Analyse van AFP tijdens de zwangerschap: hoe te handelen en wat het onderzoek laat zien

Afwijkingen in de ontwikkeling van het kind in de intra-uteriene periode eerder konden pas na het verschijnen van de baby worden vastgesteld. Later was er een echografie, die voldoende informatie gaf over de grove afwijkingen van de ontwikkeling van de foetus, te beginnen bij 10-14 weken zwangerschap. Een laboratoriumanalyse voor alfa-fetoproteïne werd een waardevol instrument voor de instrumentele methode om toekomstige moeders te bestuderen. ACE tijdens de zwangerschap wordt beschouwd als een vrij populaire procedure, die al aan het begin van een pad van negen maanden onthuld wordt en, indien mogelijk, de gevolgen verhindert die gevaarlijk zijn voor het kind en zijn moeder.

Wat betekent de analyse van ACE tijdens de zwangerschap?

In de geneeskunde is het gebruikelijk om afkortingen te gebruiken om veel complexe woorden en concepten aan te duiden. Meestal zijn dit de eerste letters van verschillende componenten van een bepaald concept. De letters van ACE worden bijvoorbeeld gebruikt om een specifiek eiwit aan te duiden dat in het bloed van zwangere vrouwen voorkomt. Het wordt alfa-fetoproteïne genoemd.

Het moet gezegd dat alfa-fetoproteïne geen vreemde substantie is voor mensen, het wordt geproduceerd in het spijsverteringsstelsel (voornamelijk in de lever) van mannen en vrouwen. Zeker, de productie ervan is minimaal en bij een gezond persoon niet meer dan 10 IE per ml bloed.

Het AFP-gehalte in de limiet van 0,5-10 IU / ml wordt beschouwd als de norm voor niet-zwanger. De kern is een glycoproteïne AFP antitumor component en in aanwezigheid van lever of urogenitale proliferatieve actief proces kenmerkend kankerachtige tumoren, het lichaam als reactie omvat bijzondere zelfbescherming van antineoplastisch produceren meer eiwitten. Het is dit moment dat oncologen interesseert, omdat het tumorprocessen in de lever, geslachtsorganen en melkklieren kan identificeren.

Verhoogde concentraties van ACE kunnen elke ernstige leveraandoening veroorzaken, zoals hepatitis of cirrose, die inherent inflammatoir en necrotisch zijn in de weefsels van het lichaam. In deze gevallen onthult de analyse het gehalte aan ACE in het bloed in het bereik van 15-18 IE per ml. Verdere toename van het niveau van specifiek eiwit geeft de ontwikkeling van kanker aan.

Maar dit betreft alleen niet zwangere vrouwen. Bij toekomstige moeders wordt een stabiele, consistente toename van ACE als normaal beschouwd en in de meeste gevallen geeft dit aan dat het kind zich ontwikkelt.

Maar hoe is de ontwikkeling van het kind en de toename van het niveau van AFP? Het vrouwelijke organisme is op een ongebruikelijke manier gerangschikt. Het biedt alles voor de voortzetting van het gezin, zodat een vrouw haar kleine exemplaar kan dragen en reproduceren. Na de breuk van de follikel en het loslaten van het ei in het lichaam van de vrouw, wordt een tijdelijke endocriene klier gevormd - het gele lichaam, wiens taak bestaat in de productie van hormonen die de zwangerschap behouden en ondersteunen.

Als er geen conceptie is, sterft het gele lichaam omdat het niet nodig is. Met de zwangerschap bestaat een tijdelijke klier die oestrogeen en progesteron produceert tot de volledige rijping van de plaats van het kind plaatsvindt. Het is in het gele lichaam dat AFP-synthese plaatsvindt voordat het in het lichaam van het embryo begint te worden geproduceerd. Het is niet verrassend dat, zelfs bij niet-zwangere vrouwen, het niveau van alfa-fetoproteïne hoger is dan bij gezonde mannen.

Hoewel er een geel lichaam is, is de concentratie van ACE in het lichaam van een zwangere vrouw en een niet-zwangere vrouw ongeveer hetzelfde. Maar ongeveer 5 weken van de zwangerschap wanneer de foetus wordt gevormd lever en de spijsverteringsorganen rudimenten verschijnen, AFP level begint gestaag stijgen, omdat de productie van AFP voornamelijk plaatsvindt in de lever en darmen van een menselijk embryo.

