Diagnostische tests om het verloop van de zwangerschap te beoordelen

Bepaling van basale temperatuur in de eerste 12 weken van de zwangerschap. Bij een gunstig verloop van de zwangerschap wordt de basale temperatuur verhoogd tot 37,2-37,4 ° C. De temperatuur onder 37 ° С met de verschillen geeft een ongunstig verloop van de zwangerschap aan. De mogelijkheden van deze test zijn zeer beperkt, omdat bij onontwikkelde zwangerschap, met anembrion, de temperatuur hoog blijft terwijl de trophoblast leeft.

Cytologisch onderzoek van vaginale afscheiding is nu zelden rekening gehouden, zoals vrouwen met een miskraam van de vele die besmet zijn met symptomen van cervicitis, vaginitis, waar de studie was niet informatief in de afwezigheid van infectie, kan deze test worden gebruikt. Tot 12 weken van de zwangerschap cytologisch beeld van vaginale uitstrijkje inhoud overeenkomt met de luteale fase van de cyclus en kariopiknostichesky index (CPI) niet meer dan 10% in 13-16 weken - 3-9%. Tot 39 weken blijft het KPI-niveau binnen 5%. Als er tekenen van gevaar tegelijk te onderbreken met de stijging van de CPI in vegen het rode cellen, wat aangeeft verhoogde niveaus van oestrogeen, progesteron, oestrogeen onevenwichtigheid in de relatie en de opkomst mikrootsloek chorionic of de placenta.

Een goede prognostische waarde voor het schatten van het verloop van de zwangerschap in het eerste trimester heeft een dynamische definitie van het niveau van choriongonadotrofine. Het wordt in de 3e week van de zwangerschap in de urine of in het bloed bepaald. De inhoud stijgt in urine van 2500-5000 eenheden in 5 weken tot 80.000 eenheden bij 7-9 weken, daalt tot 10.000-20.000 eenheden bij 12-13 weken en op dit niveau blijft het tot 34-35 weken, dan stijgt het licht , maar de betekenis van deze stijging is niet duidelijk.

De choriongonadotropine door trofoblast, verminderde de functie, onthechting, degeneratieve, generatieve veranderingen leiden tot een verlaging van het niveau van urine choriongonadotropine. Voor de evaluatie van de zwangerschap is niet alleen belangrijk de omvang van humaan choriongonadotrofine, maar de verhouding van de piek choriongonadotrofine zwangerschap voldragen. Te vroeg verschijnen van de piek van humaan choriongonadotrofine in 5-6 weken, en late aankomst bij 10-12 weken, en zelfs nog meer gebrek aan de piek van humaan choriongonadotrofine vormt een schending van de trofoblast-functie, en dus van het corpus luteum van de zwangerschap, waarvan de functie ondersteunt en stimuleert het humaan choriongonadotrofine .

Opgemerkt moet worden dat de vroege verschijning van choriongonadotrofine en het hoge niveau ervan kan zijn met meerlingzwangerschappen. Bij een niet-ontwikkelde zwangerschap wordt het choriongonadotrofine soms op een hoog niveau bewaard, ondanks de dood van het embryo. Dit komt door het feit dat de rest van de trofoblast choriongonadotrofine produceert, ondanks de dood van het embryo. Beëindiging van de zwangerschap in het eerste trimester in de meeste gevallen is het gevolg van de insolventie van de trofoblast als een endocriene klier.

Om het verloop van de zwangerschap te beoordelen, kan een dergelijke evaluatie van de trofoblastfunctie worden gebruikt als de bepaling van placentair lactogeen in het bloedplasma kan worden gebruikt. Toegegeven, het wordt vaak gepresenteerd in wetenschappelijke studies om de vorming van placenta-insufficiëntie te bevestigen of te ontkennen, dan in de klinische praktijk. Placenta-lactogen wordt bepaald vanaf 5 weken zwangerschap en het niveau neemt voortdurend toe tot het einde van de zwangerschap. Met dynamische controle van het niveau van lactaat uit de placenta is het gebrek aan groei of afname van de productie een ongunstig teken.

In het eerste trimester van de zwangerschap zijn de niveaus van estradiol en estriol van grote prognostische en diagnostische waarde.

