Lasers in dermatocosmetologie

Laagenergetische laserstraling wordt momenteel veel gebruikt in de geneeskunde. Laserstraling verwijst, net als licht, van nature naar elektromagnetische oscillaties in het optische bereik.

Laser (lichtversterking door gestimuleerde emissie van straling) is een technisch apparaat dat een gerichte, gebundelde bundel coherente, monochromatische, gepolariseerde elektromagnetische straling uitzendt, d.w.z. licht in een zeer nauw spectraal bereik.

Eigenschappen van laserstraling

Coherentie (van het Latijnse cohaerens - in verbinding staan, verbonden zijn) is de gecoördineerde stroom in de tijd van verschillende oscillerende golfprocessen met dezelfde frequentie en polarisatie, die elkaar wederzijds kunnen versterken of verzwakken wanneer ze worden samengevoegd. Coherentie is de voortplanting van fotonen in één richting met dezelfde oscillatiefrequentie (energie). Dergelijke straling wordt coherent genoemd.

Monochromaticiteit is straling met één specifieke frequentie of golflengte. Monochromatische straling is straling met een spectrumbreedte van minder dan 5 nm.

Polarisatie is de symmetrie (of verbreking van symmetrie) in de verdeling van de oriëntatie van de elektrische en magnetische veldsterktevector in een elektromagnetische golf ten opzichte van de voortplantingsrichting van de golf.

Richtingsgevoeligheid is een gevolg van de coherentie van laserstraling, wanneer fotonen één voortplantingsrichting hebben. Een parallelle lichtbundel wordt gecollimeerd genoemd.

Het biologische effect van laserstraling hangt af van de fysische parameters: stralingsvermogen, dosis, straaldiameter, blootstellingstijd en stralingsmodus.

Stralingsvermogen is een energiekenmerk van elektromagnetische straling. De meeteenheid in SI is Watt (W).

Energie (dosis) is de kracht van een elektromagnetische golf die per tijdseenheid wordt uitgezonden.

Dosis is een maat voor de energie die op het lichaam inwerkt. De SI-eenheid is joule (J).

De vermogensdichtheid is de verhouding tussen het uitgestraalde vermogen en het valse oppervlak loodrecht op de voortplantingsrichting van de straling. De SI-meeteenheid is Watt/meter² ⁽ W/m· ^g ).

De dosisdichtheid is de stralingsenergie verdeeld over het blootgestelde oppervlak. De meeteenheid in SI is joule/meter² ⁽ J/m² ⁾. De dosisdichtheid wordt berekend met de formule:

D = Рср x T/S,

Waarbij D de laserdosisdichtheid is, Pcp het gemiddelde stralingsvermogen, T de belichtingstijd en S het belichtingsgebied.

Er bestaan verschillende stralingsmodi: continu - in deze modus verandert het vermogen niet tijdens de belichting; gemoduleerd - de stralingsamplitude (het vermogen) kan veranderen; gepulst - de straling vindt plaats gedurende een zeer korte periode in de vorm van zelden herhalende pulsen.

Om het werk van een specialist met laserapparatuur te vergemakkelijken, zijn er diverse tabellen beschikbaar voor het berekenen van het gemiddelde stralingsvermogen, afhankelijk van het bestraalde weefselgebied, de diameter van de lichtvlek, de afstand tot het object, de belichtingstijd, de stralingsmodi en het gebruik van opzetstukken. Opgemerkt dient te worden dat de specialist in elk specifiek geval de belichtingsparameters bepaalt, rekening houdend met de ernst van de ziekte, de algemene toestand van de patiënt en de mogelijkheden van het laserapparaat.

