Morfologische elementen van huiduitslag

Bij de beoordeling van de aangetaste huid wordt allereerst de morfologie van de huiduitslag vastgesteld, de prevalentie of beperking, lokalisatie, symmetrie, asymmetrie of lineariteit (bijvoorbeeld langs een zenuw of bloedvat) en de onderlinge kenmerken (verspreid, gegroepeerd, samenvloeiend) geanalyseerd. Monomorfisme of polymorfisme (echt en evolutionair) van de huiduitslag wordt bepaald. Palpatie van de huiduitslag, schrapen, drukken op het oppervlak met glas (vitropressuur of diascopie) en andere aanvullende onderzoeksmethoden worden gebruikt bij de diagnose van dermatosen.

Ongeacht de locatie van de veranderingen op de huid, moeten de morfologische elementen van de huiduitslag zorgvuldig worden geanalyseerd: eerst primair, dan secundair.

Primaire huiduitslag is uitslag die ontstaat op een huid die voorheen onveranderd was.

Secundaire eruptieve elementen ontstaan als resultaat van de evolutie van primaire elementen.

In de dermatologie worden nog zes andere pathologische huidaandoeningen onderscheiden. Bij sommige ziekten verschijnen ze op een voorheen onveranderde huid, bij andere zijn ze het gevolg van de ontwikkeling van andere elementen van huiduitslag.

Bij het onderzoeken van dermatologische patiënten kunnen 23 morfologische elementen worden geïdentificeerd. Primaire huiduitslagelementen zijn onder andere een vlek, blaar, knobbeltje, knobbeltje, bultje, blaasje, blaar en puistje.

Een vlekje (macula) is een verandering in de kleur van een gebied op de huid of slijmvliezen, zonder dat het reliëf verandert.

Vlekken worden onderverdeeld in vasculaire, gepigmenteerde en kunstmatige vlekken.

Vasculaire vlekken hebben verschillende roodtinten. Hun pathomorfologische basis is instabiele of aanhoudende vaatverwijding, overmatige vorming van deze laatste en de uitstroom van bloed uit de bloedvaten. Instabiele vaatvlekken weerspiegelen een reflexvasculaire of ontstekingsreactie. Met vitropressie verdwijnen ze volledig (hyperemische vlekken). Kleine (tot 2 cm in diameter) vaatvlekken worden "roseola" genoemd, grotere - "erytheem". Aanhoudende vaatvlekken worden veroorzaakt door paretisch verwijde bloedvaten als gevolg van de herstructurering van de microcirculatie (teleangiëctasieën) of overmatige neoplasmata van bloedvaten (hemangiomen). In de cosmetologie wordt vaak de term "couperose" gebruikt, wat aanhoudend teleangiëctatisch erytheem betekent. Vasculaire vlekken die ontstaan als gevolg van de uitstroom van gevormde bloedbestanddelen uit de bloedvaten naar het weefsel per rhexine of per diapedesim, worden hemorragisch genoemd. Verse vlekken hebben een blauwpaarse kleur en veranderen niet tijdens vitropressie. Na verloop van tijd verandert hun kleur naar bruingeel door oxidatie van hemoglobine (oxyhemoglobine - gereduceerd hemoglobine - biliverdine - bilirubine). Hemorragische huiduitslag heeft een speciale naam: "purpura" (kan op de huid verschijnen als petechiën, vibraties, bloeduitstortingen).

Pigmentvlekken worden veroorzaakt door een teveel aan het pigment melanine (hyperpigmentatievlekken) of juist door een tekort (afwezigheid) hiervan (hypo- en depigmentatievlekken).

Kunstmatige vlekken ontstaan door van buitenaf een kleurstof in de huid te brengen, meestal verschillende kleurstoffen (tatoeages, permanente make-up, enz.) of als gevolg van de afzetting van bepaalde kleurstofstofwisselingsproducten in de huid (bijvoorbeeld carotenodermie).

Een bult (urtica) is een jeukende, niet-holteachtige formatie met een witte of roodachtig witte kleur, een glad oppervlak, een dichte consistentie en een kortdurend bestaan, die boven het huidniveau uitsteekt. De urticariële formatie bestaat van enkele minuten tot enkele uren (tot 24 uur) en verdwijnt spoorloos. De bultvorming wordt veroorzaakt door gelokaliseerd oedeem van de papillaire laag van de lederhuid, dat ontstaat door een acuut ontwikkelende uitzetting en gelijktijdige toename van de permeabiliteit van bloedvaten bij blootstelling aan een aantal biologisch actieve stoffen (histamine, serotonine, acetylcholine, enz.). Komt meestal voor bij urticaria en is een allergische reactie van het type reaginisch of immuuncomplex. Bij de ontwikkeling van diffuus oedeem van het onderhuidse weefsel ontstaat een reuzenbult (angio-oedeem of Quincke-oedeem).

