Verzorging van patiënten na chirurgische dermabrasie

Voor een succesvol herstel van de huid na een operatie is het noodzakelijk:

• de aanwezigheid van fragmenten van het basaalmembraan met basale keratinocyten, fragmenten van haarzakjes en zweetklieren met cambiale cellen,
• het creëren van een vochtige omgeving in het wondoppervlak voor de vrije beweging van keratinocyten en fibroblasten,
• zorgen voor de aanwezigheid van hyaluronzuur, collageen, fibronectine en proteoglycaanmoleculen in de wond,
• de aanwezigheid van mediatoren die de versnelling van de epithelialisatie bevorderen (fibroblastgroeifactor, epidermale groeifactor, insuline-achtige groeifactor),
• ontstekingen verlichten,
• normaliseren de synthese en afbraak van collageen,
• neutraliseren de werking van transformerende groeifactor-bèta.
• Nadat de wondbedekking of korstjes zijn afgevallen en epithelisatie heeft plaatsgevonden, moet het postoperatieve oppervlak gedurende ten minste 2 maanden worden beschermd tegen UV-straling.

Een aantal van deze taken kunnen worden uitgevoerd met behulp van goed wondverzorgingsmanagement, kennis van de huidige trends op dit gebied en kennis van de beschikbaarheid en opties van moderne wondverbanden.

In centra die chirurgische resurfacing uitvoeren, was een 5% KMnO4-oplossing lange tijd de meest succesvolle manier om het postoperatieve oppervlak te verzorgen. Het is geen geheim dat dit middel nog steeds wordt gebruikt, hoewel bekend is dat het extra huidirritatie veroorzaakt en kan leiden tot een toename van de ontstekingsreactie, verergering van destructieve processen met de vorming van atrofische huid, hypopigmentatie en littekens.

In het afgelopen decennium zijn er nieuwe trends ontstaan in de behandeling van wondoppervlakken, brandwonden, trofische ulcera, enz. Droogprocedures en -preparaten die de wond desinfecteren en een korstje vormen, dat tevens een beschermende laag vormt, raken in onbruik. Experimentele gegevens tonen aan dat het genezingsproces van wondoppervlakken veel actiever verloopt in een vochtige omgeving. Zo is bewezen dat voor succesvol herstel van de huid na een verwonding het creëren van een vochtige omgeving op het wondoppervlak noodzakelijk is voor de vrije beweging van cellen en de activiteit van enzymen die de vernietiging van necrotisch weefsel bevorderen. Verschillende wondverbanden werden gemaakt van fibrine, collageen, siliconen, hydrocolloïden, hydrogels, alginaten, met hyaluronzuur en chitosan - stoffen die een groot aantal watermoleculen vasthouden en zo een vochtige omgeving in de wond creëren. De aanwezigheid van hyaluronzuur, collageen, fibrine en proteoglycanen in de wondcoating creëert niet alleen een vochtige wondomgeving, maar versnelt ook herstelprocessen en verhoogt de lokale immuniteit. Naast deze componenten worden antiseptica aan de wondcoating toegevoegd. Dit complex versnelt het genezingsproces en creëert optimale omstandigheden voor littekenvrije genezing tijdens diep schuren en diep peelen.

Er zijn verschillende classificaties van wondverbanden.

Afhankelijk van de mate van isolatie van het wondoppervlak van de omgeving, kunnen ze worden onderverdeeld in:

1. Occlusief.

Dit zijn verschillende luchtdichte, steriele en biocompatibele folies. Occlusieve verbanden creëren omstandigheden in de wond voor de groei van bacteriële flora, met name anaërobe, wat een snelle genezing verhindert. Ze kunnen echter 24-48 uur na aseptische behandeling van het wondoppervlak worden gebruikt.

2. Semi-occlusief, verstoort de gasuitwisseling in het wondoppervlak niet.

Vertegenwoordigers van deze groep zijn hydrogel- en vaselineverbanden. Hierin worden antibiotica aangebracht, waardoor de verbanden antibacteriële eigenschappen hebben. Hydrogelverbanden zijn ook goede adsorbentia. Daarom geven ze het minste aantal complicaties.

3. Niet-occlusief.

Hiertoe behoren antiseptische oplossingen; zalven, crèmes met antibiotica, corticosteroïden, vitamine A, E, C, aloë, rundercollageen, enz. De verzorging van wondoppervlakken en littekens kan ook worden uitgevoerd met behulp van de hierboven genoemde middelen, bij afwezigheid van semi-occlusieve geneesmiddelen.

Een andere optie voor het classificeren van wondverbanden is op basis van de mate van natuurlijkheid van de bestanddelen.

1. Synthetisch.

Hydrocolloïden, polyurethaanfilms met poriën, films en membranen gemaakt van synthetische polypeptiden.

2. Biologisch.

Allogene huid, huid van een lijk, vers en bevroren amnion, collageen van runderen, varkenshuid, keratinocytenkweek, kunstmatige huidanaloog.

3. Biosynthetisch.

Bijvoorbeeld een laagje collageen op een siliconenmembraan.

Meestal worden wondverbanden ingedeeld op basis van de doseringsvorm:

• zalven,
• crèmes,
• aerosolen,
• films,
• hydrogels, enz.

Vereisten voor wondbedekkingen en verbanden:

Ze zouden moeten zijn:

• gemakkelijk te gebruiken,
• gemaakt van biologisch neutraal materiaal,
• elastisch, neemt gemakkelijk de vorm aan van oppervlakken met een complexe configuratie,
• het wondoppervlak beschermen tegen het binnendringen van infectieuze agentia van buitenaf,
• bacteriedodend.
• absorberen exsudaat en creëren een vochtige aseptische omgeving in de wond,
• gemakkelijk uit de wond te verwijderen,
• betaalbaar.

Daarnaast is het nuttig om immunostimulerende, antioxiderende, micro-elementaire en vochtvasthoudende componenten in wondverbanden te hebben. Helaas bestaat er vandaag de dag geen ideaal wondverband, maar de grote keuze aan wondverzorgingsproducten stelt de arts in staat om de juiste postoperatieve zorg te bieden en goede resultaten te bereiken door de beschikbare producten te combineren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]