Stress en zijabdominoplastiek

In 1991 beschreef T. Lockwood een nieuwe techniek voor abdominoplastiek, die hij 'side-spierspanning' noemde en die volgens hem zou kunnen leiden tot meer voorspelbare en esthetisch betere resultaten met een hogere interventieveiligheid. Bij het gebruik van deze techniek moet in gedachten worden gehouden dat de romp, vanuit esthetisch oogpunt, één geheel is.

Rechtvaardiging en techniek van de operatie

De techniek van stress-laterale abdominoplastiek is gebaseerd op twee theoretische proposities.

Positie 1. Met de leeftijd en het lichaamsgewicht veranderingen (inclusief zwangerschap) verticale voorste ontspanning buikwand huid in de meeste gevallen niet plaats aan de overkant van de middellijn van de buik (van de zwaardvormig proces om de schaambeenverbinding), zoals eerder gedacht, maar alleen op een plaats onder het niveau van de navel. In dezelfde zone is er een aanzienlijke horizontale overstrek van de huid. Boven het niveau van de navel van de werkelijke vorming van overtollige huid (langs de linea alba) kan slechts in zeer beperkte mate vanwege duurzame naad oppervlakkige fascia en de huid.

Het is om deze reden dat de meeste patiënten de vorming van verslapping van de huid in de overbuikheid is het gevolg van de horizontale (en niet verticale) hyperextensie gevolg van voortschrijdende verzwakking van de dermale-onderhuidse fascia systeem aan weerszijden van de middellijn. Dit effect neemt toe in de laterale richting met maximale expressie langs de laterale contour van de romp. Huid slapheid in de verticale richting, trekt de voorste en achterste middellijnen minimaal is (behalve in het gebied gelegen onder de navel) in verband met coalescentie oppervlakkige fascia systeem met een diepe laag weefsels. Dit wordt niet waargenomen bij patiënten met grote afzettingen van vet in het epigastrische gebied en uitgesproken ptosis van de weefsels van de voorste buikwand.

Stand 2. Het belangrijkste onderdeel abdominoplasty klassieke techniek - de scheiding van de flap van huid en vet naar het niveau van de ribbenboog en de voorste axillaire lijn - kan worden gemodificeerd om een aanzienlijke vermindering weefsel scheidingszone. Ten gunste hiervan zijn de gegevens van R.Baroudi en M.Moraes, die al in 1974 beval de beperkte vorming van een flap binnen de centrale driehoek aan, waarvan de apex het slokdarmproces en de voorste superior iliacale wervelkolom zijn. Dit liet toe om het risico op het ontwikkelen van randnecrose van de huid te verminderen. Bovendien plastisch chirurgen heel goed dat liposuctie van het lichaam en huidverstrakking dijen canule onderhuids vet gaat gepaard met een verhoging van de beweeglijkheid van de huid, bijna hetzelfde als bij de vorming van huid-vet kleppen.

Indicaties voor gebruik

Buikwandcorrectie aan de buikzijde is geïndiceerd bij patiënten bij wie de slapte en het ontspannen spier-fasciale systeem de belangrijkste componenten zijn van de misvorming van de voorste buikwand. Indicaties voor dit type interventie worden bevestigd door drie klinische tests.

• De chirurg bepaalt de mobiliteit van de navel door deze te verplaatsen. Als de navel mobiel en mobiel is, als de dikte van het onderhuidse vetweefsel voldoende is, is een standaardtechniek voor de omzetting ervan nodig. Als de navel relatief stabiel en gefixeerd is, is de navelstreng vaak niet nodig en is de interventie beperkt tot de hypogastrische regio.
• De chirurg met elke hand met aanzienlijke inspanning creëert een duplicatie van de huid op de laterale oppervlakken van de romp van de patiënt, die zich in een vooroverliggende positie bevindt, en achter die staan.

In dit geval moet de hoofdstuwkracht in de lagere-laterale richting liggen. Als er geen significante verplaatsing van de navel (en de huid erboven) is, is de omzetting in de meeste gevallen niet nodig.