Early 2 trimester, toen voltooide de vorming van het spijsverteringsstelsel van de baby, en in het vruchtwater begin tot zijn vitale activiteit producten bestaande uit eiwitten en AFP varieert vrouwen en bloedanalyse, waardoor de uitscheiding plaatsvindt en onnodige stoffen uit het lichaam van de vrouw en vruchtwater in te voeren.

Naarmate de baby zich ontwikkelt, neemt de inhoud van AFP in het bloed van de moeder toe. Vanaf de 33e week van de zwangerschap wordt de vorming van de organen en systemen van het kind vervangen door een groeiperiode en blijft het niveau van ACE voor de meeste geslachten in de norm stabiel.

Maar welke rol speelt het alfa-fetoproteïne-eiwit bij de ontwikkeling van de baby, het is niet voor niets dat het zo actief wordt ontwikkeld in het lichaam van het kind in de periode van intra-uteriene ontwikkeling? Laten we een aantal basisfuncties bekijken:

• AFP is een soort van transporteiwitten, waardoor de eiwitten en meervoudig onverzadigde vetzuren, nodig voor het opbouwen van de celmembranen en weefsels van de baby, uit het bloed van de moeder het bloed van de foetus binnendringen. Dit is nodig voor de normale groei en ontwikkeling van het embryo, vooral in de eerste twee semesters van de zwangerschap.
• Het transport van belangrijke onverzadigde vetten is belangrijk in de laatste maand van de zwangerschap, omdat vetten zijn betrokken bij de vorming van een alifolair complex van surfactanten - een stof die het kind na de geboorte in staat stelt te ademen.
• AFP beschermt het lichaam van het kind tegen de negatieve effecten van het vrouwelijke hormoon oestrogeen, waardoor het niveau ervan onaangename langetermijngevolgen kan hebben in de vorm van tumorprocessen in het voortplantingssysteem van het kind.
• Helpt een stabiele bloeddruk in de foetale bloedsomloop te handhaven.
• AFP is een soort bescherming van het kind tegen de agressieve impact van het immuunsysteem van de moeder, die het embryo als een buitenaards lichaam kan waarnemen. Proteïne vermindert de synthese van antilichamen in het lichaam van een vrouw, wat de zwangerschap bevordert en het risico op een spontane miskraam vermindert.

Zoals je kunt zien, is proteïne-alfa-fetoproteïne een belangrijke indicator voor de ontwikkeling en gezondheid van het kind, en ook voor bewijs van hoe de zwangerschap plaatsvindt. Tegelijkertijd is de alarmerende factor zowel een toename van het niveau van AFP in vergelijking met normale indicatoren, als te lage indicatoren. In het eerste geval kunnen we praten over gezondheidsproblemen voor zowel de moeder als het kind, en in de tweede geval is er een groot risico op een ernstige vertraging in de foetale ontwikkeling en vroege zwangerschapsafbreking.

Afkorting AFP-artsen noemen vaak niet alleen het eiwit zelf, maar ook de laboratoriumanalyse die tijdens de zwangerschap is toegewezen. Over de kenmerken van haar gedrag en de resultaten van de studie, we zullen verder praten.

Indicaties voor de procedure AFP tijdens zwangerschap

We zullen meteen zeggen dat door de verhoogde incidentie van vroege zwangerschapsafbreking en de geboorte van kinderen met allerlei ontwikkelingsanomalieën, de urgentie van prenatale (antenatale) diagnostische methoden merkbaar is toegenomen. Als vroeger een vrouw op enig moment kon worden geregistreerd en een eenmalige echoscopie onderging, dringen artsen er nu gewoon op aan. Dat in het vrouwenoverleg toekomstige moeders al in de eerste weken na de conceptie werden behandeld, en nog beter in het stadium van de zwangerschapsplanning.

In dit geval kan echografie tijdens de zwangerschap echter meerdere keren worden uitgevoerd, evenals het afleveren van allerlei soorten tests, als een arts het vermoeden heeft gekregen dat de zwangerschap plaatsvindt met enkele complicaties. Dit zijn laboratoriumtesten zoals AFP, hCG, antilichamen, hormonen, etc.

