Chorionadenoom (molaire zwangerschap)

Wat is chorionadenoom?

Chorionadenoom is een abnormale vorming van de placenta, die uitsluitend wordt gevormd uit een set van drie chromosomen van de vader, terwijl de chromosomen van de moeder ontbreken. De vorming van het embryo vindt niet plaats, maar de drift (intra-uteriene groei) veroorzaakt zwangerschapsverschijnselen. Volgens de statistieken krijgt één op de duizend vrouwen met zwangerschapsverschijnselen de diagnose chorionadenoom. Er zijn twee soorten chorionadenomen: compleet en incompleet.

• Compleet chorionadenoom. Op de plaats van de normale placenta en het embryo ontstaat een moedervlek, die de baarmoeder kan vullen.
• Incompleet chorionadenoom. De placenta is verkeerd gevormd en ontwikkelt zich tot een moedervlek. Elke vorming van foetaal weefsel leidt tot ernstige defecten.

In zeldzame gevallen van een tweelingzwangerschap ontwikkelt de ene placenta en de andere foetus zich normaal, terwijl er bij de andere afwijkingen optreden en de diagnose chorionadenoom wordt gesteld.

Risicofactoren voor chorionadenoom

Chorionadenoom veroorzaakt hevige bloedingen in de baarmoeder en leidt in sommige gevallen tot een afwijking in de celdeling, ook wel trofoblasttumor genoemd.

• In 15-20% van de gevallen van een compleet chorionadenoom ontwikkelt zich na verwijdering een trofoblasttumor, die soms uitgroeit tot een invasieve kanker. Gelukkig is deze behandelbaar.
• In 5% van de gevallen ontwikkelt een incompleet chirionadenoom zich tot een trofoblasttumor.

In zeldzame gevallen metastaseert het afwijkende weefsel naar andere organen in het lichaam.

Oorzaken van chorionadenoom

Chorionadenoom wordt verondersteld het gevolg te zijn van een genetische mutatie in de eicel of de zaadcel. Het ontwikkelt zich vroeg in de zwangerschap wanneer:

• een eicel zonder genetische informatie wordt bevrucht (verlies van maternale genen), de spermachromosomen worden gedupliceerd en er ontstaat een moedervlek (uniparentale disomie);
• één gezonde eicel door twee spermacellen wordt bevrucht (dyspermie).

Risicofactoren

• leeftijd: vanaf 35 jaar neemt het risico op het ontwikkelen van chorionadenomen toe;
• voorgeschiedenis van eerder chirionadenoom (vooral als er meerdere waren);
• voorgeschiedenis van eerdere miskramen;
• Vitamine A-tekort.

Symptomen van chorionadenoom

Chorionadenoom veroorzaakt symptomen van een normale zwangerschap (uitblijven van de menstruatiecyclus, borstvorming, vermoeidheid, frequent urineren, ochtendmisselijkheid) en wordt in een vroeg stadium vastgesteld met behulp van echografie. Daarnaast veroorzaakt chorionadenoom ook andere symptomen:

• vaginale afscheiding van weefsel dat de vorm heeft van druiven (een kenmerkend kenmerk van chorionadenoom);
• vaginale bloedingen (licht of zwaar);
• te grote vergroting van de baarmoeder voor een vroege zwangerschap;
• ernstige misselijkheid en braken;
• Symptomen van hyperthyreoïdie zijn onder meer vermoeidheid, gewichtsverlies, een snelle hartslag, zweten, prikkelbaarheid, angst, spierzwakte en een vergrote schildklier.

Maar de meeste van deze symptomen kunnen ook wijzen op een meerlingzwangerschap, een miskraam en zelfs een volkomen normale zwangerschap.

Diagnose van chorionadenoom

Als u symptomen van chorionadenoom heeft, zal uw arts een onderzoek uitvoeren, een bloedonderzoek aanvragen om het zwangerschapshormoon te bepalen en een echo laten maken. Chorionadenoom wordt ook vroeg in de zwangerschap vastgesteld tijdens een routinematige echo of tijdens de behandeling van een onvolledige miskraam.

Behandeling van chorionadenoom

Als bij u chorionadenoom is vastgesteld, moet u onmiddellijk een behandeling ondergaan en de intra-uteriene tumor verwijderen. Na het reinigen van de baarmoeder moet u zich regelmatig (een of twee keer per jaar) laten onderzoeken op de aanwezigheid van een trofoblasttumor. Sommige vrouwen ontwikkelen een ovariumcyste (goedaardig) samen met een chorionadenoom.

Soms ontwikkelt een trofoblasttumor zich tot kanker, die alleen in de baarmoeder in een vroeg stadium kan worden opgespoord en met chemotherapie kan worden behandeld. Bij uitzaaiingen naar andere organen bestaat de behandeling uit chemotherapie en bestraling.

De meeste vrouwen die een behandeling voor trofoblastziekte hebben ondergaan, hebben een kans om een kind te krijgen. Bij chorioadenoom zijn vrouwen depressief en bang om kanker te krijgen. Neem contact op met een steungroep, praat met vrienden of een psycholoog.

Chorioadenoom: symptomen

Chorionadenoom veroorzaakt zwangerschapssymptomen: het uitblijven van de menstruatiecyclus, gevoelige borsten, vermoeidheid, vaak moeten plassen en ochtendmisselijkheid.

