Reductie mammoplastie: geschiedenis, classificatie van borsthypertrofie, indicaties

• Verhaal

De geschiedenis van de ontwikkeling van reductiemethoden voor mammaplastiek gaat terug tot de oudheid en weerspiegelt de wens van chirurgen om een chirurgische methode te vinden die betrouwbaar is, zo min mogelijk postoperatieve littekens achterlaat en de gewenste vorm en positie van de borstklieren gedurende een voldoende lange periode behoudt. Dit artikel behandelt alleen de methoden die van invloed zijn geweest op de ontwikkeling van moderne principes voor reductiemethoden voor mammaplastiek.

In 1905 beschreef H. Morestin een grote schijfvormige resectie van de basis van de melkklier.

Voor het eerst wees JJ Dehner in 1908 op de noodzaak van retromammaire fixatie van het klierweefsel en beschreef hij de techniek van bovenste halvemaanvormige resectie met daaropvolgende fixatie van het klierweefsel aan het periost van de derde rib.

In 1922 stelde M. Thorek een techniek voor om de borstklier te verkleinen met een vrije transplantatie van het tepel-areolacomplex, vergelijkbaar met een huidflap over de volledige dikte. Deze operatie heeft erkenning gekregen van veel plastisch chirurgen en wordt momenteel gebruikt bij gigantomastie.

In 1928 formuleerde H. Biesenberger [3] de basisprincipes van de reductiemammaplastiek, die drie hoofdfasen omvatte: resectie van klierweefsel, transpositie van het tepel-areolacomplex en excisie van overtollige huid. Tot 1960 was deze operatie de meest voorkomende methode van reductiemammaplastiek.

J. Strombeck (1960) stelde, gebaseerd op het concept van E. Schwarzmann (1930) over de voeding van het tepel-areolacomplex door vaten die direct in de dermis liggen, een reductie-mammaplastiekoperatie voor met de vorming van een horizontale dermale steel, die een betrouwbare voeding van de tepelhof en tepel garandeerde.

Vervolgens beperkten de verbeteringen in de techniek van borstverkleining zich tot verschillende aanpassingen van de vorming van de dermale benen en het verminderen van postoperatieve littekens.

De mogelijkheid om het tepel-areolacomplex op de onderste steel te isoleren werd in 1967 onderbouwd door D. Robertson en werd op grote schaal gepromoot door R. Goldwin, die het de piramidale techniek van borstverkleining noemde.

C. Dufourmentel en R. Mouly (1961), en vervolgens P. Regnault (1974), stelden een methode voor van borstreductie, waarbij het postoperatieve litteken alleen in het onderste buitenste deel van de klier werd geplaatst en het traditionele litteken dat van de klier naar het borstbeen loopt, werd uitgesloten.

C. Lassus (1987) en vervolgens M. Lejour (1994) stelden een borstverkleining voor, waarna alleen een verticaal litteken overbleef, gelegen in de onderste helft van de borstklier.

• Classificatie van borsthypertrofie

De normale ontwikkeling van de melkklieren wordt beïnvloed door verschillende hormonen die dit complexe proces reguleren.

Een significante toename van de melkklieren vindt al plaats tijdens de puberteit, wanneer hun massa enkele kilo's kan bereiken. Het mechanisme van de ontwikkeling van gigantomastie in de adolescentie is complex en nog niet volledig begrepen.

Vergroting van de borstklieren op volwassen leeftijd kan optreden tijdens de zwangerschap, algemene endocriene aandoeningen en obesitas. Momenteel wordt hypertrofie van de borstklieren geclassificeerd op basis van de volgende indicatoren.

• Indicaties en contra-indicaties voor een operatie

Zware, hangende borstklieren kunnen zowel fysiek als psychisch lijden bij een vrouw veroorzaken. Hypertrofie van één borstklier is mogelijk. Ongemak door overmatig volume en massa van de klieren is de belangrijkste indicatie voor borstverkleining bij de meeste patiënten. Sommige vrouwen klagen over pijn in de thoracale en cervicale wervelkolom, wat een gevolg is van gelijktijdige osteochondrose en statische vervormingen van de wervelkolom. Vaak zijn littekengroeven op de schouders te zien, die ontstaan door overmatige druk van bh-bandjes. Hypertrofie van de borstklieren kan gepaard gaan met chronische mastitis en mastopathie, zowel met als zonder pijnsyndroom. Vaak klagen vrouwen over maceratie en luieruitslag in het gebied van de inframammaire plooi, die moeilijk te behandelen zijn.

