Directe foetale elektrocardiografie

Apparaten en methoden. Het wordt aanbevolen om de fruitmonitor BMT 9141 te gebruiken in combinatie met het opname- en opnameapparaat. Schroefelektroden worden gebruikt als elektroden. De elektroden aangebracht op het uitstekende deel van de foetus (hoofd, billen), de contra: moederkoekprevia (gedeeltelijk of volledig) praevia koordlussen of gescheurde membranen bij vysokostoyaschey weg. Een verbindingsplaat wordt op de dij van de moeder geplaatst, wat praktisch de sluitschakel is van de schakeling tussen de elektrode en de monitor. Direct foetale ECG aanbevolen bandsnelheid 5O mm / s, en voor het onderscheiden van een groter aantal componenten in een aantal verloskundige situaties wenselijk bandsnelheid te verhogen tot 100 mm / s. Onder de complicaties met direct ECG in zeldzame gevallen (0,6-0,8%) bij de foetus zijn mogelijk: hoofdhuidabcessen, bloeding, necrose, sepsis. Wanneer de rotatiebeweging van de foetushoofd mogelijk scheef schroeflijnvormige elektrode, dus gebeurt het soms de gedeeltelijke verplaatsing (gap), waarbij het zachte weefsel van de moeder generieke wijze beschadigen. Daarom moet u de regels van asepsis in de zwangerschap en in de bevalling volgen:

• sanitaire voorzieningen van de vagina tijdens de zwangerschap;
• strikte naleving van aseptische en antiseptische regels bij het aanbrengen van elektroden;
• na de bevalling, onmiddellijke behandeling van de plaats van toepassing van elektroden met alcoholoplossing.

De vorm van het foetale elektrocardiogram bestaat uit twee delen - atriaal en ventriculair. Als een empirische regel kan worden aangenomen dat de tijdnormen in het foetale ECG% van de ECG-tijd van de volwassen persoon zijn.

Het is belangrijk om de elektrische as van het hart door de Larks te bepalen:

• als de vector van de elektrische as van het hart in de zone tussen 180 "en 330" ligt, bevindt deze zich in de kritieke zone;
• als er geen pathologie van de navelstreng is, kunnen we uitgaan van een hartziekte;
• deze informatie wordt ter beschikking gesteld van de neonatoloog;
• het is raadzaam om de berekening van de as van het hart uit te voeren, zodat de positie van de as van het hart onmiddellijk kan worden bepaald.

Het is aan te raden om de positie van de intranatale en postnatale as van het hart te vergelijken (manieren om te bepalen). Wanneer bijvoorbeeld strakke verstrengeling koord om de nek van de foetus, meconium bij de foetus tijdens de bevalling Gevonden as van het hart in het kritische gebied kan worden aangenomen dat de persistentie van pathologische harten as in de eerste 2 dagen na de bevalling. Daarom vereist de intranatale pathologische as van het hart een postnataal ECG.

Mogelijkheden van onjuiste conclusies (afwijkingen van de norm):

• technische apparatuur storingen;
• gelaagdheid van de pulsen van de moeder in het ECG met intra-uteriene foetale dood;
• maternale impulsen in een normaal foetaal elektrocardiogram;
• onjuiste verbinding (polarisatie) van elektroden van de huid van de foetushoofd;
• de superpositie van wisselstromen op de ECG-curve van de foetus.

Aanbevolen:

• Vóór elke decodering van het foetale elektrocardiogram moet aanvullend worden gecontroleerd of het geen storende effecten heeft, een zuiver geregistreerd en technisch gecorreleerd ECG;
• in onduidelijke, twijfelachtige gevallen, moeten andere gegevens (CTG, analyse van de zuur-base en gassamenstelling van het bloed, ECG van de moeder) van primair belang zijn. Foetale ECG - er is altijd een extra manier om een diagnose te stellen.