Bij het berekenen van de dosis moet er rekening mee worden gehouden dat bij blootstelling op afstand ongeveer 50% van de energie door het huidoppervlak wordt gereflecteerd. De reflectiecoëfficiënt van elektromagnetische golven in het optische bereik van de huid bedraagt 43-55%. Bij vrouwen is de reflectiecoëfficiënt 12-13% hoger; bij ouderen is het uitgangsvermogen lager dan bij jongeren. De reflectiecoëfficiënt bij mensen met een blanke huid is 42+2%; bij mensen met een niet-donkere huid - 24+2%. Bij gebruik van de contactspiegelmethode wordt bijna al het geleverde vermogen geabsorbeerd door de weefsels in de blootstellingszone.

Alle lasers, ongeacht het type, bestaan uit de volgende basiselementen: een werkstof, een pompbron en een optische resonator bestaande uit spiegels. Medische laserapparaten beschikken over een apparaat voor het moduleren van het stralingsvermogen bij continue lasers of een generator bij gepulste lasers, een timer, een stralingsvermogensmeter en hulpmiddelen voor het toedienen van straling aan de bestraalde weefsels (lichtgeleiders en hulpstukken).

Classificatie van lasers (volgens BF Fedorov, 1988):

1. Afhankelijk van de fysieke toestand van de laserwerkstof:
   • gas (helium-neon, helium-cadmium, argon, koolstofdioxide, enz.);
   • excimeer (argon-fluor, krypton-fluor, enz.)
   • vaste stoffen (robijn, yttrium-aluminium-granaat, enz.);
   • vloeibaar (organische kleurstoffen);
   • halfgeleiders (galliumarsenide, galliumarsenidefosfide, loodselenide, enz.).
2. Door de methode van excitatie van de werkstof:
   • optische pompen;
   • gasontladingspompen;
   • elektronische excitatie;
   • injectie van ladingdragers;
   • thermisch;
   • chemische reactie;
   • ander.
3. Door de golflengte van de laserstraling.

De paspoortgegevens van laserapparaten geven een specifieke golflengte van de straling aan, bepaald door het materiaal van de werkzame stof. Verschillende soorten lasers kunnen dezelfde golflengte genereren. Bij λ = 633 nm werken de volgende lasers: helium-neon, vloeibaar, halfgeleider (AIGalnP), op gouddamp.

4. Volgens de aard van de uitgezonden energie:
   • continu;
   • impuls.
5. Op basis van gemiddeld vermogen:
   • hoogvermogenlasers (meer dan 10 ³ W);
   • laag vermogen (minder dan 10 ^-1 W).
6. Naar mate van gevaar:
   • Klasse 1. Laserproducten die veilig zijn onder de beoogde gebruiksomstandigheden.
   • Klasse 2. Laserproducten die zichtbare straling genereren in het golflengtebereik van 400 tot 700 nm. Oogbescherming wordt geboden door natuurlijke reacties, waaronder de knipperreflex.
   • Klasse 3A. Laserproducten die veilig met het blote oog bekeken kunnen worden.
   • Klasse ЗВ. Directe observatie van dergelijke laserproducten is altijd gevaarlijk (de minimale observatieafstand tussen het oog en het scherm moet minimaal 13 cm zijn, de maximale observatietijd is 10 s).
   • Klasse 4. Laserproducten die gevaarlijke verstrooide straling produceren. Deze kunnen huidbeschadiging en brandgevaar veroorzaken.

Therapeutische lasers behoren tot klasse 3A, 3B.

7. Door de hoekige divergentie van de straal.

Gaslasers hebben de kleinste bundeldivergentie: ongeveer 30 boogseconden. Vastestoflasers hebben een bundeldivergentie van ongeveer 30 boogminuten.

8. Door de efficiëntiecoëfficiënt (EC) van de laser.

Het rendement wordt bepaald door de verhouding tussen het stralingsvermogen van de laser en het opgenomen vermogen van de pompbron.