Vaak is de belangrijkste reden waarom een patiënt de omvang van haar borstklieren wil verkleinen, het probleem van de kledingkeuze.

Een specifieke contra-indicatie voor borstverkleining kan zijn dat de patiënt het niet eens is met de aanwezigheid van postoperatieve littekens en veranderingen in de gevoeligheid van het tepel-areolacomplex, evenals een mogelijke beperking van de lactatie.

• De operatie plannen

Naast het klinisch en laboratoriumonderzoek moet het pakket van verplichte preoperatieve maatregelen een consult bij een oncoloog-mammoloog en een mammografie (indien geïndiceerd) omvatten.

Bij het onderzoek van de patiënt worden de lichaamsverhoudingen, de verhouding van de grootte van de klieren en de dikte van de onderhuidse vetlaag beoordeeld, worden de belangrijkste parameters gemeten en wordt de gevoeligheid van de tepel en tepelhof gecontroleerd (vooral als er eerdere ingrepen aan de klier zijn uitgevoerd).

Na het onderzoek moet de chirurg bepalen welk weefsel voornamelijk verantwoordelijk is voor de hypertrofie van de klier, de mate van ptosis, de turgor en de conditie van de huid die de klier bedekt en de aanwezigheid van striae op de huid.

Het is gebruikelijk om het volume van de borstklieren te schatten aan de hand van de maat van de beha. In de meeste gevallen kiezen vrouwen met grote borstklieren echter een beha met een cupmaat die één maat kleiner is, maar met een borstomvang die één maat groter is om de borsten platter te maken. Daarom mag de chirurg bij het bepalen van de hoeveelheid klierweefsel die moet worden verwijderd, niet afgaan op de maat van de beha die de patiënt draagt. De werkelijke behamaat wordt bepaald door twee metingen. De patiënt zit in een beha. Eerst wordt de borstomvang gemeten met een meetlint ter hoogte van de oksels en boven de bovenrand van de klieren. Vervolgens wordt de meting gedaan ter hoogte van de tepels. De borstomvang wordt van de tweede meting afgetrokken. Als het verschil tussen de twee metingen 2,5 cm bedraagt, komt het volume van de borstklier overeen met de cupmaat van een beha met maat A, indien deze tussen 2,5 en 5 cm ligt, dan met maat B, indien deze tussen 5 en 7,5 cm ligt, dan met maat C, indien deze tussen 7,5 en 10 cm ligt, dan met maat D, indien deze tussen 10 en 12,5 cm ligt, dan met maat DD. Bijvoorbeeld: de borstomtrek is 85 cm, de borstomtrek ter hoogte van de tepels is 90 cm. In dit geval is de beha-maat 85 B.

P. Regnault (1984) definieert een overmatig volume van de borstklieren als deze met één maat worden verkleind, afhankelijk van de borstomvang.

Als de bh-maat bijvoorbeeld 90 D is en de patiënt wil 90 B, dan moet er 400 gram borstweefsel worden weggehaald.

De hoeveelheid verwijderd weefsel, het type hypertrofie en de conditie van de huid van de klier beïnvloeden de keuze van de optimale operatietechniek.

In elk specifiek geval is het raadzaam om bij een afname van meer dan 1000 g autobloed te bereiden.

Vóór de operatie wordt de patiënt geïnformeerd over de configuratie en locatie van de postoperatieve littekens, de kenmerken van het postoperatieve verloop, mogelijke complicaties (hematoom, necrose van vetweefsel en tepel-tepelhofcomplex) en gevolgen op lange termijn (veranderingen in de gevoeligheid van de tepels en tepelhof, beperkte lactatie, veranderingen in de vorm van de klier).

Patiënten met juveniele hypertrofie moeten worden gewaarschuwd voor de mogelijkheid van herhaling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]