3. Voor de verticale positie van de patiënt wordt de huid boven het schaambeen naar boven (2-3 cm) bewogen, waardoor ptosis wordt geëlimineerd en de afstand tussen de haargroeirijn en de navel wordt gemeten. Normaal moet de minimale esthetisch acceptabele afstand tussen de navel en de lijn van de haargroei minder dan 9 cm gezien het feit dat de totale afstand van ongeveer 11 cm en flotatie umbilicus gewoonlijk varieert van 2 cm. Als het niet 11 cm heeft bereikt, is weergegeven De procedure, die de naam "transpositie van een map" kreeg. Juist noemen een orthotope kunststof navel, dat in feite de chirurg de omzetting navel omringende weefsel, waardoor het een nieuwe vorm en behoudt zijn vorige positie.

De vervormingen van de zachte weefsels van de romp in de laterale en achterste delen worden gewoonlijk gecombineerd met de misvorming van de buik en moeten tegelijkertijd worden geëlimineerd, omdat anders de esthetica van de torsievormen wordt verstoord na abdominoplastiek.

Chirurgische techniek

Basisprincipes. Nieuwe ideeën over het mechanisme van eptosis van de zachte weefsels van de voorste buikwand maakten het mogelijk om twee basisprincipes van stress-laterale abdominoplastiek te formuleren.

Principe 1. De chirurg scheidt de huidvet klep van de voorste aponeurose van de voorste buikwand slechts in minimale mate, waardoor het overtollige weefsel kan worden verwijderd. Hiervoor is de navel van het weefsel alleen verdeeld over het oppervlak van de rectus abdominis spieren. Als gevolg hiervan worden alleen die perforerende vaten in de epigastrische zone verbonden, die interfereren met het creëren van een duplicatie van aponeurose. Mobiliteit van secties van integumentaire weefsels (zijsecties en flanken) niet gescheiden van de aponeurose wordt bereikt door het subcutane vetweefsel te behandelen met canules of verticaal gemonteerde scharen.

Beginsel 2. In tegenstelling tot de klassieke plastic voorste buikwand (wanneer het weefsel met zijvlakken van de romp wordt bewogen naar de middellijn en caudaal) tegen stress-side main abdominoplastie flap verplaatsingsvector wordt aangegeven in de onderste zijdelingse richting (dat wil zeggen E.. Een hoek van 90 ° met de richting tractie met klassieke buikwandcorrectie).

Andere belangrijke elementen van de buik-buikwandcorrectie zijn:

• resectie van de huid voornamelijk in de laterale delen van de romp;
• fixatie van het oppervlakkige fasciale systeem door permanente hechtingen langs de gehele toegangslijn met aanzienlijke spanning in de laterale secties;
• aanbrengen van een naad op de huid met een lichte spanning op de laterale delen van de wond en praktisch zonder spanning - in het centrale deel van de wond;
• Naleving van aanwijzingen voor gelijktijdige liposuctie in de bovenbuik en in de flankstreek.

Pre-operatieve markering. Wanneer de patiënt in de verticale positie staat, markeert u de zone "smelten" en vervolgens - de naadlijn. De laatste bestaat uit een korte suprapubische lijn die zich onder een hoek uitstrekt naar de voorste superieure iliacale wervelkolom en dan, indien nodig, horizontaal loopt over een korte afstand, en blijft in de zone van "zwembroek".

Border slappe lies below the line gemerkte 1-2 cm en wordt een snijlijn, want na hechten van een wond met een spanning in de zijdelingse gebieden van het lichaam naadlijn verhuist naar een craniale niveau.

Ondanks het feit dat de grenzen van het verwijderde deel van de huid pas aan het einde van de operatie worden bepaald, is het beter om ze vooraf te markeren, wat de laatste intra-operatieve markeringen vergemakkelijkt en zorgt voor een grotere symmetrie. De lijn van resectie van weefsels gaat eerst opwaarts en mediaal onder een hoek van 60-90 ° (afhankelijk van de elasticiteit van de huid) een paar centimeter van de rand van de onderste lijn en draait dan naar de navel.