Neem onmiddellijk contact op met uw arts als u tekenen van zwangerschap vertoont en de volgende symptomen opmerkt:

• Vaginale afscheiding van druifvormig weefsel (een kenmerkend symptoom van chorionadenoom);
• Vaginale bloedingen: Lichte bloedingen in het eerste trimester komen vaak voor bij gezonde zwangerschappen, maar kunnen ook wijzen op chorionvasculitis en een miskraam;
• ernstige misselijkheid en braken (soms komen deze symptomen ook voor bij chorionadenomen);
• Symptomen van een overactieve schildklier zijn onder meer vermoeidheid, gewichtsverlies, een snelle hartslag, gevoeligheid voor hitte, spierzwakte en een vergrote schildklier.

Symptomen van choriodadenoom:

• hoge bloeddruk, wat een teken is van preeclampsie;
• afwezigheid van de hartslag van de foetus, aangezien deze zowel bij een volledig als bij een gedeeltelijk chorionadenoom ontbreekt;
• atypische grootte van de baarmoeder voor de zwangerschapsduur: een sterke vergroting van de baarmoeder kan alleen in enkele gevallen optreden - bij chorionadenoom, meerlingzwangerschap of wanneer de vrouw zelf de zwangerschapsduur niet weet.

Tegenwoordig wordt chorionadenoom al in een vroeg stadium van de zwangerschap vastgesteld met behulp van echografie. In zeer zeldzame gevallen veroorzaakt het daarom overmatige vergroting van de baarmoeder, misselijkheid, braken, late toxicose en symptomen van hyperthyreoïdie.

Chorionadenoom: diagnose en tests

In de meeste gevallen is het mogelijk om chorionadenoom in een vroeg stadium te diagnosticeren. Daarom moet u bij de eerste tekenen een arts raadplegen. Deze zal eenvoudige tests voorschrijven en een onderzoek uitvoeren, waaronder:

• gynaecologisch onderzoek om de grootte van de baarmoeder te bepalen en eventuele pathologieën te identificeren;
• een bloedtest om de hoeveelheid zwangerschapshormoon (humaan choriongonadotrofine) te bepalen;
• Echografie om de diagnose te bevestigen (chorionadenoom wordt vaak vastgesteld tijdens een echo die voor een ander doel is voorgeschreven).

Als de diagnose chorionadenoom wordt gesteld, zal de arts aanvullend bloed- en urineonderzoek en een röntgenfoto van de borstkas laten maken om het volgende te bepalen:

• preeclampsie
• anemie
• kankercellen
• hyperthyreoïdie veroorzaakt door chorionadenoom.

Chorionadenoom: Behandelingsoverzicht

Het chorionadenoom wordt verwijderd met behulp van vacuümaspiratie onder algehele anesthesie. Tegelijkertijd verwijdert de arts met behulp van echografie het pathologische weefsel volledig. Voor en na de ingreep wordt oxytocine voorgeschreven om de baarmoeder te laten samentrekken en terug te brengen naar de normale grootte, en om bloedingen na de operatie te stoppen. Als de Rh-factor negatief is, is een injectie met Rh-antistoffen aan te raden om problemen in de toekomst te voorkomen. Als u in de toekomst geen kinderen wilt, kunt u ook overwegen de baarmoeder te verwijderen. Dit verkleint het risico op het ontwikkelen van een trofoblasttumor na een chorionadenoom.

Als u risico loopt op het ontwikkelen van kanker na een chorionadenoom, kunt u de celgroei voorkomen met behulp van een medicijn: methotrexaat.

In zeldzame gevallen kan er zich in de baarmoeder een gezonde foetus ontwikkelen, samen met het chorionoedeem.

Vervolg revalidatie

Na verwijdering van het chorionadenoom is het raadzaam om regelmatig uw arts te bezoeken om kankergezwellen in een vroeg stadium op te sporen. In dat geval is het belangrijk om:

• elke twee weken een bloedtest laten doen om het niveau van humaan choriongonadotrofine te controleren totdat de resultaten normaal zijn (hoge niveaus van dit hormoon duiden op de aanwezigheid van kankercellen);
• anticonceptiemiddelen gebruiken en ondertussen de hormoonspiegels (humaan choriongonadotrofine) in de gaten houden. Dit duurt gewoonlijk 6 maanden.

Trofoblastische tumor

In de meeste gevallen groeien trofoblasttumoren alleen in de baarmoederholte. Als u de diagnose van deze tumor heeft gekregen of een risico loopt om deze te ontwikkelen, krijgt u waarschijnlijk een of meer medicijnen voorgeschreven (methotrexaat of actinomycine D). Maar als er uitzaaiingen in andere organen worden gevonden, wordt chemotherapie gebruikt.

Vruchtbaarheid en revalidatie na chorionadenoom

Na verwijdering van het chorionadenoom is de kans op een gezonde zwangerschap gelijk aan die voor de meeste vrouwen, zelfs na behandeling van een trofoblasttumor. Er is echter een verhoogd risico op terugkeer van het chorionadenoom. Daarom staat u voor en na de zwangerschap onder toezicht van een arts. Deze begeleiding omvat:

• observatie van de zwangere vrouw en echografie aan het einde van het eerste trimester om een gezonde zwangerschap te bevestigen;
• Bloedonderzoek naar hormoonspiegels (humaan choriongonadotrofine) 6 weken na de geboorte van de baby om de ontwikkeling van een trofoblasttumor uit te sluiten.

Chorionadenoom beïnvloedt de emotionele en fysieke toestand van een vrouw. De bitterheid van een zwangerschapsverlies, gecombineerd met de angst om kanker te ontwikkelen, is moeilijk te verdragen. In zo'n geval is het noodzakelijk om de steun van vrienden, familieleden en een psycholoog in te schakelen om deze moeilijke periode te doorstaan.

Chorionadenoom: behandeling thuis

Chorionadenoom kan niet thuis worden behandeld. Na verwijdering moeten effectieve anticonceptiemiddelen worden gebruikt om zwangerschap te voorkomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]