Het niveau van oestradiol in het I trimester van estriol in II-III trimester geeft de ontwikkeling van de placenta insufficiëntie. Toegegeven, in de afgelopen jaren deze test geven een minimale waarde en wordt voornamelijk gebruikt om de placenta insufficiëntie ultrasound methode en Doppler fruit placenta en uteroplacentale doorbloeding te beoordelen zijn van mening dat estriol reductie kan zijn als gevolg van het verminderen van de aromatisering processen in de placenta en niet lijden de foetus.

Er is een afname van de productie van oestriol bij het gebruik van glucocorticoïden.

Bij vrouwen met hyperandrogenie om het verloop van de zwangerschap te volgen en de effectiviteit van de behandeling met glucocorticoïden te beoordelen, speelt de bepaling van het 17C-gehalte in de dagelijkse urine een grote rol. Elk laboratorium heeft zijn eigen normen voor het niveau van 17KS, waarmee het nodig is om de verkregen gegevens te vergelijken. Het is noodzakelijk om patiënten te herinneren aan de regels voor het verzamelen van dagelijkse urine, de noodzaak van een dieet zonder roodoranje producten te verven gedurende 3 dagen vóór het verzamelen van urine. Bij ongecompliceerde zwangerschap zijn er geen significante fluctuaties in de voxecretie van 17KS, afhankelijk van de zwangerschapsperiode. In de norm zijn er schommelingen van 20,0 tot 42,0 nmol / l (6-12 mg / dag). Gelijktijdig met de studie van 17KS is het opportuun om het gehalte aan dehydroepiandrosteron te bepalen. Normaal gesproken is het niveau van DEA 10% excretie van 17KS. Tijdens de zwangerschap zijn er geen significante schommelingen in het niveau van 17KS en DEA. Een toename van het gehalte 17KS en DEA in urine of 17OP en DEA-S in het bloed, getuigt van hyperandrogenisme en de noodzaak van behandeling met glucocorticoïden. Bij afwezigheid van adequate therapie wordt de ontwikkeling van de zwangerschap het meest verstoord als een vorm van niet-ontwikkelde zwangerschap; in de II en III trimesters is foetale dood mogelijk.

Prenatale diagnostiek is een uiterst belangrijk aspect van het werken met patiënten met een gebruikelijke miskraam. De I 9 nedelmozhno trimester chorion biopsie voor het bepalen van foetale karyotype voor het uitsluiten van chromosomale afwijkingen. In de II trimester uit te sluiten van het syndroom van Down (indien niet de enquête in de I trimester) wordt aanbevolen voor alle zwangere vrouwen met gewone verlies van de zwangerschap in de geschiedenis, het uitvoeren van een studie van de niveaus van humaan choriongonadotrofine, en estradiol alfa-foetoproteïne in het bloed van de moeder. Studies worden uitgevoerd op 17-18 weken. Het verhogen van humaan choriongonadotrofine Bovenvermelde reglementaire parametrovdlya deze periode, een daling van estradiol en alfa-fetoproteïne is een verdachte in het syndroom van Down bij de foetus. In deze figuren hebben vsehzhenschin en 35e letnezavisimo uit de ontvangen parameters benodigd voor het uitvoeren van amniocentesis sotsenkoy foetale karyotype. Afgezien van deze analyse zijn vsehs hyperandrogenisme en belast met een geschiedenis van vermoedelijke congenitale adrenale hyperplasie (indien de echtgenoten in HLAB14 systeem B35-B18 een mogelijke gendragers adrenogenitaal syndroom in de familie) voeren een onderzoek verdiepingen 17 oksiprogesterona bloed. Door het verhogen van deze parameter in het bloed wordt uitgevoerd amniocentese en definitie 17OP niveaus in het vruchtwater. Verhoogde niveaus in vruchtwater 17OP de aanwezigheid van een foetus adrenogenitaal syndroom.

