Lasers in dermatocosmetologie

Momenteel wordt in de geneeskunde veel gebruik gemaakt van laserstraling met lage energie. Door zijn aard verwijst laserstraling, zoals licht, naar elektromagnetische oscillaties van het optische bereik.

Laser (Lazer - lichtversterking door gestimuleerde emissie van straling - lichtversterking door gestimuleerde emissie in - het technische uitzendende inrichting als een gerichte gefocusseerde bundel kogereyatnoe gepolariseerde monochromatische elektromagnetische straling, dat wil zeggen licht in een smal spectraal gebied.

Eigenschappen van laserstraling

Coherentie (lat cohaerens -. In communicatie gerelateerde) - constante looptijd meerdere vibrerende golf verwerkt audiofrequente en polarisatie van hun vermogen bij wederzijds op te tellen versterken of verzwakken elkaar dus coherentie - .. Is het propagatie van fotonen in een richting , met één frequentie van oscillatie (energie). Dergelijke straling wordt coherent genoemd.

Monochromaticity - straling van een specifieke frequentie of golflengte. Straling met een spectrale breedte van minder dan 5 nm wordt als monochromatische straling beschouwd.

Polarisatie is de symmetrie (of symmetriebreking) in de verdelingen van de oriëntatie van de vector van elektrische en magnetische veldsterkte in een elektromagnetische golf ten opzichte van de richting van de voortplanting.

Directiviteit is een gevolg van de coherentie van laserstraling, wanneer fotonen één voortplantingsrichting hebben. Een parallelle lichtstraal wordt collimated genoemd.

Het biologische effect van laserstraling is afhankelijk van de fysieke parameters, stralingsvermogen, dosis, bundeldiameter, blootstellingstijd, stralingsregime.

Stralingskracht is de energiekarakteristiek van elektromagnetische straling. Meeteenheid in SI - Watt (W).

Energie (dosis) - de kracht van een elektromagnetische golf die per tijdseenheid wordt uitgezonden.

De dosis is een maat voor de energie die op het lichaam inwerkt. Maateenheid in SI is Joule (J).

Vermogensdichtheid is de verhouding van het stralingsvermogen tot het valsheidsgebied loodrecht op de richting van stralingsvoortplanting. Meeteenheid in SI - Watt / meter ² (W / m ^g ).

De doseringsdichtheid is de stralingsenergie die wordt verdeeld over het oppervlak van de belichting. De meeteenheid in SI is Joule / meter ² (J / m ² ). De dichtheid van de dosis wordt berekend met de formule:

D = Psp x T / S,

Waarbij D de dosisdichtheid van de laserwerking is; Pc is het gemiddelde stralingsvermogen; T is de tijd van blootstelling; S is het impactgebied.

Er zijn verschillende stralingsmodi: continu - onder deze modus verandert het vermogen niet tijdens de belichting; gemoduleerd - het is mogelijk om de amplitude van de straling (vermogen) te veranderen; puls - straling treedt op in een zeer korte tijdsperiode in de vorm van zelden herhaalde pulsen.

Het werk van de deskundige te vergemakkelijken, zijn er andere tabel met laserapparatuur het gemiddelde uitgangsvermogen afhankelijk van het weefselgebied bestraald, de lichtvlek diameter, afstand tot het object, de belichtingstijd, de stralingsmodi behulp aas berekenen. Opgemerkt moet worden dat de specialist in elk geval een beslissing neemt over de parameters van het effect, rekening houdend met de ernst van de ziekte, de algemene toestand van de patiënt, de mogelijkheden van het laserapparaat.