Foetale afwijkingen:

• omkeerbare of persistente negatieve P-tanden kunnen een teken zijn van navelstrengpathologie. Differentiële diagnose: migrerende pacemaker;
• ritmestoornissen in het intranatale ECG van de foetus worden voornamelijk veroorzaakt door hypoxie en congenitale misvormingen;
• met persistente persistente sinustachycardie bestaat er een risico op hartfalen bij de foetus, met als doel om transplacentale cardioversie met bepaalde voorzorgsmaatregelen te voorkomen;
• het bovenste ritme van de AV-knoop kan een symptoom zijn van hypoxie en / of navelstrengpathologie;
• in sommige gevallen zijn opkomende ventriculaire extrasystolen meestal onschadelijk en veilig. Regelmatig wisselende extrasystoles (bi-, tri- en quadrigemini) zijn waarschuwingssignalen. Postnatale monitoring met ECG is noodzakelijk.
• supraventriculaire tachycardie is een ernstige ritmestoornis en perinatale farmacologie van het foetale hart wordt aangetoond (adrenerge middelen, calciumantagonisten, enz.). In de postnatale periode is intensieve therapie verplicht. Als er geen congenitale misvormingen zijn, is de prognose van supraventriculaire tachycardie goed;
• met AV-blokkade van post-natale I-III-graad moet hartaandoening worden uitgesloten. Pasgeboren kinderen met AV-blokkade vereisen intensieve observatie door een neonatoloog;
• de vertekening en splitsing van de P-golf in de zin van de vertraging van het bovenste punt van de kruising of blokkade van de benen van de Hiss-bundel is bijna altijd een symptoom van de pathologie van de navelstreng. Het is ook noodzakelijk om hartziekten uit te sluiten en in de postnatale periode om het ECG te verwijderen.

Intratonal therapie van ritmestoornissen. Wanneer aanhoudende tachycardie van de foetus wordt aanbevolen:

• vaststelling van supraventriculaire oorsprong van tachycardie door ECG-analyse;
• registratie van het moeder elektrocardiogram om contra-indicaties met betrekking tot de voorgeschreven therapie uit te sluiten;
• controle van bloeddruk en pols bij de moeder;
• 1 tablet anaprilina (obzidan, propranolol) - 25 mg in de moeder (of 1 tablet - 0,25 mg digoxine);
• constante bewaking van het foetale elektrocardiogram;
• postnatale ECG en intensieve observatie van de neonatoloog, postnatale therapie met digoxine is mogelijk.

De opkomst en ondergang van het ST-segment. Een afname in het ST- segment kan de volgende pathologie aangeven:

• overtreding van de regulatie (ontregeling) van cerebraal-vagotrope effecten van de bloedcirculatie door compressie van het hoofd tijdens passage door het geboortekanaal;
• pathologie van de navelstreng (abutment, knopen, abnormaliteiten van bloedvaten);
• verschuiving van de elektrolytenbalans (hyperkaliëmie);
• Bland-White-Garland-syndroom;
• myocarditis.

Er zijn drie vormen van reductie van het ST-segment in het foetale ECG:

• dal-achtige daling van het ST- segment ,
• horizontale depressie (depressie) van het ST- segment ,
• schuine opwaartse helling van het ST- segment .

Aldus is een scherpe en langdurige afname in het ST- segment meestal een symptoom van hypoxie en / of navelstrengpathologie. Daarom is het noodzakelijk om te proberen andere methoden te betrekken bij het bepalen van de toestand van de foetus - zuur-basestaat en bloedgassen.

Tine T tijdens het excitatieproces in het foetale ECG, in het bijzonder een afname of toename van de T-golf, mag nooit geïsoleerd worden uitgevoerd en er moet een voorzichtige interpretatie van deze veranderingen zijn.

ECG van een stervende foetus. De meest karakteristieke kenmerken:

• hoge, scherpe tweefasige omgekeerde tand P;
• gekarteld, meestal ongebruikelijke vorm QRS-complex;
• verlaging van het ST- segment ,
• verkorting van het PR- interval ;
• inversie tanden T.

Het is belangrijk om rekening te houden met de ECG-indicatoren en medicijnen die de moeder ontving tijdens de zwangerschap en bevalling.

Er is een programma ontwikkeld voor computeranalyse van het foetaal ECG bij de bevalling in verschillende obstetrische situaties. Met de toename van de technische uitrusting van kraamklinieken en de vereenvoudiging van de automatisering van het foetale ECG, de hoeveelheid informatie die nog lang niet is uitgeput, zal de verloskundige belangrijke informatie ontvangen over de foetale toestand tijdens de bevalling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],