Directe foetale elektrocardiografie

Apparatuur en methoden. Het wordt aanbevolen om de foetale monitor BMT 9141 te gebruiken in combinatie met een opname- en registratieapparaat. Schroefelektroden worden gebruikt als elektroden. De elektroden worden op het uitstekende deel van de foetus (hoofd, billen) geplaatst, rekening houdend met contra-indicaties: placenta previa (gedeeltelijk of volledig), presentatie van de navelstrenglussen, ruptuur van de foetale blaas met een hoogstaand hoofd. Een verbindingsplaat wordt op het dijbeen van de moeder geplaatst, wat praktisch de sluitschakel is in de keten tussen de elektrode en de monitor. Voor het opnemen van een direct ECG van de foetus is de aanbevolen bandsnelheid 50 mm/s, en om een groter aantal componenten in een aantal obstetrische situaties te kunnen onderscheiden, is het raadzaam de bandsnelheid te verhogen tot 100 mm/s. Onder de complicaties bij een direct ECG kan de foetus in zeldzame gevallen (0,6-0,8%) last krijgen van: hoofdhuidabcessen, bloedingen, necrose en sepsis. Tijdens de rotatiebeweging van het foetale hoofd kunnen de schroefelektroden scheef komen te staan, waardoor ze soms gedeeltelijk verschuiven (afscheuren), wat schade aan de weke delen van het geboortekanaal van de moeder kan veroorzaken. Daarom is het noodzakelijk om de regels voor asepsis in acht te nemen, zowel tijdens de zwangerschap als tijdens de bevalling:

• vaginale hygiëne tijdens de zwangerschap;
• strikte naleving van de regels van asepsis en antisepsis bij het aanbrengen van elektroden;
• Behandel de plaats waar de elektroden worden aangebracht direct na de bevalling met een alcoholoplossing.

Het foetale ECG bestaat uit twee delen: het atrium en het ventriculair. Empirisch gezien kan worden aangenomen dat de tijdnormen in het foetale ECG een percentage zijn van de tijdnormen in het volwassen ECG.

Het is belangrijk om de elektrische as van het hart te bepalen volgens Larks:

• als de vector van de elektrische as van het hart in de zone tussen 180" en 330" ligt, bevindt hij zich in de kritische zone;
• indien er geen pathologie van de navelstreng is, kan worden uitgegaan van een hartafwijking;
• Deze informatie wordt ter beschikking gesteld aan de neonatoloog;
• Het is raadzaam om een hart-ascurveberekening uit te voeren, zodat de positie van de hart-as hieruit direct kan worden bepaald.

Het is raadzaam om (methoden voor het bepalen van) de positie van de intranatale en postnatale hartas te vergelijken. Bijvoorbeeld, met een strakke navelstreng rond de nek van de foetus, vermengd met meconium, kan, wanneer de hartas van de foetus tijdens de bevalling in de kritische zone werd gevonden, worden aangenomen dat deze pathologische hartas in de eerste twee dagen na de bevalling aanwezig blijft. Daarom is bij een intranatale pathologische hartas een postnataal ECG noodzakelijk.

Mogelijkheid van foutieve conclusies (afwijkingen van de norm):

• technische storingen van apparatuur;
• superpositie van maternale impulsen in het ECG bij intra-uteriene foetale dood;
• moederlijke impulsen in een normaal foetaal ECG;
• verkeerde aansluiting (polarisatie) van elektroden op de huid van het foetale hoofd;
• superpositie van wisselstromen op de foetale ECG-curve.

Aanbevolen:

• Vóór elke decodering van het foetale ECG moet bovendien worden gecontroleerd of er een ECG is verkregen dat vrij is van storende effecten, zuiver is geregistreerd en technisch correlatief is;
• Bij onduidelijke, twijfelachtige gevallen hebben andere gegevens voorrang (CTG, analyse van de zuur-base- en gassamenstelling van het bloed, ECG van de moeder). ECG van de foetus is altijd een aanvullende diagnostische methode.

