Gezondheidsgroepen voor kinderen: een uitgebreide beoordeling van de gezondheidstoestand

Vanaf 3-jarige leeftijd wordt een uitgebreide gezondheidsbeoordeling van kinderen uitgevoerd.

Het uitgebreide systeem voor gezondheidsbeoordeling is gebaseerd op vier criteria:

1. de aanwezigheid of afwezigheid van functionele stoornissen en/of chronische ziekten (rekening houdend met de klinische variant en de fase van het pathologische proces);
2. het niveau van de functionele toestand van de belangrijkste lichaamssystemen;
3. de mate van weerstand van het lichaam tegen ongunstige invloeden van buitenaf;
4. het niveau van de bereikte ontwikkeling en de mate van harmonie daarvan.

De belangrijkste methode om kenmerken te verkrijgen die een alomvattende beoordeling van de gezondheidstoestand mogelijk maken, is een preventief medisch onderzoek.

Een uitgebreide beoordeling van de gezondheidsstatus van elk kind of elke tiener, met de formalisering van het resultaat in de vorm van het bepalen van een gezondheidsgroep, vindt plaats met verplichte inachtneming van alle genoemde criteria.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Belangrijkste gezondheidsgroepen van kinderen

Afhankelijk van de gezondheidstoestand van kinderen kunnen ze worden ingedeeld in de volgende groepen:

• 1e gezondheidsgroep - gezonde kinderen met een normale fysieke en mentale ontwikkeling, zonder anatomische defecten, functionele en morfofunctionele afwijkingen;
• Gezondheidsgroep 2 — kinderen zonder chronische ziekten, maar met enkele functionele en morfofunctionele stoornissen, herstellende kinderen, met name kinderen die ernstige en matige infectieziekten hebben doorgemaakt; kinderen met een algemene vertraagde fysieke ontwikkeling zonder endocriene pathologie (lage groei, achterstand in het biologische ontwikkelingspeil), kinderen met een lichaamsgewichtstekort (gewicht lager dan M-1σ) of overgewicht (gewicht hoger dan M+2σ). Deze groep omvat ook kinderen die vaak en/of langdurig aan acute luchtwegaandoeningen lijden; kinderen met lichamelijke beperkingen, gevolgen van verwondingen of operaties met behoud van de bijbehorende functies;
• Gezondheidsgroep 3 - kinderen die lijden aan chronische ziekten in de fase van klinische remissie, met zeldzame exacerbaties, behouden of gecompenseerde functionele mogelijkheden, zonder complicaties van de onderliggende ziekte. Deze groep omvat dus kinderen met lichamelijke beperkingen, gevolgen van verwondingen en operaties, mits de bijbehorende functies worden gecompenseerd. De mate van compensatie mag de studie- of werkmogelijkheden van het kind, inclusief de adolescentie, niet beperken;
• Gezondheidsgroep 4 - kinderen met chronische ziekten in de actieve fase en in de fase van instabiele klinische remissie met frequente exacerbaties, met behouden of gecompenseerde functionele mogelijkheden of onvolledige compensatie van functionele mogelijkheden, met chronische ziekten in de remissiefase, maar beperkte functionele mogelijkheden, complicaties van de onderliggende ziekte zijn mogelijk, de onderliggende ziekte vereist ondersteunende therapie. Deze groep omvat ook kinderen met lichamelijke beperkingen, gevolgen van verwondingen en operaties met onvolledige compensatie van de corresponderende functies, wat de studie- of werkmogelijkheden van het kind tot op zekere hoogte beperkt;
• Gezondheidsgroep 5 - kinderen die lijden aan ernstige chronische ziekten, met zeldzame klinische remissies, frequente exacerbaties, continu recidiverend beloop, met uitgesproken decompensatie van de functionele mogelijkheden van het lichaam, aanwezigheid van complicaties van de onderliggende ziekte die constante therapie vereisen; gehandicapte kinderen; kinderen met lichamelijke handicaps, gevolgen van verwondingen en operaties met uitgesproken aantasting van de compensatie van de corresponderende functies en aanzienlijke beperking van het vermogen om te studeren of te werken.