Classificatie van lasers (op basis van het werkingsdoel)

• Multifunctioneel:
  • koolstofdioxide (CO2) lasers;
  • halfgeleiderlaser.
• Voor de behandeling van vasculaire letsels:
  • gele kryptonlaser;
  • gele koperdamplaser;
  • neodymium YAG-laser;
  • argonlaser;
  • gepulste kleurstoflaser met flitslamp;
  • halfgeleiderlaser.
• Voor de behandeling van pigmentvlekken:
  • gepulste kleurstoflaser;
  • groene koperdamplaser;
  • groene kryptonlaser;
  • Neodymium-YAG laser met frequentieverdubbeling en Q-switching.
• Voor het verwijderen van tatoeages:
  • Q-geschakelde robijnlaser;
  • Q-geschakelde alexandrietlaser;
  • Q-geschakelde neodymium-YAG laser.
• Voor de behandeling van huidletsels:
  • koolstofdioxidelaser;
  • neodymium-YAG-laser;
  • halfgeleiderlaser.

Laserstraling met lage intensiteit

Het gebruik van laserstraling met lage intensiteit in de dermatocosmetologie als hulpmethode bij de complexe behandeling van huidziekten na chirurgische ingrepen in het gezicht maakt het mogelijk om op een pijnloze en atraumatische manier de duur van exacerbaties van het huidproces te verkorten en een stabiele klinische remissie te bereiken.

Laagenergetische laserstraling heeft een multifactorieel effect op het menselijk lichaam. Onder invloed van laserstraling vinden veranderingen plaats die zich op alle niveaus van de organisatie van levende materie manifesteren.

Op subcellulair niveau: het ontstaan van aangeslagen toestanden van moleculen, de vorming van vrije radicalen, een toename van de snelheid van de synthese van eiwitten, RNA, DNA, een versnelling van de collageensynthese, een verandering in de zuurstofbalans en de activiteit van het oxidatie-reductieproces.

Op cellulair niveau: verandering in de lading van het elektrische veld van de cel, verandering in het membraanpotentiaal van de cel, toename van de proliferatieve activiteit van de cel,

Op weefselniveau: veranderingen in de pH van de intercellulaire vloeistof, morfofunctionele activiteit, microcirculatie.

Op orgaanniveau: normalisatie van de functie van elk orgaan.

Op systemisch en organismisch niveau: het ontstaan van complexe adaptieve neuroreflex- en neurohumorale reacties met activering van het sympathische-bijnier- en immuunsysteem.

De lasertherapie (LT)-methode, die de laatste jaren in de klinische praktijk wordt gebruikt, kent een universeel multifactorieel effect:

• pijnstillend en vaatverwijdend;
• vermindering van endogene intoxicatie, antioxiderende bescherming;
• activering van weefseltrofisme, normalisatie van zenuwprikkelbaarheid;
• versterking van bio-energetische processen;
• biostimulerend effect op de microcirculatie (door verhoogde hemocirculatie en activering van de vorming van nieuwe collateralen, verbetering van de reologische eigenschappen van het bloed;
• ontstekingsremmende werking, die ook wordt bereikt door het verbeteren van de trofie, het verminderen van hypoxie en zwelling op de ontstekingsplaats en het verbeteren van regeneratieprocessen;
• verhoogde fagocytische activiteit van leukocyten;
• bacteriedodende werking, heeft een bacteriostatische werking tegen staphylococcus, pseudomonas aeruginosa, proteus vulgaris, E. coli;
• normalisatie van de cellulaire en humorale immuniteit, als gevolg van een verhoogde productie van immuunlichamen en fagocytaire activiteit van leukocyten;
• algemeen desensibiliserend effect.

Tegen de achtergrond van lasertherapie wordt de energiefunctie van de huid hersteld, wordt de proliferatie van fibroblasten in de opperhuid en de lederhuid geactiveerd, wordt cellulaire infiltratie in de lederhuid verminderd en verdwijnt intercellulair oedeem in de opperhuid.

Verschillende soorten lasers veroorzaken verschillende reacties in biologisch weefsel. De hierboven genoemde fysieke kenmerken vormen de basis voor de keuze van het juiste type laser uit de verscheidenheid aan beschikbare lasersystemen, afgestemd op de medische indicaties.

