Gecompliceerde ingeleide bevalling, keizersnede, tweelingbevalling

• Wat is een ingeleide bevalling?

Deze term wordt gebruikt om een methode te beschrijven om de bevalling kunstmatig op te wekken. Feit is dat de bevalling soms moet beginnen, maar niet vanzelf op gang komt. Dit kan nodig zijn: als de zwangerschap langer dan 41 weken duurt; in gevallen waarin er een Rh-conflict is tussen moeder en foetus; als de vruchtzak voortijdig scheurt; als de foetus te zwaar is en mogelijk nog zwaarder wordt; bij bepaalde chronische aandoeningen bij de aanstaande moeder (diabetes, hypertensie).

Indien deze methode voor strikte indicaties wordt gebruikt, vormt ze geen enkel gevaar. Om haar toe te passen, moet aan de volgende voorwaarden worden voldaan: het presenterende deel moet het hoofd van de foetus zijn en de baarmoederhals moet voorbereid zijn op de bevalling (verzacht en de baarmoedermond moet licht geopend zijn).

Een ingeleide bevalling vindt plaats in een kraamkliniek, onder toezicht van een ervaren gynaecoloog. Deze bevalling vindt plaats met behulp van oxytocine (oxytocine is een hormoon dat op natuurlijke wijze weeën opwekt). Voordat u voor deze methode kiest, moet u de kans op succes zorgvuldig afwegen. Als de weeën niet effectief zijn en de bevalling niet op gang komt, moet de bevalling worden voltooid met een keizersnede.

Contra-indicaties voor ingeleide weeën zijn: stuitligging van de foetus; dwars- of schuine ligging van de foetus; eerdere keizersnede.

Als alles goed gaat, beginnen en eindigen de weeën net als een normale weeën.

• Waarom wordt er een keizersnede uitgevoerd?

Deze operatie wordt uitgevoerd als een vrouw niet zelf kan bevallen of als er een dringende noodzaak is om het kind te verwijderen.

De belangrijkste indicaties voor een keizersnede zijn: acute hypoxie (zuurstofgebrek) van de foetus; placenta praevia (de placenta bedekt de uitgang van de baarmoeder, en zelfs als alleen de rand ervan aan de uitgang grenst, is er een grote kans op levensbedreigende bloedingen voor de vrouw); het optreden van placenta-abruptie (wanneer de bloeding al is begonnen); de dreiging van een baarmoederruptuur tijdens de bevalling; ernstige gestosis (pre-eclampsie of eclampsie); hoge myopie (er bestaat een risico op netvliesloslating en blindheid); een duidelijke discrepantie tussen de grootte van het hoofd van de foetus en de grootte van het geboortekanaal van de moeder. Naast deze indicaties zijn er nog enkele andere die in elk specifiek geval kunnen voorkomen. Het is niet altijd mogelijk om vóór de bevalling te bepalen of een keizersnede nodig is. Maar als u deze operatie wordt aangeboden, stem dan in. Dit betekent dat de arts twijfelt of alles goed zal gaan met u en de baby tijdens een natuurlijke bevalling.

Een keizersnede kan onder algehele narcose of met een epidurale anesthesie worden uitgevoerd. Soms worden deze methoden gecombineerd. Elk van deze methoden heeft zijn voor- en nadelen.

