Middelen en methoden voor externe behandeling van circulaire alopecia

1. Glucocorticosteroïde hormonen

Werkingsmechanisme: lokaal immunosuppressief effect

Gebruiksmethoden:

Applicaties en occlusieve verbanden.

Indicaties: progressief stadium van focale alopecia met laesie van minder dan 50% van het oppervlak van de hoofdhuid.

Goede resultaten van langdurig gebruik van sterke glucocorticosteroïden (fluocinolon, dexamethason, enz.) Zijn gemeld in de vorm van lotions, crèmes en zalven. Volgens de meeste dermatologen is deze behandelmethode echter niet effectief en wordt aanhoudend haartransplantatie alleen waargenomen in die gevallen waarin men hun spontane groei zou kunnen verwachten.

Bijwerkingen: huidatrofie, steroïde dermatitis (erytheem, telangiectasie, dyschromie), overgevoeligheid voor UV, folliculitis. Bij langdurig gebruik van steroïden voor occlusie is de ontwikkeling van een systemisch neveneffect mogelijk - onderdrukking van het hypofyse-bijniersysteem, wat zich uit in een daling van het cortisolgehalte in het plasma.

Inleiding tot de laesies. Indicatie: single, cosmetisch moeilijk om de focus van alopecia te verbergen: het behoud van de groei van wenkbrauwen.

Voor intramusculaire injectie wordt vaker een kristallijne suspensie van triamsinolonacetonide in lidocaïne gebruikt. Het concentratiebereik varieert van 2,5 tot 10 mg / ml. De suspensie wordt intracutaan toegediend in 0,1 ml van een afstand van 1 cm van elkaar bij een maximale totale dosis van 2 ml. De behandelingsprocedure wordt elke 2-4 weken herhaald. Bij de behandeling van wenkbrauwen mag de concentratie triamsinolon 2,5 mg / ml niet overschrijden. De haargroei wordt hervat, meestal na 4 weken; een cosmetisch bevredigend resultaat wordt bereikt in 3-4 maanden. Vaak valt een paar maanden na het stoppen van de behandeling het haar weer uit.

Bijwerkingen: pijn en atrofie van de huid op de injectieplaatsen. Met behoud van wenkbrauwgroei kunnen ernstige oogcomplicaties optreden (secundair glaucoom, cataract).

Frequente toediening van maximale doses van een steroïde is beladen met de ontwikkeling van ernstige systemische complicaties.

2. Contact allergenen

Stoffen zoals dinitrochloorbenzeen (DNCB), salicylzuur dibutyl ester (DBESK) difeniltsiklopropenol (DFTSP) en Primula obconica allergische contact dermatitis en meer dan 30 jaar gebruikt bij de behandeling van DA.

Om het mechanisme van hun actie uit te leggen, worden twee concepten voorgesteld:

1. Het immunogeen trekt een extra populatie van T-cellen naar het te behandelen gebied aan, waardoor het proces wordt geactiveerd van het verwijderen van het vermeende antigeen uit de haarfollikel.
2. Volgens het concept van "antigene competitie" leidt de betrokkenheid van niet-specifieke T-suppressors in de huidplaats die wordt behandeld tot suppressie van de auto-immuunreactie tegen het vermeende antigeen.

Indicaties: focale en subtotale alopecia, torpide naar andere methoden van therapie. Met de totale en universele vormen van de ziekte is het gebruik van contactallergenen niet effectief. Het wordt niet aanbevolen contactsensibilisatoren te gebruiken bij patiënten met atopische aandoeningen, zowel vanwege hun onbeduidende werkzaamheid als vanwege mogelijke verergering van atopische manifestaties.

Methoden voor het gebruik van DHCP:

1. Sensibilisatie wordt veroorzaakt door op de huid een laesie van kaalheid 24 aan te brengen, een oplossing van DNHB. Daaropvolgende toepassing in 10 dagen van een 0,1% oplossing van dit allergeen veroorzaakt een immuun-ontstekingsreactie bij gesensibiliseerde patiënten - allergische contactdermatitis. Vervolgens wordt wekelijks een DNXB-oplossing met een zeer lage concentratie (tot 0,0001%) toegediend om een matige ontstekingsreactie op de centra van circulaire alopecia te behouden.
2. 2% oplossing van DNHB wordt eerst op de huid van de onderarm aangebracht en na 10 dagen op dezelfde plaats wordt allergische contactdermatitis veroorzaakt door de toepassing van een 1% -oplossing van het medicijn. In de daaropvolgende wekelijks op een lesie van alopecia, wordt een oplossing van lage concentratie DHCB (0,0001%) toegepast.

Duur van de behandeling is 3-12 maanden.

Bijwerkingen:

• Verwacht - ongemak veroorzaakt door uitingen van allergische dermatitis (erytheem, jeuk, zelden - blaasjes, hechting van secundaire infectie).
• Potentiële mutagene eigenschappen als gevolg van slechte zuivering van chloronitrobenzenen
• ontwikkeling van kruis-sensitisatie voor levomycetin en enkele andere chemische preparaten.

DPCF en DBESK zijn veiliger, maar minder effectief dan DHCP. Deze geneesmiddelen hebben geen teratogeen, mutageen of carcinogeen effect; Ze zijn niet in staat om kruisreacties op andere chemicaliën te veroorzaken. Methoden voor hun toepassing zijn hetzelfde als DHCP.