Afwijkingen in foetaal ECG:

• Reversibele of aanhoudende negatieve P-golven kunnen wijzen op een pathologie van de navelstreng. Differentiële diagnose: migrerende pacemaker;
• ritmestoornissen in het intranatale ECG van de foetus worden voornamelijk veroorzaakt door hypoxie en aangeboren afwijkingen;
• bij aanhoudende sinustachycardie bestaat het risico op hartfalen van de foetus, daarom is een poging tot transplacentaire cardioversie geïndiceerd met bepaalde voorzorgsmaatregelen;
• het ritme van de bovenste AV-knoop kan een symptoom zijn van hypoxie en/of navelstrengpathologie;
• In sommige gevallen zijn ventriculaire extrasystolen die optreden meestal ongevaarlijk en veilig. Regelmatig afwisselende extrasystolen (bi-, tri- en quadrigeminie) zijn waarschuwingssignalen. Postnatale monitoring met ECG is noodzakelijk.
• Supraventriculaire tachycardie is een ernstige ritmestoornis en perinatale farmacologie van het foetale hart is geïndiceerd (adrenerge middelen, calciumantagonisten, enz.). Intensieve therapie is verplicht in de postnatale periode. Indien er geen aangeboren afwijkingen worden vastgesteld, is de prognose voor supraventriculaire tachycardie goed;
• Bij een AV-blok van graad I-III dient een hartafwijking postnataal te worden uitgesloten. Pasgeborenen met een AV-blok vereisen intensieve observatie door een neonatoloog;
• Een grilligheid en splitsing van de P-golf in de zin van vertraging van het bovenste overgangspunt of blokkade van de benen van de bundel His is bijna altijd een symptoom van navelstrengpathologie. Het is ook noodzakelijk om een hartafwijking uit te sluiten en in de postnatale periode een ECG te maken.

Intranatale behandeling van ritmestoornissen. Bij aanhoudende foetale tachycardie wordt het volgende aanbevolen:

• het vaststellen van de supraventriculaire oorsprong van de tachycardie door analyse van het ECG;
• het opnemen van het ECG van de moeder om contra-indicaties voor de voorgeschreven therapie uit te sluiten;
• het controleren van de bloeddruk en de pols van de moeder;
• 1 tablet anapriline (obzidan, propranolol) - 25 mg oraal aan de moeder (of 1 tablet - 0,25 mg digoxine);
• continue bewaking van het foetale ECG;
• postnataal ECG en intensieve neonatale monitoring, postnatale digoxinetherapie is mogelijk.

ST-segmentelevatie en -depressie.ST -segmentdepressie kan wijzen op de volgende pathologie:

• schending van de regulatie (dysregulatie) van de cerebro-vagotrope effecten van de bloedcirculatie als gevolg van compressie van het hoofd tijdens de passage door het geboortekanaal;
• navelstrengpathologie (verstrengeling, knopen, vasculaire afwijkingen);
• verschuiving in de elektrolytenbalans (hyperkaliëmie);
• Bland-White-Garland-syndroom;
• myocarditis.

Er zijn drie vormen van ST-segmentdepressie in het foetale ECG:

• trogvormige depressie van het ST-segment,
• horizontale depressie van het ST-segment,
• schuine opwaartse verlaging van het ST-segment.

Een scherpe en langdurige daling van het ST- segment is dus meestal een symptoom van hypoxie en/of navelstrengpathologie. Daarom is het noodzakelijk om andere methoden te gebruiken om de toestand van de foetus te bepalen: zuur-base-evenwicht en bloedgassen.

De T-golf tijdens het excitatieproces in het foetale ECG, met name de afname of toename van de T-golf, mag nooit afzonderlijk worden uitgevoerd en deze veranderingen moeten zorgvuldig worden geïnterpreteerd.

ECG van een stervende foetus. De meest karakteristieke symptomen:

• hoge, scherpe, bifasische omgekeerde P-golf;
• gekarteld, meestal ongewoon gevormd QRS-complex;
• ST -segmentdepressie,
• verkorting van het PR-interval;
• T- golf-inversie.

Het is belangrijk om rekening te houden met de ECG-resultaten en de medicijnen die de moeder tijdens de zwangerschap en bevalling heeft gekregen.

Er is een programma ontwikkeld voor computeranalyse van het foetale ECG tijdens de bevalling in verschillende obstetrische situaties. Met de toename van de technische uitrusting van kraamklinieken en de vereenvoudiging van de automatisering van het foetale ECG, waarvan de hoeveelheid informatie nog lang niet is uitgeput, ontvangt de gynaecoloog belangrijke informatie over de toestand van de foetus tijdens de bevalling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]