Verticale buikwandcorrectie

Algemene kenmerken en indicaties voor gebruik

Bij verticale buikwandcorrectie gebruikt de chirurg een verticale incisie langs de middellijn van de buik, in combinatie met horizontale toegang, typisch voor klassieke of spanningszijdige buikwandcorrectie. De belangrijkste voordelen van verticale plastieken van de voorste buikwand zijn:

• de mogelijkheid om een aanzienlijke hoeveelheid weefsel langs de mediane zone van de voorste buikwand te verwijderen;
• de mogelijkheid om de randen van de vagina-gingivale flappen alleen in de nabijheid van aponeurovaparated buikspieren te scheiden;
• de mogelijkheid van een significante vermindering van de omtrek van de romp door het creëren van een brede duplicatie van de aponeurose van de voorste buikwand met het verwijderen van overtollige huid in het epigastrische gebied.

Het nadeel van deze methode van abdominoplasty is de vorming van een verticaal litteken over de gehele hoogte van de voorste buikwand. Met dit in gedachten wordt verticale abdominoplastiek weergegeven:

• wanneer de gehypertrofieerde vetlaag zich hoofdzakelijk langs de middellijn van de buik bevindt, in verband waarmee het gedrag van andere soorten buikwandcorrectie geen goede cosmetische resultaten geeft;
• in aanwezigheid van een aanzienlijke dwarse uitgerekte huid en spier-aponeurotic (inclusief de aanwezigheid van een navelbreuk), die de oprichting duplikatury aponeurose van de voorste buikwand grote breedte nodig is (10 cm of meer). Bij andere typen buikwandcorrectie leidt dit tot de creatie van een nauwelijks verwijderbaar overschot van de huid in het epigastrische gebied, dat blijft bestaan zelfs wanneer extra diepe naden worden aangebracht;
• met aanzienlijke dikte van de onderhuidse vetlaag in gevallen van uitgesproken zwaarlijvigheid, wat zelfs een minimaal loslaten van huidvetflappen gevaarlijk maakt vanwege de hoge waarschijnlijkheid van postoperatieve complicaties;
• in aanwezigheid van centraal gelegen littekens na een mediale laparotomie.

Techniek van verrichting

Wanneer de patiënt zich in een verticale positie bevindt, worden de voering van de mediaan en lager gelegen horizontale toegangen, evenals de benaderde grenzen van weefseluitsnijding, uitgezet.

Na het aanbrengen van de hoofdincisies worden de randen van de vetkleppen gescheiden aan de zijkanten tot het niveau van de grenzen van hun vermeende excisie. Door het verticale deel van de toegang strekt de grens van weefselscheiding 2-3 cm uit naar de buitenkant van de lijn van creatie van de duplicatie van de aponeurose van de voorste buikwand. Duplicaat weefsels worden gemaakt volgens het algemeen geaccepteerde patroon, waardoor de randen van de laterale vetkleppen samenkomen.

Na het aanbrengen matige spanning hechtingen diep serie (met invangoppervlak fasciaal laag) definiëren de grenzen van de excisie randen flappen die vervolgens in lagen worden gehecht met een lichte spanning.

Na het buigen van de operatietafel wordt het horizontale wonddeel geleidelijk gesloten, gebruikmakend van de hierboven beschreven elementen van de techniek van klassieke en (of) spanningszijdige abdominoplastiek.

Een van de kenmerken van wondsluiting met verticale abdominoplastiek is de zwelling van de huidzoomlijn in het epigastrische gebied, waardoor een cosmetisch defect ontstaat. Voor de eliminatie kan een beperkte liposuctie van de onderhuidse vetlaag worden uitgevoerd. Een andere manier om dit probleem op te lossen, is door de naadlijn van het onderhuidse vetweefsel 1-2 cm naar de zijkant te verschuiven ten opzichte van de huidzoomlijn. In dit geval moet de lijn van de huidnaad zich strikt langs de middellijn van de buik bevinden.