Idiopathische gezichtsdermatitis

Periorale dermatitis (periorificiale dermatitis, syn.: idiopathische dermatitis van het gezicht, steroïde dermatitis van het gezicht, ziekte van stewardessen, periorale rosacea, rosacea-achtige dermatitis, lichtgevoelige seborroe) is een ziekte die uitsluitend de huid van het gezicht aantast en zich manifesteert door aanhoudende roodheid, die zich meestal ontwikkelt in het periorale gebied, en kleine papels en papulopustules die tegen de achtergrond ervan verschijnen.

De ziekte wordt gekenmerkt door een sterke resistentie tegen traditionele externe ontstekingsremmers. Vrouwen tussen de 20 en 40 jaar zijn vatbaarder voor de ziekte, vaker met huidtype I-II, aldus Fitspatrick.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken van idiopathische gezichtsdermatitis

De etiologie en pathogenese van de ziekte blijven onduidelijk. Vanwege de gemeenschappelijke lokalisatie van de huiduitslag en de gelijkenis van het klinische beeld, wordt de ziekte traditioneel geclassificeerd als een zogenaamde groep rosacea-achtige dermatitis. Periorale dermatitis gaat echter niet gepaard met zulke uitgesproken veranderingen in vasculaire reactiviteit als rosacea en heeft een iets ander histopathologisch en klinisch beeld.

De belangrijkste initiërende factor voor periorale dermatitis wordt beschouwd als het ongecontroleerde gebruik van topische gefluoreerde (gehalogeneerde) corticosteroïden. Vanwege het uitgesproken ontstekingsremmende effect zorgt de snelle aanvang van het effect ervoor dat patiënten glucocorticosteroïden gebruiken voor elk ontstekingsproces in de gezichtshuid. Dit is grotendeels te wijten aan de oorsprong van een van de namen voor periorale dermatitis: "stewardessziekte". Langdurig en willekeurig gebruik van topische glucocorticosteroïden veroorzaakt dystrofische veranderingen in de opperhuid en de lederhuid als gevolg van het "genomische" effect van deze geneesmiddelen en leidt bovendien tot dissociatie van de aanwezige microflora. Theorieën die het optreden van periorale dermatitis in verband brengen met een microbiële factor hebben onvoldoende bewijs. Naast externe glucocorticosteroïden omvatten de provocerende factoren waterbestendige decoratieve cosmetica, fluoridehoudende tandpasta, kauwgom, zonnebrandcrème en orale anticonceptiva. De incidentie van de ziekte in verband met deze factoren varieert echter, en het verband tussen periorale dermatitis en deze factoren is vaak niet overtuigend.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen van idiopathische gezichtsdermatitis

Het klinische beeld is vrij typisch en de differentiële diagnose bij rosacea is meestal niet moeilijk. De ziekte komt vaker voor bij jongere leeftijdsgroepen dan bij rosacea. Huidletsels ontwikkelen zich meestal snel, zijn gelokaliseerd en symmetrisch, en worden weergegeven door niet-folliculaire, hemisferische, roze-rode lenticulaire papels (1-2 mm in diameter) die niet geneigd zijn te fuseren, en typische wasachtige, doorschijnende, microbiële pustels en papulopustules tegen een achtergrond van mild erytheem. Het huidproces gaat vaak gepaard met een branderig gevoel. In tegenstelling tot rosacea neigt erytheem bij periorale dermatitis niet te verergeren met opvliegers, is het verloop monotoon en gaat het praktisch niet gepaard met het optreden van teleangiëctasieën. Papels bij periorale dermatitis zijn kleiner, vaak gegroepeerd, en vormen laesies bedekt met witachtige schilfers. De periorale regio is het vaakst aangetast, in welk geval de rode rand van de lippen wordt omgeven door een smalle rand van ogenschijnlijk onaangetaste huid. Minder vaak voorkomend zijn geïsoleerde symmetrische blefaritis of gecombineerde laesies van de periorale en periorbitale regio's.

Pathologische veranderingen zijn niet-specifiek en veranderen naarmate de ziekte vordert. Aan het begin van de ziekte zijn matige folliculaire en perifolliculaire infiltraten met een wisselende cellulaire samenstelling kenmerkend. Deze worden gekenmerkt door de afwezigheid van polymorfonucleaire leukocyten. In de opperhuid worden tekenen van spongiose waargenomen, die gepaard gaan met de vorming van cystische elementen met steriele inhoud; bij een langdurig beloop zijn perivasculaire lymfocytaire infiltraten in de lederhuid kenmerkend.

Bij onvoldoende externe behandeling kunnen er kleine granulomen ontstaan die lijken op een reactie op een vreemd voorwerp.

Behandeling van idiopathische gezichtsdermatitis

Een succesvolle behandeling van periorale dermatitis is onmogelijk zonder de vermoedelijke oorzaken van de ziekte te elimineren. Het is noodzakelijk om topische steroïden volledig te stoppen. Het is aan te raden om te stoppen met het gebruik van gefluorideerde tandpasta, waterproof cosmetica, met name getinte producten, en kauwgom, en om intense zoninstraling en blootstelling aan ongunstige weersomstandigheden te vermijden. Onderzoek en behandeling van gelijktijdige chronische aandoeningen van het spijsverteringsstelsel en het endocriene stelsel dienen te worden uitgevoerd.

Periorale dermatitis reageert doorgaans goed op de behandeling van rosacea. Adequate, milde huidverzorging is noodzakelijk. Het is mogelijk om zowel de aanbevolen producten voor patiënten met zogenaamde "couperose" als een reeks producten voor een zeer gevoelige huid te gebruiken. Uitwendige preparaten van azelaïnezuur, clindamycine en metronidazol hebben een betrouwbare effectiviteit bewezen bij de behandeling van periorale dermatitis en rosacea. Bij helder erytheem en uitgesproken oedeem van de huid is het raadzaam om lotions te gebruiken met koele oplossingen van boorzuur en tannine. Zwavelpreparaten blijven ook relevant, vooral effectief tegen langdurige papulaire huiduitslag bij afwezigheid van uitgesproken erytheem. Preparaten voor uitwendig gebruik die pimecrolimus bevatten, krijgen steeds meer aandacht vanwege hun effectiviteit bij periorale dermatitis en worden beschouwd als een alternatief voor gecontra-indiceerde glucocorticosteroïden. Net als bij de behandeling van rosacea spelen systemische maatregelen bij periorale dermatitis een ondersteunende rol. Allereerst is het noodzakelijk om te streven naar een vertrouwensrelatie tussen de patiënt en de arts. De patiënt moet worden gewaarschuwd voor een mogelijke verergering van het huidproces na het stoppen met corticosteroïden. Gezien het grote cosmetische belang van het huidproces zijn anxiolytische medicijnen en individuele psychotherapie vaak geïndiceerd. Moderne fysiotherapeutische behandelmethoden verkorten het ziekteverloop en verminderen de ernst van secundaire dyschromie. Een van deze methoden is microstroomtherapie. Deze techniek, uniek in zijn hoge gebruikskwaliteiten, heeft een gecombineerd effect op de gezichtshuid. Elektrische stromen met een laag vermogen en een lage frequentie stimuleren het herstel van de microcirculatie, normaliseren de vochtverdeling en verbeteren de lymfestroom in de aangetaste huid. Lokale bloedarmoede die na de procedure wordt waargenomen, heeft onder andere een belangrijke psychotherapeutische waarde. Microstroomtherapiekuren leiden tot een geleidelijk herstel van de normale trofie, een snelle afname van oedeem en dragen bij aan een zo snel mogelijk weefselherstel.