Foetale pyeloectasie van de nieren

Foetale renale pyeloectasie kan worden gedetecteerd wanneer het verzamelniermechanisme wordt geëvalueerd. Het probleem is een toename van de anteroposterieure grootte van het nierbekken als gevolg van de ophoping van urinevocht. Over deze pathologie wordt gesproken als een onafhankelijke (fysiologische) stoornis, of een gelijktijdig proces tegen de achtergrond van urologische ziekten die gepaard gaan met urodynamische stoornissen. Pyeloectasie wordt gedetecteerd tijdens ultrasone diagnose. Behandeling is niet altijd nodig: de noodzaak voor therapeutische maatregelen wordt individueel bepaald.[1]

Epidemiologie

Afwijkingen van de urinewegen worden bij 5% van de pasgeboren baby's gediagnosticeerd. Ze zijn verantwoordelijk voor 25% van alle intra-uteriene aangeboren afwijkingen, en dergelijke defecten zijn verantwoordelijk voor ongeveer 4% van de perinatale kindersterfte. De meest voorkomende aandoening, die tijdens het prenatale echografiestadium wordt gedetecteerd, is pyeloectasie, vaak bilateraal of linkszijdig.

Het probleem wordt ontdekt tijdens een echografie tussen de 18e en 22e week van de zwangerschap. Het komt voor in ongeveer 2% van de gevallen. Pyeloectasie bij een jongensfoetus wordt gemiddeld 4 keer vaker gedetecteerd dan bij meisjes, wat kan worden verklaard door de eigenaardigheden van de anatomie van het mannelijke urogenitale systeem. De definitieve bepaling van de mate van vergroting van het nierbekken bij de foetus wordt uitgevoerd door middel van echografisch onderzoek na 32 weken zwangerschap.[2]

Oorzaken Foetale pyeloectasie van de nieren

Fysiologische pyeloectasie bij de foetus is vaak van voorbijgaande aard en is het gevolg van stenose van de urinewegen, maar vaak ontstaat de pathologie als gevolg van aangeboren afwijkingen in de vorming van het urinestelsel. Dit kunnen afwijkingen zijn in de ontwikkeling van de nieren, urethra, urineleiders. Defecten ontstaan ​​voornamelijk als gevolg van genetische afwijkingen, maar het probleem kan ook worden veroorzaakt door de verkeerde levensstijl van een zwangere vrouw: een bijzondere ongunstige rol wordt gespeeld door roken, het drinken van alcoholische dranken, enz. Een andere mogelijke oorzaak is de vernauwing van het lumen van de urethra met de vorming van zogenaamde stricturen. Een dergelijk probleem kan alleen operatief worden geëlimineerd.

Aangeboren oorzaken van de vorming van nierpyeloectasie zijn dynamisch en organisch.

Dynamische oorzaken zijn onder meer:

• vernauwing (stenose) van de externe urethrale opening;
• ernstige vernauwing van de voorhuid bij jongens;
• urethrale stricturen;
• neurogene aandoeningen van de blaasfunctie.

Mogelijke organische oorzaken:

• Nierontwikkelingsdefecten die compressie van de urineleider veroorzaken;
• ontwikkelingsstoornissen in de wanden van het bovenste urinestelsel;
• ontwikkelingsstoornissen in de urineleider;
• defecten in het bloednetwerk dat de bovenste urinewegen van bloed voorziet.

Foetale renale pyeloectasie wordt gevormd onder invloed van verschillende ontwikkelingsanomalieën en genetische factoren. Dergelijke risicofactoren kunnen een rol spelen bij het optreden van het probleem:

• ongunstige ecologie, verhoogde stralingsachtergrond;
• vernauwing van de urinewegen;
• erfelijke aanleg, ontstekingsziekten, pre-eclampsie, pyeloectasie bij de toekomstige moeder;
• ontwikkelingsstoornissen in enig deel van het urogenitale systeem;
• een onvolledige urethrale klep;
• ureter blokkade.

Foetale pyeloectasie aan beide kanten, bilaterale pathologie is relatief zeldzaam en verdwijnt in veel gevallen na het eerste plassen van de baby.

Een intra-uteriene aandoening wordt veroorzaakt door de volgende factoren:

• urethrocele is een abnormale uitstroom van urine als gevolg van een verstopping (stenose) van de ingang van de urineleider naar de blaas;
• ectopie - defecte plaatsing van de urineleider, niet in de blaas, maar in de vaginale vestibule (waardoor pyeloectasie ontstaat bij een meisjesfoetus), prostaatklier, zaadkanaal of zaadblaasjes (bij jongens);
• Megaloureter is een abnormaal verwijde urineleider waardoor deze niet normaal kan worden geleegd;
• Hydronefrose - progressieve vergroting van het nierbekken en de niercups, wat leidt tot een verminderde urine-uitstroom.