Een nodulus, papule, is een niet-holtevormige formatie met wisselende dichtheid, ontstekings- of niet-ontstekingsoorsprong, die boven het huidniveau uitsteekt.

Papels kunnen ontstaan door proliferatie in de opperhuid (acanthose, hypergranulose), infiltratie in de lederhuid (lymfocyten, histiocyten, mestcellen, enz.), proliferatie van verschillende structuren in de lederhuid (vaten, secretiekanalen en uitscheidingskanalen van klieren, enz.), afzetting van stofwisselingsproducten (lipiden, mucine, amyloïde, calcium, enz.).

Papels kunnen inflammatoir en niet-inflammatoir zijn. Noduli die het ontstekingsproces weerspiegelen, zijn gekleurd in verschillende tinten rood. Niet-inflammatoire elementen kunnen de kleur van een normale huid hebben of gepigmenteerd zijn. Afhankelijk van de vorm zijn er platte (epidermale en epidermodermale), halfronde (dermale) en puntige (folliculaire) papels.

Op basis van hun grootte worden de papels als volgt ingedeeld: miliair (ter grootte van een gierstkorrel - tot 2 mm in diameter), lenticulair (ter grootte van een linze - ongeveer 5-7 mm in diameter), nummulair (ter grootte van een munt - ongeveer 2-3 cm in diameter) en plaques (5 cm of meer in diameter).

Een tuberkel (tuberculum) is een beperkt, holtevrij element met een diameter van 2 tot 7 mm, dat ontstaat als gevolg van de vorming van een chronisch ontstekingsinfiltraat (granuloom) in de lederhuid. Het mechanisme van tuberkelvorming is een productieve granulomateuze ontsteking in de lederhuid. Het komt voor bij enkele zeldzame dermatosen (tuberculose, tertiaire syfilis, lepra, sarcoïdose, enz.). In het begin lijkt de tuberkel sterk op een inflammatoire papel. De kleur varieert van roodbruin tot blauwrood, de consistentie is dicht of zacht. Tuberkels komen meestal voor op beperkte huidoppervlakken, groeperen zich en kunnen samensmelten. In tegenstelling tot een papel laat een tuberkel altijd een litteken (na ulceratie) of cicatriciële atrofie (zonder ulceratie) achter na genezing.

Een knoop is een grote, niet-hoekige formatie met wisselende dichtheid, ontstekingsremmend of niet-ontstekingsgevoelig van aard, gelegen in het onderhuidse vetweefsel en in de diepere lagen van de lederhuid.

Lymfeklieren kunnen ontstekings- en niet-ontstekingsachtig zijn. Ontstekingsklieren zijn rood gekleurd in verschillende tinten. Ze kunnen boven de huid uitsteken of zich in de dikte ervan bevinden. Lymfeklieren die een acute ontsteking weerspiegelen, hebben onduidelijke contouren en een deegachtige consistentie (bijvoorbeeld een furunkel). Lymfeklieren die een chronische ontsteking of een tumor vertegenwoordigen, onderscheiden zich daarentegen door een verschillende mate van dichtheid en duidelijke grenzen. Lymfeklieren die een klinische weerspiegeling zijn van een specifieke ontsteking (bij tuberculose, tertiaire syfilis - gumma, lepra, sarcoïdose) of een kwaadaardige tumor, kunnen uiteenvallen.

Een vesikel (blaasje) is een verheven, cystevormige formatie in de opperhuid, 1 tot 5-10 mm groot, die sereuze vloeistof bevat.

De holte tijdens de vorming van een blaasje is altijd intra-epidermaal, soms meerkamerig. De mechanismen van blaasjesvorming zijn vacuolaire dystrofie (intracellulair oedeem), spongiose (intercellulair oedeem) en ballondystrofie (een teken van beschadiging van epitheelcellen door herpesvirussen).

Een blaas (bulla, pemphig) is een verheven, cysteuze formatie, groter dan 10 mm, die sereus of sereus-hemorragisch vocht bevat.