Idealiter bevelen artsen aan om een AFP-analyse uit te voeren tijdens de zwangerschap in het eerste semester, dat duurt tot 13 weken na de bevruchting. De meest geschikte term is 10-12 weken zwangerschap. Toegegeven, het is slechts een aanbeveling. Maar in sommige gevallen kunnen artsen aandringen op een vroege laboratoriumtest, en de reden hiervoor kan zijn:

• een bloed-seksuele relatie tussen naaste familieleden, waarvan het kind werd verwekt,
• de aanwezigheid in de anamnese van zwangerschappen die hebben geleid tot de geboorte van kinderen met erfelijke pathologieën of ontwikkelingsstoornissen,
• late geboorte, als de toekomstige moeder ouder is dan 35 jaar,
• eerdere miskramen, de geboorte van overleden kinderen, langdurige behandeling van onvruchtbaarheid,
• ontvangst van een zwangere vrouw aan de vooravond van de conceptie van voorbehoedmiddelen of geneesmiddelen die toxische effecten op het embryo kunnen hebben,
• de aanwezigheid van erfelijke misvormingen bij een zwangere vrouw en episoden van dergelijke ziekten in het geslacht van beide ouders,
• alcoholmisbruik, drugsgebruik en roken.

De analyse van AFP moet ook worden gegeven aan vrouwen die aan de vooravond of vroeg in de zwangerschap werden blootgesteld aan de effecten van straling, vergiften en toxines, het effect van ioniserende straling. Hij wordt aangesteld als de toekomstige moeder in de eerste maanden na de conceptie röntgenfoto's moet maken.

Volgens de resultaten van de analyse concluderen artsen dat een tweede onderzoek iets later nodig is (tussen de 13e en de 20e week van de zwangerschap). De indicatie voor het uitvoeren van herhaalde analyses is elke afwijking van de AFP van de norm, wat kan duiden op:

• verschillende ernstige afwijkingen van de ontwikkeling van het kind,
• storingen in het werk en necrose van het leverweefsel van het kind, wat mogelijk is onder invloed van een virale infectie, consumptie door een toekomstige moeder van alcohol, enz.,
• de foetus heeft genafwijkingen,
• embryonale-celtumoren ontwikkelen zich het vaakst in testikels bij jongens of eierstokken bij meisjes,
• ernstige leverziekten bij de meest zwangere,
• ontwikkeling in een toekomstige moeder van oncologie van de lever, het geslacht of de geslachtsklieren.

Elk van dergelijke vermoedens van de arts moet worden bevestigd of weerlegd door middel van een complex van studies, waarbij de samenstelling van de zwangerschap de analyse van ACE omvat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Techniek AFP tijdens zwangerschap

Gezien alle voordelen en noodzaak van vroegtijdige diagnose van foetale ontwikkelingsanomalieën bij zwangerschap, dient de analyse die voor dit doel wordt uitgevoerd met alle ernst en verantwoordelijkheid te worden behandeld. Immers, zelfs het nemen van een algemene bloedtest vereist wat voorbereiding, en wat kunnen we zeggen over de analyse voor een specifiek eiwit. De beste optie zou zijn om te overleggen over de AFP-test met een vrouwelijke arts die u zal vertellen wanneer u het moet doen en hoe u zich goed moet voorbereiden.

Wat zijn de vereisten voor het voorbereiden van de analyse op alfa-fenoproteïne, vertel de aanstaande moeder van een ervaren arts:

• anderhalf of twee weken voor het laboratorium studies bij zwangere vrouwen moet het mogelijk zijn om te stoppen met het nemen van medicatie, omdat de actieve bestanddelen van geneesmiddelen, krijgen in het bloed, kunnen de prestaties van foetaal hemoglobine (hemoglobine pasgeborenen voer het vasculaire bed van de moeder) vervormen
• aan de vooravond van de levering van bloed naar de AFP de dag voor de procedure, moet u het dieet te veranderen, het verwijderen van dat vet, zout of pikant voedsel evenals gefrituurd voedsel en elke vorm van alcohol (alles wat we eten komt tot uiting in het werk van de spijsvertering en de lever, dus het kan veroorzaken fluctuaties in het niveau van alfa-fetoproteïne),
• aan de vooravond van de avond is het noodzakelijk om een late maaltijd te weigeren, je kunt tot 9 uur 's avonds eten, zodat je' s morgens op een lege maag het laboratorium kunt bezoeken,
• In de ochtend op de dag van de analyse is het niet verboden om water te drinken, maar het totale volume mag niet hoger zijn dan 100 - 150 ml,
• als er geen mogelijkheid is om de analyse 's morgens door te geven, kan deze in de middag worden ingenomen, maar tegelijkertijd moet vanaf de laatste maaltijd tot de bloedafname ten minste 4-6 uur worden toegediend,
• een paar dagen voordat het onderzoek lichamelijke activiteit zou verminderen, meer rust, omdat dit het werk van onze organen beïnvloedt en de resultaten van elke analyse kan verstoren.

