Foetale echografie

Ultrasoon scannen (UZS) is een zeer informatieve, ongevaarlijke methode van onderzoek en maakt dynamische bewaking van de foetus mogelijk. PSM produceren vermoedelijke vruchtbaarheid, hydramnion, ectopische zwangerschap en ontwikkeling, mola mol, foetale groeivertraging syndroom en aangeboren afwijkingen en de pathologie van de placenta (afwijkingen hechting en abruptio placenta insufficiëntie). De optimale voorwaarden voor het onderzoek zijn I trimester, 16-20 en 28-34 weken zwangerschap. In het geval van een gecompliceerde zwangerschap, wordt UZS op elk moment uitgevoerd.

Observatie van de ontwikkeling van zwangerschap is mogelijk vanaf de vroegste stadia. Bij 3 weken zwangerschap wordt een foetaal ei met een diameter van 5-6 mm zichtbaar gemaakt in de baarmoederholte. Na 4-5 weken wordt het embryo geïdentificeerd als een lineaire echopositieve structuur met een lengte van 6-7 mm. De kop van het embryo wordt geïdentificeerd van 8-9 weken als een afzonderlijke anatomische formatie met een ronde vorm en een gemiddelde diameter van 10-11 mm. De groei van het embryo is ongelijk. De hoogste groeisnelheden worden waargenomen aan het einde van het eerste trimester van de zwangerschap. De meest nauwkeurige indicator van de zwangerschap in het eerste trimester is de stuitbeen-pariëtale grootte.

Evaluatie van de vitale activiteit van het embryo in de vroege periode is gebaseerd op de registratie van de cardiale activiteit en motorische activiteit. Het gebruik van de M-methode maakt het mogelijk om de embryonale hartactiviteit van 4-5 weken vast te leggen. De hartfrequentie neemt geleidelijk toe van 150-160 / min in 5-6 weken tot 175- 185 / min op 7-8 weken, gevolgd door een afname tot 150 / min na 12 weken. De motoriek wordt onthuld van 7-8 weken. Er zijn 3 soorten bewegingen: bewegingen van ledematen, romp en gecombineerde bewegingen. De afwezigheid van cardiale activiteit en motorische activiteit geeft de dood van het embryo aan. Echo-onderzoek in I en II trimester van de zwangerschap de diagnose maakt het mogelijk de ontwikkeling van de zwangerschap, anembrionii, de verschillende fasen van spontane abortus, mola hydatidosa, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, baarmoeder misvormingen, meerlingzwangerschap. Een onmiskenbaar voordeel is echoscopie bij zwangere vrouwen met baarmoederhormoon en pathologische eierstokken.

Bij de evaluatie van de foetale ontwikkeling in het tweede en derde trimester van de zwangerschap ligt de nadruk op de volgende foetometrische parameters: de biparietale afmeting van het hoofd, de mediane diameter van de thorax en de buik en de lengte van het femur. Bepaling van de biparietale afmeting van de foetuskop wordt uitgevoerd met de beste visualisatie van de M-structuur vanaf het buitenoppervlak van de bovenste contour van het pariëtale bot naar het binnenoppervlak van de onderste contour. De gemiddelde diameter van de borstkas en de buik wordt respectievelijk gemeten ter hoogte van de klepventielen van het foetale hart en ter hoogte van de navelstreng in de buikholte. Om de lengte van het femur te bepalen, moet de sensor worden verplaatst naar het bekkenuiteinde van de foetus en door de hoek en het scanvlak te veranderen, om het beste beeld van de longitudinale sectie van het femur te verkrijgen. Bij het meten van de dij worden cursors geplaatst tussen zijn proximale en distale uiteinden.

Echografie is een van de meest nauwkeurige methoden voor het diagnosticeren van het foetale ontwikkelingsachterstandsyndroom. Echografische diagnose van het syndroom is gebaseerd op de vergelijking van tijdens de studie verkregen fetometrische indicatoren met de normatieve indicatoren voor deze periode van zwangerschap. De optimale en tegelijkertijd betrouwbare methode voor het bepalen van het geschatte gewicht van de foetus met USS is een formule op basis van het meten van de biparietale afmeting van het hoofd en de omtrek van de foetale buik.

De mogelijkheden van moderne ultrasone apparatuur maken het mogelijk om met een hoge mate van nauwkeurigheid de activiteit van verschillende organen en systemen van de foetus te schatten, en ook antenataal de meerderheid van aangeboren misvormingen te diagnosticeren.

[1], [2], [3], [4], [5]

Echografie placentografie

Ultrasone placentografie helpt bij het vaststellen van de lokalisatie van de placenta, de dikte en structuur. De placenta bevindt zich voornamelijk op de voorste of achterste oppervlakken van de baarmoederholte met een overgang naar een van de zijwanden. Bij een kleiner percentage waarnemingen is de placenta gelokaliseerd in de baarmoeder. De lokalisatie van de placenta in verschillende perioden van zwangerschap is variabel. Er werd vastgesteld dat de incidentie van lage placenta vóór de 20e week van de zwangerschap 11% is. Vervolgens is er in de regel een "migratie" van de placenta van het lagere segment naar de bodem van de baarmoeder. Daarom is het raadzaam om de locatie van de placenta pas definitief te beoordelen aan het einde van de zwangerschap.

