foetale echografie

Echografie (USS) is een zeer informatieve, ongevaarlijke onderzoeksmethode die dynamische monitoring van de foetus mogelijk maakt. USS wordt uitgevoerd bij verdenking op meerlingzwangerschap, polyhydramnion, buitenbaarmoederlijke en niet-ontwikkelende zwangerschap, mola hydatidiformis, foetaal groeivertragingssyndroom en aangeboren afwijkingen, evenals placentapathologie (abnormale aanhechting, premature loslating en placenta-insufficiëntie). De meest optimale periodes voor onderzoek zijn het eerste trimester, 16-20 en 28-34 weken van de zwangerschap. Bij een gecompliceerde zwangerschap kan USS op elk gewenst moment worden uitgevoerd.

Het is mogelijk om de ontwikkeling van de zwangerschap vanaf de vroegste stadia te volgen. In de derde week van de zwangerschap wordt een bevruchte eicel met een diameter van 5-6 mm zichtbaar in de baarmoederholte. In de vierde en vijfde week wordt een embryo gedetecteerd als een lineaire echopositieve structuur van 6-7 mm lang. Het hoofd van het embryo wordt vanaf de achtste en negende week geïdentificeerd als een aparte anatomische structuur met een ronde vorm en een gemiddelde diameter van 10-11 mm. De embryogroei is ongelijkmatig. De hoogste groeisnelheden worden waargenomen aan het einde van het eerste trimester van de zwangerschap. De meest accurate indicator voor de zwangerschapsduur in het eerste trimester is de kruin-stuitlengte.

De beoordeling van de vitale activiteit van het embryo in de vroege stadia is gebaseerd op de registratie van de hartactiviteit en motorische activiteit. Het gebruik van de M-methode maakt het mogelijk om de hartactiviteit van het embryo te registreren vanaf 4-5 weken. De hartslag neemt geleidelijk toe van 150-160/min bij 5-6 weken tot 175-185/min bij 7-8 weken, gevolgd door een afname tot 150/min in de 12e week. Motorische activiteit wordt gedetecteerd vanaf de 7-8e week. Er zijn 3 soorten bewegingen: bewegingen van de ledematen, romp en gecombineerde bewegingen. De afwezigheid van hartactiviteit en motorische activiteit duidt op de dood van het embryo. Echografie in het eerste en tweede trimester van de zwangerschap maakt het mogelijk om een niet-levensvatbare zwangerschap, anembryonie, verschillende stadia van spontane miskraam, hydatidiforme mola, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, ontwikkelingsafwijkingen van de baarmoeder en meerlingzwangerschappen te diagnosticeren. Echografie heeft een onmiskenbaar voordeel bij zwangere vrouwen met vleesbomen in de baarmoeder en pathologische eierstokafwijkingen.

Tijdens de beoordeling van de foetale ontwikkeling in het tweede en derde trimester van de zwangerschap ligt de nadruk op de volgende foetometrische parameters: bipariëtale diameter van het hoofd, gemiddelde diameter van de borstkas en het abdomen, en lengte van het femur. De bipariëtale diameter van het foetale hoofd wordt bepaald met de beste visualisatie van de M-structuur van het buitenste oppervlak van de bovenste contour van het wandbeen tot het binnenste oppervlak van de onderste contour. De gemiddelde diameter van de borstkas en het abdomen wordt gemeten ter hoogte van respectievelijk de foetale hartkleppen en op het punt waar de navelstrengader de buikholte binnenkomt. Om de lengte van het femur te bepalen, moet de sensor naar het bekkenuiteinde van de foetus worden verplaatst en, door de hoek en het scanvlak te veranderen, het beste beeld van de longitudinale doorsnede van het dijbeen worden verkregen. Bij het meten van het dijbeen worden de cursors tussen het proximale en distale uiteinde geplaatst.

Echografie is een van de meest nauwkeurige methoden voor de diagnose van foetaal groeivertragingssyndroom. De echografische diagnose van het syndroom is gebaseerd op een vergelijking van de tijdens het onderzoek verkregen foetometrische parameters met standaardparameters voor een bepaalde zwangerschapsduur. De optimale en tegelijkertijd betrouwbare methode om het verwachte foetale gewicht met behulp van echografie te bepalen, is een formule gebaseerd op het meten van de bipariëtale grootte van het hoofd en de buikomtrek van de foetus.

Dankzij de mogelijkheden van moderne echografie-apparatuur is het mogelijk om de activiteit van verschillende organen en systemen van de foetus met een grote nauwkeurigheid te beoordelen en de meeste aangeboren afwijkingen prenataal te diagnosticeren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Echografie placentografie

Echografie van de placenta helpt bij het vaststellen van de locatie, dikte en structuur van de placenta. De placenta bevindt zich voornamelijk aan de voorste of achterste zijde van de baarmoederholte, met een overgang naar een van de laterale wanden. In een kleiner percentage van de observaties is de placenta gelokaliseerd in de fundus van de baarmoeder. De lokalisatie van de placenta varieert in verschillende stadia van de zwangerschap. Er is vastgesteld dat de frequentie van een lage placentatie vóór 20 weken zwangerschap 11% bedraagt. Daarna vindt er doorgaans een "migratie" van de placenta plaats van het onderste segment naar de fundus van de baarmoeder. Daarom is het raadzaam om de locatie van de placenta pas aan het einde van de zwangerschap definitief te beoordelen.