Patiënten met significante huidverslapping voordeel in de zijkanten van de romp omzetting navel niet nodig te zijn, in verband waarmee de massa van weefsel lateraal en mediaal gereseceerd in mindere mate ter plaatse van de resectie evenwijdig aan het onderste gedeelte.

Met ernstige slappe huid in het oculaire gebied, wanneer de transpositie van de navel noodzakelijk is, worden de weefsels in bijna hetzelfde volume verwijderd, zowel centraal als lateraal.

Het hoofdstadium van de operatie. De huid-vet flap van de voorste buikwand wordt verhoogd tot het niveau van de navel boven de gespierde fascia. De scheiding van weefsels boven de navel is meestal beperkt tot de zone van de rectus abdominis-spieren. Vervolgens wordt bij de meeste patiënten duplicaataponeurose van de rectusspier gecreëerd.

De vetlaag rondom dit deel van de voorste buikwand wordt behandeld met een speciale canule of verticaal geplaatste schaar. Canulatie (met of zonder afzuigvet) wordt met uiterste voorzichtigheid uitgevoerd, zonder de spierwand te beschadigen.

Daarna wordt klep met grote kracht voorspanning vdistalno laterale richting en in de zijkanten van de wond gehecht tussen de oppervlakkige fascia systeem en fasciae lies (diepe en oppervlakkige). Het verwijderde gedeelte van de huid is gemarkeerd met een markeerklem met weinig huidspanning in de zijsecties en de overtollige flap is afgesneden. Nadat u bent gestopt met bloeden, installeert u twee drainagebuizen die in de schaamstreek zijn verwijderd.

Na plastieken van de navel, wordt de wond gesloten, met behulp van drie lagen naden:

• continue naad (nylon nr. 1 of nr. 0) langs de gehele incisie naar het fasciasysteem aan de oppervlakte;
• huidrughechtdraad (met een moxon nr. 2/0 of met een vikril nr. 3/0);
• continu verwijderbare intradermale hechtdraad (door het getal 3/0 - 4/0).

In het centrale deel van de wond worden dermale en diepe hechtingen bijna zonder spanning aangebracht.

Voor- en nadelen. Voordelen van buikimplantatie aan de spanningszijde zijn:

• betere voeding van de randen van de flappen;
• grotere mate van taillecorrectie;
• minder gevaar voor ontwikkeling door zwavel;
• hogere kwaliteit postoperatief litteken vanwege minder spanning van weefsels op de huidlijn in de postoperatieve periode.

Het behoud van perforerende vaten maakt een veiligere liposuctie gelijktijdig uitgevoerd op flanken, heupen en rug. De combinatie van volledige en onvolledige scheiding van de flapweefsels met liposuctie maakt het mogelijk om de esthetische kenmerken van de romp te maximaliseren.

Het hoofdgedeelte van de huid verwijderd meeste gevallen lateraal, waarbij de verbinding met wondranden optreedt bij maximale spanning (op een oppervlak fasciaal systeem), en gaat gepaard met aanzienlijke trekken lies huid en matige trekken weefsels voor anteromedial oppervlak van de femur. Integendeel, de spanning van het weefsel in het suprapubische gebied afneemt, waardoor het risico van huidnecrose en het voorkomen van verplaatsing van de behaarde hoofdhuid boven schaambeen.

Fixatie van het oppervlakkige fasciale systeem met permanente hechtingen vermindert het risico van ongewenste effecten, inclusief de vorming van een late suprapubische holte, die kan optreden als het oppervlakkige fasciale systeem niet wordt hersteld.

Het nadeel van dit soort plastic is soms de vorming van "oren" in de uiterste punten van de wond. Om dit te voorkomen, is enige verlenging van de snede nodig.

[1], [2], [3], [4], [5]