Bij de berekening van de dosis moet er rekening mee worden gehouden dat bij een techniek voor blootstelling op afstand ongeveer 50% van de energie wordt gereflecteerd vanaf het huidoppervlak. De coëfficiënt van huidreflectie van elektromagnetische golven van het optische bereik bereikt 43-55%. Voor vrouwen is de reflectiecoëfficiënt 12-13% hoger; Bij oudere personen is het uitgangsvermogen lager dan bij jongeren. De reflectiecoëfficiënt bij personen met een witte huid is 42 + 2%; op een niet-donkere huid - 24 + 2%. Bij gebruik van de contactspiegelingstechniek wordt bijna al het ingangsvermogen geabsorbeerd door de weefsels in het getroffen gebied.

Alle lasers, ongeacht hun type, bestaan uit de volgende basiselementen: de werksubstantie, de pompbron en de optische resonator bestaande uit spiegels. Medische laserapparaten hebben een inrichting voor het moduleren van het stralingsvermogen voor continue lasers of een generator voor gepulseerde lasers, een timer, een stralingsvermogensmeter, instrumenten voor het brengen van straling naar bestraalde weefsels (lichtgeleiders en mondstukken).

Classificatie van lasers (volgens BF Fedorov, 1988):

1. Volgens de fysieke toestand van de werkende substantie van de laser:
   • gas (helium-neon, helium-cadmium, argon, koolstof, enz.);
   • Excimer (argon-fluorine, krypton-fluorine, etc.)
   • Solid-state (robijn, alumiet-granaat, etc.);
   • vloeistof (organische kleurstoffen);
   • halfgeleider (arsenide-gallium, arsenide-fosfide-gallium, selenide-lood, enz.).
2. Door de methode van excitatie van de werkzame stof:
   • optisch pompen;
   • pompen als gevolg van gasontlading;
   • elektronische excitatie;
   • injectie van ladingsdragers;
   • thermische;
   • chemische reactie;
   • anderen.
3. Volgens de golflengte van de laserstraling.

In de paspoortgegevens van laserapparaten wordt de specifieke golflengte van de straling, bepaald door het materiaal van de werkzame stof, aangegeven. Gelijke golflengtes kunnen verschillende soorten lasers genereren. Bij λ = 633 nm, lasers: helium-neon, vloeistof, semi-spontaan (AIGalnP), op gouddamp.

4. Door de aard van de uitgestraalde energie:
   • continue;
   • pulse.
5. Gemiddeld vermogen:
   • hoogvermogenlasers (meer dan 10 ³ W);
   • laag vermogen (minder dan 10 ^-1 W).
6. Naar mate van gevaar:
   • Klasse 1. Laserproducten die veilig zijn onder de beoogde bedrijfsomstandigheden.
   • Klasse 2. Laserproducten die zichtbare straling genereren in het golflengtegebied van 400 tot 700 nm. Oogbescherming wordt geboden door natuurlijke reacties, waaronder een knipperende reflex.
   • Klasse FOR. Laserproducten die veilig zijn voor observatie door een onbeschermd oog.
   • Klasse ЗВ. Directe observatie van dergelijke laserproducten is altijd gevaarlijk (de minimale afstand voor observatie tussen het oog en het scherm moet minimaal 13 cm zijn, de maximale observatietijd is 10 s).
   • Klasse 4. Laserproducten die gevaarlijke strooistraling veroorzaken. Ze kunnen huidbeschadiging veroorzaken, brandgevaar.

Therapeutische lasers behoren tot de klasse van ZA, ZV.

7. Van de hoekige divergentie van de straal.

De minste divergentie van de bundel heeft gaslasers - ongeveer 30 boogseconden.In solid-state lasers is de divergentie van de bundel ongeveer 30 hoekminuten.

8. Over de coëfficiënt van efficiëntie (EFFICIENCY) van de laser.

Het rendement wordt bepaald door de verhouding van het laserstralingsvermogen tot het vermogen dat wordt verbruikt van de pompbron.

