Indicaties voor buikwandcorrectie

De belangrijkste kenmerken van de "ideale" buik:

• dichte, strakke zijkant van het lichaam en liesstreek met een diep gedefinieerde, ingetrokken taille;
• de centraal gelegen weefsels zijn niet gespannen en hebben een zachte convexiteit in de hypogastrische regio en een zachte concaviteit in de epigastrische regio;
• In het epigastrische gebied bevindt zich tussen de randen van de rechte buikspieren een mediane groeve.

De belangrijkste componenten van postpartumdeformatie van de voorste buikwand zijn:

• overtollig onderhuids vet en/of huid;
• ontspanning (overrekking) van het spier-fasciale systeem;
• huidrek en/of postoperatieve littekens.

Een aanzienlijke toename van het volume van de buikinhoud tijdens de zwangerschap leidt tot verticale en horizontale overrekking van de spier-fasciale laag, de ontwikkeling van diastase van de rechte buikspieren en uitrekking van de huid. Vervolgens ontwikkelen al deze veranderingen zich in omgekeerde richting, maar niet volledig. De ernst van de uiteindelijke weefselveranderingen hangt grotendeels af van de grootte van de foetuszak en de rekbaarheid (contractiliteit) van het individuele weefsel.

De belangrijkste indicatoren voor anatomische en functionele insufficiëntie van de voorste buikwand zijn:

• aanwezigheid en mate van ptosis van het zachte weefsel;
• dikte van de onderhuidse vetlaag;
• mate van divergentie van de rechte buikspieren;
• huidconditie (slappe huid, aanwezigheid van huidstriae en postoperatieve littekens);
• de aanwezigheid van een navelbreuk.

De aanwezigheid en mate van ptosis van de weefsels van de voorste buikwand zijn de belangrijkste indicator en worden in veel gevallen gekenmerkt door de aanwezigheid van een slappe huid-vetplooi ("schort"). Deze laatste is meestal bepalend voor de indicatie voor een operatie.

De aanwezigheid van wekedelenptosis wordt beoordeeld met het lichaam van de patiënt in verticale positie. A. Matarasso onderscheidt vier graden van wekedelenptosis van de voorste buikwand, wat indicaties voor een of ander type abdominoplastiek mogelijk maakt.

Aangezien de belangrijkste klacht van patiënten met ptosis van de voorste buikwand de aanwezigheid van een "schort" is, is dit klinische symptoom het meest relevant. Rekening houdend met deze omstandigheid is het raadzaam om vier groepen patiënten te onderscheiden met verschillende mate van ptosis van de weke delen van de voorste buikwand.

Groep 1: patiënten met matige uitrekking van de huid van de voorste buikwand, voornamelijk in de hypogastrische regio zonder de vorming van een "schort". In dit geval ontstaan operatie-indicaties vooral bij de aanwezigheid van huidrekbanden (striae gravidarum).

Groep 2: de aanwezigheid van een kleine en nog niet uitgezakte huid-vetplooi (bijna een "schort") in de onderbuik in combinatie met slappe huid in de epigastrische en hypogastrische zone. In deze situatie kan een abdominoplastiek worden uitgevoerd, maar de relatief geringe mate van mogelijke verschuiving van de huid-vetlaag van de buikwand in caudale richting laat de chirurg vaak niet toe zich te beperken tot alleen horizontale toegang, en het postoperatieve litteken kan ook een verticale component hebben.

Groep 3: patiënten hebben een tot 10 cm breed “schort”, dat zich in de voorste buikwand bevindt met een overgang naar de laterale oppervlakken van het lichaam.

Groep 4: de breedte van het "schort" is meer dan 10 cm, de huid-vetplooi strekt zich uit tot in de lumbale regio en gaat gepaard met plooien op de achterste en buitenste oppervlakken van de borstkas.

Bij de 3e en 4e patiëntengroep zijn de indicaties voor een buikwandcorrectie duidelijk en wordt het type operatie bepaald op basis van alle omstandigheden.

De dikte van de onderhuidse vetlaag van de voorste buikwand is een belangrijke indicator die grotendeels het risico op het ontwikkelen van seromen en andere complicaties bepaalt. Dit komt doordat onderhuids vet zeer gevoelig is voor trauma, inclusief chirurgisch trauma. De meest voorkomende varianten van de locatie van vetweefsel in de voorste buikwand zijn:

• relatief uniform;
• met een overwicht van vetafzettingen in de laterale delen van het lichaam, verplaatsend naar de flanken;
• met concentratie in de centrale zone langs de rechte buikspieren.

Bij een minimale dikte van het onderhuidse vet (minder dan 2 cm) is het risico op seroomvorming minimaal. Bij een matige dikte (2-5 cm) neemt de kans op seroomvorming toe. Bij een aanzienlijke dikte van de onderhuidse vetlaag (meer dan 5 cm) is het risico op seroomvorming aanzienlijk en verslechtert het esthetische resultaat van de operatie. In deze situatie zijn er indicaties voor een voorlopige liposuctie van de voorste buikwand.

De mate van divergentie van de rechte buikspieren bepaalt de grootte van de duplicatie van de aponeurose van de voorste buikwand die tijdens een abdominoplastiek wordt gecreëerd. Dit bepaalt op zijn beurt de mate van correctie van de tailleomtrek, de mate van verschuiving van de navel naar de wonddiepte bij het creëren van een duplicatie van de aponeurose, evenals het risico op het ontwikkelen van een hypercompressiesyndroom van de buikwandorganen met de mogelijkheid van longoedeem.

Er kunnen verschillende graden van divergentie van de rechte buikspieren worden onderscheiden. Bij een geringe divergentie is duplicatie van de aponeurose niet nodig of kan deze zich vormen op een gebied tot 5 cm breed. Bij matige divergentie van de rechte buikspieren wordt duplicatie van de aponeurose gevormd op een gebied van 5-10 cm breed, en bij significante divergentie op een gebied van meer dan 10 cm breed. In het laatste geval, bij een combinatie van significante divergentie van de rechte buikspieren met een aanzienlijke dikte van onderhuids vet en een diepe ligging van de navel, kunnen er aanwijzingen zijn voor verwijdering van het laatstgenoemde.

Huidconditie. Deze indicator kan de basis vormen voor een operatie bij aanwezigheid van striae. Als deze zich voornamelijk in de hypogastrische zone bevinden, kan het grootste deel ervan tijdens een buikwandcorrectie worden verwijderd. Dit is echter niet altijd mogelijk, omdat striae zich vaak vormen met een minimale dikte van de onderhuidse vetlaag. In dit geval is een significante verplaatsing van de huid-vetflap in caudale richting vaak onmogelijk, waardoor de striae slechts gedeeltelijk worden verwijderd en het postoperatieve litteken een extra verticale component kan hebben.

Een navelbreuk kan voorkomen bij elke mate van anatomische en functionele insufficiëntie van de voorste buikwand en kan de operatie aanzienlijk compliceren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]