Gezondheidsgroepen voor pasgeborenen

De gezondheidstoestand van een pasgeborene wordt beoordeeld bij ontslag uit het kraamziekenhuis.

• Groep I – gezonde kinderen van gezonde moeders, gestosis in de eerste helft van de zwangerschap.
• 2e groep:
  • Subgroep "A" - kinderen van moeders met een smal bekken, kinderen met fysiologische onrijpheid, prematuriteit van de 1e graad, toxisch erytheem, oedeemsyndroom van de 1e graad, postmaturiteit van de 1e graad.
  • Groep "B" - gecompliceerde somatische voorgeschiedenis van de moeder: chronische luchtwegaandoeningen, endocrinopathieën, hart- en vaatziekten, allergische aandoeningen, aandoeningen van de urinewegen. Gecompliceerde obstetrische en gynaecologische voorgeschiedenis van de moeder: acute en chronische aandoeningen van de urogenitale organen, stuitbevalling, vacuümextractie, toepassing van een verlostang, keizersnede. Hypogalactie bij de moeder. Lichte asfyxie (score op de Apgar-schaal 6-7 punten), kind door een meerlingzwangerschap, intra-uteriene groeivertraging van het kind, misvorming graad II, kinderen met een gewicht van minder dan 2000 g of meer dan 4000 g, meerdere kleine anatomische afwijkingen (meer dan 4-5), voorbijgaande koorts, pathologisch gewichtsverlies (meer dan 8%).
• Groep 3 - matige en ernstige asfyxie, geboortetrauma, cefalohematoom, navelstrengkatheterisatie, prematuriteit graad III, embryofoetopathie, hemorragische ziekte, hemolytische ziekte van de pasgeborene, intra-uteriene infecties.
• De 4e en 5e gezondheidsgroep worden toegewezen bij aanwezigheid van aangeboren afwijkingen met tekenen van ernstige decompensatie.

[ 1 ]

Poliklinische observatie van gezonde pasgeborenen

[ 2 ], [ 3 ]

Observatie door een lokale kinderarts

1e gezondheidsgroep:

• in de eerste 3 dagen na ontslag uit het kraamziekenhuis:
• op de 18e-20e levensdag;
• op de 28e-30e levensdag - bezoekt het kind de kliniek, in de 2e levensmaand bezoekt een gezond kind de kliniek 2 keer, daarna maandelijks.

2e gezondheidsgroep:

• in de eerste 3 dagen na ontslag uit het kraamziekenhuis:
• 14e levensdag:
• 21e dag van het leven;
• op de 28e-30e levensdag - komt het kind naar de kliniek, op de leeftijd van 1 maand komt een gezond kind 2 keer naar de kliniek, ja maandelijks.

3e gezondheidsgroep:

• binnen de eerste dag na ontslag uit het kraamziekenhuis;
• pasgeborenen worden onderzocht door het hoofd van de afdeling;
• Kinderen worden gedurende de eerste levensmaand elke vijf dagen onderzocht door een kinderarts. Vervolgens wordt samen met enge specialisten de hoofdziekte geobserveerd.
• De 4e en 5e groep worden in het ziekenhuis geobserveerd vanwege de onderliggende ziekte.

Medisch onderzoek en revalidatie van pasgeborenen uit verschillende risicogroepen in de pediatrische sector

Risicogroepen van pasgeboren kinderen (methodologische aanbevelingen van de USSR uit 1984)

• Groep 1 – pasgeborenen met een risico op het ontwikkelen van een pathologie van het centrale zenuwstelsel.
• Groep 2 – pasgeborenen met risico op intra-uteriene infectie.
• Groep 3 – pasgeborenen met een risico op het ontwikkelen van trofische stoornissen en endocrinopathieën.
• Groep 4 – pasgeborenen met een risico op het ontwikkelen van aangeboren afwijkingen aan organen en systemen.
• Groep 5 – pasgeborenen uit de sociale risicogroep.

Er worden ook aanvullende groepen geïdentificeerd (conform de beschikking van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie nr. 108 van 29.03.96 en de methodologische aanbevelingen van de stad Ivanovo uit 1988).

• risicogroep voor gehoorverlies en doofheid;
• risicogroep voor bloedarmoede;
• risicogroep voor het ontwikkelen van het plotselinge doodssyndroom;
• risicogroep voor het ontwikkelen van allergische aandoeningen.