Classificatie van lasers (voor belichtingsdoeleinden)

• Multi-purpose:
  • lasers op koolstofdioxide (CO2);
  • halfgeleider laser.
• Voor de behandeling van vasculaire formaties:
  • gele kryptonlaser;
  • gele koperdamplaser;
  • Neodymium YAG-laser;
  • argon-laser;
  • gepulst met llam-laser voor brandflitsen op kleurstoffen;
  • halfgeleider laser.
• Voor de behandeling van gepigmenteerde formaties:
  • Gepulseerde laser met flitslamp op kleurstoffen;
  • een groene koperdamplaser;
  • groene kryptonlaser;
  • Neodymium - YAG-laser met frequentieverdubbeling en Q-switching.
• Om tatoeages te verwijderen:
  • robijnlaser met Q-switching;
  • alexandrietlaser met Q-switching;
  • Neodymium-YAG-laser met Q-switching.
• Voor de behandeling van cutane neoplasmata:
  • een laser op koolstofdioxide;
  • Neodymium - EAG-laser;
  • halfgeleider laser.

Lage intensiteit laserstraling

Het gebruik van lage intensiteit laser dermatologie als hulpmiddelen methode, bij behandeling van huidziekten, na chirurgische manipulatie van het gezicht maakt pijnloze atraumatisch de duur exacerbaties cutane werkwijze bewijs van klinische remissie verminderen.

Laag-energetische laserstraling heeft een multifactoriële invloed op het menselijk lichaam. Onder invloed van laserstraling vinden veranderingen plaats die op alle niveaus van de organisatie van levende materie worden gerealiseerd.

Op subcellulair niveau: de verschijning van de aangeslagen toestanden van de moleculen, vorming van vrije radicalen, waardoor de snelheid van de eiwitsynthese, RNA, DNA, versneld collageensynthese veranderen van de zuurstofhuishouding en de activiteit van het redoxproces.

Op cellulair niveau: de lading van het elektrische veld van de cel veranderen, het membraanpotentieel van de cel veranderen, de proliferatieve activiteit van de cel verhogen,

Op weefselniveau: een verandering in de pH van de intercellulaire vloeistof, morfofunctionele activiteit, microcirculatie.

Op orgelniveau: de normalisatie van de functie van een orgaan.

Op het systemische en organismische niveau: de opkomst van responscomplex adaptieve neuro-reflex en neuro-humorale reacties met de activatie van sympathisch-bijnier- en immuunsysteem.

De methode van lasertherapie (LT), die de laatste jaren in de klinische praktijk werd gebruikt, heeft een universele multifactorwerking:

• analgetisch en vaatverwijdend;
• vermindering van endogene intoxicatie, bescherming tegen oxidatie;
• activering van weefseltrofisme, normalisatie van zenuwexcitatie;
• intensivering van bio-energetische processen;
• biostimulerend effect op de microcirculatie (door verhoogde hemocirculatie en activering van neoplasma van collateralen, verbetering van reologische eigenschappen van bloed;
• ontstekingsremmend effect, wordt ook uitgevoerd door het verbeteren van trophism, het verminderen van hypoxie en zwelling in de focus van ontsteking, het verbeteren van regeneratieprocessen;
• verhoogde fagocytische activiteit van leukocyten;
• bacteriedodend effect, heeft een bacteriostatisch effect op stafylokokken, Pseudomonas aeruginosa, vulgaire proteus, E. Coli;
• normalisatie van cellulaire en humorale immuniteit, als gevolg van verhoogde productie van immuunlichamen en fagocytische activiteit van leukocyten;
• algemene desensibiliserende actie.

Tegen de achtergrond van laservermogen wordt hersteld functie van de huid, wordt de opperhuid en de lederhuid geactiveerd fibroblastenproliferatie, afnemende cel infiltratie in de dermis, epidermis intercellulaire oedeem verdwijnt.

Verschillende soorten lasers veroorzaken verschillende reacties van de biotissue. De bovenstaande fysieke kenmerken vormen de basis voor het kiezen van het type laser uit de gehele reeks beschikbare lasersystemen, in overeenstemming met medische indicaties.

