Vloeibare, schuimige ontlasting bij zuigelingen geel, groen van kleur

Kinderartsen letten altijd op veranderingen in de aard van de ontlasting bij baby's, omdat dit de belangrijkste indicator is van de toestand van het spijsverteringsstelsel. De goede werking daarvan is bepalend voor de ontwikkeling van het kind. Daarom is het bij het optreden van een symptoom als schuimende ontlasting bij een baby noodzakelijk de oorzaken ervan te achterhalen en passende maatregelen te nemen.

Epidemiologie

In de kindergeneeskunde zijn er vrijwel geen statistieken over enzymatische pathologieën bij zuigelingen. Specialisten in neonatale endocrinologie benadrukken echter dat aangeboren lactasedeficiëntie uiterst zeldzaam is en dat veel vaker voorkomende diagnoses glucose-galactosemalabsorptie (lactasedeficiëntie) en melkeiwitallergie zijn.

Premature baby's geboren na 28 weken zwangerschap hebben een minimaal laag lactasegehalte in hun darmen. Maar bijna 40% van de baby's geboren na 34 weken heeft een significant hogere lactaseactiviteit, waardoor borstvoeding mogelijk is.

Geschat wordt dat wereldwijd bijna 4 miljard mensen last hebben van lactosemalabsorptie. Bij kinderen jonger dan zes jaar ontwikkelen zich echter zelden symptomen van lactose-intolerantie.

Intolerantie voor koemelklactoglobulinen komt voor bij 2-5% van de zuigelingen in de eerste drie maanden van hun leven.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken schuimige ontlasting bij een baby

Ongeacht het soort voeding dat een baby krijgt, zijn de eerste tekenen van ondervoeding een licht schuimende, groenachtige ontlasting. Groene, schuimende ontlasting bij baby's kan ook het gevolg zijn van een schending van de darmflora en de overheersing van pathogene microben in de darm.

In andere gevallen worden schuimige ontlastingen bij baby's veroorzaakt door genetisch bepaalde enzymtekorten, maar ook door aangeboren intolerantie voor melksuiker (lactose), koemelkeiwitten (lactoglobulinen) en gluten uit granen (tarwe, rogge, haver en gerst) - gluten.

Volgens kinderartsen doen frequente opgeblazen gevoelens, koliek en schuimige ontlasting bij een baby die borstvoeding krijgt, direct vermoedens rijzen dat het kind hypolactasie of secundaire lactosemalabsorptie (onvoldoende vertering) heeft, wat bij kinderen vaak lactasedeficiëntie of lactose-allergie wordt genoemd. Een volledige aangeboren afwezigheid van lactase, overgeërfd als een autosomaal recessieve eigenschap, wordt echter zeer zelden vastgesteld.

In de meeste gevallen gaat de pathogenese van stoornissen in de lactosestofwisseling gepaard met een verminderde expressie of activiteit van lactase (glycosidehydrolase), een darmenzym dat zich bevindt in de membranen van enterocyten van het slijmvlies van de borstelzoom (microvilli) van de dunne darm.

Bij dit type fermentopathie treden winderigheid en gele schuimige ontlasting bij zuigelingen op als gevolg van het feit dat bij onvoldoende expressie van lactase de koolhydraat in moedermelk, lactose [β-D-galactopyranosyl-(1-4)-D-glucose], praktisch niet wordt verteerd, dat wil zeggen dat het niet in de dunne darm wordt afgebroken tot monosachariden die door het lichaam worden opgenomen - D-glucose en D-galactose.

Studies hebben aangetoond dat premature baby's een gedeeltelijke lactasedeficiëntie hebben als gevolg van onvolgroeide darmen. Het is echter onmogelijk om de activiteit van dit enzym te verhogen, omdat het een niet-individueel enzym is. Zodra er echter voldoende lactoseverterende symbiotische bacteriën, Lactobacillus en Bifidobacterium, in de darmen van de baby aanwezig zijn, normaliseert de ontlasting.

Daarnaast kan een verminderde lactase-expressie bij zuigelingen optreden als gevolg van te hoge niveaus van het schildklierhormoon thyroxine, hoewel alle pasgeborenen licht verhoogde niveaus hebben van triiodothyronine en thyroxine, die noodzakelijk zijn voor de ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel.

Lactosemalabsorptie kan worden veroorzaakt door infectieuze enteritis en darmontsteking van welke aard dan ook, medicijnen (vooral antibiotica) en het congenitale kortedarmsyndroom bij zuigelingen. De aanwezigheid van een van deze factoren kan bij zuigelingen schuimige ontlasting met bloed veroorzaken.