Soms wanneer DPPC wordt behandeld, wordt het fenomeen van tolerantie waargenomen wanneer, om een gematigde ontstekingsreactie te bereiken, het noodzakelijk wordt om de concentratie van het geneesmiddel constant te verhogen (tot 2%), wat uiteindelijk resulteert in het verlies van al het nieuw gekweekte haar.

Het gebruik van DBESK dient niet te worden gecombineerd met PUVA-therapie vanwege een afname van de effectiviteit van de behandeling, vermoedelijk vanwege de vermeende suppressie van PUVA van de functionele activiteit van Langerhans-cellen.

3. Irriterende middelen

• Hydroxyantronen (dithranol 0,1% -1% en anthralin 0,1% -1%)
• 10% tinctuur van rode peper
• badyaga
• vers sap van ui, knoflook, mierikswortel, radijs
• tinctuur van magnolia wijnstok, zamanichi, eucalyptus, aralia, calendula
• 20% terpentijnoplossing in ricinusolie
• klis olie
• 30% propolis zalf
• anders

Indicaties: focale vorm van circulaire alopecia na stopzetting van haaruitval (in een stationaire fase).

Irritaties worden al lang gebruikt om circulaire alopecia te behandelen; Het werkingsmechanisme en de effectiviteit van de meeste zijn niet getest in moderne vergelijkende studies. In feite veroorzaken irriterende middelen formele dermatitis, gemanifesteerd door erytheem en soms zwelling van de huid op de plaats van contact, evenals subjectieve gewaarwordingen (jeuk, branden). Misschien veroorzaken irriterende stoffen een ontstekingsreactie rond de haarzakjes, die de immuuncellen gedeeltelijk van de follikels afleidt.

Momenteel worden de meest frequent gebruikte irriterende stoffen uit de groep van synthetische hydroxyanthronen gebruikt: dithranol en anthralin, bijna in chemische samenstelling.

Dithranol (1-8-dihydroxy-9-anthron) is een chemisch analoog van de natuurlijke stof - chrysarobin.

Werkingsmechanisme: het medicijn heeft een uitgesproken cytotoxisch en cytostatisch lokaal irriterend effect. Op de plaats van aanbrengen zijn er manifestaties van officiële dermatitis en verven van de huid in een geelbruine kleur. Er wordt gesuggereerd dat voor andere dermatitis veroorzaakt door hydroxyantronen andere mediatoren een dominante rol spelen dan bij dermatitis na het gebruik van andere irriterende stoffen. Niet-specifiek immunomodulerend effect wordt bewezen door de groei van het haar zonder klinische manifestaties van dermatitis.

Dithranol is beschikbaar in de vorm van zalven, lippenstiften (chignoderm, dithranol). Toevoeging van paraffine geeft u de mogelijkheid om een nauwkeurigere toepassing te bereiken, wat handig is wanneer het wordt toegepast op kleine focussen van alopecia.

Anthralin. De chemische samenstelling en het werkingsmechanisme is vergelijkbaar met dithranol.

Wijze van gebruik: Het middel wordt gedurende 30 minuten aangebracht; in de volgende, afhankelijk van de individuele tolerantie, wordt de belichting geleidelijk verhoogd. Efficiëntie neemt toe met toenemende geneesmiddelconcentratie. Voor het wassen worden shampoos gebruikt die zinkpyrithionaat bevatten. Patiënten worden gewaarschuwd voor de noodzaak om hun handen te wassen na het aanbrengen van dithranol (anthralin) en om de behandelde huid te beschermen tegen blootstelling aan zonlicht. Het wordt niet aanbevolen om het product gedurende een lange periode tijdens de zwangerschap te gebruiken. Haargroei wordt waargenomen na 3 maanden, een cosmetisch bevredigend effect - na 6 maanden.

4. Middelen die de haargroei stimuleren

Indicatie: alle vormen van circulaire alopecia, ongeacht stadium.

• Minoksilil (Reina)
• Lotion 101-G en anderen

Verschil: bij circulaire alopecia kan de externe behandeling worden gestopt nadat een cosmetisch bevredigend effect is bereikt.

5. Voorbereidingen ter verbetering van weefseltrofisme:

Indicatie: alle vormen van circulaire alopecia, ongeacht stadium

Bevat pantotheenzuur

• Bepanten (crème, zalf) - bevat pantotheenzuur
• Panthenol (aerosol) - bevat dexpanthenol
• Trichokam - bevat pantotheenzuur, palm-extract Sabal, etherische oliën, vitamines, zinksulfaat, aminozuren.

Werkingsmechanisme: pantotheenzuur is een onderdeel van co-enzym A, speelt een belangrijke rol in het proces van acetylatie en oxidatie, neemt deel aan koolhydraat, vetmetabolisme en aan de synthese van acetylcholine; heeft een ontstekingsremmend effect.

Wijze van gebruik: 1-2 keer per dag op de foci aanbrengen (spuiten).

Bijwerkingen: allergische reacties op de componenten van de medicijnen zijn mogelijk.

Contra-indicaties: overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel.

Voorbereidingen van het bloed van kalveren

• Actovegin (gel, zalf).
• Solcoseryl (gel, zalf).

Werkingsmechanisme: activeer metabolisme in weefsels, bevorder de opname van zuurstof en voedingsstoffen door weefsels, versnellen de synthese van ATP, stimuleren angiogenese.

