Diagnose van artrose: echografie (echografie) van de gewrichten

Het gebruik van echografie (echografie) in de reumatologie is een relatief nieuwe en veelbelovende richting. In het afgelopen decennium is echografie (echografie) op grote schaal gebruikt als visualisatietechniek voor het onderzoeken van patiënten met reumatische gewrichtsaandoeningen en voor het monitoren van de behandeling. Dit is mogelijk geworden door de verbetering van de computertechnologie en de ontwikkeling van sensoren met een hogere frequentie. Echografie wordt meestal gebruikt om pathologie van zacht weefsel te beoordelen en vocht te detecteren, maar het maakt ook visualisatie van kraakbeen- en botoppervlakken mogelijk.

Een aantal onbetwiste voordelen - niet-invasiviteit (in tegenstelling tot artroscopie), beschikbaarheid, eenvoud en kosteneffectiviteit (in vergelijking met CT en MRI) - hebben ervoor gezorgd dat de echografiemethode van het bewegingsapparaat prioriteit heeft gekregen boven andere instrumentele methoden voor het onderzoeken van gewrichten en weke delen. Echografie is zeer informatief in het weergeven van kleine details van het botoppervlak en het ligament-peesapparaat, en maakt het ook mogelijk om ontstekingsveranderingen in weefsels te identificeren en te monitoren. Een ander voordeel van echografie ten opzichte van de röntgenmethode is dat de positie van de sensor uitsluitend wordt bepaald door de door de onderzoeker gestelde doelen. Daarom is er, in tegenstelling tot röntgen, geen strikte positionering van de patiënt nodig om standaardprojecties te verkrijgen; de sensor kan dus multipositioneel zijn. Bij het uitvoeren van een röntgenonderzoek om bepaalde structuren in standaardprojecties te visualiseren, is het vaak nodig om meerdere keren opnamen te maken, wat leidt tot een verlenging van de onderzoekstijd, extra materiaalverbruik (film) en bestraling van de patiënt en het laboratoriumpersoneel. De belangrijkste nadelen van echografie zijn onder meer het onvermogen om de structuur van botweefsel te visualiseren en de subjectiviteit van de beoordeling van de verkregen gegevens.

In verband met het bovenstaande is het van groot belang om de mogelijkheden van echografie correct te gebruiken om pathologische veranderingen in verschillende gewrichten en zachte weefsels te identificeren. Hiervoor is niet alleen kennis van de mogelijkheden van moderne diagnostische apparatuur nodig, maar ook van de echografische anatomie van het onderzochte gebied en de meest typische manifestaties van de ziekte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apparatuur en methoden voor het uitvoeren van echografie

Echografie van weke delen en gewrichten moet worden uitgevoerd met een hoogfrequente lineaire transducer met een frequentiebereik van 7-12 MHz. Het gebruik van een transducer met een lagere werkfrequentie (3,5-5 MHz) is beperkt tot onderzoek van het heupgewricht en onderzoek van gewrichten bij obese patiënten. Het is ook belangrijk om de juiste onderzoeksprogramma's voor verschillende gewrichten te selecteren. Veel echografieapparaten bevatten tegenwoordig al een reeks standaardprogramma's voor het onderzoeken van verschillende delen van het bewegingsapparaat. Moderne echografieapparaten zijn bovendien uitgerust met een groot aantal extra scanmodi die de diagnostische mogelijkheden van conventionele grijswaardenscans aanzienlijk uitbreiden, zoals de native of tissue harmonic mode, de panoramische scanmodus en de driedimensionale reconstructiemodus. Scannen in de native harmonic mode maakt het mogelijk om een contrastrijker beeld te verkrijgen van delicate hypo-echoïsche structuren die ligament- of meniscusruptuurzones weerspiegelen dan met conventionele grijswaardenscans. De panoramische scanmodus maakt het mogelijk om een uitgebreid beeld te verkrijgen van meerdere structuren tegelijk, bijvoorbeeld de structuren die een gewricht vormen, en hun ruimtelijke indeling en correspondentie weer te geven. Driedimensionale reconstructie levert niet alleen volumetrische informatie op, maar maakt het ook mogelijk om multiplanaire doorsneden van de bestudeerde structuren te verkrijgen, inclusief frontale. Het gebruik van hoogfrequente ultrageluidsensoren, die de mogelijkheid bieden om structuren met variërende echogeniciteit en diepte te visualiseren, is fundamenteel nieuw. Deze sensoren hebben de resolutie in gebieden dicht bij de sensor aanzienlijk verhoogd en tegelijkertijd het doordringend vermogen van de ultrageluidbundel vergroot. Ze maken gebruik van een smalle ultrageluidbundel die in het hoogfrequentiebereik werkt, wat bijdraagt aan een significante toename van de laterale resolutie in de ultrageluidfocuszone. De mogelijkheden van echografie zijn ook aanzienlijk uitgebreid dankzij de introductie van nieuwe ultrageluidtechnologieën gebaseerd op het Dopplereffect in de praktijk. Nieuwe echografieangiografietechnieken maken het mogelijk om pathologische bloeddoorstroming te visualiseren in het gebied van ontstekingsveranderingen in organen en weefsels (bijvoorbeeld bij synovitis).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artefacten die ontstaan tijdens echografisch onderzoek van het bewegingsapparaat

