoleerd, meestal na een frequente blik naar de zijkant. Dit wordt vaak waargenomen bij mensen die professioneel glimlachen, zoals toonaangevende nieuwsprogramma's of politici. De manifestatie van dergelijke hypertrofie is een dun kussen maar de rand van het onderste ooglid, die de excisie van de spier vereist of de vermindering van het volume ervan.

Schedelzakken moeten worden onderscheiden van festons. Schedeldieren zijn oedemateus, verzakkende gebieden grenzend aan de esthetische zone van de wang, waardoor vet of vloeistof accumuleert met de leeftijd. Ze vereisen soms directe excisie. Aan de andere kant bevatten festons meestal een geïnverteerde spier en huid. Ze kunnen worden gecorrigeerd tijdens uitgebreide onderste ooglidcorrectie.

Andere oculaire problemen zoals ovulatie, anophthalmus, proptosis, exophthalmus, verslapping of dislocatie van de onderste oogleden en de vorming van laterale zakjes moeten worden beoordeeld. Zoals hierboven opgemerkt, worden de zijzakken gevormd als gevolg van het verlagen van de wenkbrauwen, evenals de aanwezigheid van overtollige huid van de oogleden. Om de verzakking van het onderste ooglid te beoordelen, wordt meestal een geplukte test gebruikt wanneer het onderste ooglid tussen duim en wijsvinger wordt gepakt en uit de oogbol wordt getrokken. Een abnormaal resultaat is een vertraagde terugkeer van het ooglid naar het oppervlak van de oogbal of de terugkeer ervan pas na het knipperen. Ook wordt de blootstelling van de sclera onder het onderste ooglid of ectropion (ooglidomslag van de eeuw) opgemerkt. Ongeveer 10% van de normale bevolking heeft een sclerale uitsteeksel onder het onderste ooglid, niet gerelateerd aan leeftijd. Enophthalmus kan wijzen op anterior orbitaal trauma en kan de reconstructie vereisen. Exophthalmus kan te wijten zijn aan de orbitopathie van Graves, waardoor endocrinologie noodzakelijk is. Onjuiste positie van de oogbol of disfunctie van de extraoculaire spier vereist raadpleging van een oogarts en het maken van foto's van de baan.

Ptosis, entropion (het begin van de eeuwwisseling), ectropion en overmatige verzakking van het onderste ooglid kunnen gecorrigeerd worden tijdens ooglidcorrectie. Lijnen van overmatige mobiliteit, zoals "kraaienpootjes", kunnen niet worden geëlimineerd zonder interferentie op de gezichtsspieren. Dit kan worden bereikt door de takken van de gezichtszenuw die de spieren innerveren te verlammen of te vernietigen. In de praktijk wordt de methode van chemische verlamming met botulinumtoxine gebruikt.

Plastische chirurgie van wangen

Wangen esthetische vorm een eenheid die zich uitstrekt tot de parotis vouwen zijdelings tot nasolabiaalplooien mediaal en de jukbeenboog en de onderste rand van de baan en boven de onderrand van de mandibula beneden. Het meest opvallende referentiepunt op de wang is de hoogte van de wang (verf). De skulale hoogte bestaat uit de malaire en maxillaire botten. De uitgesproken jukbeenderenuitdrukking is een teken van jeugd en schoonheid. De verhoging van de wervelkolom geeft de persoon een vorm en kracht. Onderontwikkeling van de jukbeenderen kan worden veroorzaakt door onderontwikkeling van het voorste oppervlak van het bovenbeen of, zijwaarts, door het onontwikkelde uitsteeksel van het malaire bot.

De wangen kunnen in drie lagen worden verdeeld. De diepste laag bestaat uit buccale spier (spier blowers) dat zich vanaf de diepe fascia van het gezicht en verweven met de kringspier van de monding van de orale commissure. De volgende laag wordt weergegeven door m. Caninus (onder Parijs nomenclatuur - levator anguli oris) dat zich vanaf het canine fossa plein spieren van de bovenste lip heeft drie secties die zich vanaf de bovenste lip (onder de nomenclatuur Parijs musculus zygomaticus minor, levator labii superioris en spieren Heffen van de bovenlip en de vleugel van de neus).

