Foetale pyeloectasie van de nieren

Foetale nierpyeloectasie kan worden gedetecteerd wanneer het verzamelniermechanisme wordt geëvalueerd. Het probleem is een toename van de anteroposterior grootte van het nierbekken als gevolg van de accumulatie van urinevloeistof. Over deze pathologie wordt gesproken als een onafhankelijke (fysiologische) aandoening, of een gelijktijdig proces over de achtergrond van urologische ziekten die gepaard gaan met urodynamische aandoeningen. Pyeloectasia wordt gedetecteerd tijdens de ultrasone diagnose. Behandeling is niet altijd vereist: de behoefte aan therapeutische maatregelen wordt afzonderlijk bepaald. [1] ]

Epidemiologie

Urinewegenafwijkingen worden gediagnosticeerd bij 5% van de pasgeboren baby's. Ze zijn goed voor 25% van alle intra-uteriene aangeboren afwijkingen en dergelijke defecten zijn goed voor ongeveer 4% van de perinatale kindersterfte. De meest voorkomende aandoening, die wordt gedetecteerd in het prenatale echografie-stadium, is pyeloectasie, vaak bilateraal of linkszijdig.

Het probleem wordt gedetecteerd tijdens een echografie tussen de 18e en 22e week van zwangerschap. Het komt in ongeveer 2% van de gevallen voor. Pyeloectasia in een jongensfoetus wordt gemiddeld 4 keer vaker gedetecteerd dan bij meisjes, die kunnen worden verklaard door de eigenaardigheden van de anatomie van het mannelijke urogenitale systeem. De uiteindelijke bepaling van de mate van vergroting van het nierbekken in de foetus wordt uitgevoerd door echografie na 32 weken van de zwangerschapsperiode. [2]

Oorzaken Foetale pyeloectasie van de nieren

Fysiologische pyeloectasie in de foetus is vaak van voorbijgaande aard en is te wijten aan stenose van de urinewegen, maar vaak ontwikkelt de pathologie als gevolg van aangeboren afwijkingen in de vorming van het urinesysteem. Dit kunnen afwijkingen zijn in de ontwikkeling van de nieren, urethra, ureterers. Defecten ontstaan voornamelijk als gevolg van genetische afwijkingen, maar het probleem kan ook worden veroorzaakt door de verkeerde levensstijl van een zwangere vrouw: een speciale ongunstige rol wordt gespeeld door roken, alcoholische dranken drinken, enz. Zo'n probleem kan alleen chirurgisch worden geëlimineerd.

Conggenitale oorzaken van de vorming van nier pyeloectasie zijn dynamisch en organisch.

Dynamische oorzaken omvatten het volgende:

• Vernauwing (stenose) van de externe urethrale opening;
• Ernstige vernauwing van de voorhuid bij jongens;
• Urethrale stricturen;
• Neurogene aandoeningen van de blaasfunctie.

Mogelijke organische oorzaken:

• Nierontwikkelingsdefecten die compressie van de ureter veroorzaken;
• Ontwikkelingsdefecten in de wanden van het bovenste urinesysteem;
• Ontwikkelingsdefecten in de ureter;
• Defecten in het bloednetwerk leveren het bovenste urinestelsel.

Foetale nierpyeloectasie wordt gevormd onder invloed van verschillende ontwikkelingsafwijkingen en genetische factoren. Dergelijke risicofactoren kunnen een rol spelen bij het optreden van het probleem:

• Ongunstige ecologie, verhoogde stralingsachtergrond;
• Het beperken van de urinekanalen;
• Erfelijke aanleg, inflammatoire ziekten, pre-eclampsie, pyeloectasia in de toekomstige moeder;
• Ontwikkelingsdefecten in enig deel van het urogenitale systeem;
• Een onvolledige urethrale klep;
• Ureterale blokkade.

Foetale pyeloectasie Aan beide kanten is de bilaterale pathologie relatief zeldzaam en verdwijnt in veel gevallen na het eerste plassen van de baby.

Intra-uteriene aandoening wordt uitgelokt door de volgende factoren:

• Urethrocele is een abnormale urine-uitstroom vanwege een blokkade (stenose) van de ingang van de ureter tot de blaas;
• Ectopia - Defecte insertie van de ureter niet in de blaas, maar in de vaginale vestibule (waardoor pyeloectasie wordt gevormd in een meisjesfoetus), prostaatklier, zaadkanaal of zaadblaasjes (bij jongens);
• Megaloureter is een abnormaal verwijde ureter die voorkomt dat het normaal leegloopt;
• Hydronefrose - Progressieve vergroting van het nierbekken en bekers, wat leidt tot een verminderde urinaire uitstroom.