Zoals je ziet, impliceert voorbereiding voor de analyse geen grote beperkingen en speciale procedures, maar het is erg belangrijk voor de nauwkeurigheid en betrouwbaarheid van de resultaten die daarna worden verkregen.

Het proces van bloedafname is niet erg moeilijk. Bloed wordt afgenomen met een injectiespuit van 10 cc uit de ader. Op het midden van de schouder wordt een vrouw op een rubberen tourniquet geplaatst en gevraagd om met een camera te werken, waarna de arts het antiseptische gebied rondom de gezwollen ader behandelt en de tourniquet verwijdert. Het blijft alleen om nauwkeurig een lekke band in de veneuze wand te maken en de benodigde hoeveelheid bloed te nemen.

Na de ingreep wordt er een in alcohol gedrenkt watje in de wond aangebracht en een tijd lang wordt de vrouw gevraagd haar arm tegen de elleboog te houden.

Het volume bloed dat voor analyse wordt genomen, is 10 ml. Vervolgens wordt het bloed onderzocht met behulp van een analyseapparaat en speciale reagentia die het mogelijk maken om het eiwit van belang voor de arts te isoleren en de concentratie ervan en een milliliter bloed te evalueren, wat een belangrijke diagnostische indicator is van de doorgaande zwangerschap.

Meestal wordt een dergelijke analyse uitgevoerd in samenwerking met anderen. De standaard diagnostische studie van zwangere vrouwen is een drietal tests: ACE, hCG en gonadotroop hormoon, die in veel laboratoria gelijktijdig kunnen worden toegediend, wat een nog grotere diagnostische waarde zal hebben.

Normale prestaties

Om te begrijpen of alles normaal is voor een toekomstige moeder en haar baby, moeten artsen ergens op vertrouwen. Dat wil zeggen, er moeten bepaalde normen zijn voor de eiwit-AFP in het bloed van de moeder, wat duidt op een ongecompliceerde zwangerschap. Maar naarmate de concentratie alfa-fetoproteïne toeneemt met de ontwikkeling van het embryo, zijn deze normen strikt gebonden aan bepaalde zwangerschapsperiodes. Dus, in het eerste trimester, zou de zwangerschap analyse van de ACE veel lagere waarden moeten geven dan in de tweede, en na 32-34 weken, worden de resultaten van de laboratoriumstudie al niet informatief.

Maar we hebben het over kleine periodes van tijd, dus rekening houden met de ACE-regels, is het zinvol niet per maand en van week tot week zwangerschap, wat zal ons helpen een speciale tafel waar de eerste kolom bevat de duur van de zwangerschap, en in de tweede en derde - de onder- en bovengrens van normaal.

Vanaf de conceptie tot 13 weken	0.5	15
Van 14 tot 17 weken	15	60
Van 17 tot 21 weken	15	95
Van 21 tot 25 weken	27	125
Van 25 tot 29 weken	52	140
Van 29 tot 31 week	67	150
Van 31 tot 33 weken	100	250
Vanaf 33 weken voor levering	analyse wordt niet uitgevoerd

Indicatoren van alfa-fetoproteïne zijn aangegeven in internationale eenheden (IE), berekend per 1 ml bloed van een zwangere vrouw. Een enkelvoudig systeem van concentratieaanduiding vermijdt verwarring en verkeerde interpretatie van diagnostische resultaten.

Volgens studies, vóór de 13e week van de zwangerschap, overschrijdt het niveau van alfa-fetoproteïne in het bloed van een zwangere vrouw normaal niet meer dan 15 IE / ml. En na 30 weken bereikt het zijn maximum - 100 - 250 IE per ml, wat ook als normaal wordt beschouwd. Zoals we zien, is de discrepantie in cijfers vrij groot, zowel binnen dezelfde tijdsperiode, en in het algemeen tijdens de zwangerschap.

