Vetweefsel: anatomie en metabolisme

Soorten en patronen van distributie van vetweefsel

Afhankelijk van de locatie en metabolische kenmerken wordt vetweefsel onderverdeeld in drie hoofdtypen: 1) onderhuids vetweefsel; 2) diepe (subfasciale) vetlaag; en 3) inwendig (visceraal) vet, voornamelijk gelegen in de buikholte. De dikte en verhouding van deze drie lagen zijn zeer divers, verschillen aanzienlijk per lichaamsdeel en bepalen grotendeels de contouren van het menselijk lichaam.

De locatie en architectuur van vetafzettingen hangen af van veel factoren (erfelijkheid, geslacht, leeftijd, gemiddelde stofwisselingssnelheid, enz.) en worden gekenmerkt door de volgende basispatronen.

• De onderhuidse vetlaag is aanwezig in alle anatomische zones en bepaalt in de eerste plaats de gladheid van de contouren van het menselijk lichaam. De dikte ervan wordt grotendeels bepaald door de individuele verhouding tussen energie-inname en energieverbruik en kan in de overgrote meerderheid van de gevallen relatief gemakkelijk worden verminderd door lichaamsbeweging en/of door de totale energiewaarde van de voeding te verlagen.
• De diepe subfasciale vetlaag komt alleen tot uiting in enkele anatomische zones (buik, dijen, submentale zone) en bepaalt individuele verschillen in de contouren van het lichaam, evenals het volume en de contouren van verschillende delen van het menselijk lichaam. Vetafzettingen in de diepe laag hebben een specifiek weefselmetabolisme en hun lokalisatie en volume zijn grotendeels genetisch vastgelegd en veranderen relatief weinig wanneer iemand afvalt.
• Overtollige vetafzettingen bij mannen worden gekenmerkt door:
  • een relatief gelijkmatige toename van de dikte van de onderhuidse vetlaag van de ledematen en de borstkas;
  • een significantere toename van het abdominale volume, voornamelijk als gevolg van viscerale vetafzettingen met een relatief kleine dikte van de oppervlakkige en diepe lagen van de voorste buikwand;
  • frequente aanwezigheid van vet"vallen" in de flanken en het submentale gebied.
• Overtollige vetophopingen bij vrouwen kenmerken zich door een plaatselijke toename van het volume van vooral de diepere vetlaag in de dijen, aan de binnenkant van de knieën, op de buik en - zeldzamer - in het gezicht, op de armen en op de scheenbenen.

Soorten en vormen van vetafzettingen

De basis voor de toename van het vetweefselvolume is de hypertrofie van vetcellen (adipocyten). Dit proces kan optreden in vetweefsel van elke locatie en leidt tot de ontwikkeling van twee belangrijke vormen van vetafzetting: 1) lokaal en 2) algemeen (gegeneraliseerd).

Gelokaliseerde vormen van vetafzettingen

Lokale hypertrofie van vetcellen kan optreden als gevolg van hun genetisch bepaalde verhoogde gevoeligheid voor glucose in het lichaam. Er zijn drie hoofdvormen van lokale vetafzetting:

• vet"vallen" (beperkte vorm);
• diffuus-lokale vorm;
• fijn tuberculate contourverstoringen.

Vetvallen worden gekenmerkt door relatief duidelijke grenzen van veranderingen in lichaamscontouren als gevolg van hypertrofie van adipocyten in de diepe of oppervlakkige vetweefsellagen. De hypertrofie van de diepe laag is van het grootste belang.

De diffuus-lokale vorm van vetophopingen wordt gekenmerkt door een sterke toename van de overwegend oppervlakkige vetlaag in een bepaald anatomisch gebied. De contouren van dit gebied zijn in dit geval niet scherp afgelijnd en lopen vloeiend over in aangrenzende gebieden met een normale dikte van de vetlaag.

Meestal bevinden de gebieden met diffuse toename van de dikte van de vetlaag zich op het voorste oppervlak van het dijbeen en in de epigastrische regio, minder vaak op het achterste oppervlak van het dijbeen en op het scheenbeen.

Klein-knobbelcontourafwijkingen worden veroorzaakt door uitgesproken hypertrofie van adipocyten in de subdermale laag en komen voor in zowel lokale als gegeneraliseerde vormen van vetafzetting. Het ontstaan van deze aandoening hangt grotendeels samen met aangeboren kenmerken van het metabolisme van adipocyten in de oppervlakkige vetlaag en is ook te wijten aan de anatomische structuur van het onderhuidse vet. Met name de subdermale laag bevat bindweefselbruggen die de dermale laag van de huid verbinden met de oppervlakkige fascia en zorgen voor zowel fixatie als mobiliteit van de huid ten opzichte van dieper gelegen weefsels. Bij sommige mensen met een lage elasticiteitsdrempel van bindweefselbruggen leidt adipocythypertrofie tot uitstulping van vetweefsel naar de huid, met de vorming van een onregelmatige contour in de vorm van kleine knobbeltjes op het huidoppervlak. Deze aandoening wordt vaak cellulitis genoemd, wat vanuit medisch oogpunt onjuist is, aangezien de uitgang "it" wordt gebruikt om een ontstekingsproces aan te duiden. In dit geval is het passender om de term "kleine-knobbellipodystrofie" te gebruiken.

Een karakteristiek kenmerk van alle lokale vormen van obesitas is de relatieve stabiliteit van hun volume en vorm, die zelfs bij aanzienlijk gewichtsverlies behouden kan blijven.

Gegeneraliseerde vorm van vetafzetting (obesitas)

Volgens moderne concepten is algemene obesitas het gevolg van een energie-onevenwicht dat ontstaat wanneer de hoeveelheid binnenkomende energie het energieverbruik van het lichaam overtreft. Overtollige energie leidt tot de afzetting van extra vetweefsel. In dit geval treedt hypertrofie van vetcellen op, zowel in de oppervlakkige als in de diepere lagen. Bij ernstige obesitas wordt de dikte van het vetweefsel aanzienlijk en zijn de contouren van de vet"vallen" niet langer duidelijk gedefinieerd.

Dergelijke veranderingen in het vetweefsel treden vaak op volwassen leeftijd op en worden overwegend conservatief behandeld. Tegelijkertijd kunnen vetcellen zich volgens het onderzoek van N. Greenwood (1985) gedurende het hele leven vormen. De toename van de vetmassa door zowel hypertrofische processen als een toename van het aantal cellen is ongunstig voor de prognose van conservatieve behandeling.

Effectieve lichaamscontouring is bij deze patiënten mogelijk met behulp van liposuctie, waarbij overtollige vetcellen worden verwijderd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]