Pathofysiologische factoren bij veroudering, geassocieerd met de behoefte aan implantaten voor het gezicht

Het is algemeen aanvaard dat patiënten die zijn begiftigd met sterke, uitgebalanceerde skeletkenmerken het vernietigende effect van leeftijd beter verdragen. Analyse van de gezichten van jonge mensen onthult de overvloed aan zachte weefsels, die de fundamentele harmonische structuur van een jong gezicht vormen. De belangrijkste kenmerken zijn volle wangen en zachte, symmetrische contouren zonder scherpe, ongelijke uitsteeksels, inkepingen of rimpels en zonder huidkleuronregelmatigheden. De gezichtsstructuren, net als de rest van het lichaam, veranderen voortdurend en worden beïnvloed door vele factoren (bezonning, gewichtsverandering, trauma of ziekte). Zelfs fysieke oefeningen zijn betrokken bij de vorming van bepaalde persistente en identificeerbare defecten in de contouren van het gezicht. De ontwikkeling van lijnen en rimpels is het gevolg van erfelijke factoren, bezonning en andere omgevingsinvloeden, roken, bijkomende ziekten, zwaartekracht en spiercontracties.

Afhankelijk van de onderliggende skeletformaties, veroorzaken de involutionaire veranderingen in de zachte weefsels geassocieerd met het verouderingsproces verschillende, maar karakteristieke contouren van het gezicht, die in de loop van de tijd steeds duidelijker worden. Identificatie van deze verschillende defecten en configuraties veroorzaakt door veroudering is een integraal onderdeel van succesvolle corrigerende interventies. Zulke veranderingen zijn de ontwikkeling van een gemeenschappelijke afvlakking van de middelste zone van het gezicht, het dunner worden van de rode rand van de lippen, het slapper worden van de wangen, de vorming van diepe depressies op de wangen, diepe plooien van de huid en rimpels. Andere, specifieke veranderingen in zachte weefsels bestaan uit een toename van de ernst van nasolabiale plooien, een afvlakking van de zachte weefselcomponent van de kin en de vorming van een voorste hersengroef.

Onder de vele technieken die bij anti-verouderings-gezichtschirurgie worden gebruikt, is er nog steeds een gebrek aan het vermogen om het volume aan zachte weefsels continu te herstellen, in voldoende hoeveelheid en met een langdurig effect. De nieuwe populariteit van vettransplantatie leidde tot een herbeoordeling van weefselvervanging als een belangrijk moment in het verjongingsproces. Als het auto-vet niet aanwezig is, in aanwezigheid van atrofie van de zachte weefsels van het gezicht, die niet gecorrigeerd kan worden door beweging, is de keuze beperkt tot de vervanging door alloimplanten. Methoden voor alloplastische volumecompensatie kunnen deze problemen oplossen door scherpe hoeken of indrukken af te vlakken, de onderliggende oppervlakken op te rimpelen en ontoereikende skeletformaties te corrigeren.

Chirurgische benaderingen voor nasale vergroting

Een relatief dunne huid op de achterkant van de neus kan vaak onvoldoende verhulling van slecht voorgevormde vervangingsweefsels bieden. De neus is vergroot met verschillende materialen. Momenteel worden implantaten van siliconen, PPTFE en polyethyleen het meest gebruikt. Silicone veroorzaakt na verloop van tijd een lichte atrofie van de huid die het bedekt en moet worden gefixeerd om verplaatsing te voorkomen. Zowel PPTFE als siliconen kunnen de ontwikkeling van infectieuze processen veroorzaken, maar implantaten uit deze materialen kunnen eenvoudig worden verwijderd en vervangen. Polyethyleen (Medpore) implantaten, evenals andere implantaten die significante ingroei van weefsel mogelijk maken, kunnen worden verwijderd, alleen met aanzienlijke schade aan omliggende weefsels. Gomohryashch heeft een hoog percentage resorptie en de autostabiliteit kan worden vervormd.

Omdat humaan hyalienkraakbeen een beperkte regeneratiecapaciteit heeft, blijft effectieve langdurige reconstructie van de neus problematisch, ondanks constante pogingen om verschillende autografts, allograften en allo-plastic materialen te gebruiken. Een geschikt vervangend implantaat dat is ontworpen om het oorspronkelijke profiel van de neus te reconstrueren, moet een aantal unieke kenmerken hebben. Het moet voldoende lang zijn en een constante kromming, dikte en wigvormige randen hebben, zodat het goed over de neusbrug kan worden gemonteerd en een vloeiende overgang naar de omliggende zachte weefsels en botten kan hebben. Bovendien moet het flexibel en flexibel zijn om de belastingen en verwondingen langdurig te weerstaan.