Gebruiksmethoden: toegepast op de uitbraak 1-2 keer per dag

Bijwerkingen: er kan een brandend gevoel zijn dat niet onderbroken hoeft te worden door de behandeling.

Contra-indicaties: overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel.

6. Geneesmiddelen die de microcirculatie verbeteren

Indicatie: alle vormen van circulaire alopecia, ongeacht stadium.

Gepatrombin (gel, zalf) - een gecombineerd medicijn dat heparine-natrium, allantoïne, dexpanthenol bevat.

Werkingsmechanisme: heparine heeft een lokaal antitrombotisch, ontstekingsremmend effect, verbetert de doorbloeding. Allantoïne heeft een ontstekingsremmend effect en stimuleert stofwisselingsprocessen. Dexpanthenol - pantotheenzuur is een onderdeel van co-enzym A. Speelt een belangrijke rol in het proces van acetylatie en oxidatie, neemt deel aan koolhydraat-Nom, vetmetabolisme en bij de synthese van acetylcholine; heeft een ontstekingsremmend effect.

Wijze van gebruik: 1-3 keer per dag aangebracht op de centra van alopecia, licht wrijven met masserende bewegingen.

Bijwerkingen: lokale allergische reacties zijn mogelijk.

Contra-indicaties: overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel.

Heparine zalf is een gecombineerd preparaat dat hepari-natrium, benzocaïne, benzilnicotinaat bevat.

Werkingsmechanisme: antitrombotisch, lokaal anestheticum, ontstekingsremmend.

Wijze van gebruik: 2-3 keer per dag op de focus aangebracht.

Bijwerkingen: allergische reacties zijn mogelijk.

Contra-indicaties: verminderde bloedstolling, trombocytopenie

7. Biologisch actieve preparaten uit de placenta, met fotosensibiliserende werking

Indicatie: alle vormen van circulaire alopecia na stopzetting van haaruitval.

Melagenin-1 - lotion; wordt aangebracht op de huid van de laesie met een volgend licht wrijven 3 keer per dag na 8 uur. Na een dag wrijven, wordt de focus gedurende 11 minuten bestraald met infraroodstralen.

Piloactive melagenin (anti-alopecium) - lotion; wordt één keer per dag op de huid van de haarden aangebracht. Na wrijven - bestraling met infrarode stralen.

Werkingsmechanisme: stimulatie van eiwitsynthese, verbetering van de bloedstroom, normalisatie van de functie van talgklieren.

8. Siliciumhoudende preparaten die de haarstructuur verbeteren

Silocast is een gecombineerd preparaat bestaande uit 1-chloormethylsilatran (3 g), dimexide (65 ml) en ricinusolie (tot 100 ml); is verkrijgbaar in glazen flessen van 100 ml.

Werkingsmechanisme: bevordert de haargroei

Indicaties: alopecia areata nadat haarverlies is gestopt.

Wijze van gebruik: van toepassing (voor gebruik te schudden) 1 brandpunten kaalheid met een wattenstaafje bevochtigd voorbereidingen door lichtjes te deppen (niet wrijven!), 2 keer per dag, 's morgens en' s avonds dagelijkse dosis van 1 tot 5 ml, afhankelijk van de duur en de ernst van de ziekte , evenals de leeftijd van de patiënt. De behandelingsduur is 3 maanden.

Bijwerkingen: er kan een branderig gevoel en jeuk optreden, dat 3-5 minuten na toediening van het medicijn optreedt, wat 15-20 minuten duurt.

9. Stimulerende middelen van de proliferatie van keratinocyten

Etonium is een bischetvertichnoe-ammoniumverbinding.

Vormvrijgave - poeder voor de bereiding van 1% oplossing (op isotonische natriumchloride-oplossing) en 2% zalf (op basis van vaseline-lanoline).

Het werkingsmechanisme: heeft een antimicrobieel en lokaal anesthetisch effect, stimuleert de proliferatie van keratinocyten.

Wijze van gebruik: 1-2 keer per dag op de uitbraak toegepast. Er is een methode voor gelijktijdige toediening van 1-1,5% oplossing van etonia (2 maal per dag) en 5% acyclidine-zalf (holinomimeticum) gedurende een lange tijd vóór haargroei.

10. Alternatieve geneeskunde, gebruikt voor alopecia van verschillende oorsprong

In deze sectie kunnen we verwijzen naar de behandeling met alle preparaten van plantaardige oorsprong, inclusief die al vermeld in de groep van irriterende stoffen. Onlangs zijn fytopreparaties steeds populairder geworden door vergelijkende onschadelijkheid en toegankelijkheid.

A. Een variant van complexe therapie die wordt gebruikt bij de behandeling van zowel focale als androgene alopecia.

Plantaardige collectie:

• Grass of St. John's Wort 15,0
• Grass of Sage 15,0
• Calendula bloemen 15,0
• Gras van oregano 10.0
• Bladeren van brandnetel 20,0
• Burdock root 15.0
• Hopbellen 10.0

1 eetl. Het verzamelen van kruiden giet 1 glas water en kook gedurende 5 minuten, sta 2 uur op, filter en neem een warme 1/2 kop 2 maal daags voor de maaltijd. Cursus 2-3 maanden.

Saparal

• Table. 0,05 g №50
• 2 eetlepels 's morgens en' s middags om te eten. Cursus 2-3 maanden.