De poliklinische monitoring van pasgeborenen uit verschillende risicogroepen in de pediatrische afdeling vindt gedifferentieerd plaats.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Groep 1 - pasgeborenen met risico op het ontwikkelen van CNS-pathologie

Risicofactoren:

• de leeftijd van de moeder is minder dan 16 en meer dan 40 jaar;
• slechte gewoonten en beroepsrisico's van de moeder;
• extragenitale pathologie van de moeder;
• pathologie van de zwangerschap en de bevalling (toxicose, dreiging van een miskraam, miskramen, polyhydramnion, voorgeschiedenis van meerlingzwangerschappen, langdurige of snelle bevalling);
• toxoplasmose en andere infectieziekten;
• het gewicht van het kind bedraagt meer dan 4000 g;
• postmaturiteit, verstikking, stigmatisering.

Observatieplan

• Onderzoek door een plaatselijke kinderarts ten minste 4 keer tijdens de eerste levensmaand, daarna maandelijks.
• Een onderzoek met deelname van het hoofd van de afdeling, uiterlijk 3 maanden na de diagnose, is verplicht bij elke ziekte van het kind.
• Onderzoek door neuroloog na 1 maand, daarna elk kwartaal; audioloog, oogarts - indien geïndiceerd.
• Strikte controle door de plaatselijke kinderarts, gericht op het detecteren van de toename in hoofdgrootte en het bepalen van neuropsychische ontwikkeling.
• Preventieve vaccinaties volgens een individueel plan na toestemming van de neuroloog.
• Als het kind één jaar oud is en er geen veranderingen in het centrale zenuwstelsel optreden, wordt het kind uit het register verwijderd.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Groep 2 - pasgeborenen met risico op intra-uteriene infectie

Risicofactoren:

• extragenitale pathologie van de moeder;
• inflammatoire gynaecologische ziekten;
• pathologie van de bevalling (verlengde watervrije periode, pathologie van de placenta);
• infectieziekten (rodehond,
• toxoplasmose, cytomegalovirus, acute luchtweginfecties) en bacteriële ziekten;
• prematuriteit, intra-uteriene groeivertraging (IUGR).

Observatieplan

• Onderzoek door een plaatselijke kinderarts ten minste 4 keer in de eerste maand, daarna maandelijks; door een verpleegkundige - 2 keer per week.
• Vroegtijdig laboratoriumonderzoek op de leeftijd van 1 en 3 maanden (bloed, urine) en na elke ziekte.
• Verplicht onderzoek met deelname van het hoofd van de afdeling uiterlijk 3 maanden en na iedere ziekte.
• Maatregelen voor preventie, vroege diagnose en behandeling van dysbacteriose.
• Als er geen symptomen van een intra-uteriene infectie zijn, wordt het kind op de leeftijd van 3 maanden uit het apotheekregister verwijderd.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Groep 3 - pasgeborenen met een risico op het ontwikkelen van trofische stoornissen en endocrinopathieën

Risicofactoren:

• extragenitale pathologie van de moeder (diabetes mellitus, hypothyreoïdie,
• obesitas, hypertensie);
• eerdere abortussen;
• pathologie van de zwangerschap (ernstige toxicose);
• bevalling vanaf de 4e of latere zwangerschap;
• hoog geboortegewicht, hypotrofie, onvolwassenheid, tweelingen;
• hypogalactie bij de moeder, vroege kunstmatige voeding, malabsorptiesyndroom;
• kinderen met onstabiele ontlasting;
• slechte gewoonten van de moeder (roken).

Observatieplan

• Onderzoek door een lokale kinderarts ten minste 4 keer in de eerste maand, daarna maandelijks.
• De afdelingshoofd onderzoekt het kind uiterlijk als het 3 maanden oud is.
• Minimaal 2 keer tijdens het eerste levensjaar (in het eerste kwartaal en op 12 maanden) onderzoek door een endocrinoloog.
• De strijd om natuurlijke voeding tot 1,5-2 jaar.
• Medisch onderzoek in het eerste levensjaar. Indien er geen pathologie wordt vastgesteld, wordt het kind uit het register geschrapt.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Groep 4 - pasgeborenen met risico op het ontwikkelen van aangeboren afwijkingen aan organen en systemen

Risicofactoren:

• de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen bij de echtgenoten of hun familieleden;
• eerdere geboorte van kinderen met aangeboren afwijkingen;
• bloedverwantschapshuwelijk;
• de leeftijd van de moeder is ouder dan 35 jaar;
• beroepsrisico's van ouders;
• slechte gewoonten van ouders;
• drugsgebruik in de eerste helft van de zwangerschap;
• zwangerschapspathologie (toxicose in de eerste helft van de zwangerschap, meerdere miskraamdreigingen, acute virale luchtweginfectie in het eerste trimester van de zwangerschap;
• diabetes mellitus bij zwangere vrouwen;
• voorgeschiedenis van rodehond of contact met een zieke persoon in het eerste trimester van de zwangerschap;
• geschiedenis van spontane abortussen;
• het aantal stigma's bedraagt meer dan vijf;
• acuut ontwikkelende polyhydramnion.

