Het verloop van de operatie bij het implanteren van het gezicht

Het moet worden begrepen dat om aan een smal gezicht of dunne huid aan te passen, het noodzakelijk is om de afmeting en dikte van implantaten met standaard vorm en afmeting te verminderen. Aangezien alle personen verschillend zijn, moet in de regel worden aangenomen dat implantaten moeten worden aangepast. Daarom moet de chirurg alle verwachte ontwerpen, vormen en materialen voorbereiden en klaar zijn voor een geïmproviseerde verandering in het implantaat. De afwezigheid van een goed implantaat voor een bepaalde patiënt kan tot een slecht resultaat leiden.

De dag voor de operatie begint de patiënt een breed-spectrum antibioticum te nemen, waarvan de duur tot 5 dagen na de operatie zal worden verlengd. Direct voorafgaand aan de interventie worden het antibioticum en dexamethason intraveneus geïnjecteerd. Het markeren van de gebieden met verwachte toename vindt plaats in de verticale positie van de patiënt. Dit is de primaire contour die op de huid wordt getekend en vervolgens wordt de patiënt uitgelegd dat de uiteindelijke definitie van het implantaat zo zal worden gemaakt dat deze overeenkomt met de representaties van de chirurg en de patiënt over de vorm, grootte en positie.

Algemene chirurgische techniek van implantatie op het gezicht

De basisprincipes van een toename in het midden van het gezicht, in het gebied van de jukbeenderen, de ruimte voor de onderkaak of neus zijn identiek. De uiteindelijke gemeenschappelijke contour van het gezicht zal worden bepaald door de vorm, afmeting en locatie van het implantaat.

Chirurgische techniek van vergroting in het gebied van de onderkaak

• Voorafgaande mandibulaire implantaten

Toegang tot de ruimte voor de onderkaak vindt plaats via de mondholte of van buitenaf. In het laatste geval wordt een incisie van 1-1,5 cm gemaakt in de sub-chordiale vouw. Voordelen van externe toegang zijn dat het de mondholte niet vervuilt met bacteriën; het laat je toe om je direct uit te strekken naar de onderrand van het onderbeen, waar een krachtige corticale laag is; het vereist geen sterke uitrekking van de kinzenuwen; en het stelt u in staat het implantaat aan het onderste deel van het bot aan het periost te bevestigen met eenvoudige hechtingen. Dit helpt zijdelingse of verticale verplaatsing te voorkomen. Het relatieve voordeel van intra-orale toegang is dat het geen litteken achterlaat. De toegang is via een transversale incisie van het slijmvlies. De kinspier is verticaal verdeeld langs de middenhechting zonder de buik en de aanhechtingen van het bot te kruisen. Deze mediane incisie biedt voldoende toegang tot aan het bot van het centrale deel van de kin en gaat niet gepaard met een verzwakking van de spier, die zich kan voordoen in het geval van kruisingen. Scheiding in de zijkanten vereist de toewijzing en terugtrekking van de kinzenuwen.

De basisregels voor een veilige en nauwkeurige correctieve procedure op de onderkaak moeten als volgt zijn. Scheiding moet langs het bot gaan. Subperiostale plaatsing van het implantaat zorgt voor een dichte fixatie van het bot. Dikke increment langs het periosteum anteroinferior klauw rand heeft in het gebied van oorsprong van de voorste kin ligament die vperedischechnuyu groef definieert de bodem van de vouwen poppen optreedt met de leeftijd. Vaak is het noodzakelijk om deze ligamenteuze hechting te ontleden om de excisie langs het onderste deel van het onderbeen voort te zetten. Scheiding van deze ruimte moet voldoende worden verspreid om de prothese comfortabel te plaatsen. In het midden kan een scherpe scheiding worden gebruikt, maar er mag alleen botte dissectie worden uitgevoerd rond zenuwen en aangrenzende zachte weefsels. De kinzenuw moet worden bewaard. Om de stof rond de kinopening te bevestigen, worden ze met een niet-werkende hand aangedrukt, wat helpt om de lift van de zenuw en langs de onderkant van de kaak te geleiden. Voor nauwkeurige visualisatie, dissectie en juiste plaatsing van het implantaat, evenals voor de preventie van postoperatieve hematoom of seromy, moet zorgvuldige hemostase worden uitgevoerd.