Bij een ongecompliceerde zwangerschap wordt het stadium I van de placenta-structuur voornamelijk gevonden vanaf 26 weken zwangerschap, stadium II - vanaf 32 weken, III - vanaf 36 weken. Het vóórkomen van echografische tekenen van verschillende fasen van de placenta-structuur vóór de vastgestelde termen wordt beschouwd als een voortijdige "veroudering" van de placenta.

Bepaling van het biofysische profiel van de foetus

Op basis van de gegevens PSM en registratie van de foetale hartslag, veel auteurs de term "foetale biofysische profile" waarop de analyse 6 parameters omvat: het resultaat van niet-stress test (NST) met CTG en 5 parameters bepaald door het scannen in realtime [ademhaling foetale beweging (DCF) , locomotorische activiteit (TA), foetale toon (T), de hoeveelheid vruchtwater (DAE), placenta looptijd (FFP).

De maximale score is 12 punten. Hoge gevoeligheid en specificiteit BFN foetale verklaard door een combinatie van acute markers (NBT, ademhalingsbeweging, bewegingsactiviteit en de toon foetus) en chronische (volume vruchtwater, placenta looptijd) stoornissen foetale aandoening. De reactieve NST geeft zelfs zonder aanvullende gegevens een gunstige prognose weer, terwijl bij de niet-reactieve NST de evaluatie van de resterende biofysische parameters van de foetus van groot belang is.

Indicaties voor de bepaling van foetale BPF is het risico op het ontwikkelen van placenta-insufficiëntie, intra-uteriene groeiretardatie, foetale hypoxie en verstikking van de pasgeborene. Er wordt onderzoek gedaan bij zwangere vrouwen met OPG-gestosis, die lijden aan een langdurige dreiging van abortus, met diabetes mellitus, hemolytische ziekte van de foetus. Evaluatie van foetale BPF kan worden gebruikt voor het voorspellen van infectieuze complicaties bij de voortijdige afvoer van vruchtwater. Bepaling van foetale BPF om objectieve informatie te verkrijgen is al vanaf het allereerste begin van het derde trimester van de zwangerschap mogelijk.

Doppler onderzoek van de bloedstroom in het moeder-placenta-foetus systeem. In de verloskundige praktijk werd de kwalitatieve analyse van de snelheden van de bloedstroomsnelheid, waarvan de indices niet afhankelijk zijn van de diameter van het vat en de grootte van de inslaghoek, het meest gebruikt. In dit geval wordt de hoofdwaarde gegeven aan de indices die de verhouding van bloedstroomsnelheden tot verschillende fasen van de hartcyclus bepalen - systolische diastolische ratio (SDO), pulsatie-index (PI), weerstandsindex (IR):

DLS = MSIS / KDSC, PI = (MSSC-KDSC) / SSC, IR = (MSSC-CDCC) / MSPS,

Waar MSSC de maximale systolische bloedstroomsnelheid is, is KDSC de eindsnelheid van de diastolische bloedstroom, CCA is de gemiddelde snelheid van de bloedstroom. De toename in vasculaire weerstand, die zich in de eerste plaats manifesteert door een afname van de diastolische component van de bloedstroom, leidt tot een toename van de numerieke waarden van deze indices.

De toepassing van moderne ultrasone inrichting met een hoge resolutie maakt het mogelijk om de bloedstroom in de meeste foetale bloedvaten (aorta, pulmonaire romp, bovenste en onderste holle ader, patent ductus arteriosus, gemeenschappelijke, interne en externe halsslagaders, de voorste, middelste en achterste hersenslagader, nierslagader, hepatische schatten en de navelstrengader, evenals de slagaders van de bovenste ledematen). Het grootste praktische betekenis is de studie van de bloedcirculatie in de uterusslagaders en rieten (boogvormige, radiale) en de navelstreng slagader. Analyse van de bloedstroom in de aorta van de foetus onder pathologische bloedstroomsnelheid curves (XK) in de navelstreng arterie mogelijk om de ernst van stoornissen juiste geodynamische fruit schatten.

De basis van het mechanisme dat zorgt voor de constantheid van de baarmoederbloedstroom tijdens de voortgang van de zwangerschap is de vermindering van de preplacentale weerstand tegen de bloedstroom. Dit wordt bereikt door de werkwijze volgens trofoblastinvasie, bestaande uit degeneratie van spierlaag, hypertrofie van de endotheelcellen en fibrinoïde necrose eindgedeeltes van de spiraalvormige arteriën die normaliter geheel compleet bij 16-18 weken zwangerschap. Het behoud van een hoge slagaderresistentie, veroorzaakt door schending of afwezigheid van trofoblastinvasie, is het leidende morfologische substraat van aandoeningen van uteroplacentale bloedcirculatie.