Indicaties voor gebruik van laserstralen met lage intensiteit

De belangrijkste indicatie is de opportuniteit van de toepassing:

• de noodzaak van stimulering van bloed- en lymfecirculatie, regeneratieprocessen;
• verhoogde collageenproductie;
• activering van het proces van biosynthese.

Privé indicaties:

• huidziekten - dermatitis, eczeem, herpetische infectie, pustuleuze ziekten, alopecia, psoriasis;
• cosmetische problemen - veroudering, verwelking, dunner worden van de huid, rimpels, cellulitis, etc.

Contra-indicaties voor de benoeming van lage intensiteit lasertherapie

Absolute:

• kwaadaardige gezwellen;
• hemorrhagisch syndroom.

Relatieve:

• pulmonale cardiale en cardiovasculaire insufficiëntie in het stadium van decompensatie;
• arteriële hypotensie;
• ziekten van de hematopoiese;
• actieve tuberculose;
• acute infectieziekten en febriele aandoeningen van onverklaarde etiologie;
• thyrotoxicose;
• ziekten van het zenuwstelsel met een opmerkelijk verhoogde prikkelbaarheid;
• aandoeningen van de lever en de nieren met een uitgesproken tekort aan hun functies;
• periode van zwangerschap;
• geestesziekte;
• individuele intolerantie voor de factor.

Bij dermatocosmetologie wordt lasertherapie gebruikt in de vorm van:

1. externe bestraling van laesies:
   • directe contactloze blootstelling;
   • direct scaneffect;
   • contact opnemen met lokale actie met een rigide lightguide;
   • met het gebruik van een mondstuk met contactspiegel, een massager voor applicators;
2. laserreflextherapie - blootstelling aan biologisch actieve punten (BAP);
3. bestraling van zones met reflexsegmenten;
4. transcutane bloedbestraling in het gebied van de projectie van grote schepen (NLOK);
5. endovasculaire bloedbestraling (BLOCK).

Als het nodig is om de patiënt te beïnvloeden met verschillende fysieke factoren, moet u onthouden dat laserstherapie met een lage intensiteit compatibel is en goed wordt gecombineerd met de benoeming van medische basistherapie; met waterprocedures; met massage en fysiotherapie; met de werking van een constant magnetisch veld; met echografie.

Op één dag is de aanstelling van verschillende soorten fysiotherapeutische procedures onverenigbaar als het onmogelijk is om het vereiste tijdsinterval tussen hen te bieden, dat niet minder dan acht uur is; bestraling van hetzelfde gebied met ultraviolette straling; het is onredelijk om lasertherapie uit te voeren met de invloed van wisselstromen; en incompatibel met lasertherapiesessies met microgolftherapie.

De effectiviteit van lasertherapie wordt versterkt door het gebruik van de volgende antioxidanten (volgens VI Korepanov, 1996):

• Reopoliglyukin, gemodez, trental, heparine, no-shpa (ter verbetering van de microcirculatie).
• Oplossing van glucose met insuline (ter compensatie van energieverliezen).
• Glutaminezuur.
• Vitamine K, een regenereerbaar lipide bio-oxidant.
• Vitamine C, een hydrofobe antioxidant.
• Solcoseryl, dat antiradicale activiteit bezit, verbetert de microcirculatie.
• Vitamine E, lipide-antioxidant.
• Vitamine PP, betrokken bij het herstel van glutathion.
• Pipolfen.
• Kefzol.

Techniek en procedure van procedures

Laserbestraling wordt zowel door de onscherpe als gefocusseerde bundel uitgevoerd; op afstand of contact. Defocused laserstraling treft grote delen van het lichaam (op het gebied van de pathologische focus, segmentale of reflexogene zones). Gerichte laserstraal bestralingspijnpunten, acupunctuurpunten. Als er een opening is tussen de radiator en de bestraalde huid, wordt de techniek op afstand genoemd; als de radiator bestraald weefsel aanraakt, wordt de techniek als contact beschouwd.