Indicaties voor het gebruik van laserstraling met lage intensiteit

De belangrijkste indicatie is de geschiktheid van het gebruik:

• de noodzaak om de bloed- en lymfecirculatie en regeneratieprocessen te stimuleren;
• verhoogde collageenvorming;
• activering van het biosyntheseproces.

Privé-indicaties:

• huidziekten - dermatitis, eczeem, herpesinfectie, pustuleuze ziekten, alopecia, psoriasis;
• cosmetische problemen - veroudering, verwelking, slappe huid, rimpels, cellulitis, enz.

Contra-indicaties voor lasertherapie met lage intensiteit

Absoluut:

• kwaadaardige gezwellen;
• hemorragisch syndroom.

Relatief:

• pulmonale-cardiale en cardiovasculaire insufficiëntie in het stadium van decompensatie;
• arteriële hypotensie;
• ziekten van de hematopoëtische organen;
• actieve tuberculose;
• acute infectieziekten en koortsachtige aandoeningen met onbekende oorzaak;
• thyreotoxicose;
• ziekten van het zenuwstelsel met sterk verhoogde prikkelbaarheid;
• lever- en nierziekten met ernstige functiestoornissen;
• zwangerschapsperiode;
• geestesziekte;
• individuele intolerantie voor de factor.

In de dermatocosmetologie wordt lasertherapie gebruikt in de vorm van:

1. externe bestraling van laesies:
   • directe, contactloze impact;
   • direct scan-effect;
   • contact lokale werking van een stijve lichtgeleider;
   • met behulp van een contactspiegelopzetstuk, applicatormassageapparaat;
2. laserreflexologie - effect op biologisch actieve punten (BAP);
3. bestraling van reflex-segmentale zones;
4. transcutane bloedbestraling in het gebied van projectie van grote vaten (NLBI);
5. endovasculaire bloedbestraling (BLOCK).

Wanneer het nodig is om de patiënt met verschillende fysieke factoren te beïnvloeden, moet men onthouden dat lasertherapie met lage intensiteit compatibel is en goed samengaat met het voorschrijven van een basistherapie met medicijnen; met waterprocedures; met massage en therapeutische oefeningen; met de werking van een constant magnetisch veld; met ultrageluid.

Het is onverenigbaar om verschillende soorten fysiotherapiebehandelingen op dezelfde dag voor te schrijven als het onmogelijk is om het vereiste tijdsinterval van minimaal acht uur ertussen te garanderen. Bestraling van hetzelfde gebied met ultraviolette straling is onverantwoord. Lasertherapie met wisselstroom is niet verantwoord. Lasertherapiesessies zijn bovendien onverenigbaar met microgolftherapie.

De effectiviteit van lasertherapie neemt toe door het gebruik van de volgende antioxidanten (volgens VI Korepanov, 1996):

• Rheopolyglucin, hemodez, trental, heparine, no-shpa (ter verbetering van de microcirculatie).
• Glucoseoplossing met insuline (om energieverlies aan te vullen).
• Glutaminezuur.
• Vitamine K, een regenereerbare lipidebiooxidant.
• Vitamine C, een in water oplosbare antioxidant.
• Solcoseryl, dat een antiradicalaire werking heeft en de microcirculatie verbetert.
• Vitamine E, een lipide-antioxidant.
• Vitamine PP, betrokken bij het herstel van glutathion.
• Pipolfen.
• Kefzol.

Techniek en methodologie van het uitvoeren van procedures

Laserbestraling wordt uitgevoerd met zowel gedefocusseerde als gefocusseerde stralen; op afstand of door contact. Gedefocusseerde laserstraling beïnvloedt grote delen van het lichaam (het gebied van de pathologische focus, segmentale of reflexogene zones). Gefocusseerde laserstralen bestralen pijnpunten en acupunctuurpunten. Als er een opening is tussen de emitter en de bestraalde huid, wordt de techniek 'op afstand' genoemd; als de emitter het bestraalde weefsel raakt, wordt de techniek 'contact' genoemd.