De toewijzing van een ziek kind of een zieke adolescent aan de 2e, 3e, 4e of 5e gezondheidsgroep wordt uitgevoerd door een arts, rekening houdend met alle gegeven criteria en symptomen. Een specialist stelt, op basis van de analyse van gegevens uit de ontwikkelingsgeschiedenis van het kind, het medisch dossier van het kind voor onderwijsinstellingen, de resultaten van zijn eigen onderzoek, evenals instrumentele en laboratoriumonderzoeken, (binnen zijn specialisme) een nauwkeurige klinische diagnose, die de onderliggende ziekte (functionele stoornis), het stadium, het beloop, de mate van functiebehoud, de aanwezigheid van complicaties, bijkomende ziekten of de conclusie "gezond" aangeeft.

De kinderarts geeft een alomvattende beoordeling van de gezondheidstoestand van het kind, op basis van de conclusies van specialisten en de resultaten van zijn eigen onderzoek. Hij leidt het werk van het medische team dat het preventieve onderzoek uitvoert.

Kinderen met ziekten of functionele stoornissen die voor het eerst worden vermoed tijdens het onderzoek (alsmede met een vermoedelijke verandering in de aard van het beloop van de ziekte, het niveau van functionele mogelijkheden, (het ontstaan van complicaties) op basis van de resultaten van een preventief medisch onderzoek, krijgen geen uitgebreid oordeel over hun gezondheid. In dergelijke gevallen is een volledig diagnostisch onderzoek noodzakelijk. Na ontvangst van de onderzoeksresultaten wordt een nauwkeurigere diagnose gesteld en een uitgebreid oordeel over hun gezondheid gegeven.

Alle kinderen, ongeacht hun gezondheidscategorie, ondergaan jaarlijks een screeningstest. De resultaten hiervan bepalen of er behoefte is aan verder pediatrisch onderzoek.

Kinderen die in de 1e gezondheidsgroep zijn ingedeeld, ondergaan een volledig preventief medisch onderzoek binnen de termijnen die de huidige regelgevende en methodologische documenten voorschrijven.

De gezondheidstoestand van de kinderen die in de 2e gezondheidsgroep zijn ingedeeld, wordt door een kinderarts gecontroleerd tijdens preventieve medische onderzoeken en jaarlijks.

Kinderen die zijn ingedeeld in gezondheidsgroepen 3-4 ondergaan preventieve medische onderzoeken op de juiste leeftijd. Daarnaast worden hun gezondheidstoestand en de effectiviteit van behandel- en revalidatiemaatregelen gemonitord op basis van de resultaten van de observaties in de kliniek.

De resultaten van een uitgebreid gezondheidsonderzoek, zoals screening, kunnen een rol spelen bij het oplossen van toegepaste problemen met betrekking tot het behoud van de gezondheid van kinderen. Denk bijvoorbeeld aan de toewijzing van personen aan bepaalde groepen voor lichamelijke opvoeding, de selectie van sporten, het oplossen van deskundige vragen met betrekking tot hun beroepskeuze, militaire dienst, enzovoort.

Een uitgebreide beoordeling van de gezondheidstoestand van kinderen jonger dan 3 jaar wordt uitgevoerd in overeenstemming met de verordening van het Ministerie van Volksgezondheid van de USSR nr. 60 van 19.01.1983 en de wijzigingen van 2002-2003. Hierbij wordt rekening gehouden met het volgende:

• kenmerken van de ontogenese (genealogische, biologische gegevens).
• sociale geschiedenis);
• fysieke ontwikkeling;
• neuropsychische ontwikkeling;
• weerstandsniveau;
• functionele toestand van het lichaam;
• de aanwezigheid of afwezigheid van chronische ziekten of aangeboren afwijkingen.

De genealogische methode is het verzamelen van stambomen, dat wil zeggen het traceren van een eigenschap of ziekte in een familie, in een afstammingslijn, en het aangeven van de aard van de verwantschap tussen de leden van de stamboom.

Voor de kwantitatieve beoordeling van de belasting van de genealogische voorgeschiedenis wordt gebruik gemaakt van een indicator die de belastingindex van de erfelijke voorgeschiedenis (Jor) wordt genoemd. Deze kan worden berekend met de formule Jor = totaal aantal zieke verwanten (over wiens ziekten informatie is, inclusief de proband) / totaal aantal verwanten (over wiens gezondheidstoestand informatie is, inclusief de proband).

Evaluatiecriteria:

• 0-0,2 - de belasting van de genealogische geschiedenis is laag;
• 0,3-0,5 - matige belasting;
• 0,6-0,8 - zware belasting;
• 0,9 en hoger - hoge belasting.

Kinderen met een ernstige en hoge ziektelast lopen meer risico op een aanleg voor bepaalde ziekten.

