Wat is buikwandcorrectie (abdominoplastiek)?

• Verhaal

De belangrijkste oorzaak van het uitrekken van de spier-fasciale laag en het verzwakken van de huid van de voorste buikwand is zwangerschap. De mate van blijvende veranderingen kan variëren van een bolle, uitstekende onderbuik tot een uitgebreide diastase tussen de rechte buikspieren, gecombineerd met wijdverspreide striae en de vorming van een "schort". Tijd en aanzienlijke schommelingen in lichaamsgewicht verminderen de huidtint verder en verergeren de symptomen.

Bij ernstige contourstoornissen kan alleen een operatie de situatie wezenlijk verbeteren.

Aan het begin van de 20e eeuw werd een abdominoplastiek alleen uitgevoerd in de vorm van excisie van de huid-vetplooi in de onderbuik (panniculectomie). De eerste panniculectomie werd in 1899 door Kelly beschreven en bestond uit het verwijderen van een blok van 7450 gram, met afmetingen van 9,0 x 3,1 cm en een dikte van 7 cm. Vervolgens werden verschillende technieken voor plastische chirurgie van de voorste buikwand ontwikkeld. Veel van deze methoden zijn slechts van historisch belang. Andere bevatten elementen die later de basis vormden voor de moderne abdominoplastiek.

• Anatomie van de voorste buikwand

De voorste buikwand is ruitvormig en wordt begrensd door het processus xiphoideus en de rand van de ribbenboog erboven, de schuine buikspieren, de rand van de iliacale ossa en het ligamentum inguinale eronder. De contouren van de voorste buikwand variëren afhankelijk van geslacht, leeftijd en lichaamsgewicht. De contouren kunnen variëren van ingetrokken bij asthenie tot een lichte convexiteit bij hypersthenie en slappe huid-vetplooien bij obesitas.

De navel is het meest zichtbare herkenningspunt aan de voorste buikwand. Hij bevindt zich onder het middelpunt van de lijn die het zwaardvormig uitsteeksel met het schaambeen verbindt. De locatie van de navel is relatief constant: tussen de taillelijn en de lijn die de spina iliaca anterior superior verbindt.

• Oppervlakkige laag van zacht weefsel

De huid van de buik is vrij beweeglijk, met uitzondering van het gebied langs de middellijn boven de navel. De oppervlakkige fascia onder de navel is verdeeld in twee duidelijk gedefinieerde platen. Eén daarvan, de oppervlakkige, is verbonden met de oppervlakkige laag onderhuids vet, en de oppervlakkige vaten van de voorste buikwand bevinden zich hierop. Het diepe blad van de oppervlakkige fascia is aponeurotisch van aard en versmelt met het ligamentum inguinale (pupartum) eronder. Door een toename van de laag onderhuids vet wordt dit blad zo dicht dat het soms kan worden aangezien voor de aponeurose van de buitenste schuine buikspier.

Het onderhuidse vetweefsel van de anterolaterale delen van de buik onderscheidt zich door de talrijke bindweefselbruggen die zich in verschillende vlakken bevinden en het vetweefsel verdelen in lobben, lagen en strata van verschillende lengte en dikte.

In tegenstelling tot deze zones, is de oppervlakkige fascia langs de witte lijn van de buik en in het navelgebied niet zichtbaar. Er lopen echter vrij veel bindweefselbruggen naar de huid vanuit de aponeurose van de witte lijn en de navelstreng, waardoor het onderhuidse weefsel van de rechter- en linkerhelft van de buikwand vaak over bijna de gehele lengte van de buik wordt gescheiden door dit vezelachtige septum. Daardoor is de huid boven de witte lijn en de navel minder beweeglijk.

