Klassieke buikwandcorrectie

De techniek van de klassieke abdominoplastiek werd in de jaren 60 in Noord-Amerika ontwikkeld. Hoewel er de afgelopen 30 jaar verschillende varianten van deze operatie zijn voorgesteld, zijn de principes ervan hetzelfde gebleven. Deze omvatten:

• dwarse insnijding in de onderbuik;
• brede toewijzing van de huid-vetflap tot aan de rand van de ribbenboog;
• versterking van de spierwand door het creëren van een duplicatie van de aponeurose;
• resectie van het overtollige deel van de flap met maximale verwijdering van weefsel in de centrale zone;
• naveltranspositie;
• een wond hechten met gebogen heupen.

Deze techniek is vrij eenvoudig, relatief veilig en levert meestal goede resultaten op.

De belangrijkste voorwaarden voor het uitvoeren van een klassieke abdominoplastiek zijn: 1) een aanzienlijke overmaat aan zacht weefsel in de hypogastrische regio met de aanwezigheid van een slappe huid-vetplooi ("schort") en 2) voldoende beweeglijkheid van de navel en de huid van de voorste buikwand met een gemiddelde of aanzienlijke dikte van de onderhuidse vetlaag.

Het markeren van het operatiegebied

Met de patiënt rechtopstaand wordt een middenlijn getrokken van het processus xiphoideus via de navel naar de symfyse. De spina iliaca anterior superior zijn verbonden door een dwarslijn. De toegangslijn bevindt zich ongeveer 1,5-2 cm boven het schaambeenniveau, binnen de "badpakzone". In de meeste gevallen is de incisielijn W-vormig met een kleine uitstulping langs de middenlijn. Deze uitstulping ontlast de hechtlijn en is alleen nodig als er sprake is van aanzienlijk overtollig zacht weefsel in de bovenste delen van de voorste buikwand en de rand van de flap ter hoogte van de navel vrij caudaal kan worden verschoven tot deze de tegenoverliggende rand van de wond raakt.

De chirurg definieert en markeert de verwachte grenzen van de weefselexcisie door met zijn vingers een huid-vetplooi in de voorste buikwand te creëren. Aan het einde van de markering wordt de symmetrie van de aangebrachte lijnen bepaald. Bij een grotere ptosis van de weke delen kan de incisie gemakkelijk in het behaarde deel van het schaambeen en de liesplooi worden geplaatst. Bij minder beweeglijke huid kan de incisie hoger worden gemaakt.

Techniek van de bediening

In het middengebied wordt de incisie gemaakt met een opwaartse schuine kant, waardoor de wondranden bij het sluiten nauwkeurig over de gehele diepte uitgelijnd worden, waardoor de kans op pijnlijke terugtrekking boven het schaambeen wordt verminderd.

De oppervlakkige onderste epigastrische vaten worden doorgesneden en afgebonden. De huid-vetflap wordt losgemaakt over de aponeurose van de buikwand, waardoor een dun laagje vetweefsel op het oppervlak achterblijft.

De navel wordt gemobiliseerd door een circulaire insnijding en geïsoleerd op een steeltje. De huid-vetlap wordt vervolgens tot aan de navel losgemaakt en geleidelijk gescheiden tot aan het processus xiphoideus en de randen van de ribbenboog. Grote perforerende vaten worden afgebonden en doorgesneden. Bij een klassieke abdominoplastiek is een brede scheiding van de lap tot aan de voorste axillaire lijn noodzakelijk om de navel naar de suprapubische lijn te verplaatsen indien er geen sprake is van een daadwerkelijk verticaal huidoverschot. In dit geval worden ontspannen weefsels uit de laterale coupes in centraal-caudale richting verplaatst, waardoor de huid langs de middellijn wordt verplaatst.

Na het prepareren van de lap wordt de middenlijn op de aponeurose afgetekend, waarna een duplicatie van de processus xiphoideus tot aan het schaambeen wordt gemaakt. In dit geval worden onderbroken omgekeerde hechtingen aangebracht (met een diepe knoop, zodat ze later niet onder de huid voelbaar zijn) of/en een doorlopende wikkelhechting. Er wordt een sterk, niet-absorbeerbaar hechtmateriaal (Prolene nr. 1-2/0) of een materiaal dat langdurig absorbeert (Maxon nr. 0) gebruikt.

Een van de betrouwbare opties voor de operatie is het aanbrengen van twee doorlopende hechtingen (van het processus xiphoideus tot de navel en van de navel tot de symfyse) met de toevoeging van meerdere onderbroken hechtingen die de doorlopende hechting ontlasten en versterken. Bij het aanbrengen van een wikkelhechting wordt, naast het verkleinen van de tailleomtrek, ook de verticale lengte van de voorste buikwand verkort.

De volgende stap is het verwijderen van de overtollige huid-vetflap. Hiervoor wordt de flap met een zekere kracht in distaal-mediale richting bewogen en wordt een centrale fixatiehechting aangebracht.

Markeer vervolgens met behulp van een markeerklem de lijn waar de flap moet worden verwijderd (terwijl de patiënt in horizontale positie ligt), verwijder overtollig weefsel en buig de operatietafel in een hoek van 25-30°. Breng hechtingen laag voor laag aan en draineer de wond actief.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]