Hoewel de ACE-indices tijdens de zwangerschap niet verder gaan dan de boven- of ondergrens van de norm, hoeft de toekomstige moeder zich geen zorgen te maken. Maar indicatoren boven of onder de norm vereisen aanvullende studies. En hoe meer ze afwijken van normale indicatoren, hoe ernstiger de situatie.

[12], [13], [14]

Verhogen en verlagen van waarden

De proteïne-alfa-fetoproteïne-analyse, die een van de kankermarkers is, kan zowel worden toegewezen aan een zwangere vrouw als aan een persoon die niet van plan is het gezin aan te vullen. In het tweede geval wordt de studie voorgeschreven als er een vermoeden bestaat van een tumorproces en een negatief resultaat de overmaat van de AFP-norm. Maar tijdens de zwangerschap wordt iedere afwijking van de norm als gevaarlijk beschouwd en maakt het niet uit op welke manier het is gebeurd.

Meestal is het een normaal of verhoogd gehalte aan alfa-fetoproteïne. Verhoogde AFP-niveaus tijdens de zwangerschap kunnen de volgende overtredingen aangeven:

• de aanwezigheid van niet één, maar twee of meer embryo's (deze zwangerschap wordt multiply genoemd, vereist speciale aandacht en gaat gepaard met de afgifte van een dubbele, drievoudige, enz. Hoeveelheid alfa-fetoproteïne in het bloed van de moeder),
• een onnauwkeurig vastgestelde draagtijd (een fout van meerdere weken kan doorslaggevend zijn als men bedenkt hoe snel de AFP-concentratie toeneemt),
• infecties in het bloed van een zwangere vrouw, overgedragen van moeder op foetus en beïnvloeding van de lever van de baby, waarbij necrose van haar weefsels wordt veroorzaakt,
• discrepantie van lichaamsgewicht en foetale grootte met de vastgestelde zwangerschapsduur (grote foetus),
• intra-uteriene groeiretardatie,
• de ontwikkeling van navelbreuk bij een ongeboren baby,
• gastroschisis - congenitale pathologie, gekenmerkt door een defect in de buikwand van de foetus, waardoor sommige organen van de buikholte kunnen uitsterven,
• verstoringen in de vorming en ontwikkeling van de neurale buis van het embryo (aanwezigheid van een spleet in de wervelkolom, gedeeltelijke of volledige afwezigheid van bepaalde delen van de hersenen, frontale botten en zachte weefsels - anencefalie);
• aandoeningen van de nierontwikkeling (polycystosis, de afwezigheid van één of beide nieren, hun onderontwikkeling, enz.) en het urinewegsysteem bij het kind in de embryonale periode,
• chromosomale pathologie, vergezeld van een schending van de fysieke ontwikkeling van de foetus (Shereshevsky-Turner-syndroom),
• aangeboren pathologieën van het spijsverteringsstelsel veroorzaakt door hun onjuiste vorming (de aanwezigheid van een blind uiteinde in de darm of slokdarm, hun onvoldoende grootte, stoornissen in de structuur van de maag, etc.)
• hydrops van de hersenen in de foetus (hydrocephalus),
• pathologie van de placenta, etc.

Er zijn andere pathologieën en afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus, die gepaard kunnen gaan met een toename van AFP in het bloed van de moeder, en elk jaar groeit hun aantal door onze ecologie, voeding, slechte gewoonten. Maar de oorzaak van slechte analyse van alfa-fetoproteïne kan de gezondheid van de meest zwangere vrouw zijn.

Zoals we weten, kan de groei van AFP-indices zowel in het normale leven als tijdens de zwangerschap worden veroorzaakt door het ontwikkelen van leverfalen, levercirrose, hepatitis en tumorale processen in de lever en geslachtsklieren. Risicofactoren zijn ernstige obesitas bij een toekomstige moeder, diabetes, hypertensie en toxicose tijdens de late zwangerschap. Ernstige foetale afwijkingen en ernstige gezondheidsproblemen bij een toekomstige moeder vormen een bedreiging voor een vroegtijdige zwangerschapsafbreking.