Pathogenese

De term "pyeloectasis" is afgeleid van de Griekse woorden "pyelos", "bekken" en "ectasia", "vergroting". Soms zijn niet alleen het bekken, maar ook de kelken verwijd: in zo’n geval spreken we van pyelocalicectasie of hydronefrotische verandering. Als het bekken en de urineleider verwijd zijn, spreken we van ureteropyeloectasie of megoureter.

Het bekken verwijdt zich als gevolg van een verhoogde intrarenale urinedruk als gevolg van een obstructie in de urinestroom. Het probleem kan te wijten zijn aan terugstroming uit de blaas, vernauwing van de urinewegen onder het bekken of verhoogde urethrale druk.

Bij veel kinderen is de urineleider vernauwd in het gebied waar het bekken de urineleider binnengaat, of waar de urineleider de blaas binnengaat. Het kan ook te wijten zijn aan onderontwikkeling van het orgaan, of compressie van de urineleider door verklevingen, neoplasma, vat, enz. Een gevormde klep in het gebied van de bekken-ureterovergang is iets minder vaak de "boosdoener".

De meest voorkomende onderliggende oorzaak van pyeloectasie wordt beschouwd als ureter-ureterale reflux. De essentie is dat normaal gesproken de ontwikkeling van dergelijke reflux wordt voorkomen door het klepsysteem, dat aanwezig is in het gebied van de ingang van de urineleider naar de blaas. In het geval van reflux functioneert dit systeem niet, waardoor de urine tijdens het samentrekken van de blaas naar boven wordt gericht in plaats van naar beneden.

Het is belangrijk om te beseffen dat pyeloectasie geen onafhankelijke pathologie is, maar slechts een indirecte manifestatie van een verminderde urinestroom uit het bekken als gevolg van een defect in de structuur, een infectieus proces, refluxbeweging van urine, enz.

Tijdens de intra-uteriene periode en tijdens periodes van intense groei is het belangrijk om veranderingen in de grootte van het nierbekken te controleren. De frequentie van dergelijke monitoring is afhankelijk van elk specifiek geval en wordt individueel door de specialist bepaald.

Omdat de nieren gepaarde organen zijn, kan pyeloectasie unilateraal of bilateraal zijn (een of beide nieren aantasten). Pathologie kan het resultaat zijn van een infectieus proces in de urinewegen, of het kan de ontwikkeling van een ontstekingsziekte zelf veroorzaken.

Bij pasgeboren baby's met algemene onvolwassenheid (bijvoorbeeld prematuriteit) verdwijnt de bekkendilatatie vaak vanzelf naarmate de organen en systemen volwassener worden. In dergelijke situaties wordt de term pyeloectasie vaak vervangen door "bekkenatonie" of "hypotonie".

Alle gevallen van bekkendilatatie vereisen regelmatige en verplichte controle door een nefroloog en echografietechnicus, ook al is het probleem bij de meeste kinderen van voorbijgaande aard en verdwijnt het na verloop van tijd.[3]

Symptomen Foetale pyeloectasie van de nieren

In veel gevallen verloopt renale pyeloectasie asymptomatisch. Maar dit gebeurt niet altijd. Ongeveer elk tweede kind heeft pijn: intens, gelokaliseerd in de lumbale regio - in de projectie van de nier waarin zich een overtreding voordoet. Bij bilaterale dilatatie van het nierbekken heeft de pijn een gordelrooskarakter.

Soms kan pyeloectasie een aanval van nierkoliek veroorzaken. Dit is een zeer pijnlijke aandoening die gepaard gaat met een ernstig pijnsyndroom, tot aan de ontwikkeling van een pijnlijke shock. Vooral het ongunstige verloop van een dergelijke aanval wordt opgemerkt bij zuigelingen, het vereist een dringende differentiële diagnose met urolithiasis en pyelonefritis.

Een ander veel voorkomend symptoom is urinewegstoornissen, vaker pollakiurie (ineffectieve drang om te plassen). Urinevocht komt niet in een stroom naar buiten, maar druppelt of komt helemaal niet naar buiten. Bijkomende maar relatief zeldzame symptomen van pyeloectasie zijn onder meer pijn tijdens het plassen, tranen en branden.

Pasgeboren baby's kunnen vroege tekenen vertonen zoals koorts en algemene lethargie, wat een gevolg is van algemene intoxicatie van het lichaam. Vaak duidt een dergelijke symptomatologie op een bilaterale stoornis.