Het preparaat bestaat uit de som van ammoniumbasen van zouten van triterpeenglycosiden, verkregen uit de wortels van Manchu aralia. Heeft een tonisch effect.

Contra-indicaties: epilepsie, hyperkinese, verhoogde prikkelbaarheid.

Om slaapstoornissen te voorkomen, niet benoemen in de avonduren.

BioSede Injection

• 1 ml in / m №30

Het medicijn is een waterig extract van kruiden.

Actie: biostimulant, verbetert de processen van metabolisme en regeneratie, heeft een algemeen tonisch en ontstekingsremmend effect.

Contra-indicaties: Achilles, maagzweer, maligne neoplasmata.

De centra van alopecia zijn besmeurd met tinctuur van sint-janskruid in een mengsel met tafelazijn in de verhouding 1: 1 2 uur vóór UFO.

UFO tot 1,5 Biodozy, 15 sessies per cursus.

In alopecia dagelijkse gewreven foci in de avond, afwisselend om de 5 dagen, valeriaan tinctuur, extracten van Eleutherococcus, Cheremichny water Rotokan (vloeistofmengsel kamille-extract, calendula, duizendblad 2: 1: 1) maraslavin, sap of Kalanchoe psyllium.

B. Andere alternatieve middelen.

• Drink thee uit kruiden Veronica officinalis 15 g per 1 liter water
• drink thee van doof brandnetel, tri-gekleurd viooltje, draad en bladeren van wilde aardbei. De dosis is willekeurig.
• afkooksel van kliswortel - 10 g per 1 glas water - gedurende de dag naar binnen gehaald
• Met een aftreksel van koekoeksvlas wordt het hoofd gewassen; Neem voor bouillon 20 g gras, kook het in 300 ml water, verdamp tot 1/3 van het oorspronkelijke volume vloeistof. De bouillon kan worden verzoet met honing en als thee worden gedronken met de toevoeging van rode wijn.
• was het hoofd 3 keer per week met een sterk afkooksel van een mengsel van grasnetel en moeder-en-stiefmoeder (1: 1)
• Spoel het haar na het wassen met een infuus van jonge bladeren van zwarte bessen
• tinctuur van de wortels van de cheddar bevochtigt het haar: 1 deel wortelstok 120 delen wodka of 70 ° alcohol dringen aan op 2 weken, stam
• wrijf was in de hoofdhuid van de alsem - 2 eetlepels per 1 kop kokend water
• mengsel van kliswortels 20 g, calendula bloemen 10 g per 1 liter water, kook gedurende 20 minuten en was de kop minstens 2 keer per week
• een sterke bouillon van wortels van calamus en bloemen van calendula spoel de hoofdhuid wekelijks, niet afvegen, maar laat jezelf drogen, voor een verloop van 5-7 procedures
• Infusie van wortelstokken van calamus (10 g per 1 kop kokend water) wordt gebruikt om het hoofd te wassen en in de haarwortels te wrijven
• afkooksel van bladeren of berk knoppen, bloemen van zwarte vlierbes in gelijke verhoudingen wrijven in de huid van de hoofdhuid
• warme infusie van korenbloembloemen - 1 eetlepel bloemen per 1 kopje kokend water, ingewreven in de schil van de hoofdhuid
• warme infusie van bloemmandjes van boerenwormkruid of kamille op azijn en water (2 eetlepels grondstof voor 200 ml appelciderazijn en 200 ml water) voor dagelijks wrijven met licht haar
• sterk afkooksel van bladeren van moeder-en-stiefmoeder was de hoofdhuid
• afkooksel van de paardenstaart van het veld (15 g per 200 ml water), gecondenseerd door verdamping in een waterbad tot de helft, ingewreven in de hoofdhuid
• een infusie van kruidensalie (10 g per 200 ml water) dagelijks in de hoofdhuid ingewreven
• tinctuur van de nieren van zwarte populier (10 g per 100 ml wodka, volhouden 7-10 dagen), om de andere dag gedurende 7-20 dagen in de huid van de hoofdhuid te wrijven.
• was het hoofd met een sterk afkooksel van gelijke delen van wilgen- en kliswortels
• was het hoofd met een afkooksel van wortelstokken van de eicapsules op het bier
• crushed plant cocklethorn na het verwijderen van de doornen smeer de focus van alopecia
• alcoholtinctuur van berkenknoppen (10 g voor 200 ml wodka) om de dag, ingewreven in de hoofdhuid
• afkooksel van kamperfoelie stengels (dosis van elk) spoel haar na het wassen
• 1 eetlepel kliswortels, wortelstokken van calamus, calendulabloemen, hopbellen; brouwen in 1 liter kokend water, sta erop 30 minuten en bevochtig het hoofd voor de nacht 2-3 keer per week
• gemalen verse wortel van een witte waterlelie gemengd met vuren of pijnboomvet wordt toegepast op de gebieden van kaalheid na het wassen van het hoofd met een afkooksel van planten. Sosnovuyu-kauwgom wordt niet aanbevolen voor patiënten met atopische ziekte vanwege de terpentijn die het bevat, wat een sensibiliserend effect heeft.
• Was het haar en wrijven na het wassen afkooksels wortelstokken en wortels klis, stappen tweehuizig, kruiden geit wilg, distel, nier populier (20 g in 200 ml water) werd het medium ingedampt tot de helft en het verwarmen gemengd half interne vet (22)

Middelen en methoden van algemene behandeling

Er zijn middelen voor basistherapie gericht op het corrigeren van de begeleidende ziekten en achtergrondstoornissen die worden gedetecteerd bij patiënten, en middelen voor pathogenetische therapie die een immunosuppressief effect hebben.

