Hypertoniciteit van de onderste baarmoeder (omgekeerde gradiënt)

Hypertonie van het onderste deel van de baarmoeder, of omgekeerde gradiënt, is een pathologische aandoening waarbij de weeëngolf begint in het onderste deel van de baarmoeder en zich naar boven verspreidt met afnemende kracht en duur, waarbij het onderste deel sterker samentrekt dan het corpus en de fundus van de baarmoeder. Dergelijke samentrekkingen van de baarmoeder zijn niet effectief in het openen van de baarmoederhals, ondanks het feit dat ze net zo krachtig kunnen zijn als tijdens een normale bevalling. Sterker nog, deze samentrekkingen zijn gericht op het sluiten van de baarmoederhals, vooral in de vroege stadia van de bevalling, wanneer voornamelijk het onderste deel van de baarmoeder actief samentrekt.

De etiologie van deze afwijking is nog niet volledig duidelijk, maar de meeste onderzoekers zijn geneigd te geloven dat de belangrijkste oorzaak van hypertonie in het onderste deel van de baarmoederhals een verstoring is van het mechanisme van wederzijdse (geconjugeerde) relaties tussen het lichaam en de baarmoederhals, wat te wijten is aan hun verschillende innervatie. Zoals inmiddels is vastgesteld, wordt een dergelijke afwijking tijdens de bevalling vaak waargenomen bij een "onvolgroeide" en rigide baarmoederhals.

Het klinische beeld van hypertonie in het onderste segment wordt gekenmerkt door een vrij uitgesproken weeënactiviteit, maar de weeën zijn pijnlijker dan normaal, er is geen ontsluiting of de dynamiek van de baarmoederhals is zwak, en het zich presenterende deel van de foetus komt niet vooruit. Pijn komt meestal tot uiting in de onderste delen van de baarmoeder en in de lumbale regio. Een hoge baarmoedertonus wordt vastgesteld in de onderste delen. Een vroegtijdige ruptuur van het vruchtwater wordt vaak waargenomen. Vervolgens kan secundaire weeënzwakte ontstaan. Intra-uterien lijden van de foetus wordt vaak opgemerkt. Hypertonie in het onderste segment van de baarmoeder wordt waargenomen tijdens de eerste periode van de bevalling en met name in de vroege stadia van de ontsluiting van de baarmoederhals.

De diagnose is eenvoudig te stellen op basis van klinische gegevens. Multichannel hysterografie is een belangrijke hulp bij de diagnose, waarbij bij deze afwijking de contracties in het onderste deel van de baarmoeder dominant zijn in vergelijking met contracties in het corpus en de fundus van de baarmoeder.

Differentiële diagnose moet voornamelijk worden gesteld op basis van klinische inconsistentie.

Om de drievoudige dalende gradiënt met de dominante fundus te herstellen, wordt psychotherapie aanbevolen, evenals het gebruik van pijnstillers, sedativa, spasmolytica en obstetrische anesthesie. Therapeutische elektroanalgesie en het openen van de vruchtzak hebben een goed effect. Het is een vergissing om oxintotica voor te schrijven en te proberen de baarmoederhals digitaal te verwijden (!).

Allereerst is het noodzakelijk de oorzaak van deze pathologie te achterhalen. Indien er sprake is van onrijpheid van de baarmoederhals, is een behandeling gericht op de rijping ervan noodzakelijk.

Tijdens de bevalling is het belangrijk om de aard van de bevalling, de dynamiek van de ontsluiting van de baarmoederhals (het bijhouden van een partogram) en de hartslag van de foetus nauwlettend in de gaten te houden. Het voorkomen van foetale hypoxie is daarbij essentieel.

Indien de therapie niet aanslaat, rekening houdend met de toestand van de moeder en de foetus, dient tijdig de vraag naar een keizersnede te worden gesteld.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]