Hoe m. Caninus en de vierkante spier van de bovenlip zijn ingebed in de ronde spier van de mond. Ten slotte zijn de grote jukbeenspier en de spier van het lachen verbonden met de commissuur aan de zijkant. Al deze spieren bewegen weg van de benige uitsteeksels op de bovenkaak of de vleugel-en-kaakverbinding. Ze eindigen in de oppervlakkige fascia van de periorale huid of in de diepe spieren van de bovenlip. Ze worden geïnnerveerd door de jukbeenderen en de buccale takken van de aangezichtszenuw. Deze spieren veroorzaken de beweging van het middelste derde deel van het gezicht naar boven en naar de zijkant, wat het een gelukkige uitdrukking geeft.

Het vette lichaam van de wang is een constant onderdeel van de kauwruimte. Interessant is dat de ernst ervan niet gerelateerd is aan de algemene mate van obesitas van een persoon. Het bestaat uit het hoofdgedeelte en drie hoofdprocessen: het temporale, buccale en pterygium. Significante jukbeenderen kunnen gedeeltelijk worden geassocieerd met het verlagen van het buccale vet. Klinisch verlaagd buccaal vet kan eruitzien als een overmaat van het volume van de onderste wangen of wangen vol in het middengedeelte van het lichaam van de onderkaak.

Het vette lichaam van de wang wordt gedetecteerd door een intraorale incisie boven de derde maxillaire kies. Hier zijn chirurgisch belangrijke formaties het uitscheidingskanaal van de parotische speekselklier en de mondtak van de gezichtszenuw. Het is dus belangrijk om niet achter al het kauwvet te jagen, maar alleen het vet te verwijderen dat de neiging heeft om te presteren.

Afhankelijk van de nasolabiale rand en de ernst van de nasolabiale plooi, ondergaat een deel van de wang zij en onmiddellijk aan de grens, bestaande uit een schilderij vet pad en de huid die het bedekt, leeftijds-gerelateerde veranderingen. Nasolabiale plooi is waarschijnlijk de meest prominente vouw in het gezicht. Het is het resultaat van de directe bevestiging van gezichtsspieren aan de huid of bewegingskrachten die door het oppervlakkige spier-aponeurotische systeem (SMAS) naar de huid worden overgebracht via verticale vezelachtige septa. Met de leeftijd treedt vetatrofie op in de bovenste en middelste delen van het gezicht, evenals de afzetting in de onderkin. Vorming met de veroudering van de onderzeeërholte leidt tot de vorm van ingevallen wangen.

De ruggengraathoogte kan worden verhoogd door implantaten, die kunnen worden geïnstalleerd via intraorale toegang. Een rhytidectomie met de juiste spanningsrichting in combinatie met een toename van de jutige exaltatie kan de ernst van de nasolabiale plooi helpen verminderen. De nasolabiale rand kan direct worden gladgemaakt door implantatie of geavanceerde rhytidectomie. Een volledige eliminatie van deze vouw is onmogelijk; en dit is waarschijnlijk ongewenst, omdat het een belangrijk element is van de persoon die de buccale esthetische eenheid en het nasolabiale gebied scheidt. Rhytidectomie kan ook de omtrek van de onderrand van de onderkaak verbeteren en het buccale vetkussen verplaatsen.

Plastische chirurgie van de neus

De neus is de meest prominente van de esthetische eenheden van het gezicht vanwege de centrale locatie in het frontale vlak en uitsteeksel in het sagittale vlak. De geringste asymmetrie en afwijkingen zijn hier meer merkbaar dan in andere delen van het gezicht. Verhoudingen van de neus moeten in overeenstemming zijn met de rest van het gezicht en de lichaamsstructuur. Een lange, dunne neus lijkt niet geschikt voor een korte, gedrongen man met een breed gezicht, evenals een brede, korte neus bij een lange, slanke man met een langwerpig gezicht.

Spieren van de neuspiramide zijn rudimentair van aard en hebben een klein effect op het statische en dynamische uiterlijk van de neus. Uitzonderingen zijn de spieren die de neusvleugels verwijden en het neustussenschot verlagen, die van de bovenlip komen en naar de bodem van de neus en het neustussenschot gaan.