Voor dissectie langs de onderrand van de kaak wordt een 4-mm Joseph periostale lift gebruikt. Wanneer de zak groot genoeg wordt, wordt één schouder van het implantaat in het overeenkomstige zijdeel van de zak gestoken en vervolgens gebogen om de andere schouder in de tegenoverliggende zijde van de zak te houden. Het implantaat wordt op zijn plaats geplaatst. Als het implantaatmateriaal niet flexibel is, is een grotere incisie vereist of wordt de operatie uitgevoerd via de intraorale snede. Implantaten die de midden-laterale of bijna-symfysezone bereiken, geven de voorste verlenging van het onderste derde deel van het gezicht. Het vereiste gemiddelde uitsteeksel in het midden is 6-9 mm voor mannen en 4-7 mm voor vrouwen. Af en toe kunnen patiënten met ernstige microgenese implantaten nodig hebben om een normaal profiel en een bredere kaaklijn te produceren, wat een uitsteeksel van 10-12 mm of meer oplevert.

• Implantaten voor de hoek van de onderkaak

Toegang tot de hoek van de onderkaak wordt gemaakt door een incisie van 2-3 cm van het slijmvlies in de retro-molaire driehoek. Dit geeft een directe benadering van de hoek van de onderkaak. Dissectie wordt uitgevoerd op het bot en onder de kauwspier, met het periosteum omhoog, langs de tak en dan naar voren, langs het lichaam van het bot. Een gebogen (90 °) dissector wordt gebruikt om het periost te scheiden langs het achterste deel van de hoek en de tak van de onderkaak. Dit maakt precieze plaatsing van implantaten mogelijk die speciaal zijn gemaakt om te passen in de achterste botrand van de opgaande tak en om de hoek van de onderkaak beter te concretiseren. Implantaten worden bevestigd met titanium schroeven.

Chirurgische techniek voor correctie van de contouren van de jukbeenderen en het middengedeelte van het gezicht

De belangrijkste manier om toegang te krijgen tot de weefsels van het jukbeen en het middelste deel van het gezicht is intraoral. Andere toegangen omvatten een submental (in samenhang met de plasty van de onderste oogleden), transconjunctival, rhytidectomic, temporal-malar en coronair.

Intraorale toegang

Intraorale toegang is de meest frequente en geprefereerde toegang voor het inbrengen van de meeste implantaten in het middelste deel van het gezicht, met uitzondering van implantaten voor het corrigeren van knaagde misvorming (V-type). Na infiltratie van anesthetische oplossing door het slijmvlies 1 cm incisie die is gericht op een been in de richting van kosovertikalnom buccogingival lijn en over de zijsteunen. Aangezien het slijmvlies zich uitstrekt en u in staat stelt de structuur van het middengedeelte van het gezicht volledig te inspecteren, is een lange incisie door de slijmlaag en submucosale lagen niet nodig en belemmert deze zelfs. De incisie moet hoog genoeg worden gemaakt om een minimum van 1 cm van het slijmvlies van de gingivale manchet te behouden. Als de patiënt een kunstgebit draagt, moet de incisie boven de bovenrand van de prothese worden geplaatst. Na de operatie kan de prothese op zijn plaats blijven, wat naar onze ervaring niet leidt tot ontwrichting van het implantaat en het voorkomen van complicaties niet vergroot. Een brede lift van het type Tessier (ongeveer 10 mm breed) wordt door de incisie naar het bot geleid in dezelfde richting als de incisie. Een brede lift verhoogt de veiligheid van dissectie en het is relatief gemakkelijk voor hen om onder het periosteum te werken. Werken met een lift, direct langs het bot, scheiden zachte weefsels schuin opwaarts van het halswervel proces van de bovenkaak en de gemene stijging. De lift beweegt langs de onderste rand van de jukbeenderen elevatie en jukbeenderenboog. Een vrije hand van buiten helpt de lift in de juiste richting te geleiden. Met de gebruikelijke correctie van de jukbeen- en onderhuidse gebieden, wordt niet geprobeerd de infraorbitale zenuw te zien of te isoleren, tenzij het implantaat in dit gebied moet worden geïnstalleerd. Indien nodig kan de infraorbitale zenuw gemakkelijker mediaal gezien worden. De subclaviaholte wordt gecreëerd door de zachte weefsels naar beneden, onder het malaire bot en over de kauwspier te scheiden. De juistheid van het dissectievlak kan worden herkend door de witte glanzende vezels van de pees van de kauwspier te visualiseren. Het is belangrijk op te merken dat deze kauwuitsteeksels niet snijden en volledig intact blijven om een ondersteunend raamwerk te bieden waarop het implantaat kan liggen. Naarmate u verder langs de jukboog beweegt, wordt de ruimte smaller en is deze niet zo eenvoudig uit te breiden als in het mediale gedeelte. Echter, gedeeltelijk kan deze ruimte worden geopend door het weefsel voorzichtig te scheiden en op te tillen met een krachtige botte periostale lift. Voor de passieve plaatsing van het implantaat in de pocket is het uiterst belangrijk dat de dissectie voldoende breed is. Een te klein zakje duwt het implantaat in de tegenovergestelde richting, wat leidt tot verplaatsing of ontwrichting. Het is vastgesteld dat de zak in een normale situatie instort en dat de meeste ruimte rond het implantaat binnen 24-48 uur na de operatie wordt gesloten. Nauwkeurige selectie van het implantaat wordt vergemakkelijkt door het observeren van de veranderingen veroorzaakt door de installatie van verschillende "kalibrators" in de zak.