A. Fundamentele therapie

Selectie van fondsen van deze groep wordt bepaald door het spectrum van achtergrondovertredingen gedetecteerd tijdens het onderzoek van de patiënt.

Wanneer vegetovasculaire insufficiëntie wordt aanbevolen om vasodilatorgeneesmiddelen te gebruiken (xanthinal nicotinate - komplamin, tinicol), die bijdragen aan het verbeteren van de perifere bloedsomloop, inclusief in de haarzakjes. De duur van de cursus is 1-1,5 maanden, de gebruikelijke doseringen.

Het adenosine-trifosfaat (ATP) bezit een tot expressie gebracht vasoactief effect vanwege de stimulering van adenosine monofosfaat (AMP). Het medicijn heeft ook een membraanstabiliserend effect. ATP wordt voorgeschreven op 1.0 v / m op dag 15 van de cursus; herhaalde cursus - binnen 2-3 maanden.

Bij het identificeren hemorheological en coagulatie verandert met een toename van de viscositeit van bloed en plasma, verhoogde aggregatie van rode bloedcellen en verzwakking van de vervormbaarheid), de overeenkomstige syndroom "hyperviscosity", moeten ze worden gericht correctie.

Het basismiddel voor de behandeling van hyperviscositeitssyndroom is rheopolyglucine, een preparaat van dextran met een laag molecuulgewicht. Reopoliglyukin verlaagt de viscositeit van bloed als gevolg van hemodelutie, veroorzaakt disaggregatie van erytrocyten, mobiliseert endogene heparine, remt de vorming van trombine-tromboplastine. Het geneesmiddel wordt intraveneus toegediend, langzaam druppelen (40 capillairen per minuut) tot 400 ml met een interval van niet meer dan 2 dagen; 6-8 infusies per kuur.

Een combinatie van rheopolyglucin (400 ml) met pentoxifylline (100-200 mg) en no-spike (4 ml) is gunstig, wat het mogelijk maakt om de effectiviteit van elk van de preparaten te verbeteren.

Pentoxifylline heeft een vaatverwijdend effect en verbetert de microcirculatie en reologische eigenschappen van bloed. Het medicijn is niet voorgeschreven voor een acuut myocardiaal infarct, bloeding, ernstige atherosclerotische laesies van de hersenvaten, schending van het hartritme, zwangerschap en borstvoeding.

De optimale methode van reocorrectie is de afwisseling van infusies van reopolyglucine met pentoxifylline en intraveneuze injecties van isotonische natriumchlorideoplossing (250 ml) en solcoseryl (4 ml); op de loop - 6-8 infusies. Solcoseryl is een eiwitvrij extract uit het bloed van kalveren. Het medicijn stimuleert angiogenese, bevordert de revascularisatie van weefsels, stimuleert het energiemetabolisme, verbetert de reologische eigenschappen van bloed. Het geneesmiddel wordt niet gebruikt voor intraveneuze toediening voor hartfalen, longoedeem, oligurie, hyperhydratie. Solcoseryl kan worden voorgeschreven en intramusculair dagelijks voor 5 ml, gedurende 4-6 weken.

Om de rheologische en coagulogische eigenschappen van het bloed te corrigeren, kan Piyavit, een preparaat dat de afscheiding van de speekselklieren van bloedzuigers bevat, ook worden gebruikt - 0,3 g (2 capsules) 3 maal daags gedurende 10 dagen.

Behandeling met alle geneesmiddelen van deze groep wordt uitgevoerd onder de controle van een coagulogram.

Wanneer waterhoofd syndroom (verhoogde intracraniale druk, cerebrale vasospasmen, verminderde liquorodynamics en haemocirculation) met behulp sedativa dehydraterende middelen (veroitiron, Diacarbum, triampur) en noötropica. De behandelingskuur wordt 3-4 keer per jaar herhaald; duur van de ontvangst van dehydratiemiddelen - niet meer dan 3 weken. Therapie van hydrocephalisch syndroom moet worden gecoördineerd met een neuropatholoog.

Bij intracraniale hypertensie wordt aan de patiënten 25 mg magnesiumsulfaatoplossing 3-6 ml intramusculair voorgeschreven, nr. 6-10, wat ook een sedatief effect heeft.

Omdat voor elk type van alopecia (krugovidnaya, androgene, diffuse) in de haarschacht waargenomen vermindering van calcium, magnesium, zink, selenium en silicium, moet benoeming preparaten die deze mineralen. Een van de meest effectieve medicijnen in deze serie is HSN (haar, huid, nagels) met een aantal noodzakelijke sporenelementen.

Traditioneel wordt zinkoxide in poeders voorgeschreven aan 0,05 g 3 keer per dag gedurende 3 maanden. Na een pauze van één maand wordt de cursus vernieuwd, dergelijke cursussen worden 3-4 gegeven. In de onderbrekingen tussen de inname van zinkoxide worden middelen die calcium, fosfor, magnesium en ijzer bevatten gebruikt. De mening is dat het doel van zinkpreparaten effectief is in de complexe therapie van ernstige vormen van alopecia areata, vooral bij patiënten met immunodeficiëntie na de afschaffing van glucocorticosteroïden.

