Diagnose van osteoartritis: echografie onderzoek (echografie) van gewrichten

Het gebruik van echografie (echografie) in reumatologie is een relatief nieuwe en veelbelovende richting. In het laatste decennium is echografie (echografie) op grote schaal gebruikt als een visualisatietechniek voor het onderzoeken van patiënten met reumatische gewrichtsaandoeningen, evenals voor het monitoren van de behandeling. Dit werd mogelijk door de verbetering van computertechnologie en de ontwikkeling van sensoren met een hogere frequentie. Meestal wordt echografie gebruikt om pathologie van zacht weefsel en vloeistofdetectie te beoordelen, maar maakt ook visualisatie van kraakbeen- en botoppervlakstructuren mogelijk.

Een aantal onmiskenbare voordelen - non-invasieve (in tegenstelling artroscopie), toegankelijkheid, eenvoud, efficiency (vergeleken met CT en MRI) - zijn, voorzover deze van ultrageluid bewegingsapparaat prioriteit tussen andere instrumentele methoden van gewrichten en zachte weefsels. Ultrasound in reflektie van een zeer melkihdetaley oppervlak van bot, ligament, pees inrichting en kan detecteren en de ontstekingsreactie in weefsels beheersen. US voordeel boven röntgenmethode is dat de positiesensor uitsluitend bepaald door de onderzoeker vastgesteld doelstellingen, dus er is geen behoefte aan strenge positionering van de patiënt, in tegenstelling tot conventionele radiografie voor het verkrijgen uitsteeksels, d.w.z. De sensor kan polypositioneel zijn. Bij het uitvoeren van X-ray onderzoek om bepaalde structuren te visualiseren in de standaard projecties vaak om foto's een paar keer te nemen, wat leidt tot een toename van de onderzoekstijd, extra uitgaven van het materiaal (film) en de blootstelling van de patiënt en laboratoriumpersoneel. De belangrijkste nadelen zijn het onvermogen om de beeldvorming van botstructuren, de ontvangen data schattingen subjectiviteit echografie.

In verband met het bovenstaande, is het zeer belangrijk om goed te gebruiken ultrageluid mogelijkheden voor de detectie van pathologische veranderingen in de verschillende gewrichten en weke delen, die nodig is om niet alleen de mogelijkheden van de moderne diagnostische apparatuur kennen, maar ook de echo anatomie van het studiegebied en de meest voorkomende verschijnselen van de ziekte.

[1], [2], [3]

Apparatuur en methoden van echografie

Ultrageluid van zachte weefsels en gewrichten moet worden uitgevoerd met behulp van een hoogfrequente lineaire sensor die werkt in het bereik van 7-12 MHz. Het gebruik van een sensor met een lagere werkfrequentie (3,5-5 MHz) wordt alleen beperkt door de studie van het heupgewricht en het onderzoek van gewrichten bij patiënten met obesitas. Het is ook belangrijk om de juiste onderzoeksprogramma's voor verschillende gewrichten te kiezen. Veel ultrasone apparaten bevatten al een aantal standaardprogramma's voor de studie van verschillende afdelingen van het bewegingsapparaat. Moderne ultrasone apparaten zijn ook uitgerust met een groot aantal extra scanmodi, die de diagnostische mogelijkheden van conventioneel scannen op grijstinten aanzienlijk vergroten, zoals oorspronkelijke of weefselharmonieën, panoramische scanmodus en 3D-reconstructiemodus. Aldus maakt het scannen in de natieve harmonische modus het mogelijk om een meer contrasterend beeld van zachte hypo-echogene structuren te verkrijgen die de gebieden van ligament of meniscusbreuk weerspiegelen, dan met conventionele grijsschaalscans. Met de panoramische scanmodus kunt u een uitgebreid beeld van verschillende structuren verkrijgen, bijvoorbeeld de structuren die het gewricht vormen, en hun ruimtelijke ordening en correspondentie weergeven. Driedimensionale reconstructie biedt niet alleen volumetrische informatie, maar biedt ook de mogelijkheid om meerdere secties van de te bestuderen structuren te verkrijgen, inclusief frontale structuren. Fundamenteel nieuw is het gebruik van hoogfrequente ultrasone sensoren, die de mogelijkheid bieden om een verscheidenheid aan echo's en diepte van de structuur te visualiseren. Deze sensoren verhoogden de resolutie aanzienlijk in de zones dicht bij de sensor, terwijl tegelijkertijd de penetratiekracht van de ultrasone straal werd verhoogd. Ze gebruiken een smalle ultrasone straal die werkt in het hoge frequentiebereik, waardoor de laterale resolutie in de ultrasone focuszone aanzienlijk wordt verhoogd. De mogelijkheden van ultrasoon scannen zijn ook aanzienlijk uitgebreid in verband met de introductie van nieuwe ultrasone technologieën op basis van het Doppler-effect. Nieuwe methoden voor ultrasone angiografie maken visualisatie mogelijk van de pathologische bloedstroom in het gebied van ontstekingsveranderingen in organen en weefsels (bijvoorbeeld met synovitis).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Artefacten die voortkomen uit echografie van het bewegingsapparaat