Het gebruik van een autocarweefsel elimineert het probleem van biocompatibiliteit, maar soms is het niet in staat om een volume te verschaffen dat voldoende is om de vorm en grootte te herstellen. Een geschikter alternatief voor de ontbrekende skeletstructuur, vooral in het gebied van de achterkant van de neus, kan een transplantaat zijn van een nieuw kraakbeen dat is afgeleid van autostructuren die de originele skeletcontour nauwkeurig nabootsen. Dergelijke kraakbeenachtige implantaten worden gesynthetiseerd met behulp van tissue engineering. Het concept bestaat uit het gebruik van het weefsel van het donor septale kraakbeen, dat wordt genomen en verdeeld in cellulaire componenten. De cellen worden in vitro gekweekt. Door te drukken, wordt een synthetisch alginaatraamwerk gecreëerd in de vorm van een m-plant voor de achterkant van de neus. Cellen worden ingebracht in het gelatineachtige raamwerk, dat wordt geïmplanteerd onder de huid van de muis, waar het de gelegenheid wordt gegeven om zich in vivo te ontwikkelen tot de uiteindelijke vorm. Tijdens deze periode lost de alginaatsteiger geleidelijk op en wordt vervangen door een levensvatbaar hyalienkraakbeen. Vervolgens wordt het kraakbeen als een autograft genomen. Deze technologie in de nabije toekomst belooft een goede aanvulling te zijn op de moderne mogelijkheden om volumes op neus en gezicht te herstellen (persoonlijke communicatie, G. Tobias, 1999).

Chirurgische benaderingen voor de correctie van het middelste derde deel van het gezicht

Verwezenlijkingen in esthetische correctie en facelift van het middelste deel van het gezicht verhoogden de verwachtingen van de patiënt. Ons vermogen om het middengedeelte van het gezicht te verjongen en de problemen van een gebrek aan weefselvolume in dit gebied op te lossen, is aanzienlijk toegenomen. De rhytidectomie is slechts een van de componenten van het verjongende effect op het gezicht geworden. Bij het ontwikkelen van een chirurgisch plan moet u nu denken aan wenkbrauwlift, procedures voor het bijvullen van volumes, het aandraaien van de wangen, het oplichten van het middelste derde deel van het gezicht en de techniek van slijpen en afpellen. Indien mogelijk is de belangrijkste taak om het middengedeelte van het gezicht te verbeteren de combinatie van twee belangrijke componenten, verjonging en vergroting. Als een van deze chirurgische mogelijkheden individueel de neergevallen zachte weefsels niet kan verplaatsen of het volumeverlies kan compenseren, dan moet de alternatieve benadering, om de meest omvattende benadering voor het oplossen van het probleem te bieden, afzonderlijk worden gecombineerd met andere methoden. Er zijn speciale criteria voor het bepalen van gebieden van esthetische deficiëntie en hun correctie met allo-implantatie. Daarnaast is het noodzakelijk om andere kenmerken van veroudering en onbalans in het midden van het gezicht te identificeren. Dit zijn de tekenen van veroudering rondom de oogkassen, het weglaten en het volumeverlies van de midface en de tekortkomingen van de botstructuur van het gezicht, gepaard met een onbalans van zacht weefsel ptosis en asymmetrie.

Veroudering nabij de oogkassen. Met de leeftijd, verzwakking van het orbitale septum en uitpuilen van het oftalmische vet, wat leidt tot het verschijnen van zakken onder de ogen. De circulaire spier van het oog daalt, vooral aan het onderste deel ervan. Het gebruik van conventionele blepharoplastie kan het strekken van het onderste ligament van de hoek van de oogopening verergeren, wat bijdraagt tot de vorming van trogachtige vervorming of, in ernstige gevallen, tot seniele ectropion. Veroudering gaat gepaard met atrofie van het subcutane weefsel, dat zich het sterkst manifesteert in het gebied van de zeer dunne infraorbitale huid, waardoor de ogen een verzonken uiterlijk krijgen.

Skelet insufficiëntie en onbalans hebben meestal als basis voor hypoplasie en de verwachte onbalans van het skelet van het gelaat, die verergerd wordt door het verouderingsproces.