Pathogenese

De term "Pyeloectasis" is afgeleid van de Griekse woorden "Pyelos", "Pelvis" en "Ectasia", "Uitbreiding". Soms zijn niet alleen het bekken, maar ook de kelk verwijderd: in een dergelijk geval hebben we het over pyelocalicectasie of hydronefrotische verandering. Als het bekken en de ureter worden verwijd, praten we over ureteropyeloectasia of megoureter.

Het bekken verwijdt vanwege de verhoogde intrarenale urinedruk als gevolg van een obstructie in de urinestroomroute. Het probleem kan te wijten zijn aan de terugstroom van de blaas, het verkleinen van de urinewegen onder het bekken of verhoogde urethrale druk.

Bij veel kinderen wordt de ureter versmald in het gebied waar het bekken de ureter binnenkomt, of waar de ureter de blaas binnenkomt. Het kan ook te wijten zijn aan onderontwikkeling van het orgel, of compressie van de ureter door verklevingen, neoplasma, vaartuig, enz. Een gevormde klep in het gebied van het bekken-ureterische junctie is iets minder vaak de "boosdoener".

De meest voorkomende onderliggende oorzaak van pyeloectasie wordt beschouwd als ureter-ureterale reflux. De essentie is dat normaal gesproken de ontwikkeling van een dergelijke reflux wordt voorkomen door het klepsysteem, dat aanwezig is in het gebied van de ingang van de ureter tot de blaas. In het geval van reflux werkt dit systeem niet, dus de urine in het proces van blaascontractie wordt omhoog gericht in plaats van naar beneden.

Het is belangrijk om te beseffen dat pyeloectasie geen onafhankelijke pathologie is, maar alleen een indirecte manifestatie van een verminderde urinestroom uit het bekken vanwege enig defect in structuur, besmettelijk proces, refluxbeweging van urine, etc.

Tijdens de intra-uteriene periode en tijdens perioden van intense groei is het belangrijk om veranderingen in de grootte van het nierbekken te volgen. De frequentie van dergelijke monitoring is afhankelijk van elk specifiek geval en wordt afzonderlijk bepaald door de specialist.

Omdat de nieren gepaarde organen zijn, kan pyeloectasie unilateraal of bilateraal zijn (die een of beide nieren beïnvloeden). Pathologie kan het resultaat zijn van een besmettelijk proces in de urinewegen, of het kan de ontwikkeling van inflammatoire ziekten zelf veroorzaken.

Bij pasgeboren baby's met algemene onvolwassenheid (bijvoorbeeld prematuriteit) verdwijnt bekkendilatatie vaak op zichzelf naarmate de organen en systemen volwassen worden. In dergelijke situaties wordt de term pyeloectasie vaak vervangen door "bekken atony" of "hypotonia".

Alle gevallen van bekkendilatatie vereisen regelmatige en verplichte monitoring door een nefroloog en echografie-technicus, hoewel het probleem bij de meeste kinderen van voorbijgaande aard is en met de tijd verdwijnt. [3]

Symptomen Foetale pyeloectasie van de nieren

In veel gevallen heeft nierpyeloectasie een asymptomatische koers. Maar dit gebeurt niet altijd. Ongeveer elk tweede kind heeft pijn: intens, gelokaliseerd in de lumbale regio - in de projectie van de nier waarin een overtreding is. Met bilaterale dilatatie van het nierbekken heeft de pijn een ghingling-personage.

Soms kan pyeloectasia een aanval van nierkoliek veroorzaken. Dit is een zeer pijnlijke aandoening die gepaard gaat met een ernstig pijnsyndroom, tot de ontwikkeling van pijnlijke shock. Vooral ongunstig verloop van een dergelijke aanval wordt opgemerkt bij zuigelingen, het vereist dringende differentiële diagnose met urolithiasis en pyelonefritis.

Een ander veel voorkomend symptoom is urinedisfunctie, vaker Pollakiuria (ineffectieve drang om te urineren). Urinevloeistof komt niet uit in een stroom, maar druppelt of komt helemaal niet uit. Aanvullende maar relatief zeldzame symptomen van pyeloectasie zijn pijn tijdens het plassen, scheuren en branden.

Pasgeboren baby's kunnen vroege tekenen vertonen als koorts en generaal Lethargy, wat een gevolg is van algemene intoxicatie van het lichaam. Vaak duidt een dergelijke symptomatologie aan een bilaterale aandoening.