De uiteindelijke plaatsing van het implantaat moet overeenkomen met de buitencontouren van het gebied van het defect dat vóór de operatie op het gezicht is rondcirkeld. Bij een subcultuurstijging kan het implantaat zich onder het malaire bot en de jukbeenboog boven de pees van de kauwspier bevinden; het kan zowel het bot als de pees bedekken. Brutale implantaten zoals schelpen van grotere omvang bevinden zich voornamelijk op botten met grote laterale laterale verplaatsing en kunnen gedeeltelijk de subculusruimte binnendringen. Het gecombineerde implantaat zal beide gebieden bezetten. Elk implantaat dat kan worden geplaatst op patiënten met een duidelijke asymmetrie in het gezicht, een dunne huid of zeer waarneembare osteale uitsteeksels, kan aanpassing met een vermindering van de dikte of lengte vereisen om contourvorming te voorkomen. Een van de voordelen van siliconenelastomeerimplantaten is hun flexibiliteit, waardoor ze door kleine gaten kunnen duwen, gevolgd door volume- en vormrestauratie in overeenstemming met de gecreëerde zakken. Dit maakt het onnodig om de grote incisies uit te voeren die nodig zijn voor de introductie van stijvere implantaten, en maakt meerdere vervanging van implantaten mogelijk tijdens de selectie van maten en configuraties.

• Asymmetrie van het gezicht

De moeilijkste taak bij het verbeteren van de contouren van het gezicht is het corrigeren van de asymmetrie van het gezicht. Tijdens het pre-operatieve consult is een gedetailleerde bespreking van dit probleem vereist, omdat de meeste patiënten zich meestal niet bewust zijn van de kwalitatieve en kwantitatieve expressie van hun gezichtsasymmetrie. Om het type correctie van ruimtelijke storingen te identificeren, te begrijpen en te kiezen, is zorgvuldige aandacht voor detail vereist. Vaak kan een adequate ontwikkeling van de jukbeenderen vinden en goed ondersteund door zacht weefsel kussen met een bevredigende buitencontour van een zijde van het gezicht en malar primaat onderontwikkelde relatieve atrofie van zachte weefsels en significante rimpels anderzijds. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om de beschikbare standaardimplantaten adequaat te selecteren en om zich voor te bereiden op hun individuele aanpassing om verschillen in contouren van beide kanten te elimineren. Bijzonder asymmetrie kan ook het gebruik van verschillende implantaten per kant afzonderlijke elektroden uit een siliconeblokcopolymeer gesneden en gehecht aan het achteroppervlak im plantata aan het uitsteeksel van één van de segmenten, vereist.

