Foetale fotografie en elektrocardiografie

De meest gebruikte methoden voor het beoordelen van de foetale hartactiviteit zijn elektrocardiografie (ECG) en fonocardiografie (PCG). Deze methoden zorgen voor een aanzienlijke verbetering in de diagnose van foetale hypoxie en navelstrengpathologie, evenals in de prenatale diagnose van aangeboren hartritmestoornissen.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen directe en indirecte foetale ECG. Een indirecte ECG wordt uitgevoerd door elektroden op de voorste buikwand van de zwangere vrouw te plaatsen (de neutrale elektrode bevindt zich op het dijbeen) en wordt voornamelijk gebruikt in de prenatale periode. Normaal gesproken is het ventriculaire QRS-complex duidelijk zichtbaar op het ECG, soms de P-golf. Maternale complexen worden onderscheiden door gelijktijdige registratie van het ECG van de moeder. Een foetaal ECG kan worden geregistreerd vanaf 11-12 weken zwangerschap, maar in 100% van de gevallen is dit pas mogelijk aan het einde van het derde trimester. Daarom wordt een indirecte ECG gebruikt na de 32e week van de zwangerschap.

Een direct ECG wordt rechtstreeks van het foetale hoofd opgenomen tijdens de bevalling, wanneer de baarmoederhals 3 cm of meer ontsloten is. Een direct ECG wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een atriale P-golf, een ventriculair PQ-complex en een T-golf.

Bij de analyse van een prenataal ECG worden de hartslag en hartslagfrequentie, het ritmekarakter, de grootte en duur van het ventriculaire complex, evenals de vorm ervan, bepaald. Normaal gesproken is het foetale ritme regelmatig, fluctueert de hartslag binnen 120-160 μV, is de P-golf scherp, bedraagt de duur van het ventriculaire complex 0,03-0,07 s en varieert de spanning van 9 tot 65 μV. Met toenemende zwangerschapsduur wordt een geleidelijke toename van de spanning van het ventriculaire complex waargenomen.

De foetale PCG wordt opgenomen door een microfoon te plaatsen op de plaats waar de stethoscoop de foetale harttonen het beste kan horen. Het fonocardiogram bestaat meestal uit twee groepen oscillaties, die de eerste en tweede harttoon weerspiegelen. Soms worden de derde en vierde toon bepaald. De fluctuaties in de duur en amplitude van de harttonen zijn in het derde trimester van de zwangerschap zeer variabel en gemiddeld: eerste toon - 0,09 sec (0,06-0,13 sec), tweede toon - 0,07 sec (0,05-0,09 sec).

Met gelijktijdige registratie van foetaal ECG en PCG is het mogelijk om de duur van de fasen van de hartcyclus te berekenen: de fase van asynchrone contractie (AC), mechanische systole (Si), algemene systole (So), diastole (D). De fase van asynchrone contractie wordt gedetecteerd tussen het begin van de Q-golf en de eerste toon, de duur ervan ligt binnen 0,02-0,05 sec. Mechanische systole weerspiegelt de afstand tussen het begin van de eerste en tweede toon en duurt van 0,15 tot 0,22 sec. Algemene systole omvat mechanische systole en de fase van asynchrone contractie en is 0,17-0,26 sec. Diastole (de afstand tussen de tweede en eerste toon) duurt 0,15-0,25 sec. Het is belangrijk om de verhouding vast te stellen van de duur van algemene systole tot de duur van diastole, die aan het einde van een ongecompliceerde zwangerschap gemiddeld 1,23 bedraagt.

Naast de analyse van de foetale hartactiviteit in rust, zijn functionele tests zeer nuttig bij het beoordelen van de reservecapaciteit van het foetoplacentale systeem met behulp van prenatale CTG. De meest gebruikte tests zijn non-stress (NST) en stress (oxytocine).

