Invloed van verschillende maternale ziekten en zwangerschapscomplicaties op de foetus

Ongediagnosticeerde en ineffectief behandelde cardiovasculaire pathologie neemt een van de belangrijkste plaatsen in onder extragenitale aandoeningen (ziekten van organen die geen verband houden met het vrouwelijke voortplantingssysteem). Deze pathologie leidt tot foetale ontwikkelingsstoornissen.

Momenteel is het percentage zwangere vrouwen met een hartafwijking aanzienlijk toegenomen. Enerzijds komt dit door de uitbreiding van indicaties voor het behoud van de zwangerschap bij aandoeningen waarbij zwangerschap voorheen als gecontra-indiceerd werd beschouwd, anderzijds hebben de successen van hartchirurgie een rol gespeeld, waardoor het aantal vrouwen dat een hartoperatie heeft ondergaan, is toegenomen.

Maar ondanks de vooruitgang in de cardiologie lijden de foetussen van zwangere vrouwen met hartafwijkingen aanzienlijk gedurende de zwangerschap. Een veelvoorkomende complicatie van dergelijke zwangerschappen is vroeggeboorte, de geboorte van functioneel onvolgroeide kinderen met tekenen van intra-uteriene hypotrofie. Bovendien houdt vroeggeboorte rechtstreeks verband met de ernst van de hartafwijking van de moeder. Bovendien hangt de mate van schade aan de foetus ook af van de vorm van de hartafwijking.

Vrouwen met deze pathologie worden gekenmerkt door diverse aandoeningen van de placenta en diverse vormen van miskramen. Wat de foetus betreft, variëren de veranderingen van banale hypotrofie of asfyxie tot aangeboren afwijkingen, waarbij aangeboren hartafwijkingen enigszins apart opvallen. Waarom "enigszins apart"? Omdat aangeboren hartafwijkingen zeer vaak (enkele malen vaker dan bij vrouwen zonder hartafwijkingen) voorkomen bij kinderen van moeders met een vergelijkbare pathologie.

Wat betreft de pathogenese van de factor die schade toebrengt aan de foetus, gaat het om een vorm van hypoxie.

Van groot belang voor gynaecologen en kinderartsen is de studie van een dergelijke ernstige pathologie als late zwangerschapstoxicose. Bovendien speelt het een belangrijke rol in de structuur van zowel kinder- als moedersterfte.

Foetale ontwikkelingsstoornissen bij deze pathologie worden veroorzaakt door tal van schadelijke factoren: disfunctie van het zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem, de ademhalingswegen, de uitscheidingsorganen, het endocriene systeem en andere systemen van de zwangere vrouw. Bij late toxicose is de stofwisseling aanzienlijk verstoord. Daarnaast bestaat er een theorie dat late toxicose optreedt tegen de achtergrond van een immunologisch conflict tussen de foetus en het lichaam van de moeder.

Ondanks de verschillen in de oorzaken van deze pathologie, zullen de factoren die de foetus beïnvloeden dezelfde zijn: hypoxie en placenta-insufficiëntie. De soorten schade zullen dus dezelfde zijn als bij de hierboven beschreven pathologie van het cardiovasculaire systeem.

Bloedarmoede heeft een negatief effect op de ontwikkeling van de foetus. Volgens statistieken lijdt ongeveer 30% van de zwangere vrouwen (en volgens sommige gegevens zelfs meer) aan bloedarmoede. Bovendien geldt: hoe lager het hemoglobinegehalte in het bloed van een zwangere vrouw, hoe zwaarder het is voor de foetus. Dit komt doordat een verminderde hoeveelheid hemoglobine bij de moeder leidt tot een verminderde zuurstofopname en dus een verminderde zuurstoftoevoer naar de foetus. Bovendien geldt: hoe langer de bloedarmoede duurt, hoe ernstiger de schade aan de placenta en de foetus. De aandoeningen die door bloedarmoede worden veroorzaakt, zijn vergelijkbaar met die in de bovengenoemde pathologie. Er moet echter worden opgemerkt dat kinderen van moeders met bloedarmoede vaak ook de diagnose bloedarmoede krijgen, niet alleen bij de geboorte, maar ook tijdens het eerste levensjaar.

Foetale ontwikkelingsstoornissen worden zeer vaak waargenomen bij vrouwen met endocriene pathologie. Diabetes mellitus speelt hierbij een grote rol. De kern van deze ziekte is dat het lichaam van de moeder, of beter gezegd haar alvleesklier, een extreem lage hoeveelheid insuline produceert. Dit leidt tot een verhoogd glucosegehalte in het bloed - hyperglykemie. Een verhoogd glucosegehalte en de onvolledige afbraak ervan leiden tot meerdere stofwisselingsstoornissen in het lichaam van de vrouw, waardoor veel lichaamsfuncties worden aangetast.

Voor de foetus kan maternale diabetes mellitus, die niet met moderne methoden behandeld wordt, een zeer ernstige schadelijke factor zijn.