Het weglaten en verlies van het volume van het middengedeelte van het gezicht. Het weglaten van het middelste deel van het gezicht omvat de ptosis van het subcutane weefsel onder de oogkas, het jukbeenvet, het vet onder de cirkelvormige oogspier en ook de ronde spier van het oog. Wanneer de wang afdaalt en kruipt op het bovenste deel van de nasolabiale plooi, worden de dikkere weefsels van het jukbeen ook naar beneden geschoven en verlaten het infraorbitale gebied met een dunne weke delen bekleding. Zodoende begint het naschrone gebied uit te steken, het onderste deel van de baan ziet er leeg uit en de onderste rand is van contouren voorzien. Verlies van onderhuids weefsel vindt plaats in het hele lichaam, maar beïnvloedt het middengedeelte van het gezicht, waaronder de dikke laag van de wang, het vetweefsel van het jukbeen en vet onder de ronde oogspier, in de grootste mate. Met het verlies van volume en afkomst, verschijnen tekenen van veroudering in het infraorbitale gebied en op de wang.

In het midden van het gezicht wordt het grootste tekort aan weefsels gevonden in het interval dat wordt beschreven als een "subcutane driehoek". Dit gebied, met het uiterlijk van een omgekeerde driehoek, is beperkt tot de bovenkant door een wangachtige elevatie, mediale-nasolabiale vouw en laterale naar het lichaam van de kauwspier. Bij patiënten met ernstige degeneratieve veranderingen in de huid, verlies van weefsel en onderworpen aan een tekort van botstructuren zwaartekracht veroudering effecten toe en veroorzaken verdere verdieping of relapsing, plooien en rimpels. Bij patiënten met bijzonder prominente jukbeenderen en een gebrek aan hypodermisch of diep vet, zal het gezicht in het gezicht nog meer benadrukt worden. Deze veranderingen geven de gezonde mensen een grimmige of magere aanblik. Een ernstige vorm van dergelijke degeneratie kan worden waargenomen met anorexia nervosa, vasten of in een nieuw geïdentificeerde groep van HIV-positieve patiënten die gedurende lange tijd remmers van proteolytische enzymen ontvangen. In combinatie met de primaire ziekte leidt inname van proteaseremmers en andere geneesmiddelen van de nieuwe generatie voor de behandeling van AIDS tot de vernietiging van het vet van het middengedeelte van het gezicht en het buccale kussen. Deze staat van verlies van zacht weefsel, ook geassocieerd met het verouderingsproces, voorkomt vaak de verjongingsprocedure van slechts één rhytidectomie en wordt momenteel met succes behandeld met computer-geassisteerde individuele implantaten.

Operaties in het middelste derde deel van de persoon: multimodale benadering op meerdere niveaus

Voor een succesvolle verjonging van het gezicht moeten het weglaten van weefsels en het verlies van hun volume worden verborgen, gecorrigeerd of vervangen. In moderne omstandigheden vereist dit een multilevel- en multimodale benadering van de pathofysiologische mechanismen van veroudering. Verbergtechnieken, zoals blepharoplasty van de marginale boog, veroorzaken afstomping van de nasoscut-groef door het infraorbitale vet achter de marginale boog te fixeren. Technieken van het middelste aanspannen van de wangen Corriguerus verlaagt het middengedeelte van het gezicht door de weefsels van dit gebied op te tillen en ze in een hogere bovenzijwaartse richting te fixeren. De methoden van alloplastische of autologe vergroting corrigeren de effecten van het verlagen van het middengedeelte van het gezicht door het volume van weefsels te vervangen en zachte weefselondersteuning vanuit de diepte te bieden. Aangezien er vele elementen van het structurele tekort en veroudering, samen met rhytidectomie toegepaste laser resurfacing, en vele andere geavanceerde technieken, alsmede gezichtsimplantaten een essentieel onderdeel van het herstel en het bereiken van de esthetische kwaliteiten van de jongere. Nadelen van het oppervlak, de weke component van de persoon of de epidermis, dermis, subcutaan vet, of, in sommige gevallen, spieren gecorrigeerd door autotkaney en synthetische implantaten. Autozhir, homografts en xenotransplantaten zoals AlloDerm (Life Cell, USA) en collageen, evenals alloplastische materialen zoals ePTFE - dit is slechts een klein deel van de gebruikte materialen. Een aanzienlijk aantal vulstoffen voor zachte weefsels, beschikbaar op de moderne wereldmarkt, suggereert dat een ideale vervanging voor zachte weefselcomponenten van het gezicht nog niet is gevonden.

[1], [2], [3], [4]