Omdat de nieren betrokken zijn bij de regulering van de bloeddruk in de slagaders, is een significante toename van de bloeddruk mogelijk in pyeloectasie. De oorzaak van dit fenomeen is een aandoening van de glomerulaire filtratie.

In latere stadia kunnen tekenen van onvoldoende nierfunctie zich ontwikkelen.

Over het algemeen is de symptomatologie in de meeste gevallen afwezig of gepresenteerd door een of twee symptomen. Daarom wordt een objectief uitgebreid onderzoek altijd gebruikt om nierpyeloectasie correct te diagnosticeren. [4]

Complicaties en gevolgen

Bijna elke pathologie is in staat om de ontwikkeling van complicaties te veroorzaken, en nierpyeloectasie is geen uitzondering. Complicaties kunnen worden geassocieerd met verslechtering van de orgaanfunctie, ontwikkeling van inflammatoire reacties of weefselatrofische processen, vorming van niersclerose:

• Nierfalen - een scherpe of geleidelijk toenemende filtratiestoornis en secretoire-uitexcretiecapaciteit van de nieren. Pathologie verloopt met een schending van water-elektrolytevenwicht, het verhogen van intoxicatie en daaropvolgende disfunctie van interne organen.
• Pyelonefritis is een niet-specifieke infectie en ontsteking gekenmerkt door gelijktijdige of opeenvolgende betrokkenheid van het bekken- en nierparenchym.
• Atrrofische processen in het nierparenchym zijn een vermindering van de grootte van het aangetaste weefsel met beperking of beëindiging van de orgaanfunctie.
• Nefrosclerose is een secundaire nierpathologie, waarvan de essentie ligt in de vermindering van de grootte van het orgaan en de geleidelijke vervanging van structuren door vezelig weefsel. Het proces wordt veroorzaakt door de geleidelijke dood van nefronen.

Diagnostics Foetale pyeloectasie van de nieren

Foetale nier Pyeloectasia wordt gediagnosticeerd door een verloskundige-gynecoloog tijdens routinematige screening tijdens de zwangerschap. Nadat de baby is geboren, worden herhaalde diagnostische maatregelen uitgevoerd om de oorzaak van bekkendilatatie en de aanwezigheid van functionele aandoeningen van de nieren te bepalen. In veel gevallen wordt een afwachtende aanpak gebruikt, wordt echografie ongeveer om de twee maanden herhaald. Als de resultaten van deze observatie een verslechtering van de aandoening laten zien, wordt aanvullende diagnostiek voorgeschreven om de etiologie van de ziekte te specificeren. [5] ]

Om de nierfunctionaliteit bij een pasgeboren baby te beoordelen, worden deze laboratoriumtests voorgeschreven:

• Urineonderzoek;
• Zimnitzky's analyse;
• De analyse van Nechiporenko;
• Rehberg-test;
• Addis-Kakowski-test;
• Bloed ionogram;
• Bloedchemie (creatinine, ureum).

Deze tests zullen de arts helpen begrijpen hoeveel nierfunctie is aangetast of bewijzen dat de organen ondanks pyeloectasie normaal blijven werken.

Als de laboratoriumdiagnose een ontstekingsproces onthult, schrijf dan bovendien een bacteriologische cultuur van urine voor om het oorzaak van de oorzaak te identificeren.

Instrumentele diagnose bij deze aandoening wordt beschouwd als de meest informatieve en helpt om de oorzaak van pathologisch vergroot bekken en nierbekers duidelijk te identificeren. Met behulp van instrumentale methoden bepalen specialisten de grootte, locatie, vorm van de nieren en de ernst van pyeloectasie. Bij het uitvoeren van een echografie wordt de grootte van het linker- en rechterbekken ten minste twee keer bepaald.

Verplichte echografie diagnose wordt uitgevoerd in de voorgeschreven volgorde in de tweede helft van de zwangerschapsperiode, van 17 tot 22 weken, om mogelijke afwijkingen in de ontwikkeling van de toekomstige baby te identificeren. Foetale pyeloectasie op echografie wordt bepaald als de grootte van het nierbekken de norm overschrijdt:

• In het tweede trimester, 4 tot 5 millimeter;
• In het derde trimester, 7 millimeter.