De neus wordt meestal beschreven met de aanduiding van de lengte, breedte, uitsteeksel en draai. Om de neus en de relatie met de rest van het gezicht te beschrijven, worden verschillende hoeken en dimensies gebruikt. Over het algemeen maakt de achterkant van de neus een zachte buiging naar beneden mogelijk, van de mediale randen van de wenkbrauwen naar het gebied boven de punt van de neus. Een kleine bult in de botkraakbeenovergang is acceptabel in beide geslachten, maar is waarschijnlijk meer geschikt voor mannen. De punt moet uit twee delen bestaan en idealiter moet 2-4 mm van de basis van het neustussenschot zichtbaar zijn in het profiel. Bij blanken benadert de basis van de neus een gelijkzijdige driehoek. De grotere afstand tussen de vleugels van de neus is normaal voor de Mongoloïden en Negroids. Bij mensen met minder groei wordt een grote rotatie van de punt van de neus beter waargenomen dan bij mensen met grote groei.

In de loop van de tijd verzwakt het kraakbeenachtige frame van de punt van de neus, wat leidt tot vergroting, tipverlaging, verlenging en mogelijk overlappende luchtwegen. De neusgaten kunnen uitzetten, de hoek tussen de basis van de neus en de bovenlip kan scherper en lager worden. Er kan ook een verdikking van de huid van de neus zijn, zoals bijvoorbeeld met rosacea.

De uitstekende neus, gecombineerd met de hypoplastische onderkaak, is esthetisch inconsistent en kan meestal worden gecorrigeerd door reductie van de neuscorrectie met toenemende coping. Daarentegen dient de neusverkleining te worden gereserveerd bij patiënten met een uitstekende onderkaak en kin, om de balans en de harmonie van het gezicht te behouden en om exacerbatie van de prognathische soorten te voorkomen, vooral in het profiel.

Plastische chirurgie van de periorale regio en kin

Het circumorale gebied omvat een deel van het gezicht van de subnasale en nasolabiale plooien naar de menthone, de ondergrens van de kincontour van zacht weefsel. De omtrek van de kin wordt bepaald door de vorm en positie van het onderbeen, evenals de zachte weefsels die het bedekken, in het geval de kin valt. Na de neus is de kin de meest voorkomende oorzaak van afwijkingen als deze in een profiel wordt bekeken.

Spieren belast gezichtsacties rond de mond omvatten submental spieren vierkante spieren van de onderste lip en driehoekige spier die liggen in een vlak diepere subcutane spieren van de nek (onder Parijs nomenclatuur laatste twee groepen - depressor anguli oris, musculus depressor labii inferioris en transversale spier van de kin). Deze spiergroepen zijn met elkaar verweven in de cirkelvormige spier van de mond in het gebied van de onderlip. De innervatie van deze spiergroepen wordt uitgevoerd vanuit de marginale tak van de onderkaak, vanuit het gezichtszenuwsysteem. Deze spieren snijden en laten de onderlip zakken. Ze worden allemaal in de onderrand van het onderbeen gebracht.

Het literaire analoog van de term microgenia is "een kleine kin". Bij patiënten met een normale beet (klasse I Engle (hoek): mesiale-buccale uitsteeksel eerste maxillaire schilder opzichte van de mesiale-buccale sulcus eerste mandibulaire schilder) microgeny gediagnosticeerd door het uitvoeren van een verticale lijn van de rode gedeelte van de onderste lip aan de kin. Als deze lijn voorwaarts passeert op het nastreven van zacht weefsel, wordt microgenie vastgesteld. Bijzondere aandacht moet geschonken worden aan het zijaanzicht, omdat het de taak van de chirurg is om de kin omhoog te duwen naar de verticale lijn van de onderlip. Een lichte hypercorrectie is acceptabel voor mannen, terwijl hypocorrectie bij vrouwen acceptabeler is.

De algehele balans van het gezicht in het profiel kan het beste worden beoordeeld aan de hand van de projectie van de achterkant van de neus. Vaak illustreerde de computerreconstructie van afbeeldingen de mogelijke positieve bijdrage van het vergroten van de kin in de resultaten van neuscorrectie. De belangrijkste chirurgische benaderingen voor de correctie van microgenie zijn implantatie en genioplastie. Voor alloplastische implantatie op de onderkaak, is de meest gebruikte silastic.