Alle artefacten die tijdens echografisch onderzoek van het bewegingsapparaat ontstaan, worden onderverdeeld in standaardartefacten, die bij alle echografisch onderzoeken ontstaan, en specifieke artefacten, die kenmerkend zijn voor echografisch onderzoek van banden en pezen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Artefacten die voortkomen uit de breking van ultrasone stralen

Een distale schaduw kan verschijnen aan de randen van afgeronde structuren op het raakvlak van twee verschillende akoestische omgevingen. Normaal gesproken is dit effect waarneembaar tijdens transversale scanning van de achillespees. Intramusculaire septa kunnen hierachter ook een schaduw veroorzaken. Een versterkend effect van het ultrageluidssignaal treedt op achter vloeistofstructuren. Structuren achter vloeistofbevattende objecten kunnen daardoor echogener lijken dan normaal. De aanwezigheid van een kleine effusie in de synoviale schede van de pees verhoogt bijvoorbeeld de echogeniciteit ervan.

[ 18 ]

Nagalm

Dit effect kan optreden achter sterk reflecterende objecten zoals bot en diafragma, wat resulteert in spiegel- of fantoombeelden. Bij onderzoek van het bewegingsapparaat is dit effect waarneembaar achter de fibula. Metalen en glazen voorwerpen veroorzaken een nagalmeffect, een zogenaamde "komeetstaart". Bij onderzoek van bewegingsapparaatorganen kan dit effect doorgaans worden waargenomen in de aanwezigheid van metalen prothesen of metalen (glas) vreemde voorwerpen.

Breking

Refractie treedt op aan de grens van reflecterende media met verschillende geluidsgeleiding (bijvoorbeeld vetweefsel en spieren) als gevolg van de refractie van de ultrasone bundel, wat leidt tot dislocatie van de afgebeelde structuren. Om refractie te verminderen, houdt u de sensor loodrecht op de te onderzoeken structuren.

Anisotropie

Anisotropie is een artefact dat specifiek is voor echografisch onderzoek van het bewegingsapparaat en dat optreedt tijdens het echografisch scannen van pezen met een lineaire transducer wanneer de scanstraal van het ultrageluid er niet strikt loodrecht op valt. In het gebied van de pees waar de echostraal niet exact loodrecht reflecteert, zullen zones met verminderde echogeniciteit verschijnen die de aanwezigheid van pathologische veranderingen kunnen simuleren. Spieren, ligamenten en zenuwen hebben ook een zwak anisotropisch effect. Een afname van de echogeniciteit van de pees leidt tot een verslechtering van de visualisatiekwaliteit van de fibrillaire structuur. In sommige gevallen echter, wanneer het nodig is om de pees te visualiseren tegen de achtergrond van echogeen weefsel, door de scanhoek te veranderen, zal de pees er contrasterend (hypo-echoïsch) uitzien ten opzichte van de achtergrond van echogeen vetweefsel.

Degeneratieve-dystrofische veranderingen bij artrose van andere gewrichten uiten zich echografisch ook door vernauwing van de gewrichtsruimten, vermindering van de hoogte van het kraakbeen, veranderingen in de periarticulaire weke delen en de botgewrichtsoppervlakken met de vorming van osteofyten bij progressie op de lange termijn, zoals gebeurt bij gonartrose of coxartrose. We zullen hier dan ook niet in detail op ingaan.

Daarom heeft echografie voordelen ten opzichte van traditionele radiografie bij het vroegtijdig opsporen van lokale veranderingen in de gewrichten en periarticulaire zachte weefsels van patiënten met artrose.

Een voorbeeld van een echografieprotocol voor een patiënt met gonartrose:

De articulaire relaties zijn bewaard gebleven (aangetast, verloren), zonder vervorming (afgeplat, vervormd). Marginale botgroei van het femur en de tibia is niet bepaald (tot... mm, lokalisatie). De superieure recessus is onveranderd (verbreed, met aanwezigheid van overtollige homogene of heterogene vloeistof, het synoviaal membraan is niet zichtbaar of verdikt). De dikte van het hyaliene kraakbeen in het gebied van het patellofemorale gewricht, laterale en mediale condylus, valt binnen het normale bereik tot 3 mm (afgenomen, toegenomen), uniform (ongelijkmatig), de structuur is homogeen (met aanwezigheid van insluitsels, beschrijving). De contouren van het subchondrale bot zijn onveranderd (ongelijkmatig, met aanwezigheid van cysten, oppervlakkige defecten, erosies). De integriteit van de quadriceps-spier van het dijbeen en het patellaire ligament is niet beschadigd, ligg.collaterales zijn niet veranderd, de integriteit van de vezels is bewaard gebleven (echografie tekenen van gedeeltelijke schade of volledige ruptuur). De voorste kruisband is niet veranderd (er zijn tekenen van verkalking). Menisci (uitwendig, inwendig) - de structuur is uniform, de contouren zijn duidelijk en gelijkmatig (echografie toont tekenen van beschadiging - fragmentatie, verkalking, enz.).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]