Bij algehele anesthesie worden er medicijnen in een ader van de vrouw geïnjecteerd die het bewustzijn en de motoriek uitschakelen (zelfs de ademhaling wordt gestopt), evenals pijnstillers. De vrouw bevindt zich tijdens de operatie in coma. Natuurlijk, nadat de werking van de medicijnen is uitgewerkt, worden het bewustzijn en de motoriek hersteld. Feit is echter dat sommige van deze medicijnen de foetus kunnen bereiken. Dit is niet al te gevaarlijk voor de foetus, maar desondanks kan de foetus in de eerste minuten na de operatie nog in slaap vallen onder invloed van deze medicijnen. Om te voorkomen dat het kind stikt, wordt er in deze fase kunstmatige beademing toegepast. Een ander nadeel van een keizersnede is dat het kind niet via het natuurlijke geboortekanaal wordt geboren, maar via een incisie in de baarmoeder. Tijdens de geboorte wordt het kind, dat door het geboortekanaal gaat, van alle kanten door de wanden samengedrukt. Tegelijkertijd wordt de borstkas samengedrukt en worden de resten vruchtwater uit de longen geperst (het kind maakt ademhalingsbewegingen in de baarmoeder). Bovendien helpt het samendrukken van de longen om de eerste ademhaling te activeren. Bij een keizersnede ontbreekt een dergelijk mechanisme. Bovendien is er ook een "immateriële" component: het kind voelt de toestand en stemming van de moeder, en het feit dat zij bewusteloos is tijdens de operatie draagt niet bij aan "optimisme".

Epidurale anesthesie wordt uitgevoerd door lokale verdovingsmiddelen zoals lidocaïne in de epidurale ruimte te brengen. Deze middelen blokkeren de overdracht van pijnimpulsen vanuit het operatiegebied zonder het bewustzijn uit te schakelen. Bij epidurale anesthesie is de vrouw bij bewustzijn tijdens de operatie, maar voelt ze geen pijn. Alleen een gevoel van rek blijft over (wanneer de foetus wordt verwijderd). Bij epidurale anesthesie wordt het psychologische contact tussen moeder en kind dus niet verstoord en krijgt de vrouw de verwijderde baby te zien, net zoals bij een bevalling.

De negatieve aspecten van epidurale anesthesie zijn dat de medicijnen die in de epidurale ruimte worden geïnjecteerd de bloeddruk verlagen en de mogelijke compressie van de baarmoeder door een grote ader (de vena cava inferior) die bloed naar het hart transporteert, verergeren. Dit kan een scherpe bloeddrukdaling veroorzaken - collaps - die gepaard gaat met misselijkheid, braken, bewustzijnsverlies en foetale hypoxie. Een ervaren anesthesist (en onervaren anesthesisten weten doorgaans niet hoe ze epidurale anesthesie moeten uitvoeren) kan deze negatieve aspecten echter altijd voorzien en voorkomen.

• Waarom is het zo moeilijk om een tweeling te krijgen?

Ten eerste vinden deze geboortes meestal plaats vóór de veertigste week. Daardoor worden de baby's geboren met verschillende gradaties van prematuriteit. Bovendien krijgen beide (of meer) foetussen iets minder voeding, en zelfs als de geboorte op tijd plaatsvindt, worden de baby's meestal onvolwassen geboren, wat kan leiden tot aanpassingsproblemen. We zullen dit in meer detail bespreken wanneer we het over premature baby's hebben.

Ten tweede liggen tweelingen meestal in een verschillende positie in de baarmoeder: de een in het hoofd en de ander in stuitligging. Dit kan uiteraard bepaalde moeilijkheden opleveren tijdens de geboorte van de in stuitligging geborene. Bovendien kunnen ze elkaar met hun armen of benen "vangen", of kan de navelstreng van de een zich om de ander wikkelen, wat een geboorte onmogelijk maakt (om nog maar te zwijgen van Siamese tweelingen).

Daarom moet de arts de positie van beide foetussen bepalen en beslissen of de baby normaal geboren moet worden of dat er een keizersnede moet plaatsvinden. Als de baby's dwarsliggen en de eerstgeborene in stuitligging ligt, is het beter om de bevalling met een operatie te beëindigen. Als de eerste foetus met het hoofd eerst ligt, zijn er meestal geen obstakels voor de tweede foetus, aangezien deze al "de weg heeft vrijgemaakt" voor zijn opvolger. Als de arts na de geboorte van het eerste kind vaststelt dat de tweede scheef ligt, steekt hij zijn hand in de baarmoeder en draait deze zo dat de baby met de billen of benen eerst geboren wordt. Dit is natuurlijk niet erg goed, maar het is beter dan de vrouw met spoed te opereren om de tweede foetus te verwijderen, hoewel dit wel gebeurt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]