Hypoplasie van de onderkaak is een verworven toestand die secundair is aan een verschillende mate van botresorptie van de onderkaak. Een adequaat restauratief orthodontisch ontwerp kan helpen bij de bestrijding van een algemene vermindering van de grootte van de onderkaak, vooral vanwege de hoogte van het alveolaire proces. Met de leeftijd is er ook een progressieve atrofie van zachte weefsels en een afname van botmassa in het gebied tussen de kin en de kaak. De resulterende groef wordt de premaxillaire groef genoemd. Dit is belangrijk omdat, hoewel een goed gemaakte facelift het gebied van de onderkaak kan verbeteren, deze opvallende groef overblijft.

Het onderzoek van de patiënt met hypoplasie van de onderkaak is vergelijkbaar met het onderzoek met microgenie, met speciale aandacht voor de aanwezigheid van een normale occlusie. Het is onmogelijk om hypoplasie van de onderkaak met retrognathie te verwarren. De laatste conditie geeft de tweede klasse beet in Angle en wordt gecorrigeerd met behulp van botplastiek, zoals het sagittaal splitsen van de osteotomie.

Chirurgische benadering van hypoplasie van de onderkaak is hetzelfde als beschreven voor microgenie. Het grootste verschil zit in het type silastic implantaat dat wordt gebruikt. Als er sprake is van een significante hypoplasie van het lichaam van de onderkaak, wordt een implantaat met een grotere omvang gekozen. De vorm van het implantaat helpt ook om de microgenie opnieuw te corrigeren, als er bewijs voor is. Sommige patiënten hebben geen uitgesproken mandibulaire hoek (meestal aangeboren), en dit kan hen ten goede komen.

Net als hypoplasie van de onderkaak speelt de beet een belangrijke rol bij de vorming van het onderste deel van het gezicht. Ortho-donische correctie kan, naast de normalisatie van occlusie, normale liprelaties herstellen. Veranderingen in de beet, vooral die in verband met botresorptie in de tandenloze onderkaak, kunnen de verhoudingen van de middelste en onderste delen van het gezicht verstoren. Er kan een resorptie van het alveolaire deel van het bot zijn, een afname van de verticale afstand tussen de boven- en onderkaak en significante stoornissen van zacht weefsel. Dergelijke veranderingen kunnen slechts gedeeltelijk worden gecompenseerd door kunstgebitten.

Met het ouder worden, verlenging van de bovenlip, verdunning van de rode rand van de lippen en verplaatsing (retractie) van het middengedeelte van het gezicht. Ook gevormd zijn periorale rimpels, die verticaal weg bewegen van de rand van de rode rand van de lippen. Een ander fenomeen is het verschijnen en verdiepen van de "marionetten" -lijnen, die een tweezijdige voortzetting zijn van de neerwaartse nasolabiale plooien, vergelijkbaar met de verticale lijnen in het onderste deel van het gezicht van de buik van de buikspreker. Kin en jukbeenderen kunnen minder werken als gevolg van herdistributie van de huid die deze en onderhuidse weefsels bedekt. Een afname van de hoogte van de skeletcomponent van de middelste en onderste delen van het gezicht wordt opgemerkt.

De meeste operaties op de lippen zijn gericht op het verminderen of vergroten ervan. Op dit moment hebben volle lippen de voorkeur. De bovenlip moet voller zijn en in het profiel iets naar voren steken over de onderste lip. Lipvergroting wordt uitgevoerd met behulp van een verscheidenheid aan materialen, waaronder autogene huid en vet, homo- of xenocollageen, evenals poreus polytetraf-lyuoroethyleen.

Hals plastische chirurgie

Restauratie van de cervico-chin-hoek is een belangrijk onderdeel van de verjongende operatie. De nek in de jeugd heeft een goed gedefinieerde mandibulaire lijn, die de submaxillaire schaduw weggooit. De huid in de onderkin-driehoek is plat en uitgerekt. De onderhuidse spier (platism) is glad en heeft een goede tonus. Bovendien creëren de spieren die zich hechten aan het tongbeen een hoek van de hals van de baarmoederhals van 90 ° of minder. Deze factoren geven de nek een jeugdige vorm en uitstraling.