Omdat de nieren betrokken zijn bij de regulering van de bloeddruk in de slagaders, is een significante stijging van de bloeddruk mogelijk bij pyeloectasie. De oorzaak van dit fenomeen is een aandoening van de glomerulaire filtratie.

In latere stadia kunnen zich tekenen van onvoldoende nierfunctie ontwikkelen.

Over het algemeen is de symptomatologie in de meeste gevallen afwezig of wordt deze gekenmerkt door een of twee symptomen. Daarom wordt altijd een objectief uitgebreid onderzoek gebruikt om renale pyeloectasie correct te diagnosticeren.[4]

Complicaties en gevolgen

Bijna elke pathologie kan de ontwikkeling van complicaties veroorzaken, en renale pyeloectasie is daarop geen uitzondering. Complicaties kunnen in verband worden gebracht met verslechtering van de orgaanfunctie, ontwikkeling van ontstekingsreacties of weefselatrofische processen, vorming van niersclerose:

• Nierfalen - een scherpe of geleidelijk toenemende stoornis van de filtratie en het secretoire-uitscheidingsvermogen van de nieren. Pathologie verloopt met een schending van het water-elektrolytenevenwicht, toenemende intoxicatie en daaropvolgende disfunctie van inwendige organen.
• Pyelonefritis is een niet-specifieke infectie en ontsteking die wordt gekenmerkt door gelijktijdige of opeenvolgende betrokkenheid van het bekken- en nierparenchym.
• Atrofische processen in het nierparenchym zijn een vermindering van de omvang van het aangetaste weefsel met verslechtering of stopzetting van de orgaanfunctie.
• Nefrosclerose is een secundaire nierpathologie, waarvan de essentie ligt in de verkleining van het orgaan en de geleidelijke vervanging van structuren door vezelig weefsel. Het proces wordt veroorzaakt door de geleidelijke dood van nefronen.

Diagnostics Foetale pyeloectasie van de nieren

Foetale renale pyeloectasie wordt gediagnosticeerd door een verloskundige-gynaecoloog tijdens routinematige screening tijdens de zwangerschap. Nadat de baby is geboren, worden herhaalde diagnostische maatregelen uitgevoerd om de oorzaak van bekkendilatatie en de aanwezigheid van functionele stoornissen van de nieren te bepalen. In veel gevallen wordt een afwachtende houding gehanteerd, waarbij de echografie ongeveer elke twee maanden wordt herhaald. Als de resultaten van deze observatie een verslechtering van de aandoening aantonen, wordt aanvullende diagnostiek voorgeschreven om de etiologie van de ziekte te specificeren.[5]

Om de nierfunctionaliteit bij een pasgeboren baby te beoordelen, worden deze laboratoriumtests voorgeschreven:

• urineonderzoek;
• Zimnitzky's analyse;
• Nechiporenko's analyse?
• Rehberg-test;
• Addis-Kakowski-test;
• bloedionogram;
• bloedchemie (creatinine, ureum).

Deze tests zullen de arts helpen begrijpen in welke mate de nierfunctie is aangetast of bewijzen dat de organen ondanks pyeloectasie normaal blijven werken.

Als de laboratoriumdiagnose een ontstekingsproces aan het licht brengt, schrijf dan bovendien een bacteriologische urinecultuur voor om de veroorzaker te identificeren.

Instrumentele diagnose bij deze aandoening wordt als de meest informatieve beschouwd en helpt om de oorzaak van pathologisch vergrote bekken- en niercups duidelijk te identificeren. Met behulp van instrumentele methoden bepalen specialisten de grootte, locatie, vorm van de nieren en de ernst van pyeloectasie. Bij het uitvoeren van een echografisch onderzoek wordt de grootte van het linker- en rechterbekken minimaal twee keer bepaald.

Verplichte echografische diagnose wordt in de voorgeschreven volgorde uitgevoerd in de tweede helft van de zwangerschapsperiode, van 17 tot 22 weken, om mogelijke afwijkingen in de ontwikkeling van de toekomstige baby te identificeren. Foetale pyeloectasie op echografie wordt bepaald als de grootte van het nierbekken de norm overschrijdt:

• in het tweede trimester 4 tot 5 millimeter;
• in het derde trimester, 7 millimeter.