De meest informatieve test bij het beoordelen van het verloop van de zwangerschap, de toestand van het embryo, de foetus, de placenta is echografie. In de meeste gevallen kan echografie de zwangerschap vanaf 3 weken detecteren en de lokalisatie van de zwangerschap in de baarmoeder of daarbuiten aangeven. Het foetale ei op dit moment is een ronde, vrij van echostructuur, formatie gelegen in het bovenste of middelste derde deel van de baarmoederholte. Na 4 weken zwangerschap is het mogelijk om de contouren van het embryo te identificeren. De toename van de baarmoeder volgens echografie begint met de 5e week, de vorming van de placenta - van 6-7 weken. Waardevolle informatie over de aard van het verloop van de zwangerschap kan worden verkregen door het meten van de baarmoeder, foetusei, embryo. Gelijktijdige bepaling van de grootte van de baarmoeder en het eitje van de foetus laat toe om enkele pathologische aandoeningen te onthullen. Bij normale grootte van het foetale ei neemt de omvang van de baarmoeder af wanneer deze hypoplastisch is. De toename van de omvang van de baarmoeder wordt waargenomen met uteriene myomen. In de vroege stadia van de zwangerschap wordt meerlingzwangerschap bepaald. Op basis van de grootte en de conditie van de dooierzak, is het mogelijk om te beoordelen hoe de zwangerschap verloopt in een vroeg stadium. Echografie is een van de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van een niet-ontwikkelde zwangerschap. De vaagheid van de contouren en de afname in de grootte van het foetale ei worden bepaald, het embryo wordt niet gevisualiseerd, er is geen cardiale activiteit en motorische activiteit.

Het kan echter niet gebaseerd zijn op een enkele studie, vooral in de vroege stadia van de zwangerschap, dynamische controle is noodzakelijk. Als deze gegevens tijdens herhaalde onderzoeken worden bevestigd, is de diagnose van een niet-ontwikkelde zwangerschap betrouwbaar.

In latere bewoordingen kunnen er tekenen zijn van een dreigende onderbreking van de conditie van het myometrium.

Vaak worden, in de aanwezigheid van bloederige afscheiding, placentale detachementsgebieden geïdentificeerd, het verschijnen van echo-negatieve ruimtes tussen de baarmoederwand en de placenta, hetgeen de accumulatie van bloed aangeeft.

Misvormingen van de baarmoeder tijdens de zwangerschap worden beter onthuld dan daarbuiten. Isthmico-cervicale insufficiëntie wordt gediagnosticeerd als er al een verandering in de baarmoederhals en verzakking van de blaas is.

Een uiterst belangrijk aspect van echografie is de detectie van misvormingen van de foetus. Identificatie van kenmerken van de placenta conditie, lokalisatie, grootte, aanwezigheid of afwezigheid van placenta verschijnselen, structurele afwijkingen, aanwezigheid of afwezigheid van placenta-oedeem, hartaanvallen, placenta volwassenheid, etc.

Hoeveelheid vruchtwater: polyhydramnio's kunnen te wijten zijn aan misvormingen van de foetus en infectie; hypochlorisme is een teken van placenta-insufficiëntie. Een uitermate belangrijk aspect is de aanwezigheid van placenta-abruptie, retrochorische hematomen, het fenomeen van "migratie" van de placenta.

Een uiterst belangrijke methode voor het beoordelen van de foetus is de evaluatie van de dopplerometrische methode van uteroplacentale en fetoplacentale bloedstroom, de mate waarin deze voldoet aan de zwangerschapsduur. Studies worden uitgevoerd vanaf 20-24 weken zwangerschap met een interval van 2-4 weken, afhankelijk van de toestand van de foetus. De spectra van de bloedstroomsnelheidscurven van de linker en rechter uteriene slagaders, de navelstrengslagader en de middelste cerebrale arterie van de foetus worden geregistreerd. Systolische en diastolische ratio, weerstand index (MI) van de formule: schatting van de bloedstromingssnelheid curves wordt door analyse van het maximale systolische (MSSK) en sluit diastolische bloedstroomsnelheid (CAR val) ugolnezavisimyh met indices berekening uitgevoerd:

IR = MSSC - KDSC / UWSC

, waarbij de index (IR) een informatieve indicator is die de perifere weerstand van het onderzochte vasculaire systeem kenmerkt.

Cardiotocografie - monitoring van de monitoring van de foetus wordt uitgevoerd vanaf 34 weken zwangerschap met een interval van 1-2 weken (volgens indicaties).

Analyse van contractiele activiteit van de baarmoeder kan worden uitgevoerd op een hartmonitor, omdat de CTG-opname gelijktijdig kan worden uitgevoerd met de registratie van de samentrekkende activiteit van de baarmoeder, en kan ook worden uitgevoerd door hysterografie en tonusometrie.

Hysterogrammen worden vastgelegd op een één- of driekanaals dynamoterograaf. Om gisterogramm inrichting verschaft in de kalibreerinrichting, die correspondeert met 15 g / cm kwantificeren ². Registratie vindt plaats in de positie van de zwangere vrouw op haar rug. Bevestig de sensor van het apparaat op de voorste buikwand in het gebied van het baarmoederlichaam met behulp van een riem. De duur van een afzonderlijke studie is 15-20 minuten. Hysterogrammen worden verwerkt door methoden van kwalitatieve en kwantitatieve analyse, waarbij rekening wordt gehouden met de duur, frequentie en amplitude van een individuele reductie.