Lage AFP tijdens de zwangerschap is ook geen reden tot vreugde. Immers, de alfa-fetoproteïne beschouwd embryonale eiwit, en als het niet genoeg is in het bloed van de moeder, dus er is een tekort aan productie van deze stof in het lichaam van het kind, dat is niet normaal, gezien de impact op de foetus AFP. De redenen voor het verlagen van het niveau van alfa-fetoproteïne bij een zwangere vrouw kunnen zijn:

• de ontwikkeling van de foetus Down syndroom of andere chromosomale afwijkingen zoals ziekte Patau met de aanwezigheid van een extra chromosoom dertiende en meerdere afwijkingen aan interne en externe organen, ziekte Edwards met een verscheidenheid aan ontwikkelingsstoornissen veroorzaakt door trisomie van chromosoom 18,
• molazwangerschap, die wordt gekenmerkt door degeneratie van chorion villi rond de foetus in de belstructuur, vergelijkbaar met trossen druiven (deze pathologie leidt gewoonlijk tot foetale dood of miskraam, als het niet de tweeling, waaronder gewoonlijk slechts één kind overleeft)
• de dood van een kind in de baarmoeder, dat dringende maatregelen vereist om het leven van een vrouw te redden,
• vertraagde ontwikkeling van de foetus, in verband waarmee een kleinere hoeveelheid alfa-fetoproteïne wordt toegewezen in vergelijking met wat zou moeten op een specifieke periode van zwangerschap,
• valse zwangerschap,

Een laag AFP-niveau tijdens de zwangerschap kan wijzen op een kans op een spontane miskraam of een vroeggeboorte.

[15], [16], [17], [18]

Is er enige reden tot bezorgdheid?

Zwangerschap is een tijd waarin de opwinding en ervaring voor de volledige ontwikkeling van de baby in de baarmoeder niet alleen het voorrecht is van de zwangere vrouw, maar ook van haar familieleden en, uiteraard, de artsen die de zwangerschap leiden. Hoe wreed het ook klinkt, het is soms beter om de probleemzwangerschap te onderbreken dan de baby te veroordelen die geboren is met ernstige afwijkingen en misvormingen tot eeuwige pijniging. Het is immers heel moeilijk voor dergelijke kinderen om volwaardige leden van de samenleving te worden, en velen van hen zullen nooit in staat zijn om zichzelf te onderhouden, om nog maar te zwijgen van het feit dat sommige kinderen niet levensvatbaar worden geboren.

De eerdere pathologieën worden onthuld, hoe minder trauma voor de foetus en zijn moeder de zwangerschapsafbreking zal zijn. En in sommige gevallen helpt vroege diagnose het leven van de baby of zijn moeder te redden, wat ook erg belangrijk is.

Maar zelfs negatieve resultaten van de analyse van ACE tijdens de zwangerschap kunnen niet als een zin en paniek worden beschouwd, vooral omdat toekomstige moeders sterk worden beïnvloed door nerveuze problemen. Een laboratoriumtest voor alfa-fetoproteïne kan alleen wijzen op een aantal afwijkingen, maar de resultaten zijn niet voldoende om een diagnose te stellen. Een hoog niveau van AFP gediagnosticeerd in 4-5% van de zwangere vrouwen kan geen reden tot treuren, want de oorzaak van deze aandoening kan het nieuws van de dubbele vreugde zijn wanneer buik moeder meerdere filialen of sonnies zitten.

Hoe dan ook, om een accurate diagnose te stellen, hebben artsen de resultaten nodig van verschillende diagnostische onderzoeken, waarvan we al hebben gesproken. Dit zijn laboratoriumtests voor hCG en hormonen, evenals instrumenteel onderzoek, populair bij zwangere vrouwen, uitgevoerd niet alleen om het aantal en het geslacht van kinderen voor hun geboorte te kennen, genaamd echografie (echografie). Alleen op basis van de resultaten van een complex van diagnostische procedures kan de arts nauwkeurig zeggen waar een zwangere vrouw en haar baby op wachten.

En dit is slechts een theorie. In werkelijkheid heeft een vrij groot deel van de vrouwen die tijdens de zwangerschap een ongunstige prognose op basis van AFP kregen, vervolgens gezonde en sterke kinderen geboren. Uiteindelijk is de keuze altijd voor de toekomstige moeder, behalve dat vanwege de benarde situatie van vrouwen, artsen zelf moeten kiezen tussen het redden van het leven van het kind of zijn moeder. Maar het principe "de hoop sterft de laatste tijd" is tot nu toe nog steeds niet relevant, wat betekent dat het beste tot het laatste wordt gehoopt.