Het is mogelijk om zinctal te gebruiken, waarbij 1 tablet 200 mg zinksulfaat bevat (1 tablet 3 maal daags voor de maaltijd). De maximale dagelijkse dosis is 6 tabletten. Het nemen van deze zinkpreparaten kan misselijkheid, braken en buikpijn veroorzaken.

Versnelde regeneratie verkregen door het toewijzen biogene stimulatoren (aloë-extract, placenta-extract, eppenin, apilak, een steroïde geneesmiddel bezitten anabole werking, - kalium orotaat) verbetering celstofwisseling, trofie en weefselregeneratie. De preparaten worden gedurende een maand in de gebruikelijke therapeutische doses voorgeschreven. Volgens de soort actie en Riboxinum betreft anabolica, dat in staat is de activiteit van bepaalde citroenzuurcyclus enzymen te verhogen, om de synthese van nucleotiden stimuleren, verbeteren metabolische processen in weefsels; het wordt voorgeschreven voor 0,1 g 3 keer per dag gedurende een maand.

De aandacht wordt gevestigd op het gebruik van dalargin, een synthetisch analoog van leyencephalin bij de behandeling van niet-ernstige vormen van KO in de voortschrijdende fase. Het medicijn heeft immunocorrecte en anti-stress werking, voorkomt de ontwikkeling van trofische stoornissen. Een bijwerking van dalargin is een verlaging van de bloeddruk.

Bij de behandeling van de focale vorm van circulaire alopecia heeft glycyram, een extract van de zoethout, matig de functie van de bijnierschors gestimuleerd, waarvan de hormonen de hervatting van haargroei bevorderen toepassing gevonden. Glytsiram neemt 2 tafels. 3 keer per dag gedurende 2 maanden. Zoethoutwortel is ook opgenomen in het elixer "Amber Plus", dat is toegewezen aan 3 tabellen. In de ochtend voor een maand.

Zelfs bij ontstentenis van anamnestische aanwijzingen van stress als mogelijke triggering factor van de ziekte in de medische complex moet omvatten sedativa en anxiolytica (sibazon, Atarax, etc.) Naast de plotselinge haaruitval zal onvermijdelijk een neurose patiënten, hypochondrische depressie.

Behandeling sedativa aanbevolen om te combineren met de centrale metabolieten van aminozuren en noötropica (Cerebrolysin, Aminalon Nootropilum, Pantogamum) dat hersenfunctie te verbeteren, waardoor de microcirculatie (remming van bloedplaatjesaggregatie, terugwinning starre configuratie erytrocyten), de energie en eiwitmetabolisme

B. Middelen van pathogenetische therapie

• Glyukokortikosteroidы

In veel gevallen van circulaire alopecia, waaronder totale alopecia, bevordert de algemene behandeling met corticosteroïden het herstel van de normale haargroei: het haarverlies houdt op, het haar wordt snel gepigmenteerd en dikker.

Analyse van talrijke publicaties stelt ons in staat om 3 hoofdmethoden voor behandeling met corticosteroïden te identificeren.

1. Kortetermijnrecept van prednisolon (5 dagen - 15 mg / dag, dagen - 10 mg / dag, 5 dagen - 5 mg / dag) in de voortschrijdende fase van de ziekte als onderdeel van een complexe therapie.
2. Pulstherapie met prednisolon
   • minimum vier maanden durende prednisolonkuur bij een dosis van 300 mg per maand (10 mg per dag) met een interval tussen kuren van 4 weken.
   • minimum vier maanden durende prednisolonkuur bij een dosis van 1000 mg per maand (32 mg per dag) met een interval tussen kuren van 4 weken.
3. Permanente behandeling met prednisolon gedurende maximaal 6 maanden gedurende 1-2 maanden benoemt 20 tot 40 mg prednisolon per dag, gevolgd door een verlaging van de dosis tot de ondersteuning. Therapie met corticosteroïden wordt aanbevolen om te combineren met de externe toepassing van minoxidil.
   • langdurig gebruik van dexamethason-kleine doses (1-1,5 mg / dag) als onderdeel van een complexe therapie.

Echter, ondanks de goede korte termijn resultaten van de behandeling en ernstige theoretische premise applicatie GCS (immuun- of auto-immune pathogenese van de ziekte), een gemeenschappelijk standpunt over de geschiktheid van de toepassing ervan niet. Het herstellen van de normale cyclus van de haarzakjes, corticosteroïden, helaas, veroorzaken een aantal gemeenschappelijke ernstige complicaties, de meest ernstige kunnen leiden tot de dood van de patiënt. De belangrijkste complicaties van therapie met corticosteroïden bevatten exogene Cushing-syndroom, een immunosuppressieve aandoening, maagzweren en 12 duodenale ulcera, diabetes mellitus, een schending van de psyche van de patiënt, spieratrofie, fragiliteit van de bloedvaten, verstoring van de water- en elektrolytenbalans, hypoproteinemia, hypercoagulabele syndroom.

Een ander zwaar argument tegen het gebruik van deze potentieel gevaarlijke geneesmiddelen voor circulaire alopecia zijn recidieven van de ziekte die bij 2/3 van de patiënten optreden na het staken van de corticosteroïden en soms tijdens het verlagen van de dosis. Er werd gesuggereerd dat een blijvend positief effect wordt bereikt bij die patiënten bij wie het herstel zou hebben plaatsgevonden zonder het gebruik van corticosteroïden, maar langzamer was geweest. Er is geen consensus over de methode en de duur van corticosteroïden.

