Indicaties voor abdominoplasty

  De belangrijkste kenmerken van de "ideale" buik:

• dichtgespannen lateraal oppervlak van de romp en de liesstreek met een diep geschetste taille;
• centraal geplaatste weefsels worden niet gespannen en hebben een zachte convexiteit in de hypogastrische en zachte concaviteit in het epigastrische gebied;
• in de bovengrondse zone tussen de randen van de rectus buikspieren is er een middengroef.

De belangrijkste componenten van postnatale vervorming van de voorste buikwand zijn:

• overmaat subcutaan vet en (of) huid;
• ontspanning (overgroei) van het spier-fasciale systeem;
• uitrekken van de huid en (of) post-operatieve littekens.

Een significante toename van het volume van de buikholte tijdens de zwangerschap leidt tot een verticale en horizontale overgroei van de musculo-fasciale laag, het begin van de diastase van de rectusspieren en het rekken van de huid. Vervolgens zijn al deze veranderingen omgekeerd, maar niet volledig. In grote mate hangt de ernst van de uiteindelijke veranderingen in de weefsels af van de grootte van de foetuszak en de individuele rekbaarheid (samentrekbaarheid) van de weefsels.

De belangrijkste indicatoren voor anatomisch-functionele deficiëntie van de voorste buikwand zijn:

• de aanwezigheid en omvang van ptosis van zachte weefsels;
• dikte van de onderhuidse vetlaag;
• de mate van divergentie van de rectus abdominis-spieren;
• huidaandoening (slappe toestand, aanwezigheid van huidstretch en postoperatieve littekens);
• aanwezigheid van een navelbreuk.

De aanwezigheid en mate van ptosis van de weefsels van de voorste buikwand zijn de belangrijkste indicator en worden in veel gevallen gekenmerkt door de aanwezigheid van een overhangende huidvetlaag ("schort"). Deze laatste bepaalt vaak de indicaties voor de operatie.

De aanwezigheid van weke delen ptosis wordt geëvalueerd met de verticale romppositie van de patiënt. A.Matarasso identificeert vier graden van ptosis van de zachte weefsels van de voorste buikwand, waardoor men indicaties kan formuleren voor een of ander type buikwandcorrectie.

In verband met het feit dat de belangrijkste klacht van patiënten met ptosis van de buikwandweefsels de aanwezigheid van een "schort" is, is dit klinische symptoom het belangrijkste. Rekening houdend met deze omstandigheid, is het doelmatig om vier groepen patiënten met verschillende mate van expressie van ptosis van de zachte weefsels van de voorste buikwand te onderscheiden.

Groep 1: Patiënten met matige rekking van de huid van de voorste buikwand, voornamelijk in de hypogastrische zone, zonder de vorming van een "schort". In dit geval komen de indicaties voor operaties voornamelijk voor in de aanwezigheid van striae van de huid (striae gravidarum).

2 e groep: aanwezigheid in de onderbuik van een kleine en nog steeds niet uitzakkende huid-vetplooi (bijna "schort") in combinatie met slappe huid in de epigastrische en hypogastrische zones. In deze situatie kan het gedraaid abdominoplasty, maar een relatief kleine mate van mogelijke verplaatsing van de huid vetlaag van de buikwand in caudale-prefectuur richting heeft vaak niet toe dat de chirurg de horizontale toegang beperken en postoperatieve litteken kan een verticale component.

3e groep: patiënten hebben een "schort" met een breedte van maximaal 10 cm, dat zich bevindt in de voorste buikwand met een overgang naar de zijvlakken van de romp.

4de groep: de breedte van het "schort" overschrijdt 10 cm, de huid-vetvouw strekt zich uit tot in het lendegebied en wordt gecombineerd met de vouwen op de oppervlakken van de borstkas.

In de 3e en 4e groep patiënten zijn indicaties voor abdominoplastiek duidelijk en wordt de variant van de operatie bepaald rekening houdend met de hele reeks omstandigheden.

De dikte van de subcutane vetlaag van de voorste buikwand is een belangrijke factor, grotendeels bepalen van het risico van grijze en andere complicaties als gevolg van het feit dat onderhuids vet zeer gevoelig is, waaronder het chirurgisch trauma. Meestal zijn er de volgende opties voor de locatie van vetweefsel in de voorste buikwand:

• relatief uniform;
• met het overwicht van vetafzettingen in de laterale delen van de romp met de overgang naar de flanken;
• met concentratie in de centrale zone langs de rechte spieren van de buik.

Met een minimale dikte van het onderhuidse vet (minder dan 2 cm), is het risico op het ontwikkelen van seroma minimaal. Met een gemiddelde dikte (2-5 cm) neemt de kans op het ontwikkelen van een seroma toe. Bij een aanzienlijke dikte van de onderhuidse vetlaag (meer dan 5 cm) is het risico van ontwikkelende seroma aanzienlijk en gaan de esthetische resultaten van de operatie achteruit. In deze situatie zijn er aanwijzingen voor een voorlopige liposuctie van de voorste buikwand.

De mate van divergentie van de rectusbuikspieren bepaalt de magnitude van de duplicatie van de aponeurose van de voorste abdominale wand gecreëerd tijdens abdominoplastiek. Op zijn beurt bepaalt de mate van correctie van het middel, de grootte van verplaatsing in de navel diepte van de wond duplikatury aponeurose maken, alsmede het risico van het syndroom giperkompressii buikwand, met de ontwikkeling van pulmonaire oedeem.

U kunt verschillende graden van divergentie van de rectusbuikspieren onderscheiden. Wanneer kleine mate duplikatury aponeurose niet noodzakelijk of kan worden gevormd in het gebied tot 5 cm breed met matige verschillen recti gevormd duplikatury gedeelte aponeurose breedte van 5-10 cm en met een aanzienlijke - .. Op het perceel breedte van meer dan 10 cm in het laatste geval de combinatie significante discrepanties recti met een aanzienlijke dikte van onderhuids vet en laaggelegen navel kan aanwijzingen voor de verwijdering daarvan.

Huidaandoening. Deze indicator kan de basis zijn voor de operatie in de aanwezigheid van elastische banden. Wanneer de laatste zich voornamelijk in het hypogastrische gebied bevinden, kan hun hoofdgedeelte tijdens abdominoplastiek worden verwijderd. Dit is echter niet altijd mogelijk, omdat rekbanden vaak worden gevormd met een minimale dikte van de onderhuidse vetlaag. In dit geval is een aanzienlijke verschuiving van de huidvetklep in de caudale richting vaak onmogelijk, zodat de rekbanden slechts gedeeltelijk worden verwijderd en het postoperatieve litteken een extra verticale component kan hebben.

De aanwezigheid van navelbreuken is mogelijk bij elke vorm van anatomische en functionele insufficiëntie van de voorste buikwand en kan de operatie aanzienlijk bemoeilijken.

[1], [2], [3], [4]