De vorm en grootte van de blaar kunnen variëren, de holte is eenkamerig. De holte kan intra-epidermaal (subcorneaal en suprabasaal) en sub-epidermaal gelegen zijn. De holte van de blaar ontstaat alleen onder de voorwaarde van voorlopige beschadiging van de epidermiscellen, verstoring van de verbindingen tussen de epidermiscellen of tussen de epidermis en de dermis. De oorzaken van deze beschadigingen kunnen exogeen en endogene factoren zijn. Exogene factoren omvatten verplichte fysieke factoren (wrijving, hoge temperatuur), evenals chemische factoren (verplichte concentraties van zuren en logen) en biologische factoren (microben). Endogene factoren zijn immuuncomplexen die een immunopathologisch effect hebben op de desmosomen van epidermocyten (acantholyse bij pemphigus), de basale membraan (epidermolyse bij bulleus pemfigoïd) of op het bindweefsel van de papillaire uiteinden (dermatose van Dühring).

Een puistje is een verheven, cysteachtige formatie van 1 tot 10 mm groot, die pus bevat.

Een puist is altijd een holte in de opperhuid, soms eronder. Deze primaire eruptie ontstaat als gevolg van necrose van epidermiscellen met de vorming van een purulente holte. De vorming van een puist wordt voorafgegaan door beschadiging van keratinocyten door de vitale activiteit van pyogene microben (exogene factoren van infectieuze aard) en enzymen van neutrofiele granulocyten. Bij sommige dermatosen wordt de vorming van een puist veroorzaakt door de werking van goed bestudeerde endogene factoren van niet-infectieuze aard, de zogenaamde "microbiële pustuleuze dermatosen".

Tevens dient benadrukt te worden dat, nadat het type primaire element van de huiduitslag is vastgesteld, histologisch onderzoek van de huid van groot belang is voor het bevestigen van de diagnose van dermatose.

Secundaire morfologische elementen van huiduitslag omvatten secundaire vlekken, erosies, ulcera, littekens, schilfers, korsten, kloven en schaafwonden. Hun betekenis voor retrospectieve diagnostiek van dermatosen is niet hetzelfde.

Een secundaire vlek (macula) is een lokale verandering van de huidskleur op de plaats van een eerdere huiduitslag.

De secundaire vlek kan hypergepigmenteerd zijn, wat vaak te wijten is aan de afzetting van hemosiderine en, minder vaak, melanine. De secundaire vlek kan ook gehyperpigmenteerd zijn als gevolg van een afname van de hoeveelheid melanine door een tijdelijke verstoring van de functie van melanocyten die zich in het gebied van de pathologische focus bevinden.

Erosie (erosio) is een oppervlakkige huidafwijking in de opperhuid.

Erosie treedt vaker op als gevolg van het openen van intra-epidermale holteformaties, minder vaak als gevolg van verstoring van epidermale trofie door een pathologisch proces in de dermis (bijvoorbeeld erosief syfilis). Het erosieve defect is volledig geëpitheliseerd zonder littekenvorming.

Een zweer (ulcus) is een diep defect in de lederhuid of het onderliggende weefsel.

Een zweer ontstaat als gevolg van de desintegratie van een pathologisch veranderde brandhaard van purulent-necrotische ontsteking, ischemie (trofisch ulcus), infectieus granuloom, kwaadaardige tumor (hierin verschilt het van een wond, die ontstaat door een externe schending van de integriteit van de huidlagen). Tijdens de evolutie vormt zich op de plaats van de zweer een litteken, dat vaak zijn vorm herhaalt.

Een litteken (cicatrix) is nieuw gevormd bindweefsel op de plaats van beschadigde huid en dieper gelegen weefsels.

Er is geen huidpatroon in het gebied van het litteken, er is een afname van de hoeveelheid of afwezigheid van haar. Er zijn normotrofe, hypertrofische, atrofische en keloïde littekens. Een normotrofisch litteken bevindt zich op huidniveau, een hypertrofisch litteken steekt erboven uit en een atrofisch litteken bevindt zich onder huidniveau. Keloïde littekens worden geclassificeerd als pathologische littekens; ze steken boven de huid uit en worden gekenmerkt door actieve perifere groei, vooral na verwijdering, en subjectieve sensaties (jeuk, paresthesie). Als er bindweefsel ontstaat op de plaats van het pathologische litteken zonder voorafgaande schade aan de integriteit van de huid, wordt dit proces cicatriciële atrofie genoemd.

Een schub is een opeenhoping van losse hoornplaten.

Normaal gesproken vindt er een constante desquamatie van het epitheel plaats, maar dit proces is onzichtbaar voor het blote oog (fysiologische peeling). De mechanismen van schilfervorming zijn parakeratose (de aanwezigheid van cellen met een celkern in de hoornlaag) en hyperkeratose (verdikking van de hoornlaag). Parakeratotische peeling is een karakteristieke reactie van de huid na het vervellen.

