Wat is de buikwandplastic (abdominoplastiek)?

• verhaal

De belangrijkste oorzaak van uitrekken van de spier-fasciale laag en zwakte van de huid van de voorste buikwand is zwangerschap. De mate van restveranderingen kan variëren van een ronduit uitstekende onderbuik tot een enorme diastasis tussen de rechte spieren in combinatie met wijdverspreide striae en de vorming van een "schort". Tijd en aanzienlijke schommelingen in het lichaamsgewicht verminderen de huidtint verder en verhogen de symptomen.

Bij ernstige contourovertredingen kan alleen een operatie de situatie aanzienlijk verbeteren.

Aan het begin van de XX eeuw. Abdominoplasty werd alleen uitgevoerd in de vorm van uitsnijden van de huid-vetplooi in de onderbuik (pannicullectomie). Pannikulektomiya eerst beschreven in 1899 Kelly G. & bestond uit uitsnijding van een gewicht van 7450 gram met afmetingen 9 x 0 1 maart cm en 7 cm dik. Vervolgens verschillende technieken plastics voorste buikwand ontwikkeld. Veel van deze methoden zijn alleen van historisch belang. Anderen bevatten elementen die later de basis vormden voor moderne buikwandcorrectie.

• Anatomie van de voorste buikwand

Anterieure abdominale wand een ruitvorm en wordt begrensd door de processus xiphoideus en de bovenrand van de ribbenboog, abdominale schuine spieren en de rand van de iliacale botten onder het inguinale ligament. De contouren van de anterieure buikwand variëren afhankelijk van geslacht, leeftijd en lichaamsgewicht. Het bereik van contouren kan variëren van retractie in asthenica tot een lichte verdikking in hypersthenics en de slapte van de huid-vetplooi bij overgewicht.

De navel is de meest opvallende herkenningspunt op de voorste buikwand. Het bevindt zich onder het midden van de lijn die het slokdarmproces met het schaambeen verbindt. De lokalisatie van de navel is relatief constant: tussen de taillelijn en de lijn die de voorste superieure iliacale wervelkolom verbindt.

• Oppervlaktelaag van zachte weefsels

De huid van de buik is voldoende beweeglijk, behalve de plaats langs de mediaanlijn boven de navel. De oppervlakkige fascia naar beneden vanaf het niveau van de navel is verdeeld in twee goed gedefinieerde platen. Een van hen - oppervlakkig - wordt geassocieerd met de oppervlakkige laag van onderhuids vetweefsel en daarop bevinden zich oppervlakkige vaten van de voorste buikwand. Het diepe blad van de oppervlakkige fascia heeft een aponeurotisch karakter en smelt aan de onderkant samen met het inguinale (puarth) ligament. Met de toename van de laag subcutaan vet is dit blad zo verdicht dat het soms kan worden ingenomen voor aponeurose van de externe schuine buikspier.

Het onderhuidse vetweefsel van de anterolaterale abdominale delen verschilt doordat het talrijke bruggen voor bindweefsel bevat. Ze bevinden zich op verschillende vlakken en verdelen vetweefsel in segmenten, lagen en lagen van verschillende lengte en dikte.

In tegenstelling tot deze zones langs de witte lijn van de buik en de navel oppervlakkige fascia wordt niet tot expressie gebracht. Maar zeer talrijk verbindende brug bereiken van de huid van de aponeurose van de witte lijn en umbilical ring, waardoor het subcutane weefsel van de rechter en linker helften van de buikwand wordt vaak verdeeld Dit vezelachtige septum bijna over de buik. Dienovereenkomstig is de huid over de witte lijn en de navel minder mobiel.

• Spier-aponeurotische laag

De musculaire aponeurotische laag van de voorste buikwand bestaat uit meerdere lagen. Net als de elastische riem bedekt deze de inhoud van de buikholte en helpt de tonus om normale intra-abdominale druk te behouden. Het spier-fasciale systeem van de voorste buikwand bestaat uit vier gepaarde spieren en hun aponeurotische dilataties. Externe schuine, interne schuine en transversale spieren zijn laterale spieren die mediaal convergeren in één aponeurose. De bladeren van de laatste vormen sterke vagina's voor verticaal geplaatste rectus buikspieren. Deze vagina's, kruisend met elkaar, vormen een witte buiklijn.

Op het oppervlak van de rectus bevinden zich de piramidale spieren, die driehoekig van vorm en klein van formaat zijn. Ze vertrekken van de schaambeenderen en zijn geweven in een witte lijn. In het midden van de afstand tussen de navel en het schaambeen eindigt de achterrand van de aponeurose van de rechte spieren met een zogenaamde boogvormige lijn. Hieronder bedekt een vrij sterke transversale fascia het diepe oppervlak van de transversale spieren.

In het algemeen kan de musculaire aponeurotische laag van de voorste wand van de buik worden beschouwd als een enkel complex bestaande uit drie spiergroepen, waarvan de algemene pees de witte lijn van de buik is. Het strekken ervan wordt tegengegaan door de samentrekking van de spieren van de rectus abdominis.

• Vasculaire zenuwtoevoer naar de voorste buikwand

Bloedvoorziening en innervatie van de voorste buikwand worden in deel II in detail besproken. In dit gedeelte worden ze overbodig geacht voor de werking van de plastiek van de voorste buikwand.

De belangrijkste bijdrage aan de bloedtoevoer naar de mediane zone van de voorste buikwand wordt gevormd door de bovenste en onderste diepe epigastrische slagaders. De bovenste epigastrische slagader ligt op een diep blad van de vagina van de rectusbuikspier, dat ontstaat als een voortzetting van de thoracale slagader. Het daalt af en anastomose met de onderste epigastrische slagader, die de tak is van de externe iliacale slagader. De onderste diepe epigastrische slagader verschijnt proximaal van het inguinale ligament en steekt schuin voor de navel op. Het doordringt de transversale fascia en komt in de vagina van de rectus anterieure van de halvemaanlijn.

De voorste delen van de voorste buikwand krijgen bloedtoevoer vanuit de laterale takken van zes intercostale en vier lumbale slagaders en een diepe omhulling van het darmbeen van de iliacale slagader. Deze slagaders passeren samen met intercostale, ilio-hypogastrische en iliacale inguinale zenuwen, doordringen lateraal de vagina van de rectus en vrij anastomose met het epigastrische systeem.

Dus in de normale bloedtoevoer naar de belangrijkste bronnen van vlak weefsel van de voorste buikwand worden vanuit de periferie naar het centrum (navel) en in de tegengestelde richting (van de navel zone radiale richtingen) door expressie perforerende umbilical slagaders. Na de operatie met de mobilisatie van de huid-vetklep in grote mate, wordt de bloedtoevoer verschaft van de periferie naar het midden.

Lymfatisch systeem. Lymfevaten zijn verdeeld aftappen nadpupochnuyu deel die verder gaan in het borstgebied van axillaire knopen, het aftappen stippellijn onder de navel het uitstroomoppervlak in de inguinale lymfeknopen. Lymfatische vaten van de lever worden gecommuniceerd via een cirkelvormig ligament met de lymfevaten van de voorste buikwand.

Innervatie. De innervatie van de voorste buikwand wordt verzorgd door de laterale en anterieure takken van The-u en Li. De zijtakken komen het onderhuidse vetweefsel langs de middelste axillaire lijn binnen, buigen en blijven in de meeste operaties. De voorste takken komen het weefsel van de directe spieren binnen, in de regel worden ze beschadigd tijdens abdominoplastiek.