Een kleine afwijking binnen 1 mm is een gematigde pyeloectasie, die in de toekomst zeer waarschijnlijk zal verdwijnen. Maar de grootte van de vergroting van meer dan 10 mm is een ernstige aandoening die onmiddellijk medisch overleg vereist. [6]

Differentiële diagnose

In het geval van matige pyeloectasie ondergaat de pasgeboren baby elke 2-3 maanden regelmatige echografie-onderzoeken. Als een urine-infectie zich aansluit of de dilatatie van bekken vordert, wordt een volledige urologische diagnose uitgevoerd, inclusief radiologische procedures zoals cystografie, uitscheidings urografie, radio-isotoop nieronderzoek. Dergelijke maatregelen helpen bij het uitvoeren van differentiële diagnose en het bepalen van de juiste diagnose - om de mate en oorzaak van urinestroomstoornissen te achterhalen, therapie te rechtvaardigen en voor te schrijven.

Pyeloectasia is een onvolledige diagnose. Het is belangrijk om de oorzaak van nierbekkendilatatie te herkennen, waarvoor een differentiële diagnose verplicht is. Hier zijn enkele voorbeelden van pathologieën die speciale aandacht van de arts vereisen in termen van bevestiging of uitsluiting:

• Hydronefrose als gevolg van een obstructie bij de overgang van het bekken naar de ureter.
• Uretero-ureterale reflux, een achterstroom van urinevloeistof van de blaas naar de nier.
• Megaureter, gekenmerkt door een scherp verwijde ureter.
• Achterste urethrale kleppen bij jongens.
• Ureterale ectopia, waarin de ureter niet in de blaas stroomt, maar in de vagina bij meisjes of in de urethra bij jongens.
• Ureterocele, vergezeld van een opgeblazen gevoel van de ureter in het gebied waar het de blaas binnenkomt, en vernauwing in het gebied van de uitgangsplan.

Extra differentiatie wordt gemaakt met pyelonefritis en urolithiasis. [7]

Behandeling Foetale pyeloectasie van de nieren

Artsen hebben geen enkel en universeel schema voor behandeling van pyeloectasie: de tactieken zijn afhankelijk van de kenmerken van de vergroting en de dynamiek van het proces, evenals van de gediagnosticeerde of vermoedelijke oorzaak van de aandoening.

In gevallen van ernstige nierdisfunctie en stoornissen kan chirurgische interventie bijvoorbeeld nodig zijn om de obstructie naar urinestroom te verwijderen. In dergelijke situaties kan een afwachtende aanpak onherstelbare schade aan het lichaam van het kind veroorzaken.

Als er geen sterke uitbreiding en zichtbare beperking van de nierfunctie is, is er geen negatieve dynamiek (volgens de resultaten van ultrasone en laboratoriumtests), dan is het optimaal om observatie en conservatieve therapie toe te passen. Het bestaat uit fysiotherapeutische procedures, het nemen van kruidenremedies, controle ultrageluid.

Als pyeloectasie in een baby zonder symptomen loopt, zullen een van de belangrijkste aanbevelingen regelmatig echografie zijn, de juiste voeding (zonder stress op de nieren) en preventie van ontstekingsprocessen in het urogenitale apparaat. Als het probleem begint te vorderen, is het bovendien voorgeschreven medicijnen voorgeschreven die de uitstroom van urine vergemakkelijken en de inflammatoire reactie stoppen.

Dergelijke medicijnen kunnen worden gebruikt om de infectie en inflammatoire respons te elimineren:

• Breedspectrum antibiotica met antibacteriële activiteit;
• Uroseptisch;
• Immunomodulatoren;
• Multivitamine-voorbereidingen;
• Litholytica (geneesmiddelen die voorkomen dat kristallen zich vormen en bezinken).

Chirurgische interventie kan het defect corrigeren en urethrale reflux elimineren. De operatie wordt vaak uitgevoerd met behulp van endoscopische methoden, waarbij open interventie wordt vermeden, met behulp van mini-instrumenten die worden ingevoegd via de urethra. [8]

De volgende chirurgische praktijken kunnen worden gebruikt:

• Plastische chirurgie van het Uretero-Pelvic-segment en excisie van de opgezette bekkenschede met ureterale herinvoering in de nier, bouching, ballondilatatie en endotomie met laser of elektrocurrentbehandeling;
• Palliatieve interventie en normalisatie van urineweguitstroom in acuut ontstekingsproces met epicystostomie, nefrostomie, stentkatheterplaatsing;
• Verwijdering van een tumorproces dat urodynamica aantast;
• Nefrectomie voor nierdisfunctie en vernietiging van nierweefsel (kinderen ondergaan alleen een operatie als meer dan 90% van het nierweefsel wordt beïnvloed).