• Fixatie van het implantaat

Nadat het implantaat is geïnstalleerd, is het meestal nodig om het te repareren. Dit kan op verschillende manieren worden gedaan. Bevestiging door interne naden impliceert de aanwezigheid van een aangrenzend stabiel segment van de periost- of peesstructuur, waaraan het implantaat moet worden genaaid. U kunt ook schroeven van roestvrij staaldraad of titanium gebruiken. Er zijn twee methoden om implantaten van buitenaf te bevestigen. De techniek van indirecte laterale fixatie omvat het gebruik van Ethilon 2-0-draden op grote Keith-naalden, waarmee het implantaat door het uiteinde wordt gestikt. Vervolgens worden de naalden van binnenuit door de zak doorboord, in de achterwaartse richting, en worden ze door de huid heen naar achteren geprikt vanaf de rand van de haargroei op de tempel. De naden worden aangedraaid op de rol, waardoor er spanning op het uiteinde van het implantaat ontstaat. Deze techniek is meer geschikt voor jukbeen-implantaten. Een directe methode voor externe fixatie wordt vaak gebruikt bij patiënten met ernstige asymmetrie of bij het gebruik van subcultuur of gecombineerde implantaten. In dergelijke situaties voorkomt een directe methode van externe fixatie uitglijden in de vroege postoperatieve periode. Bij gebruik van deze techniek worden de implantaten in directe overeenstemming geplaatst met de markeringen op de huid, die samenvallen met de twee meest mediale vensteropeningen in het implantaat. De symmetrie van de plaatsing van beide implantaten wordt geregeld door de afstand van de middellijn tot de rechter en linker mediale markering te meten. Vervolgens worden de implantaten verwijderd en op de huid geplaatst, zodat de mediale fenestratie samenvalt met de bijbehorende labels. De positie van het laterale deel van het implantaat wordt bepaald door het tweede label dat wordt aangebracht in overeenstemming met de naburige fenestratie in het implantaat. Dan, door twee mediale fenestraties van het implantaat in de richting van het achterste anterieure, wordt een draad met rechte 2,5 cm naalden aan elk uiteinde uitgevoerd. Naalden worden van binnenuit in de voorwand van de zak doorboord, loodrecht op de huid door de huid en door de juiste tags geprikt. Op deze draad wordt een implantaat in de zak gestoken, dat op zijn plaats wordt bevestigd door de draden op de rollen te binden die uit twee gaasballen bestaan.

Toegang onder de wimpers (voor kunststoffen van het onderste ooglid)

Het inbrengen van een groot implantaat door een subliminale toegang is veel moeilijker. Deze toegang heeft echter de voorkeur voor de introductie van een "tandvleesimplantaat". Toegang, zoals bij ooglidcorrectie, kan aanvaardbaar zijn met een geïsoleerde toename van de jukbeenderen, wanneer de introductie van een kleiner jukbeen-implantaat in de 1 of 2 zone vereist is om hoge jukbeenderen te verkrijgen. Voordelen van sagittale toegang zijn de afwezigheid van besmetting door de flora van de mondholte en ondersteuning van zacht weefsel van onderaf, waardoor de kans kleiner wordt dat het implantaat valt. Echter, in aanwezigheid van een zwakke kraakbeenachtige basis van de oogleden, kan deze techniek de vorming van ectropion forceren.

Transco-cumulatieve toegang

Chronoconjunctivale toegang wordt gebruikt om implantaten in het midden van het gezicht in te brengen, maar het vereist ook de scheiding van de pees van de laterale hoek van de oogopening. Dit maakt de noodzakelijke daarop volgende cantoplasty, vergezeld van een risico van asymmetrie in het onderste ooglid.

Rhytidectomie toegang

In de jukbeenderenruimte is het veilig om door zone I te komen. Penetratie van het subcutane musculo-aponeurotische systeem (SMAS) is mediaal tot de jukbeenderen elevatie, en dan wordt het bot botweg bereikt. In dit gebied zijn er geen belangrijke zenuwtakken. De schedelzak wordt voornamelijk gecreëerd door retrograde dissectie. De introductie van een implantaat via deze toegang kan echter technische problemen ondervinden bij de dissectie en scheiding van SMAS, wat het gebruik van verlengde implantaten beperkt.

Schedel / temporale en coronale benaderingen

De technieken van de subperiostale facelift geven snelle toegang tot het jukbeengebied. Endoscopische toegangen beperken echter grotendeels de blootstelling en visualisatie die nodig is om met grotere implantaten te werken.