Als de radiator tijdens de lasertherapiesessie niet van positie verandert, wordt de techniek stabiel genoemd; Wanneer de radiator wordt verplaatst, wordt de techniek labiel genoemd.

Afhankelijk van de technische mogelijkheden van het laserapparaat en het oppervlak van het bestraalde oppervlak, wordt een van de volgende methoden gebruikt:

Methode 1 - handel direct op de plaats van de laesie. Deze techniek wordt gebruikt om de laesie van een klein gebied te bestralen (wanneer de diameter van de laserstraal gelijk is aan of groter dan de pathologische focus). Bestraling wordt op een stabiele manier uitgevoerd.

Methode 2 - veldbestraling. De gehele bestraalde zone is verdeeld in verschillende velden. Het aantal velden is afhankelijk van het gebied van de onscherpe laserstraal. In één procedure sequentieel invalt op 3-5 velden zonder dat de maximaal toelaatbare blootstelling aan een totale oppervlakte van 400 cm ² (250-300 bij oudere cm ² ).

Methode 3 - scannen met een laserstraal. Laser bestraling wordt uitgevoerd labiel procedure in een cirkelvormige beweging van de periferie naar het centrum van de pathologische zone, van invloed zijn niet alleen op de getroffen plaats, maar ook om de gezonde delen van de huid met de foto's, maximaal 3-5 cm rond de omtrek van de pathologische focus.

Bij het benoemen van een laserprocedure moet het volgende worden weergegeven:

• golflengte en modus van generatie van laserstraling (continu, gepulseerd);
• in de continue modus - uitgangsvermogen en energiebestraling (vermogensdichtheid van laserstraling);
• voor gepulseerde modus - pulsvermogen, pulsherhalingsfrequentie;
• lokalisatie en aantal invloedsgebieden;
• eigenaardigheden van de methodische techniek (op afstand of contact, labiele of stabiele techniek);
• geen belichtingstijd (punt);
• totale bestralingstijd per procedure;
• afwisseling (dagelijks, om de andere dag);
• totaal aantal behandelingsprocedures.

Het is noodzakelijk om rekening te houden met leeftijdsgroepen, ras, geslacht. Het wordt aanbevolen om lasertherapiesessies door een niet-gecoat huidoppervlak uit te voeren, maar bestraling door 2-3 lagen gaas is toegestaan. Het is noodzakelijk om een rationele plaats van invloed en een effectieve dosis straling vast te stellen. Voor stationaire patiënten kan de lasertherapiesessie tweemaal per dag worden uitgevoerd; voor poliklinische patiënten - eenmaal per dag. Preventieve cursussen voor chronische ziekten worden vier keer per jaar uitgevoerd.

Voorzorgsmaatregelen bij het werken met laserapparatuur.

1. Werken met laser-therapeutische apparaten is toegestaan aan personen die de specialisatie lasergeneeskunde hebben doorlopen en na het bestuderen van de bedieningsinstructies voor het apparaat.
2. Het is verboden om: het apparaat aan te zetten wanneer de aarding is losgekoppeld, reparatiewerkzaamheden wanneer het apparaat is ingeschakeld, werken met defecte apparatuur, de laserinstallatie onbeheerd achterlaten.
3. De werking van laserapparaten moet worden uitgevoerd in overeenstemming met de vereisten van GOST 12.1040-83 "Laserveiligheid", "Sanitaire normen en regels voor het apparaat en de werking van lasers nr. 2392-81".
4. De belangrijkste vereisten bij het werken met lasersystemen zijn het naleven van voorzichtigheid en het vermijden van directe en gereflecteerde laserstralen in de ogen: om de laser alleen in de werkmodus te zetten nadat de emitter op de belichtingszone is gestopt; Het is mogelijk om de emitter alleen naar een andere zone te verwijderen en te verplaatsen nadat de laser automatisch is uitgeschakeld als gevolg van de werking van de timer. Tijdens de laserbestralingssessie moeten personeel en de patiënt een speciale veiligheidsbril gebruiken.

[1]