In het geval van matige dilatatie van het bekken kan worden aanbevolen om een afkooksel te nemen van diuretische kruiden en kruidenuroseptica.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen om de ontwikkeling van foetale nier Pyeloectasia te voorkomen, zijn onder meer:

• Tijdige verwijzing naar artsen en behandeling van verschillende aandoeningen van het urogenitale apparaat;
• Normaliseren van het drinkregime;
• Naleving van alle aanbevelingen voor een gezonde levensstijl, het vermijden van slechte gewoonten tijdens de zwangerschap.

De geboorte van een kind is een prachtige gebeurtenis, maar het is belangrijk om zich er nog op voor te bereiden, zelfs vóór de conceptie. Om de ontwikkeling van aangeboren afwijkingen, waaronder foetale nierpyeloectasie te voorkomen, moeten vrouwen deze aanbevelingen volgen:

• Sanitize chronische infectieuze foci - inclusief tonsillitis, pyelonefritis, sinusitis, enz. Tijdens de zwangerschap worden dergelijke ziekten vaak verergerd, die de vorming van het lichaam van de toekomstige baby nadelig kunnen beïnvloeden.
• Onderzoek bovendien op bepaalde infectieuze pathologieën, zoals herpesvirus en cytomegalovirusinfectie, chlamydia, uepreaplasmose, toxoplasmose. Veel pathogenen worden factoren bij de ontwikkeling van geboorteafwijkingen in de foetus. Als een dergelijke infectie wordt gedetecteerd, is het noodzakelijk om een geschikte verloop van de behandeling te ondergaan.
• Roep alle slechte gewoonten uit, vermijd alcoholische dranken gedurende het hele proces van dragen.
• Correcte hormonale afwijkingen, indien aanwezig, werden gedetecteerd ter voorbereiding op de zwangerschap.
• Eet een volledig en uitgebalanceerd dieet en besteed speciale aandacht aan voedingsmiddelen die rijk zijn aan foliumzuur (tomaten, lever, bonen, spinazie). Indien nodig kan de arts extra multivitamine-voorbereidingen voorschrijven.

Voorbereiding op zwangerschap moet ten minste enkele maanden vóór de beoogde conceptie worden uitgevoerd.

Prognose

Bij de meeste kinderen verdwijnt matige pyeloectasie op zichzelf vanwege de rijping van het urineapparaat en in het bijzonder de nieren na de geboorte. Slechts in enkele gevallen is er nog steeds behoefte aan therapeutische maatregelen.

Over het algemeen hangt de prognose af van de ernst en de onderliggende oorzaak van de aandoening. Kinderen met matige tot matige pyeloectasie moeten regelmatig worden gecontroleerd en worden behandeld indien nodig. In dergelijke situaties is er alle kans om te wachten op de eliminatie of een significante vermindering van de ernst van het defect.

Tegenwoordig kan geen enkele specialist het gedrag en de uitkomst van foetale pyeloectasie van de nieren voorspellen. De kwestie van de noodzaak en volledigheid van de behandeling wordt pas beslist na de komst van de baby in de wereld, evenals in het proces van verdere observatie en diagnose. In het geval van ernstige uitbreiding van het bekken en geleidelijke verergering van de pathologie, geassocieerd met verslechtering van de functionele toestand van de organen, kan chirurgische interventie worden aanbevolen.

Lijst met gezaghebbende boeken en studies met betrekking tot de studie van foetale nier pyeloectasia

1. "Pediatrische urologie: chirurgische complicaties en management" - door Ciro Esposito, Alaa El-Ghoneimi (jaar: 2008)
2. "Pediatric Urology: Bewijs voor optimaal patiëntbeheer" - door John G. Gearhart (Jaar: 2013)
3. "Clinical Pediatric Urology" - door John P. Gearhart, Richard C. Rink (Jaar: 2006)
4. "Pediatric Urology" - door Douglas Canning, M. Chad Wallis (jaar: 2010)
5. "Clinical Urography" - door Arthur C. Baert (jaar: 2013)
6. "Urology in Childhood" - door Arthur L. Burnett, John P. Gearhart (Jaar: 2008)
7. "Urology: Pediatric Urology" door John G. Gearhart, Richard C. Rink (Jaar: 2001)
8. "Atlas van pediatrische urologische chirurgie" - door Frank H. Netter, Lane S. Palmer (jaar: 2011)
9. "Pediatric Robotic Urology" - door Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole (jaar: 2017)
10. "Pediatrische urologie: huidige klinische urologie" - door Stephen A. Zderic (jaar: 2010)

Literatuur

Volodin, N. N. Neonatologie / Antonov A. G.. Arestova N. N. Baibarina E. N. N., Baibarina E. et al. / Bewerkt door N. N. Volodin - Moskou: Geotar-Media, 2009.