De essentie van de non-stresstest is het bestuderen van de reactie van het cardiovasculaire systeem van de foetus op zijn bewegingen. Tijdens een normale zwangerschap neemt de hartslag gemiddeld met 10 minuten of meer toe als reactie op de bewegingen van de foetus. In dit geval wordt de test als positief beschouwd. Als er in minder dan 80% van de observaties versnellingen optreden als reactie op de bewegingen van de foetus, wordt de test als negatief beschouwd. Bij afwezigheid van veranderingen in de hartslag als reactie op de bewegingen van de foetus is de NST negatief, wat wijst op de aanwezigheid van intra-uteriene foetale hypoxie. Het optreden van bradycardie en een monotonie van het hartritme wijzen ook op foetale nood.

De oxytocinetest is gebaseerd op de studie van de reactie van het foetale cardiovasculaire systeem op geïnduceerde baarmoedercontracties. Om de test uit te voeren, wordt een oxytocineoplossing intraveneus toegediend (0,01 E/1 ml van een 0,9% natriumchloride-oplossing of een 5% glucose-oplossing). De test wordt als positief beoordeeld als er binnen 10 minuten ten minste 3 baarmoedercontracties worden waargenomen bij een oxytocinetoedieningssnelheid van 1 ml/min. Bij voldoende compenserend vermogen van het foetoplacentale systeem wordt een lichte kortdurende versnelling of vroege kortdurende vertraging waargenomen als reactie op baarmoedercontracties. Detectie van late, met name W-vormige, vertragingen wijst op foetoplacentale insufficiëntie.

Contra-indicaties voor de oxytocinetest zijn: abnormale aanhechting van de placenta, gedeeltelijke vroegtijdige loslating, dreiging van een zwangerschapsafbreking en de aanwezigheid van een litteken in de baarmoeder.

De taak van monitoring tijdens de bevalling is om tijdig een verslechtering van de toestand van de foetus te herkennen, zodat er passende therapeutische maatregelen kunnen worden genomen en, indien nodig, de bevalling kan worden versneld.

Om de toestand van de foetus tijdens de bevalling te beoordelen, worden de volgende parameters van het cardiotocogram bestudeerd: het basale ritme van de hartslag, de variabiliteit van de curve en de aard van de langzame versnellingen (acceleraties) en vertragingen (deceleraties) van de hartslag. Deze worden vergeleken met gegevens die de contractiele activiteit van de baarmoeder weerspiegelen.

Bij een ongecompliceerde bevalling kunnen alle soorten variaties in het basisritme voorkomen, maar licht golvende en golvende ritmes komen het vaakst voor.

De criteria voor een normaal cardiotocogram in de intranatale periode zijn:

• basale hartslag 110-150 slagen/min;
• amplitude van de basale ritmevariabiliteit 5-25 slagen/min.

Tekenen van een verdacht cardiotocogram tijdens de bevalling zijn onder meer:

• basisritme 170-150 slagen/min en 110-100 slagen/min;
• amplitude van de basale ritmevariabiliteit van 5-10 slagen/min gedurende meer dan 40 minuten opname of meer dan 25 slagen/min;
• variabele vertragingen.

De diagnose van een pathologisch cardiotocogram tijdens de bevalling is gebaseerd op de volgende criteria:

• basisritme minder dan 100 of meer dan 170 slagen/min;
• basale ritmevariabiliteit van minder dan 5 slagen/minuut gedurende meer dan 40 minuten observatie;
• duidelijke variabele vertragingen of duidelijke herhaalde vroege vertragingen;
• langdurige vertragingen;
• late vertragingen;
• sinusvormige curve.

Benadrukt moet worden dat bij gebruik van CTG tijdens de bevalling een monitoringprincipe noodzakelijk is, namelijk constante dynamische observatie gedurende de hele bevalling. De diagnostische waarde van de methode neemt toe door zorgvuldige vergelijking van CTG-gegevens met de obstetrische situatie en andere methoden om de toestand van de foetus te beoordelen.

Het is belangrijk om de noodzaak te benadrukken om alle barende vrouwen die op de kraamafdeling worden opgenomen, te onderzoeken. Vervolgens kunnen periodiek cardiotocogrammen worden gemaakt als de eerste opname 30 minuten of langer als normaal wordt beoordeeld en de bevalling zonder complicaties verloopt. Continue cardiotocogrammen worden gemaakt bij pathologische of verdachte vormen van de primaire curve, evenals bij zwangere vrouwen met een belaste verloskundige voorgeschiedenis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]