Diabetes mellitus bij de moeder kan leiden tot morfofunctionele stoornissen bij de foetus. Het is al lang bekend dat dergelijke vrouwen zeer grote kinderen baren. Dit komt door een verhoogde vetafzetting als gevolg van ernstige stofwisselingsstoornissen. In dit geval is het uiterlijk van het kind, in de literatuur beschreven als een "Cushing-achtig gezicht", vrij typisch. (Het Itsenko-Cushingsyndroom wordt waargenomen met een overmaat aan bijnierschorshormonen. Mensen met dit syndroom hebben een karakteristiek uiterlijk: een maanvormig, gezwollen gezicht, verhoogde vetafzetting, vooral in de taille en de nek, enz.) Vergroting van het hart, de lever en de bijnierschors is natuurlijk.

Daarom is het van groot belang om diabetes mellitus en zelfs de beginnende of latente vormen ervan tijdig te herkennen, om te voorkomen dat er afwijkingen bij de foetus ontstaan.

Schildklieraandoeningen kunnen ook de normale ontwikkeling van de foetus verstoren. Bovendien kunnen aandoeningen optreden door beschadiging van de klier zelf (thyrotoxicose) en door het gebruik van bepaalde medicijnen die voor de behandeling van thyrotoxicose worden gebruikt.

Er moet rekening mee worden gehouden dat de schildklier tijdens de zwangerschap actiever begint te functioneren en zijn piekactiviteit bereikt tijdens de bevalling. Daarna, binnen 2-3 weken, neemt de activiteit af en normaliseert weer. Dit proces is te wijten aan het feit dat hormonen die door de schildklier van de moeder worden geproduceerd en de placenta binnendringen, de groei en ontwikkeling van de foetus stimuleren.

Over het algemeen leidt sporadisch optredende, niet-toxische, diffuse struma niet tot significante verstoringen van de ontwikkeling van de foetus. Ongunstigere gevolgen voor het embryo worden waargenomen bij endemische struma, typisch voor berg- en voorgebergtegebieden (de bewoners drinken vaak smeltwater zonder jodium), en diffuse, toxische struma (thyrotoxicose), vooral bij zwangere vrouwen die geen passende behandeling hebben gekregen. De meest voorkomende complicatie bij deze vrouwen is een miskraam (bijna 50%). Daarnaast kan er een risico zijn op een miskraam en vroeggeboorte.

Ontwikkelingsstoornissen bij de foetus uiten zich in veranderingen in het centrale zenuwstelsel en de endocriene klieren (verhoogde zenuwprikkelbaarheid, epilepsie, micro- en hydrocefalie, congenitale struma, enz.). Het komt uiterst zelden voor dat een moeder met diffuse toxische struma kinderen baart met klinische manifestaties van thyrotoxicose.

Naast de genoemde aandoeningen kan de foetus ook andere vormen van foetopathie ontwikkelen: veranderingen in het cardiovasculaire, musculoskeletale, reproductieve en andere lichaamssystemen. Zoals de klinische praktijk laat zien, worden ontwikkelingsstoornissen bij de foetus en de pasgeborene vooral waargenomen bij onvoldoende behandeling van thyrotoxicose vóór en tijdens de zwangerschap. Daarom hebben vrouwen met toxisch struma systematische controle en behandeling door een endocrinoloog nodig, zelfs vóór de zwangerschap.

Bijnieraandoeningen. Ziekten zoals het Itsenko-Cushingsyndroom, de ziekte van Addison, enz. die tijdens de zwangerschap voorkomen, kunnen de ontwikkeling van de foetus negatief beïnvloeden.

Het syndroom van Itsenko-Cushing wordt veroorzaakt door een overmatige hormoonproductie door de bijnierschors. Soms kan de zwangerschap bij deze ziekte ongunstig verlopen: vroeggeboorte, doodgeboorte, enz. Maar als het kind geboren wordt, verloopt de ontwikkeling meestal normaal.

De ziekte van Addison wordt geassocieerd met chronische bijnierschorsinsufficiëntie, die meestal wordt veroorzaakt door tuberculose. Bijnierschorsmedicijnen (cortison, prednisolon) worden gebruikt voor de behandeling, en zijn zeer effectief. Dankzij deze medicijnen kan een zwangerschap in stand worden gehouden zonder risico op schade aan de foetus.

Bij het andrenogenitaal syndroom is de synthese van een van de hormonen van de bijnierschors – cortisol – verstoord, wat gepaard gaat met een verhoogde productie van androgenen (mannelijke hormonen). Vrouwen die aan deze aandoening lijden, hebben een mannelijke schaamhaargroei, het zogenaamde hirsute syndroom (gezichtsbeharing, net als bij mannen) en een vergrote clitoris. In de regel heft het gebruik van hormonale geneesmiddelen – glucocorticoïden – het cortisoltekort in het lichaam op en leidt het tot een afname van de androgeenproductie. Als de therapie tijdig en correct wordt uitgevoerd, zijn er geen afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus. Gezien al het bovenstaande dient het volgende te worden opgemerkt:

• Een zwangere vrouw die voor het eerst bij een gynaecoloog komt, moet zorgvuldig en uitgebreid worden onderzocht;
• Als bij een vrouw een somatische ziekte wordt vastgesteld, moet zij onmiddellijk worden behandeld;
• Het is noodzakelijk om een geneticus in een medisch genetisch centrum te raadplegen over uw gezondheid en de gezondheid van uw man om, indien mogelijk, erfelijke ziekten uit te sluiten;
• Tijdens de zwangerschap moeten er regelmatig onderzoeken plaatsvinden en bij de geringste afwijking van de gezondheidstoestand moet worden besloten de vrouw in een geschikt ziekenhuis op te nemen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]