De biologische anamnese omvat informatie over de ontwikkeling van het kind tijdens verschillende fasen van de ontogenese.

• Prenatale periode (apart verloop van de 1e en 2e helft van de zwangerschap):
  • toxicose van de 1e en 2e helft van de zwangerschap;
  • dreiging van een miskraam;
  • extragenitale ziekten bij de moeder;
  • over beroepsrisico's bij ouders;
  • negatieve Rh-factor van de moeder met een verhoogde antilichaamtiter;
  • chirurgische ingrepen;
  • virale ziekten tijdens de zwangerschap;
  • een bezoek van een vrouw aan een school voor moeders over psychoprofylaxe bij bevallingen.
• Intranatale en vroeg-neonatale periode (eerste week van het leven):
  • de aard van het verloop van de bevalling (lange, watervrije periode, snelle bevalling);
  • zwangerschapsuitkering;
  • operatieve bevalling (keizersnede, enz.);
  • Apgar-score;
  • kindergehuil;
  • diagnose bij de geboorte en ontslag uit het kraamziekenhuis;
  • de periode van aanhechting aan de borst en de aard van de lactatie bij de moeder;
  • BCG-vaccinatieperiode;
  • tijd van scheiding van het snoer;
  • de toestand van het kind bij ontslag uit het kraamziekenhuis;
  • de toestand van de moeder bij ontslag uit het kraamziekenhuis.
• Late neonatale periode:
  • geboortetrauma;
  • verstikking;
  • vroeggeboorte;
  • hemolytische ziekte van de pasgeborene;
  • acute infectieuze en niet-infectieuze ziekten;
  • late overstap naar kunstmatige voeding;
  • grensstaten en hun duur.
• Postnatale periode:
  • herhaalde acute infectieziekten; aanwezigheid van rachitis;
  • aanwezigheid van bloedarmoede;
  • stoornissen in de weefselvoeding in de vorm van dystrofie (hypotrofie of paratrofie);
  • aanwezigheid van diathese.

De plaatselijke kinderarts verzamelt informatie over de biologische anamnese uit gegevens van het kraamziekenhuis en andere medische instellingen, en uit gesprekken met ouders.

Als er in elk van de vijf genoemde perioden van de ontogenese één of meer risicofactoren aanwezig zijn, spreken we van een hoge biologische anamnese. De aanwezigheid van risicofactoren in periode 3-4 duidt op een uitgesproken belasting (hoogrisicogroep volgens de biologische anamnese); in twee perioden op een matige belasting (risicogroep volgens de biologische anamnese); in één periode op een lage belasting (aandachtsgroep volgens de biologische anamnese). Als risicofactoren in alle perioden van de ontwikkeling van het kind afwezig zijn, wordt de biologische anamnese als onbelast beschouwd.

De mate van ongunstige omstandigheden tijdens de intra-uteriene ontwikkeling van een kind kan indirect worden beoordeeld aan de hand van de mate van stigmatisering. Stigma's van dysembryogenese omvatten kleine afwijkingen in de ontwikkeling van bindweefsel (MVO) die niet leiden tot organische of functionele stoornissen van een bepaald orgaan. Normaal gesproken bedraagt het aantal stigma's 5-7. Het overschrijden van de stigmatiseringsdrempel moet worden beschouwd als een risicofactor voor pathologie die zich nog niet heeft gemanifesteerd.

Sociale geschiedenis:

• volledigheid van het gezin;
• leeftijd van de ouders;
• opleiding en beroep van de ouders;
• psychologisch microklimaat in het gezin, ook in relatie tot het kind;
• de aanwezigheid of afwezigheid van slechte gewoonten en antisociaal gedrag in het gezin;
• huisvestings- en leefomstandigheden;
• financiële zekerheid van het gezin;
• hygiënische en hygiënische omstandigheden voor het opvoeden van een kind.

Deze parameters kunnen worden gebruikt om sociaal achtergestelde gezinnen en kinderen uit sociale risicogroepen te identificeren.

In formulier 112/u moet bij een gunstige anamnese kort worden geschreven: "Sociale anamnese is gunstig". Bij een ongunstige anamnese moeten de parameters worden aangegeven die een negatieve karakteristiek hebben. Een ongunstige sociale anamnese heeft een negatief effect op de neuropsychische ontwikkeling van het kind en kan in de toekomst leiden tot een onjuiste persoonlijkheidsvorming.