Als de emitter tijdens een lasertherapiesessie niet van positie verandert, wordt de techniek stabiel genoemd. Als de emitter beweegt, wordt de techniek labiel genoemd.

Afhankelijk van de technische mogelijkheden van het laserapparaat en de oppervlakte van het bestraalde oppervlak wordt een van de volgende methoden gebruikt:

Methode 1 - direct inwerken op het aangetaste gebied. Deze methode wordt gebruikt om een kleine laesie te bestralen (wanneer de diameter van de laserstraal gelijk is aan of groter is dan de pathologische laesie). De bestraling wordt uitgevoerd met een stabiele methode.

Methode 2 - bestraling per veld. Het gehele bestraalde gebied wordt verdeeld in meerdere velden. Het aantal velden is afhankelijk van de oppervlakte van de gedefocusseerde laserstraal. Tijdens één procedure worden maximaal 3-5 velden achter elkaar bestraald, waarbij het maximaal toegestane totale bestralingsoppervlak van 400 cm² ⁽ voor ouderen 250-300 cm² ⁾ niet wordt overschreden.

Methode 3 - laserscanning. Laserbestraling wordt uitgevoerd met een labiele methode met cirkelvormige bewegingen van de periferie naar het midden van de pathologische zone. Hierbij worden niet alleen het aangetaste gebied, maar ook gezonde huidgebieden beïnvloed. Deze worden tot 3-5 cm langs de omtrek van de pathologische focus vastgelegd.

Bij het voorschrijven van een laserbehandeling moet men absoluut rekening houden met het volgende:

• golflengte en wijze van opwekking van laserstraling (continu, gepulst);
• in continue modus - uitgangsvermogen en energie-instraling (laserstralingsvermogensdichtheid);
• in pulsmodus - pulsvermogen, pulsherhalingsfrequentie;
• lokalisatie en aantal impactvelden;
• kenmerken van de methodologische benadering (afstands- of contactmethode, labiel of stabiel);
• belichtingstijd geen veld (punt);
• totale bestralingstijd voor één procedure;
• afwisseling (dagelijks, om de dag);
• totaal aantal procedures per behandeltraject.

Er moet rekening worden gehouden met leeftijdsgroepen, ras en geslacht. Het wordt aanbevolen om lasertherapiesessies uit te voeren via een onbedekt huidoppervlak, maar bestraling via 2-3 lagen gaas is toegestaan. Het is noodzakelijk om een rationele blootstellingslocatie en een effectieve stralingsdosis te bepalen. Voor opgenomen patiënten kan een lasertherapiesessie tweemaal daags worden uitgevoerd; voor poliklinische patiënten eenmaal daags. Preventieve cursussen voor chronische ziekten worden vier keer per jaar gegeven.

Voorzorgsmaatregelen bij het werken met laserapparatuur.

1. Alleen personen die een specialisatie in lasergeneeskunde hebben afgerond en de gebruiksaanwijzing van het apparaat hebben bestudeerd, mogen met lasertherapeutische apparaten werken.
2. Het is verboden om: het apparaat in te schakelen terwijl de aarding is uitgeschakeld, reparatiewerkzaamheden uit te voeren terwijl het apparaat is ingeschakeld, te werken met defecte apparatuur en de lasereenheid onbeheerd achter te laten.
3. De bediening van laserapparaten moet worden uitgevoerd in overeenstemming met de eisen van GOST 12.1040-83 "Laserveiligheid", "Sanitaire normen en regels voor de installatie en bediening van lasers nr. 2392-81".
4. De belangrijkste vereisten bij het werken met laserinstallaties zijn voorzichtigheid en het vermijden van directe en gereflecteerde laserstralen in de ogen: schakel de laser pas in de werkstand in nadat de laser niet meer op de impactzone werkt; verwijder en verplaats de laser pas naar een andere zone nadat de laser automatisch is uitgeschakeld door het activeren van de timer. Tijdens een laserbestralingssessie moeten het personeel en de patiënt een speciale veiligheidsbril dragen.

[ 1 ]