Observatieplan

• Onderzoek door een lokale kinderarts 4 keer tijdens de eerste levensmaand, daarna maandelijks.
• Urine-analyse na 1 maand, daarna elk kwartaal en na elke ziekte.
• Bij het minste vermoeden van een pathologie bij het kind, dient men in een vroeg stadium een consult te vragen aan een specialist (oogarts, cardioloog, geneticus).
• Verwijdering uit de apotheekregistratie op de leeftijd van 1 jaar, indien er geen klinische symptomen van de ziekte zijn.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Groep 5 - pasgeborenen uit de sociale risicogroep

Risicofactoren:

• onbevredigende sociale en leefomstandigheden;
• eenoudergezinnen en grote gezinnen;
• gezinnen met een slecht psychologisch klimaat;
• studentengezinnen.

Observatieplan

• Onderzoek door een lokale kinderarts 4 keer tijdens de eerste levensmaand, daarna 1-2 keer per maand.
• Controle door de wijkverpleegkundige over de daadwerkelijke verblijfplaats van het kind.
• Deelname van het afdelingshoofd aan het preventief toezicht op het kind.
• Verplichte ziekenhuisopname bij ziekte.
• Eerdere inschrijving in een voorschoolse onderwijsinstelling (in het eerste levensjaar), bij voorkeur met 24-uursverblijf.
• Indien nodig, ontneming van het ouderlijk gezag van de moeder.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Risicogroep voor gehoorverlies en doofheid

Risicofactoren:

• infectieuze virale ziekten van de moeder tijdens de zwangerschap (rodehond, influenza, cytomegalovirus- of herpesvirusinfectie, toxoplasmose); toxicose tijdens de zwangerschap;
• verstikking;
• intra-uterien geboortetrauma;
• hyperbilirubinemie (meer dan 200 µmol/l);
• hemolytische ziekte van de pasgeborene;
• geboortegewicht minder dan 1500 g;
• vroeggeboorte;
• ototoxische geneesmiddelen die de moeder tijdens de zwangerschap inneemt;
• zwangerschapsduur langer dan 40 weken;
• erfelijke ziekten bij de moeder, gepaard gaande met beschadigingen aan het gehoororgaan.

Observatieplan

• Pasgeborenen uit deze risicogroep worden geobserveerd door een kinderarts in samenwerking met een KNO-arts, die hen op de leeftijd van 1, 4, 6 en 12 maanden onderzoekt en een gedegen reactotest uitvoert.
• Op aanbeveling van een KNO-arts - impedancemetrie met akoestische reflex, overleg met een audioloog.
• Zorgvuldige monitoring van de ontwikkeling van de auditieve analysator.
• Vermijd het voorschrijven van aminoglycosiden en ototoxische geneesmiddelen (furosemide, kinine, oordruppels sofradex, anauran, garazon).
• Observatie tot 18 jaar.

Risicogroep voor het ontwikkelen van bloedarmoede

Risicofactoren:

• schending van de uteroplacentale circulatie, placenta-insufficiëntie (toxicose, dreiging van een miskraam, post-term zwangerschap, hypoxie, verergering van somatische en infectieziekten):
• foeto-maternale en foeto-placentale bloedingen;
• meerlingzwangerschap;
• intra-uteriene melena;
• vroeggeboorte;
• meerlingzwangerschap;
• een diep en langdurig ijzertekort in het lichaam van een zwangere vrouw;
• vroegtijdige of late afbinding van de navelstreng;
• bloedverlies tijdens de bevalling;
• vroeggeboorte;
• grote kinderen;
• kinderen met constitutionele afwijkingen;
• malabsorptiesyndroom, chronische darmziekte.