Bij een ongecompliceerde zwangerschap wordt stadium I van de placentastructuur voornamelijk gedetecteerd vanaf 26 weken zwangerschap, stadium II vanaf 32 weken en stadium III vanaf 36 weken. Het verschijnen van echografische tekenen van verschillende stadia van de placentastructuur vóór het vastgestelde tijdstip wordt beschouwd als vroegtijdige "veroudering" van de placenta.

Bepaling van het biofysische profiel van de foetus

Op basis van echografiegegevens en registratie van de hartactiviteit van de foetus gebruiken veel auteurs het concept van "foetaal biofysisch profiel", dat de analyse van 6 parameters omvat: de resultaten van de non-stress test (NST) tijdens cardiotocografie en 5 indicatoren bepaald tijdens real-time scanning [foetale ademhalingsbewegingen (FRM), motorische activiteit (MA), foetale tonus (T), volume vruchtwater (AFV), mate van placenta-rijpheid (DPM).

De maximale score is 12 punten. De hoge sensitiviteit en specificiteit van de foetale biofysische functietest worden verklaard door de combinatie van markers van acute (NST, ademhalingsbewegingen, motorische activiteit en foetale tonus) en chronische (volume vruchtwater, mate van placentarijpheid) aandoeningen van de intra-uteriene foetus. Reactieve NST wijst zelfs zonder aanvullende gegevens op een gunstige prognose, terwijl bij niet-reactieve NST de beoordeling van andere biofysische parameters van de foetus van primair belang is.

Indicaties voor het bepalen van de foetale BFP zijn onder andere het risico op placenta-insufficiëntie, intra-uteriene groeivertraging, foetale hypoxie en neonatale asfyxie. Zwangere vrouwen met OPG-gestosis, vrouwen met een langdurige dreiging van zwangerschapsafbreking, met diabetes mellitus en hemolytische ziekte van de foetus worden onderzocht. Evaluatie van de foetale BFP kan worden gebruikt om infectieuze complicaties bij vroegtijdig gebroken vliezen te voorspellen. Bepaling van de foetale BFP om objectieve informatie te verkrijgen, is mogelijk vanaf het begin van het derde trimester van de zwangerschap.

Doppleronderzoek van de bloedstroom in het moeder-placenta-foetussysteem. In de verloskundige praktijk is de meest voorkomende kwalitatieve analyse van bloedstroomsnelheidscurven, waarvan de indicatoren niet afhankelijk zijn van de diameter van het bloedvat en de waarde van de insonatiehoek, de belangrijkste indicatoren. In dit geval wordt de nadruk gelegd op de indicatoren die de verhouding van de bloedstroomsnelheden in verschillende fasen van de hartcyclus bepalen: de systolisch-diastolische ratio (SDR), de pulsatie-index (PI) en de weerstandsindex (RI).

SDO= MSK/KDSK, PI= (MSK-KDSK)/SSK, IR= (MSK-KDSK)/MSK,

Waarbij MSV de maximale systolische bloedstroomsnelheid is, KDSV de terminale diastolische bloedstroomsnelheid en MV de gemiddelde bloedstroomsnelheid. Een toename van de vaatweerstand, die zich voornamelijk manifesteert in een afname van de diastolische bloedstroomcomponent, leidt tot een toename van de numerieke waarden van de bovenstaande indices.

Met behulp van moderne ultrasone apparatuur met hoge resolutie kunnen we de bloedstroom in de meeste foetale vaten evalueren (aorta, truncus pulmonalis, vena cava inferior en superior, ductus arteriosus, arteria carotis communis, interna en externa, arteria cerebri anterior, media en posterior, arteria cerebri renales, vena hepatica en vena navelstreng, evenals arteriën van de bovenste ledematen). Van het grootste praktische belang is de studie van de bloedcirculatie in de arteria uterina en hun vertakkingen (arcuatus, radialis), evenals in de arteria navelstreng. Analyse van de bloedstroom in de foetale aorta met pathologische bloedstroomsnelheidscurven (BFC) in de arteria navelstreng maakt het mogelijk de ernst van aandoeningen van de geodynamica van de foetus te beoordelen.

De basis van het mechanisme dat zorgt voor een constante bloeddoorstroming in de baarmoeder tijdens de zwangerschap, is een afname van de preplacentaire weerstand tegen de bloeddoorstroming. Dit wordt bereikt door het proces van trofoblastinvasie, dat bestaat uit degeneratie van de spierlaag, hypertrofie van endotheelcellen en fibrinoïde necrose van de terminale delen van de spiraalvormige arteriën, dat meestal volledig voltooid is in de 16e-18e week van de zwangerschap. Het behoud van een hoge weerstand in de baarmoederslagaderen, veroorzaakt door de verstoring of afwezigheid van trofoblastinvasie, is het belangrijkste morfologische substraat voor aandoeningen van de uteroplacentale circulatie.