• Cyclosporine A

Identificeer de rol van het immuunsysteem in de ontwikkeling van alopecia areata heeft geleid tot pogingen om de ziekte immunosuppressieve geneesmiddelen te behandelen - cyclosporine A of Sandimmune. De drug vermindert de activiteit van T-lymfocyten in de huid, maar in tegenstelling tot andere cytostatica en immunosuppressiva, heeft geen invloed op de basisfuncties van granulocyten en macrofagen, veroorzaakt limfotsitoliza selectief inwerkt op cytokine niveaus door het verbreken van de samenwerking immunocompetente cellen.

Bijwerkingen: meestal afhankelijk van de dosis en afnemen wanneer deze afneemt. De meest frequent waargenomen overtreding van de nieren, de lever en het maagdarmkanaal (misselijkheid, braken, diarree), hypertrichose, tremor, gingivale hypertrofie; minder vaak - hoofdpijn, milde anemie, hyperkaliëmie, gewichtstoename, zwelling, paresthesie, dysmenorroe.

De waarneming van 6 patiënten met een langdurige (gemiddeld - 8 jaar) totale alopecia die cyclosporine A ontving bij 6 mg / kg (dwz meer dan de maximaal toegestane dosis van 5 mg / kg). Kosmisch aanvaardbare haargroei was bij 3 van de 6 patiënten. Er was een duidelijke correlatie tussen de klinische verbetering en de vermindering van de hoofdhuid van het aantal infiltrerende immuuncellen als gevolg van een significante afname van T-helpers. Een positief klinisch effect werd 2-4 weken na het begin van de therapie waargenomen, maar drie maanden na het staken van de therapie keerde de ziekte terug.

Andere immunosuppressoren werden gebruikt met een vergelijkbaar resultaat: inosiplex (groprinosine), timopentine (actief deel van thymopoietine), levamisol.

Het tijdelijke positieve effect van immunosuppressieve therapie heeft dus een theoretische waarde, wat de rol van het immuunsysteem bij de ontwikkeling van circulaire alopecia bevestigt. Vanwege de hoge nefro- en hepatotoxiciteit kunnen deze geneesmiddelen niet worden aanbevolen voor algemeen gebruik.

• Fotochemotherapie (PHT, PVA-therapie)

FTX (PUVA) -therapie is een gecombineerd gebruik van fotosensitizers en UV-A-straling met een golflengtebereik van 320 - 400 nm. Als fotosensibilisatoren vaak gebruik van preparaten van psoraleen groepen bedoeld voor orale toediening (8-methoxypsoraleen en 5-methoxypsoraleen, 8-MOP en 5-MOP, respectievelijk), en voor gebruik buitenshuis (1% emulsie 8-MOP of 1 % methoxypsoraleenzalf). Installaties voor FTX-therapie hebben verschillende aanpassingen, waardoor het hele oppervlak van de huid en afzonderlijk het hoofd kan worden bestraald.

Werkingsmechanisme: het immunosuppressieve effect van FTX-therapie wordt gerealiseerd door T-lymfocyten te beïnvloeden en de antigeenpresenterende functie van Langerhans-cellen in de huid te onderdrukken. Er wordt aangenomen dat fotochemotherapie ook algemene immunosuppressie verschaft door directe of indirecte (via interleukine 1) stimulering van prostaglandinen.

Het zal duidelijk zijn tal van contra-indicaties voor photochemotherapy, die goedaardige en kwaadaardige tumoren, tuberculose, gastro-intestinale aandoeningen, diabetes, thyreotoxicose, hoge bloeddruk, leverziekte, nier, hart, het centraal zenuwstelsel, zwangerschap, cachexia, staar en anderen op te nemen.

Dichtstbijzijnde bijwerkingen: dyspeptische stoornissen, hoofdpijn, hartkloppingen; droogheid, jeuk en pijn in de huid, acute fotodermatitis.

Neveneffecten op afstand: systemische immunosuppressie; Inductie van foto-immuunprocessen, huidkanker, keratosen; ongelijke pigmentatie, lentigo, onycholysis.

Methoden van toepassing:

1. Lokale FTX-therapie.

De fotosensitizer wordt extern gedurende 30 minuten gebruikt. Vóór bestraling. Lokale UV-A-bestraling wordt 4-5 keer per week uitgevoerd, in een kuur van 20-40 procedures. Herhaalde kuren worden na 1-3 maanden voorgeschreven, afhankelijk van het klinische effect.

2. Algemene FTX-therapie.

De fotosensibilisator wordt oraal (0,6 mg / kg) in tabletten 2 uur vóór bestraling ingenomen; mogelijke combinatie met externe toepassing van het medicijn. Algemene UV-A-bestraling wordt 4-5 keer per week uitgevoerd, in een kuur van 20-40 procedures.

Furalin, Beroxane, ammifurin kunnen ook worden gebruikt als fotosensitizers. Wanneer de haargroei optreedt, wordt de PUVA-therapie gestopt.