Observatieplan

• Kinderarts tot 3 maanden 2 keer per maand.
• Volledig bloedbeeld op 3, 6 en 12 maanden. Eerder indien geïndiceerd.
• Onderzoek naar serumijzer, totale ijzerbindende capaciteit van serum (TIBC).
• Elektrocardiografie (ECG).
• Consultaties bij specialisten (cardioloog, gastro-enteroloog) indien geïndiceerd.
• Vroege introductie van voedingssupplementen (sap, vruchtenpuree, gehakt).
• Bij kunstmatige voeding worden aangepaste formules met ijzer aanbevolen.
• Voorschrijven van ferrotherapie na vaststelling van ijzertekort.
• Observatie tot 1 jaar.
• Risicogroep voor het ontwikkelen van het plotselinge doodssyndroom.

Risicofactoren:

• negatieve houding van de moeder tegenover het kind;
• ongunstige huisvestingsomstandigheden;
• eenoudergezin;
• niet-geregistreerd huwelijk;
• alcoholisme, rokende ouders:
• laag opleidingsniveau van het gezin;
• jonge leeftijd van de moeder;
• prematuriteit, geboortegewicht minder dan 2000 g;
• broers en zussen;
• kinderen in de eerste 3 levensmaanden die acute ziekten hebben doorgemaakt;
• kinderen met een intra-uteriene infectie;
• kinderen met aangeboren afwijkingen van vitale organen.

Observatieplan

• Tijdens de prenatale zorg of de eerstelijnszorg voor een pasgeborene, is het belangrijk om alle mogelijke adressen van de woonplaats van het kind te achterhalen.
• Observatie door een kinderarts is minimaal eenmaal per week gedurende de eerste levensmaand, en eenmaal per twee weken totdat het kind één jaar oud is.
• Zieke kinderen jonger dan 1 jaar moeten dagelijks gecontroleerd worden totdat ze hersteld zijn.
• Informeer het hoofd van de kinderafdeling over kinderen uit deze risicogroep.
• Consultaties met assistenten van de afdeling Medische Academie.
• Gezondheidsvoorlichting samen met het gezin.
• Leg uw baby niet op zijn buik te slapen.
• Wikkel de baby niet te strak in en zorg ervoor dat het niet te warm wordt.
• Rook niet in de kamer waar het kind zich bevindt.
• Het kinderbedje moet in dezelfde kamer staan als waar de ouders verblijven.
• Het handhaven van natuurlijke voeding gedurende de eerste 4 levensmaanden.
• Dynamische observatie van een kind tot 1 jaar oud moet worden opgemaakt in de vorm van medische rapporten op de leeftijd van 3, 6, 9 en 12 maanden. De dossiers moeten ter beoordeling worden ingediend bij het hoofd van de kinderafdeling.

Risicogroepen voor het ontwikkelen van allergische ziekten

Risicofactoren:

• slechte familiegeschiedenis van allergieën;
• acute infectieziekten en verergeringen van chronische ziekten tijdens de zwangerschap;
• gebruik van antibiotica, sulfonamiden of bloedtransfusies door de moeder tijdens de zwangerschap;
• beëindiging van de zwangerschap;
• complicaties tijdens de zwangerschap (toxicose, dreiging van een miskraam);
• misbruik van obligate allergenen door een zwangere vrouw;
• beroepsrisico's tijdens de zwangerschap;
• intestinale en vaginale dysbiose bij zwangere vrouwen;
• onjuiste voeding van het kind, vroegtijdige overgang naar kunstmatige voeding;
• frequent en irrationeel gebruik van antibacteriële therapie.

Observatieplan

• Onderzoek door een kinderarts minimaal 4 keer tijdens de eerste levensmaand, daarna op de voorgeschreven tijdstippen.
• Onderzoek door specialisten (o.a. allergoloog, immunoloog, gastro-enteroloog) indien geïndiceerd.
• Binnen de voorgeschreven termijnen worden laboratoriumtests uitgevoerd, inclusief ontlastingsonderzoek op dysbacteriose.
• Hypoallergeen dieet voor moeder en kind.
• Tijdige sanering van infectiehaarden.
• De strijd voor natuurlijke borstvoeding.
• Verwijdering van allergenen in huis.
• Gebruik van antibacteriële geneesmiddelen strikt volgens indicaties
• De observatieperiode bedraagt maximaal 2-3 jaar.

Standaard van preventieve observatie van een kind tijdens het eerste levensjaar in een dispensarium

Taken van een kinderarts tijdens de prenatale zorg:

• Verzamelen en evalueren van genealogische anamnesegegevens.
• Verzameling en evaluatie van gegevens over de biologische geschiedenis.
• Verzameling en evaluatie van gegevens uit de sociale geschiedenis.
• Identificatie van risicogroepen.
• Het opstellen van een prognose voor de gezondheid en ontwikkeling van het kind.
• De richting van het risico bepalen.