Normaal gesproken wordt KSK in de baarmoederslagaders na 18-20 weken zwangerschap gekenmerkt door de aanwezigheid van tweefasige curven met een hoge diastolische bloedstroomsnelheid. Tijdens de tweede helft van de ongecompliceerde zwangerschap blijven de numerieke waarden van indices die de weerstand van de vaatwand weergeven, redelijk stabiel met enige afname aan het einde van de zwangerschap. Bij ongecompliceerde zwangerschap overschrijden de waarden van SDS in uteriene slagaders na 18-20 weken niet meer dan 2,4. Karakteristieke kenmerken van pathologisch KSK in de uteriene slagaders zijn een afname van de diastolische component van de bloedstroom en het verschijnen van een dicrotische excisie in de fase van vroege diastole. Tegelijkertijd is er een significante toename in SDS-, IR- en PI-waarden.

Normaal gesproken is er in de tweede helft van de ongecompliceerde zwangerschap sprake van een significante afname van de indices van vaatweerstand in de slagader van de navelstreng (AP), die wordt uitgedrukt in een afname van de numerieke waarden van SDO, IR en PI. Vóór 14-15 weken zwangerschap wordt de diastolische bloedstroom in de regel niet zichtbaar (met een frequentiefilter van 50 Hz) en na 15-16 weken wordt deze constant geregistreerd.

Verminderde vaatweerstand index AP tijdens II en III trimester van de zwangerschap duidt op een afname van placentaire vaatweerstand, die wordt veroorzaakt door de intensieve groei van de terminal kanaal als gevolg van de ontwikkeling en vascularisatie terminale placenta villi. In ongecompliceerde zwangerschap overschrijden SDS-waarden in AP niet 3,0.

De laatste methode op basis van het Doppler effect, een kleuren Doppler mapping (CDM). De hoge resolutie van de methode bevordert de visualisatie en identificatie van kleine bloedvaten van de microvasculatuur. Application TSTSK maakt studie van de bloedstroom in de baarmoeder slagader takken (tot aan de spiraal slagaders), de terminal takken van de arteria umbilicalis, intervilleuze ruimte die u toelaat om de kenmerken van de vorming en ontwikkeling vnutriplatsentarnoy hemodynamiek te verkennen en daarmee aan de complicaties in verband met de vorming van de placenta insufficiëntie diagnosticeren.

[6], [7], [8]

Normale foetale parameters met echografie

De rug van de foetus wordt gevisualiseerd als afzonderlijke echopositieve formaties die overeenkomen met de lichamen van de wervels. Het is mogelijk om alle delen van de wervelkolom te bepalen, inclusief het heiligbeen en stuitbeen.

Bij het onderzoeken van het hart van de foetus wordt een sectie met vier kamers gebruikt, verkregen met een strikt transversale scan van de thorax ter hoogte van de klepventielen. Tegelijkertijd worden rechter en linker ventrikels, rechter en linker atrium, interventriculaire en atriale septum, mitrale en tricuspidalisklepkleppen en ovale openingsklep voldoende duidelijk zichtbaar. Opgemerkt wordt dat na het einde van de trimester II en III in het trimester van de zwangerschap is een functioneel overwicht van rechter ventriculaire grootte links, die wordt geassocieerd met de eigenaardigheden van intrauteriene bloedcirculatie.

De registratie van de ademhalingsbewegingen van de foetus helpt bij het bepalen van hun volwassenheid (de volwassenheid van de ademhalingsspieren en het zenuwstelsel dat hen regelt). Vanaf 32-33 weken worden de ademhalingsbewegingen van de foetus regelmatig en treden op met een frequentie van 30-70 bewegingen / min. Ademhalingsbewegingen zijn gelijktijdige bewegingen van de thoracale en buikwand. Bij een gecompliceerde zwangerschap neemt het aantal ademhalingsbewegingen toe tot 100-150 / min, of neemt het af tot 10-15 / min; terwijl individuele krampachtige bewegingen worden opgemerkt, wat een teken is van chronische intra-uteriene hypoxie.

Met behulp van echografie kunt u de maag, nieren, bijnieren en blaas van de foetus duidelijk identificeren. Bij een normale zwangerschap bedraagt de urineproductie van de foetus 20-25 ml / uur.

Vanaf 18-20 weken zwangerschap is het mogelijk het geslacht van de foetus te bepalen. De betrouwbaarheid van de definitie van het mannetje is bijna 100%, het vrouwtje - tot 96-98%. Het onthullen van de vrouwelijke foetus is gebaseerd op de visualisatie van de schaamlippen in de vorm van twee rollen in de dwarsdoorsnede, de mannelijke door de definitie van het scrotum met de testikels en / of de penis.