Tonometrie - maakt gebruik van een toonmeter, ontwikkeld door Hasin A.Z. Et al. (1977). Het apparaat is gemaakt in de vorm van twee cilinders met verschillende diameters. De grotere cilinder is hol. De tweede cilinder is kleiner, de referentiemassa bevindt zich in de eerste en kan ten opzichte van de eerste bewegen. De mate van beweging van de beweegbare cilinder hangt af van de overeenstemming van de drager waarop deze is gemonteerd en het gebied van het eindgedeelte van de binnencilinder. De diepte van de onderdompeling van de beweegbare cilinder in het onderliggende substraat is gemarkeerd op de meetschaal van de tonusmeter en wordt uitgedrukt in conventionele eenheden. De meting wordt gedaan in de positie van een vrouw die op haar rug ligt. Het apparaat wordt geplaatst langs de middellijn van de buik op de voorste buikwand in het projectiegebied van de baarmoeder. De toon van de baarmoeder wordt gemeten in conventionele eenheden. Met een toon van maximaal 7,5 cu. De toon van de baarmoeder wordt als normaal beschouwd, en meer dan 7,5 cu. Beschouwd als een toename van de basale tint van de baarmoeder.

Natuurlijk kan een ervaren arts met baarmoeder palpatie zeggen in goede staat of niet, maar bij het bepalen van de effectiviteit van verschillende methoden van de behandeling, bij de beoordeling van de verschillende groepen van waarnemingen hoeven niet klinische bevindingen en de exacte digitale weerspiegeling van het proces, zodat deze evaluatie methode is erg handig, vooral bij vrouwen consultaties.

Andere onderzoeksmethoden die nodig zijn om het verloop van de zwangerschap te beoordelen: beoordeling van hemostasiogrammen, virologisch, bacteriologisch onderzoek, beoordeling van de immuunstatus worden op dezelfde manier uitgevoerd als in onderzoeken vóór de zwangerschap.

Dagelijkse monitoring van de arteriële druk. Hemodynamische stoornissen dragen bij aan complicaties van zwangerschap. Arteriële hypertensie is geregistreerd bij 5-10% van de zwangere vrouwen. Arteriële hypotensie komt voor bij 4,4% tot 32,7% van de zwangere vrouwen. Overmatige verlaging van de bloeddruk leidt tot hypoperfusie van het myocard, de hersenen en de skeletspieren, wat vaak bijdraagt tot complicaties als duizeligheid, flauwvallen, zwakte, vermoeidheid, enz. Langdurige hypertensie en hypotensie beïnvloeden het verloop van de zwangerschap nadelig. De methode van dagelijkse monitoring van arteriële druk (BPD) bij zwangere vrouwen maakt meer accuraat zijn dan slechts een enkele bepaling van de bloeddruk, het bepalen van de hemodynamische parameters.

Het apparaat voor SMAT is een draagbare sensor, met een gewicht van ongeveer 390 g (samen met batterijen), die is bevestigd aan de taille van de patiënt, is verbonden met de schoudermanchet. Voordat de meting wordt gestart, moet het apparaat worden geprogrammeerd met een computerprogramma (dwz de nodige intervallen voor het meten van de bloeddruk, slaaptijd). De standaardmethode van SMAD omvat het meten van de bloeddruk binnen 24 uur met tussenpozen van 15 minuten 's middags en 30 minuten' s nachts. Patiënten in deze agenda gevuld met monitoring, waarin tijd en de duur van de fysieke en mentale activiteit en rust, bedtijd en wakker momenten maaltijden en medicijnen, de opkomst en de beëindiging van verschillende veranderingen keurmerk. Deze gegevens zijn nodig voor de latere interpretatie door de arts van de gegevens van SMAD. Nadat de 24-uurs meetcyclus is voltooid, worden de gegevens via de interfacekabel overgebracht naar de pc voor latere analyse, worden de resultaten op de monitor of printer weergegeven en in de database opgeslagen.

