Verticale buikwandcorrectie

Algemene kenmerken en indicaties voor een operatie

Bij een verticale abdominoplastiek maakt de chirurg gebruik van een verticale incisie langs de middenlijn van de buik, gecombineerd met de horizontale benadering die kenmerkend is voor een klassieke of spanningslaterale abdominoplastiek. De belangrijkste voordelen van verticale plastische chirurgie van de voorste buikwand zijn:

• het vermogen om een aanzienlijk volume weefsel te verwijderen dat zich langs de mediane zone van de voorste buikwand bevindt;
• de mogelijkheid om de randen van de huid-vetflappen alleen te scheiden binnen de convergerende gebieden van de aponeurotische rechte buikspieren;
• de mogelijkheid om de omtrek van het lichaam aanzienlijk te verkleinen door een brede duplicatie van de aponeurose van de voorste buikwand te creëren door het verwijderen van overtollige huid in de epigastrische regio.

Het nadeel van deze methode van abdominoplastiek is de vorming van een verticaal litteken over de gehele hoogte van de voorste buikwand. Hierdoor is een verticale abdominoplastiek geïndiceerd:

• wanneer de gehypertrofieerde vetlaag zich voornamelijk langs de middenlijn van de buik bevindt, waardoor andere soorten buikwandcorrecties geen goede cosmetische resultaten opleveren;
• Bij een significante transversale overrekking van de huid en het spier-aponeurotisch systeem (inclusief een navelbreuk), waarbij een duplicatie van de aponeurose van de voorste buikwand met een significante breedte (10 cm of meer) nodig is. Bij andere soorten abdominoplastiek leidt dit tot het ontstaan van een moeilijk te verwijderen overtollige huid in de bovenbuik, die zelfs met het aanbrengen van extra diepe hechtingen aanwezig blijft;
• met een aanzienlijke dikte van de onderhuidse vetlaag bij ernstige obesitas, waardoor zelfs minimale losmaking van huid-vetlappen gevaarlijk is vanwege de grote kans op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties;
• bij aanwezigheid van centraal gelegen littekens na midline-laparotomie.

Techniek van de bediening

Terwijl de patiënt zich in verticale positie bevindt, worden de lijnen van de mediane en onderste horizontale toegangen gemarkeerd, evenals de benaderende grenzen van de weefselexcisie.

Nadat de hoofdincisies zijn gemaakt, worden de randen van de huid-vetflappen aan de zijkanten gescheiden tot aan de grenzen van de beoogde excisie. Langs het verticale deel van de toegang loopt de scheidingsgrens van het weefsel 2-3 cm naar buiten vanaf de lijn waar de duplicatie van de aponeurose van de voorste buikwand wordt gecreëerd. De weefselduplicatie wordt gecreëerd volgens het algemeen aanvaarde schema, waardoor de randen van de laterale vetflappen naar elkaar toe worden gebracht.

Nadat een diepe rij hechtingen met matige spanning is aangebracht (waarbij de oppervlakkige fasciale laag wordt vastgepakt), worden de grenzen van de excisie van de randen van de flappen bepaald. Deze worden vervolgens laag voor laag met lichte spanning gehecht.

Na het buigen van de operatietafel wordt het horizontale wondgedeelte stapsgewijs gesloten, waarbij gebruik wordt gemaakt van de elementen van de klassieke en/of spannings-laterale abdominoplastiektechniek die hierboven zijn beschreven.

Een van de kenmerken van wondsluiting bij verticale abdominoplastiek is de uitstulping van de hechtlijn in de bovenbuik, wat een cosmetisch defect veroorzaakt. Om dit te verhelpen, kan een beperkte liposuctie van de onderhuidse vetlaag worden uitgevoerd. Een andere optie om dit probleem op te lossen is om de hechtlijn van het onderhuidse vetweefsel 1-2 cm opzij te verschuiven ten opzichte van de hechtlijn van de huid. In dit geval moet de hechtlijn strikt langs de middenlijn van de buik lopen.