Afhankelijk van de grootte en het type van de schubben wordt er onderscheid gemaakt tussen meelachtige (lijkt op de verspreiding van “meel”), pityriasisachtige of pityriasisachtige (lijkt op de verspreiding van “zemelen”), lamellaire (grote en kleine lamellaire) en exfoliatieve (in grote lagen) schilfering.

De korst is een opgedroogd vocht.

De kleur van de korstjes kan worden gebruikt om de oorsprong van het exsudaat te bepalen: sereus exsudaat droogt op tot korstjes met een honinggele kleur, purulent - groengrijs, hemorragisch - bruinzwart. In sommige gevallen worden schilferige korstjes vastgesteld, d.w.z. schilfers die doordrenkt zijn met exsudaat. Korsten vormen zich vaak na de regressie van cystische elementen (blaasjes, blaren, puisten) en op zweren.

Een fissuur (fissura, rnagas) is een lineair defect in de huid dat gepaard gaat met een schending van de elasticiteit ervan.

Oorzaken van scheurtjes zijn onder andere verminderde talgproductie (droge huid), maceratie (zwelling van de stratum corneum in een vochtige omgeving), keratose (verdikking van de stratum corneum) en infiltratie in de lederhuid. De scheur kan oppervlakkig zijn (in de opperhuid) of diep (doordringend in de lederhuid).

Een schaafwond (excoriatio) is het gevolg van een mechanisch trauma aan de huid, veroorzaakt door krabben.

Het is een gevolg van jeuk. Excoriaties hebben een lineaire, kommavormige of driehoekige vorm. Klinisch gezien zijn het witte strepen van een losgeraakte hoornlaag, of erosies bedekt met bloederige korstjes, die zich gestippeld bevinden, of doorlopende lineaire erosies bedekt met bloederige korstjes.

Schurft (eschara) - beperkte droge necrose van de huid, zwart of grijs van kleur, die zich verspreidt over verschillende diepten en stevig vastzit aan de onderliggende weefsels

Het kan ontstaan als gevolg van blootstelling van het huidoppervlak aan verplichte factoren van fysische of chemische aard (hoge temperatuur, geconcentreerde zuren bijvoorbeeld tijdens een diepe peeling, basen, enz.) of als gevolg van een verstoorde microcirculatie in het gebied direct grenzend aan de laesie.

Pathologische huidaandoeningen omvatten keratose, lichenificatie, vegetatie, dermatosclerose, anetodermie en atrofodermie.

Keratose is een ophoping van dichte, droge en moeilijk te verwijderen hoornmassa's met een wasachtige, gele of grijze kleur.

Lichenificatie (Lichenificafio) wordt gekenmerkt door een opvallend patroon op de huid, verdikking, droogheid en een bruinblauwe kleur, vaak met schilfering.

Vegetatie (vegetatio) - een formatie die boven de huid (slijmvliezen) uitsteekt in de vorm van een "kam". Het oppervlak van de vegetatie kan droog zijn, met een normale of verdikte stratum corneum, maar ook nat en geërodeerd (in plooien).

Dermatosclerose is een gebied met huidverdichting en verminderde beweeglijkheid ten opzichte van de onderliggende weefsels. De huid plooit niet en bij vingerdruk blijft er geen afdruk achter.

Anetodermie (anetodermie) - kleine atrofische plekken van de huid zelf (lederhuid) met een witachtige kleur en een gerimpeld of licht hernia-achtig uitsteeksel. Wanneer u met een knopsonde op deze plekken drukt, "valt" deze gemakkelijk in de huid - een symptoom van een "belknop", alsof deze in een leegte (Grieks anetos - leegte) valt.

Atrofodermie (alrophodermie) - variërende diepte van de huiddeuk of bruinverkleuring op plaatsen met atrofie van het onderhuidse vetweefsel. Het huidpatroon is niet veranderd. In de cosmetologie wordt secundaire atrofodermie aangetroffen, een restverschijnsel op de plaats van verdwenen ontstekingsklieren, op plaatsen waar intramusculaire injecties hebben plaatsgevonden of na liposuctie (lipoaspiratie), als complicatie.

Een objectief onderzoek van de patiënt wordt uitgevoerd volgens algemeen aanvaarde regels en omvat zowel klinische als andere onderzoeksmethoden (laboratorium, instrumenteel). Daarnaast worden speciale laboratoriumonderzoeksmethoden (bijvoorbeeld cytologisch, immunologisch) gebruikt bij de diagnose en differentiële diagnose van sommige dermatosen. Dermatocosmetologen gebruiken ook veelvuldig aanvullende invasieve methoden om de conditie van de huid te beoordelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]