Een onaantrekkelijke nek kan het gevolg zijn van aangeboren of verworven anatomische oorzaken. Congenitale oorzaken zijn een lage locatie van het sublinguale schildkliercomplex en een cluster van cervixvet, zowel boven als onder het platysma. Naarmate de leeftijd vordert, treden de verwachte veranderingen op in het onderste deel van het gezicht en de nek. Deze omvatten verzakking van de tongachtige klier, striatie van de subcutane spier en overmaat van de huid. De nek wordt ook sterk beïnvloed door microgenie, hypoplasie van de onderkaak, malocclusie, kindruppel en pre-verstek voor, die hierboven werden besproken.

Patiënten moeten altijd worden onderzocht op de vermelde aandoeningen. Standaardisatie van het plan voor preoperatief onderzoek van het onderste deel van het gezicht en halsgebied garandeert de selectie van de juiste chirurgische techniek. Evaluatie voor de chirurgische verjonging van de hals is gemaakt op het volgende schema: 1) beoordeling van de geschiktheid van de skeletondersteuning, 2) de noodzaak voor de betrokkenheid van de spiercomplex SMAS - platysma, 3) de noodzaak contouren van vetweefsel, en 4) de noodzaak van huidverstrakking.

De ideale locatie van het tongbeen is het niveau van de vierde nekwervel. Patiënten met een anatomisch lage positie van het tongbeen hebben een stompe cervicale kinhoek, wat de chirurgische mogelijkheden beperkt. De belangrijkste chirurgische benadering voor het contouren van vetweefsel is liposculptuur, hetzij door liposuctie, hetzij door directe lipectomie. Chirurgische correctie van de striatie van de subcutane spier bestaat uit een beperkte anterieure horizontale myotomie met excisie van verhoogde gehypertrofieerde spiermarges. De nieuw gevormde voorranden van de subcutane spier worden verbonden door hechtingen. Spanning van de subcutane spier zal ook helpen bij het corrigeren van de verzakking van het tongbeen.

De voorkeursmethode voor het elimineren van overtollige nekhuid is om de klep aan de bovenzijde te verplaatsen bij het optillen van het gezicht. Deze dubbelzijdige spanning trekt de huidcomponent van de cervico-chin "-suspensie aan. Als er een teveel aan huid op het voorste oppervlak van de nek is, is een subcutane incisie met lokale uitsnijding van de huid vereist. Overmatige uitsnijding van de huid moet worden vermeden, omdat dit leidt tot de vorming van uitstekende kegels langs de zijden van de genaaide incisie. Overmatige uitsnijding van de huid kan ook de halslijn veranderen, waardoor de contouren van de jonge cervicekin worden verbroken.

Bij een aantal patiënten met vetafzetting in de nek en jonge elastische huid, met een minimale overmaat, kan alleen liposuctie nodig zijn. Dit type huid is nog niet ontspannen en behoudt de herinnering aan het formulier. Lokale uitsnijding van de huid is niet nodig, omdat de nekhuid omhoog wordt getrokken en de contouren van de onderkin behouden.

Plastische chirurgie van de oren

Esthetische chirurgie kan nuttig zijn voor sommige patiënten met uitstekende oren. De bovenkant van de oorschelp moet zich ter hoogte van het uiteinde van de wenkbrauw bevinden. De onderste bevestiging van het oor moet ter hoogte van de verbinding van de vleugel van de neus met het vlak van het gezicht zijn. In profiel is het oor naar achteren gekanteld. Tijdens rhytidectomie is het belangrijk om te onthouden dat u geen naar voren kijkende oren kunt creëren die chirurgische ingrepen blootleggen. De breedte / lengte-verhouding voor het oor is 0.6: 1. De oren moeten een hoek van ongeveer 20-25 ° vormen met de huid van de achterkant van de hoofdhuid, en het middengedeelte van het oor mag niet meer dan 2 cm van de kop zijn.

Met de leeftijd neemt de omvang van de oren toe. Ook neemt hun uitsteeksel toe als gevolg van de toename in de concho-skafoid-hoek en kan de vouw van het tegendraai gedeeltelijk verloren gaan. De verandering in de oorlel kan te wijten zijn aan het lange dragen van de oorbellen.