Een kleine afwijking binnen 1 mm is een matige pyeloectasie, die in de toekomst zeer waarschijnlijk zal verdwijnen. Maar de grootte van de vergroting van meer dan 10 mm is een ernstige aandoening die onmiddellijk medisch advies vereist.[6]

Differentiële diagnose

In het geval van matige pyeloectasie ondergaat het pasgeboren kind elke 2-3 maanden regelmatig echografisch onderzoek. Als er een urineweginfectie optreedt of de bekkendilatatie voortschrijdt, wordt een volledige urologische diagnose uitgevoerd, inclusief radiologische procedures zoals cystografie, excretie-urografie en radio-isotoop nieronderzoek. Dergelijke maatregelen helpen bij het uitvoeren van differentiële diagnoses en het bepalen van de juiste diagnose - om de mate en oorzaak van urinewegstoornissen te achterhalen, therapie te rechtvaardigen en voor te schrijven.

Pyeloectasie is een onvolledige diagnose. Het is belangrijk om de oorzaak van nierbekkendilatatie te herkennen, waarvoor een differentiële diagnose verplicht is. Hier zijn enkele voorbeelden van pathologieën die speciale aandacht van de arts vereisen in termen van bevestiging of uitsluiting:

• Hydronefrose als gevolg van een obstructie bij de overgang van het bekken naar de urineleider.
• Uretero-ureterale reflux, een terugstroming van urinevocht van de blaas naar de nier.
• Megaureter, gekenmerkt door een sterk verwijde urineleider.
• Posterieure urethrale kleppen bij jongens.
• Ureterale ectopie, waarbij de urineleider niet in de blaas stroomt, maar bij meisjes in de vagina of bij jongens in de urethra.
• Ureterocele, vergezeld van een opgeblazen gevoel van de urineleider in het gebied waar deze de blaas binnengaat, en vernauwing in het gebied van de uitgangsopening.

Bijkomende differentiatie wordt gemaakt met pyelonefritis en urolithiasis.[7]

Behandeling Foetale pyeloectasie van de nieren

Artsen hebben geen enkel en universeel behandelingsschema voor pyeloectasie: de tactieken zijn afhankelijk van de kenmerken van de vergroting en de dynamiek van het proces, evenals van de gediagnosticeerde of vermoedelijke oorzaak van de aandoening.

In gevallen van ernstige nierdisfunctie en -stoornissen kan bijvoorbeeld een chirurgische ingreep nodig zijn om de obstructie van de urinestroom te verwijderen. In dergelijke situaties kan een afwachtende houding onherstelbare schade aan het lichaam van het kind veroorzaken.

Als er geen sterke expansie en zichtbare verslechtering van de nierfunctie is, er geen negatieve dynamiek is (volgens de resultaten van echografie en laboratoriumtests), dan is het optimaal om observatie en conservatieve therapie toe te passen. Het bestaat uit fysiotherapeutische procedures, het nemen van kruidengeneesmiddelen, controle-echografie.

Als pyeloectasie bij een baby zonder symptomen verloopt, zijn regelmatige echografie, goede voeding (zonder belasting van de nieren) en het voorkomen van ontstekingsprocessen in het urogenitale apparaat een van de belangrijkste aanbevelingen. Als het probleem zich begint te ontwikkelen, worden bovendien medicijnen voorgeschreven die de uitstroom van urine vergemakkelijken en de ontstekingsreactie stoppen.

Dergelijke medicijnen kunnen worden gebruikt om de infectie en de ontstekingsreactie te elimineren:

• breedspectrumantibiotica met antibacteriële activiteit;
• uroseptisch;
• immunomodulatoren;
• multivitaminepreparaten;
• Litholytica (geneesmiddelen die voorkomen dat kristallen zich vormen en bezinken).

Chirurgische interventie kan het defect corrigeren en urethrale reflux elimineren. De operatie wordt vaak uitgevoerd met behulp van endoscopische methoden, waarbij open interventie wordt vermeden, met behulp van mini-instrumenten die via de urethra worden ingebracht.[8]

De volgende chirurgische praktijken kunnen worden gebruikt:

• Plastische chirurgie van het uretero-bekkensegment en excisie van de opgezwollen bekkenschede met herinbrenging van de ureter in de nier, bouching, ballondilatatie en endotomie met laser- of elektrostroombehandeling;
• palliatieve interventie en normalisatie van de urine-uitstroom bij een acuut ontstekingsproces met epicystostomie, nefrostomie, plaatsing van een stentkatheter;
• verwijdering van een tumorproces dat de urodynamica schaadt;
• Nefrectomie voor nierdisfunctie en vernietiging van nierweefsel (kinderen ondergaan alleen een operatie als meer dan 90% van het nierweefsel is aangetast).