Wanneer schuimige ontlasting wordt waargenomen bij een baby die gemengd voedsel krijgt, kan de oorzaak niet alleen lactasedeficiëntie of een reactie van de darm op een nieuw aanvullend voedingsmiddel zijn, maar ook een allergische reactie op gluteneiwitten in granen - coeliakie. De pathogenese ervan bestaat uit een abnormale immuunreactie van het lichaam en de productie van auto-antilichamen tegen gluten of gliadine, wat leidt tot een ontstekingsreactie in het epitheel van de dunne darm met atrofie van een deel van de microvilli.

Verlies van eetlust, een opgeblazen gevoel, chronische diarree en schuimige ontlasting bij een baby die flesvoeding krijgt, kunnen ook worden veroorzaakt door glutenintolerantie.

Gele, schuimige ontlasting bij baby's, en soms vloeibare, schuimige ontlasting met bloed, kan het gevolg zijn van een allergie voor melk bij kinderen, meer specifiek voor de wei-eiwitten in koemelk.

En in het geval van erfelijke sucrose-intolerantie, veroorzaakt door een tekort aan de darmenzymen isomaltase en alfa-glucosidase, ontstaat er waterige, schuimige ontlasting bij zuigelingen die voornamelijk suikerhoudende melkpoeder, vruchtenmoes en sappen eten.

Risicofactoren

De kans op schuimige ontlasting bij zuigelingen neemt toe als:

• de moeder heeft niet genoeg moedermelk;
• het kind heeft stoornissen in de darmflora;
• de baby is te vroeg geboren (premature baby's worden, naast een onvolgroeide darm, gekenmerkt door het feit dat ze slecht aan de borst drinken en vaak ondervoed zijn);
• ouders introduceren op de verkeerde manier aanvullende voeding;
• er is een familiegeschiedenis van enzympathologieën;
• het kind heeft een familiegeschiedenis van coeliakie (bloedverwanten in de eerste graad);
• Het bloed van het kind bevat verhoogde waarden van schildklierhormonen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Complicaties en gevolgen

Doordat de darmen van het kind lactose niet kunnen verteren, vertraagt dit niet alleen de groei van nuttige bifidobacteriën en de vorming van gezonde microbiota, maar vermindert het ook de inname van galactose, een bestanddeel van lactose dat nodig is voor de vorming van glycolipiden in celmembranen.

Complicaties van melkintolerantie - indien niet op tijd de juiste voeding wordt voorgeschreven - leiden tot schade aan het slijmvlies van de dikke darm, chronische diarree en een vertraagde ontwikkeling van het kind.

Voedingstekorten, tekorten aan vitamine B, bloedarmoede en groeivertraging zijn mogelijke gevolgen van een glutenallergie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostics schuimige ontlasting bij een baby

In de kindergeneeskunde baseert de diagnose van schuimige ontlasting bij zuigelingen zich op de anamnese en klachten van de ouders, het onderzoek van het kind, de beoordeling van het ontwikkelingsniveau en de dynamiek van de gewichtstoename.

De volgende testen worden afgenomen:

• ontlastingsanalyse (microbiologisch, op koolhydraatgehalte, op pH-waarde);
• algemeen bloedonderzoek;
• bloedonderzoek op schildklierhormonen (T3 en T4);
• Bloed-ELISA voor immunoglobuline IgE (tegen koemelklactoglobulinen) en antilichamen tegen gliadine (IgA).

[ 11 ], [ 12 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek is noodzakelijk om de aard van de bestaande pathologie – enzymatisch of immuun – nauwkeurig te bepalen.

Behandeling schuimige ontlasting bij een baby

De enige behandeling voor schuimige ontlasting bij zuigelingen met bovenstaande stofwisselingsziekten is een dieet, afhankelijk van de oorzaak: lactosevrij, zuivelvrij, sucrosevrij, glutenvrij.

Lees ook: Wat te doen als uw kind lactose-intolerant is?

Door kinderartsen aanbevolen probiotica helpen alleen bij aandoeningen van de darmflora.

Het voorkomen

Er bestaan tot op heden geen preventieve maatregelen om het ontstaan van lactosemalabsorptie, aangeboren intolerantie voor melkeiwitten of gluten te voorkomen.

Prognose

Schuimige ontlasting bij baby's wordt weer normaal als er beperkingen worden opgelegd aan het voedingspatroon van het kind. Bij coeliakie moeten deze beperkingen levenslang worden aangehouden.

[ 13 ]