De opgebouwde ervaring van het gebruik van FTX-therapie voor circulaire alopecia stelt ons in staat te stellen dat de haargroei hersteld is, voornamelijk bij patiënten met focale alopecia (tot 60% van de patiënten); met de totale vorm van de ziekte heeft de methode weinig effect. De beste resultaten worden bereikt met totale FTX-therapie. Beëindiging van de behandeling leidt tot recidive van de ziekte bij 50-90% van de patiënten. Daarom kan FTX-therapie niet worden beschouwd als een veilige en effectieve methode voor de behandeling van circulaire alopecia en wordt aanbevolen voor wijdverbreid gebruik.

Fysiotherapeutische methoden voor de behandeling van circulaire alopecia

Fysiotherapeutische procedures zijn een noodzakelijke aanvulling op de complexe therapie van patiënten met circulaire alopecia. De methoden van fysiotherapie zijn net zo divers als de medicijnen.

Methoden van reflexwerking worden gebruikt in het voortschrijdende stadium van de ziekte:

• D'Arsonvalization van de collar-zone
• Ultraton-therapie van de kraagzone
• Galvanische kraag voor Shcherbak
• Effecten op cervicale sympathische en parasympathische ganglia (amplipulse, diadynamische therapie, etc.)
• Het effect van een statisch veld (electrotrichogenese, algemene franklinisatie)
• Reflexotherapie (acupunctuur, elektro-punctie, blootstelling aan verschillende soorten elektromagnetische straling - laser, magnetron).

Methoden van lokale effecten worden gebruikt in de stationaire fase van alopecia:

• Massage (handmatig, vacuüm, cryomassage)
• Irrigatie met chloorethyl
• De toepassing van paraffine (ozocerite)
• Therapie door de stromingen van d'Arsonval
• Ultrason-therapie
• UFO

Aangezien zowel reflex- als lokale fysiotherapeutische procedures een algemeen effect hebben op het lichaam van de patiënt, moet de keuze van de methode met de arts-fysiotherapeut worden overeengekomen.

Tactiek van het management van patiënten met circulaire alopecia

Bij focale alopecia van het gebruikelijke type met een totale laesie van maximaal 25% van de hoofdhuid (S1B0), kunnen onderzoek en behandeling van de patiënt poliklinisch worden uitgevoerd. Tijdens het onderzoek wordt de aandacht in de eerste plaats gericht op het zoeken en schoonmaken van de brandpunten van chronische infectie (odontogene infectie, oor, neus, keel, enz.). Met een progressief stadium van circulaire alopecia bij lokale behandelingen, worden de beste resultaten gegeven door glucocorticosteroïden (occlusieve verbanden en intra-oculaire toediening). Fysiotherapeutische methoden voor reflexwerking worden gebruikt. In de stationaire fase van circulaire alopecia worden irriterende stoffen uitwendig gebruikt; geneesmiddelen die weefseltrofen en microcirculatie verbeteren; haargroei-stimulerende middelen; biologisch actieve bereidingen uit de placenta; middel van alternatieve geneeskunde. De keuze van de middelen en de methode van externe behandeling is niet fundamenteel, omdat voor deze vorm van de ziekte spontane haartransplantatie kenmerkend is. Alle methoden voor lokale en reflex fysiotherapeutische invloed zijn effectief.

Wanneer alopecia areata uit hetzelfde schadegebied (S1V0), maar met een uitgesproken neiging tot progressie (haren epileren gemakkelijk over het gehele oppervlak van de hoofdhuid), onderzoek en behandeling van de patiënt doelmatig dermatologisch ziekenhuis uitgevoerd. Naast foci van chronische infectie, worden endocriene ziekten en verschillende achtergrondstoornissen vaak gedetecteerd bij dergelijke patiënten. Het spectrum van de onthulde veranderingen bepaalt de keuze van middelen voor algemene therapie. Correctie van bijkomende ziekten (aandoeningen) heeft een gunstige invloed op de compensatiereacties van het lichaam en biedt echte voordelen, zelfs als het haar in de laesie-focus op korte termijn niet begint te groeien. Bij de benoeming van de behandeling moeten alleen die middelen worden gebruikt die niet leiden tot functionele stoornissen van andere belangrijke organen en systemen en die de beschermende reacties van het lichaam van de patiënt niet verminderen. Bij atopische aandoeningen moeten antibiotica dus worden vermeden en het gebruik van contactsensibilisatoren moet worden vermeden, met zwerende aandoeningen van corticosteroïden, enz.

Algemene behandeling met corticosteroïden en andere immunosuppressieve alleen toegestaan in een ziekenhuis, in uitzonderlijke gevallen combinaties met ernstige alopecia areata, een gevaar voor de gezondheid van de patiënt, een ziekte waarbij laat de bezetting van deze geneesmiddelen.

Wanneer ofiaze, totale of universele (kwaadaardige) alopecia bij prepuberale patiënt begonnen met een familiegeschiedenis van atopie en ziekte, dat wil zeggen wanneer uiteraard ongunstige prognose, langdurig gebruik van het lichaam van onveilige patiënt voor dure medicijnen kan niet worden gerechtvaardigd. Het is raadzaam om rationele middelen van basistherapie te gebruiken, evenals psychologische hulp bij het aanpassen van een patiënt aan zijn toestand en het dragen van een pruik.

Het belangrijkste voor een arts is niet te vergeten dat circulair haarverlies slechts een cosmetisch defect is en zorgvuldig het werkelijke voordeel en letsel van de therapie meet.

[1], [2], [3], [4]