• Musculair-aponeurotische laag

De musculair-aponeurotische laag van de voorste buikwand bestaat uit verschillende lagen. Als een elastiek omhult hij de inhoud van de buikholte en de tonus ervan helpt een normale intra-abdominale druk te handhaven. Het musculair-fasciale systeem van de voorste buikwand bestaat uit vier spierparen en hun aponeurotische verlengstukken. De buitenste schuine, binnenste schuine en dwarse spieren zijn laterale spieren die mediaal samenkomen in één aponeurose. De bladen van laatstgenoemde vormen sterke omhulsels voor de verticaal gelegen rechte buikspieren. Deze omhulsels, die elkaar kruisen, vormen de witte lijn van de buik.

Aan de oppervlakte van de rechte buikspieren bevinden zich piramidale spieren, die driehoekig van vorm en klein van formaat zijn. Ze beginnen bij het schaambeen en zijn verweven in de witte lijn. Halverwege de navel en het schaambeen eindigt de achterste rand van de aponeurose van de rechte buikspieren in de zogenaamde arcuatuslijn. Daaronder is het diepe oppervlak van de dwarse spieren bedekt met een vrij sterke dwarse fascia.

Over het algemeen kan de musculair-aponeurotische laag van de voorste buikwand worden beschouwd als één complex bestaande uit drie spiergroepen, waarvan de gemeenschappelijke pees de witte buiklijn is. De uitrekking ervan wordt tegengegaan door de contractie van de rechte buikspieren.

• Vasculaire en zenuwvoorziening van de voorste buikwand

De bloedvoorziening en innervatie van de voorste buikwand worden uitgebreid besproken in deel II. In deze sectie worden ze alleen behandeld in relatie tot de plastisch chirurgische ingreep van de voorste buikwand.

De belangrijkste bijdrage aan de bloedvoorziening van de middelste zone van de voorste buikwand wordt geleverd door de arteria epigastrica superior en inferior. De arteria epigastrica superior ligt op het diepe blad van de rectusschede en ontspringt als een voortzetting van de arteria thoracalis. Deze daalt af en anastomoseert met de arteria epigastrica inferior, een aftakking van de arteria iliaca externa. De arteria epigastrica inferior ontspringt proximaal vanuit het ligamentum inguinale en stijgt schuin naar voren en richting de navel. Deze doorboort de fascia transversalis en komt de rectusschede binnen vóór de halvemaanvormige lijn.

De anterolaterale delen van de voorste buikwand worden van bloed voorzien door de laterale takken van de zes intercostale en vier lumbale arteriën en de diepe circumflexe iliacale arterie. Deze arteriën lopen samen met de nervus intercostale, nervus iliohypogastricus en nervus ilioinguinalis, dringen lateraal door de scheden van de rechte buikspieren en vormen een vrije anastomosering met het epigastrische systeem.

Normaal gesproken worden de belangrijkste bronnen van bloedtoevoer naar de oppervlakkige weefsels van de voorste buikwand dus vanuit de periferie naar het centrum (de navelstreek) geleid en in tegenovergestelde richting (vanuit de navelstreek in radiale richting) dankzij de uitgesproken periumbilicale perforatieslagaders. Na een operatie met mobilisatie van de huid-vetlap over een groot gebied, wordt de bloedtoevoer vanuit de periferie naar het centrum verzorgd.

Lymfestelsel. Lymfevaten worden onderverdeeld in de vaten die het supra-umbilicale deel draineren, die naar het thoracale deel van de okselklieren gaan, en de vaten die het gebied onder de navel draineren met uitstroom naar de oppervlakkige inguinale lymfeklieren. De lymfevaten van de lever staan via het ligamentum latum in verbinding met de lymfevaten van de voorste buikwand.

Innervatie. De voorste buikwand wordt geïnnerveerd door de laterale en anterieure takken van de T-u en Li. De laterale takken dringen het onderhuidse vet binnen langs de midaxillaire lijn, buigen eromheen en blijven tijdens de meeste operaties intact. De anterieure takken dringen het weefsel van de rechte buikspieren binnen en raken meestal beschadigd tijdens een abdominoplastiek.