Normaal gesproken worden CSC's in de uterinaearteriën na 18-20 weken zwangerschap gekenmerkt door de aanwezigheid van tweefasencurven met een hoge diastolische bloedstroomsnelheid. Tijdens de tweede helft van een ongecompliceerde zwangerschap blijven de numerieke waarden van de indices die de weerstand van de vaatwand weerspiegelen redelijk stabiel, met enige daling tegen het einde van de zwangerschap. Bij een ongecompliceerde zwangerschap overschrijden de waarden van de SDO in de uterinaearteriën na 18-20 weken de 2,4 niet. Karakteristieke tekenen van pathologische CSC's in de uterinaearteriën zijn een afname van de diastolische component van de bloedstroom en het verschijnen van een dicrotische inkeping in de vroege diastolefase. Tegelijkertijd wordt een betrouwbare stijging van de waarden van SDO, IR en PI opgemerkt.

Normaal gesproken wordt in de tweede helft van een ongecompliceerde zwangerschap een betrouwbare daling van de vasculaire weerstandsindicatoren in de navelstrengarterie (UA) waargenomen, uitgedrukt in een afname van de numerieke waarden van SDO, IR en PI. Tot 14-15 weken zwangerschap wordt de diastolische bloedstroom meestal niet gevisualiseerd (met een frequentiefilter van 50 Hz) en na 15-16 weken wordt deze constant geregistreerd.

Een daling van de vasculaire weerstandsindices in de placenta tijdens het tweede en derde trimester van de zwangerschap duidt op een afname van de vasculaire weerstand van de placenta, veroorzaakt door de intensieve groei van het terminale placentabed door de ontwikkeling en vascularisatie van de terminale villi van de placenta. Bij een ongecompliceerde zwangerschap overschrijden de SDO-waarden in de placenta de 3,0 niet.

De nieuwste methode gebaseerd op het Dopplereffect is Color Doppler Mapping (CDM). De hoge resolutie van de methode vergemakkelijkt de visualisatie en identificatie van de kleinste vaten in de microcirculatie. Het gebruik van CDM maakt het mogelijk om de bloedstroom in de vertakkingen van de arteria uterina (tot aan de arteria spiralis), de terminale vertakkingen van de arteria navelstreng en de intervilleuze ruimte te bestuderen. Dit stelt ons in staat om de kenmerken van de vorming en ontwikkeling van intraplacentaire hemodynamiek te bestuderen en zo complicaties die gepaard gaan met het ontstaan van placenta-insufficiëntie snel te diagnosticeren.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Normale foetale parameters op echografie

De foetale wervelkolom wordt gevisualiseerd als afzonderlijke echopositieve formaties die overeenkomen met de wervellichamen. Het is mogelijk om alle delen van de wervelkolom te identificeren, inclusief het heiligbeen en het stuitbeen.

Bij onderzoek van het foetale hart wordt een vierkamersectie gebruikt, verkregen door een strikt transversale scan van de borstkas ter hoogte van de cuspidale kleppen. In dit geval worden de rechter- en linkerventrikel, het rechter- en linkeratrium, de interventriculaire en interatriale septa, de mitralis- en tricuspidalisklep en de klep van de ovale opening duidelijk zichtbaar gemaakt. Opgemerkt dient te worden dat vanaf het einde van het tweede trimester en gedurende het derde trimester van de zwangerschap een functionele overheersing van de rechterventrikel ten opzichte van de linkerventrikel wordt waargenomen, wat verband houdt met de specifieke kenmerken van de intra-uteriene bloedcirculatie.

Registratie van de ademhalingsbewegingen van de foetus helpt bij het bepalen van de rijpheid ervan (rijpheid van de ademhalingsspieren en het zenuwstelsel dat deze reguleert). Vanaf 32-33 weken worden de ademhalingsbewegingen van de foetus regelmatig en vinden ze plaats met een frequentie van 30-70 bewegingen/minuut. Ademhalingsbewegingen zijn gelijktijdige bewegingen van de borstkas en de buikwand. Bij gecompliceerde zwangerschappen neemt het aantal ademhalingsbewegingen toe tot 100-150/minuut, of neemt het af tot 10-15/minuut; in dit geval worden individuele convulsieve bewegingen waargenomen, wat wijst op chronische intra-uteriene hypoxie.

Met behulp van echografie kunnen de maag, nieren, bijnieren en urineblaas van de foetus nauwkeurig in kaart worden gebracht. Bij een normale zwangerschap bedraagt de urineproductie van de foetus 20-25 ml/uur.

Vanaf 18-20 weken zwangerschap is het mogelijk om het geslacht van de foetus te bepalen. De betrouwbaarheid van het bepalen van het mannelijke geslacht benadert 100% en van het vrouwelijke geslacht 96-98%. Identificatie van de vrouwelijke foetus is gebaseerd op visualisatie van de schaamlippen in de vorm van twee ribbels in dwarsdoorsnede, en van de mannelijke foetus - door bepaling van het scrotum met testikels en/of penis.