In geval van matige verwijding van het bekken kan het aanbevolen worden een afkooksel van diuretische kruiden en kruiden-uroseptica te nemen.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen om de ontwikkeling van foetale nierpyeloectasie te voorkomen zijn onder meer:

• tijdige verwijzing naar artsen en behandeling van verschillende aandoeningen van het urogenitale apparaat;
• normaliseren van het drinkregime;
• naleving van alle aanbevelingen voor een gezonde levensstijl, waarbij slechte gewoonten tijdens de zwangerschap worden vermeden.

De geboorte van een kind is een prachtige gebeurtenis, maar het is belangrijk om je er al vóór de conceptie op voor te bereiden. Om de ontwikkeling van aangeboren afwijkingen, waaronder foetale nierpyeloectasie, te voorkomen, moeten vrouwen deze aanbevelingen opvolgen:

• Ontsmet chronische infectieuze foci - inclusief tonsillitis, pyelonefritis, sinusitis, enz. Tijdens de zwangerschap worden dergelijke ziekten vaak verergerd, wat de vorming van het lichaam van de toekomstige baby negatief kan beïnvloeden.
• Onderzoek bovendien op bepaalde infectieuze pathologieën, zoals herpesvirus- en cytomegalovirusinfectie, chlamydia, ureaplasmose, toxoplasmose. Veel ziekteverwekkers worden factoren bij de ontwikkeling van geboorteafwijkingen bij de foetus. Als een dergelijke infectie wordt vastgesteld, is het noodzakelijk een passende behandelingskuur te ondergaan.
• Roei alle slechte gewoonten uit, vermijd alcoholische dranken gedurende het hele draagproces.
• Corrigeer eventuele hormonale afwijkingen die tijdens de voorbereiding op de zwangerschap zijn ontdekt.
• Eet een volledig en uitgebalanceerd dieet, waarbij u speciale aandacht besteedt aan voedingsmiddelen die rijk zijn aan foliumzuur (tomaten, lever, bonen, spinazie). Indien nodig kan de arts aanvullende multivitaminepreparaten voorschrijven.

De voorbereiding op de zwangerschap moet minstens een paar maanden vóór de beoogde conceptie plaatsvinden.

Prognose

Bij de meeste kinderen verdwijnt matige pyeloectasie vanzelf als gevolg van de rijping van het urinewegstelsel en vooral van de nieren na de geboorte. Slechts in enkele gevallen is er nog behoefte aan therapeutische maatregelen.

Over het algemeen hangt de prognose af van de ernst en de onderliggende oorzaak van de aandoening. Kinderen met matige tot matige pyeloectasie moeten regelmatig worden gecontroleerd en indien nodig behandeld. In dergelijke situaties is er alle kans om te wachten op de eliminatie of aanzienlijke vermindering van de ernst van het defect.

Tegenwoordig kan geen enkele specialist met vertrouwen het gedrag en de uitkomst van foetale pyeloectasie van de nieren voorspellen. De vraag naar de noodzaak en volledigheid van de behandeling wordt pas beslist na de aankomst van de baby in de wereld, maar ook tijdens het proces van verdere observatie en diagnose. In geval van ernstige vergroting van het bekken en geleidelijke verergering van de pathologie, geassocieerd met verslechtering van de functionele toestand van de organen, kan chirurgische ingreep worden aanbevolen.

Lijst met gezaghebbende boeken en onderzoeken met betrekking tot de studie van foetale nierpyeloectasie

1. "Pediatrische urologie: chirurgische complicaties en management" - door Ciro Esposito, Alaa El-Ghoneimi (jaar: 2008)
2. "Kinderurologie: bewijs voor optimaal patiëntenbeheer" - door John G. Gearhart (jaar: 2013)
3. "Klinische kinderurologie" - door John P. Gearhart, Richard C. Rink (jaar: 2006)
4. "Kinderurologie" - door Douglas Canning, M. Chad Wallis (jaar: 2010)
5. "Klinische urografie" - door Arthur C. Baert (jaar: 2013)
6. "Urologie in de kindertijd" - door Arthur L. Burnett, John P. Gearhart (jaar: 2008)
7. "Urologie: kinderurologie" door John G. Gearhart, Richard C. Rink (jaar: 2001)
8. "Atlas of Pediatric Urologic Surgery" - door Frank H. Netter, Lane S. Palmer (jaar: 2011)
9. "Pediatrische roboturologie" - door Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole (jaar: 2017)
10. "Kinderurologie: huidige klinische urologie" - door Stephen A. Zderic (jaar: 2010)

Literatuur

Volodin, NN Neonatologie / Antonov AG. Arestova NN Baibarina ENN, Baibarina E. Et al. / Bewerkt door NN Volodin - Moskou: GEOTAR-Media, 2009.