Voorbereiding van aanbevelingen, onder meer over de volgende onderdelen:

• sanitaire en hygiënische omstandigheden;
• modus;
• voeding en nutriënten.

Taken van de lokale kinderarts tijdens de eerste zorg voor een pasgeborene:

• Verzamelen en evalueren van genealogische anamnesegegevens.
• Verzameling en evaluatie van gegevens over de biologische geschiedenis.
• Verzameling en evaluatie van gegevens uit de sociale geschiedenis.
• Identificatie van risicogroepen.
• Prognose van de gezondheid en ontwikkeling van het kind.
• De richting van het risico bepalen.
• Evaluatie van informatie over de periode voorafgaand aan de inspectie.
• Beoordeling van de fysieke ontwikkeling.

Diagnostiek en beoordeling van de neuropsychische ontwikkeling, waaronder:

• diagnostiek van de neuropsychische ontwikkeling;
• beoordeling van de neuropsychische ontwikkeling met bepaling van de ontwikkelingsgroepvariant;
• identificatie van risicogroepen.

Beoordeling van de resistentie, inclusief:

• analyse van de frequentie, duur en ernst van acute ziekten.

Diagnostiek en beoordeling van de functionele toestand van het lichaam, waaronder:

• identificatie van klachten;
• onderzoek van organen en systemen:
• beoordeling van de hartslag (HR), ademhalingsfrequentie (RR) en bloeddruk (BP);
• het verzamelen van informatie en het beoordelen van het gedrag van het kind;
• identificatie van risicogroepen voor gedragsafwijkingen.

Gezondheidsrapport, inclusief:

• risicooriëntatie, risicogroep;
• beoordeling van de fysieke ontwikkeling:
• beoordeling van de neuropsychische ontwikkeling;
• beoordeling van de resistentie;
• beoordeling van de functionele status en het gedrag;
• aanpassingsvoorspelling;
• diagnose, gezondheidsgroep.

Aanbevelingen, waaronder de volgende secties:

• sanitaire en hygiënische omstandigheden;
• modus;
• voeding en nutriënten;
• lichamelijke opvoeding en verharding;
• educatieve invloeden;
• aanbevelingen voor immunoprofylaxe van infectieziekten;
• aanbevelingen voor de preventie van borderline-aandoeningen en de progressie ervan;
• laboratorium- en andere onderzoeksmethoden, waaronder audiologische screening en echografie (waaronder echografie van de heupgewrichten).

Onderzoek door medisch specialisten

1 maand

• Neuroloog.
• Kinderchirurg.
• Traumatoloog-orthopedist.
• Oogarts.
• Keel-neus-oorarts.

2 maanden

• Neuroloog.

3-4 maanden

• Keel-neus-oorarts.

5-6 maanden

• Keel-neus-oorarts.

7-9 maanden

• Kindertandarts.
• Kinderchirurg.

Op 12 maanden

• Neuroloog.
• Kinderchirurg.
• Traumatoloog-orthopedist.
• Oogarts.
• Keel-neus-oorarts.
• Kindertandarts.

Laboratoriumonderzoeksmethoden

1 maand

• Audiologische screening.
• Echografie van de hersenen.
• Echografie van de heupgewrichten.

3 maanden

• Volledig bloedbeeld, volledige urineanalyse.

12 maanden

• Volledig bloedbeeld, volledige urineanalyse, ECG.

In het tweede levensjaar wordt het kind elk kwartaal door de plaatselijke kinderarts onderzocht. Aan het eind van het observatiejaar wordt bij een gezond kind een algemeen bloedonderzoek, een algemeen urineonderzoek en een ontlastingsonderzoek op wormeieren voorgeschreven.

Als het kind 3 jaar oud is, wordt het elke zes maanden door de plaatselijke kinderarts onderzocht. Aan het einde van het observatiejaar wordt bij een gezond kind een algemeen bloedonderzoek, een algemeen urineonderzoek en een ontlastingsonderzoek op wormeieren voorgeschreven.

Vóór de toelating tot een peuterspeelzaal is onderzoek van het kind door gespecialiseerde specialisten verplicht (orthopedisch chirurg, oogarts, neuroloog, tandarts, logopedist, keel-neus-oorarts, psycholoog).