De volgende kwantitatieve indicatoren worden geanalyseerd in de loop van SMAD:

1. Gemiddelde rekenkundige indices van systolische, diastolische, gemiddelde arteriële druk en polsslag (mmHg, bpm).
2. De maximale en minimale waarden van de bloeddruk in verschillende perioden van de dag (mmHg).
3. Tijdelijke hypertensieve index is het percentage van de bewakingstijd gedurende welke het bloeddrukniveau hoger was dan de opgegeven parameters (%).
4. De temporele hypotonische index is het percentage van de bewakingstijd gedurende welke het bloeddrukniveau onder de gespecificeerde parameters lag (%). Normaal gesproken mogen de tijdindexen niet hoger zijn dan 25%.
5. De dagelijkse index (de verhouding van het gemiddelde daggemiddelde tot het gemiddelde) of de mate van nachtelijke bloeddrukdaling en polsfrequentie is het verschil tussen de gemiddelde dagelijkse en gemiddelde indicatoren, uitgedrukt in absolute cijfers (of in% van de gemiddelde dagelijkse cijfers). Voor een normaal circadiaans ritme van bloeddruk en polsfrequentie is er een afname van de slaap met ten minste 10% en een dagelijkse index van 1,1. Vermindering van deze indicator is meestal inherent aan chronisch nierfalen, hypertensie van de nier, endocriene oorsprong, hypertensie tijdens zwangerschap en pre-eclampsie. Inversie van de dagelijkse index (de negatieve waarde) wordt onthuld in de meest ernstige klinische varianten van pathologie.

De index van het gebied van hypotensie is het gebied dat van onderaf wordt begrensd door de grafiek van druk versus tijd, en van boven door de lijn van drempelwaarden van slagaderlijke druk.

De variabiliteit van SBP, DBP en hartslag, vaker beoordeeld door de standaarddeviatie van het gemiddelde. Deze indicatoren karakteriseren de mate van schade aan doelorganen in gevallen van hemodynamische stoornissen.

Dagelijkse monitoring van de arteriële druk in de obstetrische kliniek heeft een hoge diagnostische en prognostische betekenis. Op basis van de resultaten van de toegepaste monitoring van de arteriële druk in de miskraamkliniek kan de volgende conclusie worden getrokken:

1. Dagelijkse monitoring van de bloeddruk bij zwangere vrouwen maakt veel informatiever dan met incidentele metingen mogelijk, om de ernst van arteriële hypotensie en hypertensie te identificeren en te beoordelen.
2. Bijna de helft van de patiënten met een miskraam (45%) heeft hypotensie niet alleen in het beginstadium, maar ook gedurende de gehele zwangerschap.
3. Ondanks het feit dat in de afgelopen jaren in de wereld van de literatuur, het probleem van hypotensie als een pathologische aandoening wordt besproken, en er is geen enkele definitieve advies van de aard, de aantasting van de hypotensie tijdens de zwangerschap en de toestand van de foetus is evident. We vonden een nauwe correlatie tussen de aanwezigheid van hypotensie en placenta insufficiëntie bij patiënten met een geschiedenis van miskramen, waarbij de aanwezigheid van ernstige hypotensie waargenomen en een meer uitgesproken foetale nood, ondersteund door objectieve methoden van functionele diagnostiek.
4. Alle zwangere vrouwen wordt aangeduid "white coat effect", maskeren de ware bloeddruk, wat leidt tot verkeerde diagnose van hypertensie en antihypertensieve therapie ongerechtvaardigde, nog verergeren de toestand van de patiënt en de foetus.
5. Herhaaldelijk monitoren van de bloeddruk tijdens de zwangerschap zal tijdige detectie van niet alleen de eerste tekenen van veranderingen in de bloeddruk bij patiënten mogelijk maken, maar ook de kwaliteit van de diagnose van placenta-insufficiëntie en intrauterine foetaal lijden verbeteren.
6. Verdere studie van het verloop van de zwangerschap, de toestand van de patiënt en de foetus met behulp van deze methode zullen ons in staat stellen om dieper in te gaan op de problemen van de pathogenese van arteriële hypertensie, hypotensie tijdens de zwangerschap, placenta-insufficiëntie. Dagelijkse monitoring van de bloeddruk tijdens de zwangerschap is niet alleen diagnostisch en prognostisch, maar ook therapeutisch waardevol, omdat maakt het mogelijk individuele therapeutische tactieken, de effectiviteit ervan te bepalen, waardoor de frequentie van zwangerschapscomplicaties wordt verminderd en de uitkomst van de bevalling voor de foetus wordt verbeterd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]