Alle artefacten die voortkomen uit echografie van het bewegingsapparaat zijn voorwaardelijk onderverdeeld in standaard ligamenten die optreden bij alle echografie, en specifieke ligamenten en pezen die kenmerkend zijn voor echografie.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Artefacten door breking van de echografie

Aan de randen van de afgeronde structuren kan een distale schaduw verschijnen op de grens van twee verschillende akoestische media. Normaal gesproken kan dit effect worden waargenomen met transversale scanning van de achillespees. Intramusculaire septa kan ook een schaduw achterlaten. Achter de vloeistofstructuren is er een effect van versterking van het ultrasone signaal. Daarom kunnen de structuren achter vloeistofbevattende objecten er meer echogeen dan normaal uitzien. De aanwezigheid van een kleine effusie in het synoviale membraan van de pees verhoogt bijvoorbeeld de echogeniciteit ervan.

[18]

Weerkaatsing

Dit effect kan optreden achter sterk reflecterende objecten, zoals een bot, diafragma, wat resulteert in de weergave van spiegel- of fantoombeelden. Bij de studie van het bewegingsapparaat kan dit effect achter de fibula worden waargenomen. Metalen en glazen voorwerpen veroorzaken een nagalmeffect, genaamd "komeetstaart". In de regel kan bij het bestuderen van de organen van het bewegingsapparaat de aanwezigheid van metaalprothesen of metalen (glas) vreemde voorwerpen worden waargenomen.

Straalbreking

Breking vindt plaats op de grens van reflecterende media met verschillende geluidsgeleiders (bijvoorbeeld vetweefsel en spieren) als gevolg van de breking van de ultrageluidstraal, die leidt tot de verplaatsing van de afgebeelde structuren. Houd de sensor loodrecht op de te bestuderen structuren om de breking te verminderen.

Anisotropie

Anisotropie - specifieke bewegingsapparaat artefact optreedt wanneer echoscopie lineaire transducer pezen bij het aftasten van de ultrasone bundel niet valt ze strikt loodrecht ultrageluid. Op het deel van de pees waar er geen exacte loodrechte reflectie van de ultrasone straal is, zullen zones met verminderde echogeniciteit verschijnen, die de aanwezigheid van pathologische veranderingen kunnen simuleren. Spieren, gewrichtsbanden en zenuwen hebben ook een zwak anisotropie-effect. Het verminderen van de echogeniciteit van de pees leidt tot een verslechtering van de kwaliteit van de visualisatie van zijn fibrillaire structuur. In sommige gevallen wanneer het nodig is om de pees tegen de achtergrond van echogene weefsel zichtbaar veranderen van de hoek van de scan, zal de pees kijken contrast (hypoechoic) tegen echogene vet.

Degeneratieve dystrofische veranderingen in artrose van andere gewrichten echografically ook gemanifesteerde vernauwing van gezamenlijke scheuren, een afname van kraakbeen hoogteveranderingen periarticulaire zachte weefsels en bot gewrichtsvlakken met de vorming van de lange loop van osteofyten, zoals het geval is bij gonartrose of coxarthrose, zodat ze we niet stilstaan .

Aldus heeft ultrageluid voordelen ten opzichte van traditionele radiografie bij de vroege detectie van lokale veranderingen in de gewrichten en bijna-gewrichts zachte weefsels van patiënten met osteoartritis.

Voorbeeld van het protocol van echografie van een patiënt met gonartrose:

De gewrichtsbanden worden behouden (gebroken, verloren), zonder vervorming (afgeplat, vervormd). Botextensies van de femorale en tibia worden niet bepaald (er zijn maximaal ... Mm, lokalisatie). De bovenste kromming is niet veranderd (vergroot, met de aanwezigheid van een overmaat van een homogene of heterogene vloeistof, wordt het synoviaal membraan niet gevisualiseerd of verdikt). Dikte van hyaline kraakbeen in de patella-femorale gewricht, laterale en medialnogomyschelka in het normale bereik tot 3 mm (verminderd, verhoogd), uniform (oneven) een homogene structuur (met de aanwezigheid van insluitsels, beschrijving). De contouren van het subchondrale bot zijn ongewijzigd (ongelijkmatig, met de aanwezigheid van cysten, oppervlaktedefecten, erosies). De integriteit van de quadriceps en de patella ligament niet gebroken, ligg.collaterales niet veranderd, wordt de integriteit van de vezels opgeslagen (ultrasone signalen van gedeeltelijke beschadiging of volledige breuk). Het voorste kruisband is niet veranderd (er zijn tekenen van verkalking). Menisci (extern, intern) - de structuur is uniform, de contouren zijn duidelijk, zelfs (echografische tekenen van schade - fragmentatie, verkalking, enz.).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]