Kindermishandeling

Mishandeling is gedrag jegens een kind dat buiten de algemeen aanvaarde normen valt en een aanzienlijk risico inhoudt op lichamelijke of emotionele schade aan het kind. Er zijn meestal vier soorten misbruik: fysieke mishandeling, seksueel geweld, emotioneel misbruik (psychologisch misbruik) en verwaarlozing. De oorzaken van kindermishandeling variëren en worden niet volledig begrepen. Geweld en verwaarlozing van kinderen gaat vaak gepaard met lichamelijke letsels, belemmerde groei en ontwikkeling, mentale problemen. De diagnose is gebaseerd op anamnese en lichamelijk onderzoek. Arts tactiek gaat om het identificeren, de vaststelling in de documenten en de behandeling van blessures en dringende lichamelijke en psychische aandoeningen, verplichte rapportage aan de bevoegde autoriteiten, en soms ziekenhuisopname of andere maatregelen om ervoor te zorgen dat het kind veilig was, zoals de overdracht van het kind naar adoptieouders.

In 2002 werden 1,8 miljoen gevallen van kindermishandeling of verwaarlozing gemeld in de Verenigde Staten, 896.000 gevallen werden bevestigd. Kinderen van beide geslachten leden met dezelfde frequentie.

In 2002, in de Verenigde Staten, stierven ongeveer 1.400 kinderen als gevolg van mishandeling, ongeveer 3/4 van hen was jonger dan 4 jaar. Een derde van de sterfgevallen ging gepaard met minachting. Kinderen van geboorte tot drie jaar zijn meestal het slachtoffer (16/1000 kinderen). Meer dan 1/2 van alle berichten in de Child Protection Services werd gedaan door specialisten, zijn verplicht om gevallen van kindermishandeling te identificeren en te rapporteren (bijvoorbeeld leraren, maatschappelijk werkers, rechtshandhaving, wetshandhavingsinstanties, voorschoolse kinderopvang, medisch personeel en neuropsychiatrische instellingen, voogdijambtenaren).

Van de bevestigde gevallen van kindermishandeling in de Verenigde Staten in 2002, was 60,2% te wijten aan verwaarlozing van het kind (inclusief medische); 18,6% - fysiek geweld; 9,9% - seksueel geweld en 6,5% met emotioneel geweld. Daarnaast ondervond 18,9% van de kinderen andere vormen van misbruik, zoals verlating en aangeboren verslaving. Veel kinderen leden tegelijkertijd aan verschillende vormen van misbruik. In bevestigde gevallen van geweld of verwaarlozing van kinderen in meer dan 80% werd de mishandeling opgemerkt door de ouders; in 58% van de gevallen - van vrouwen.

[1], [2],

Classificatie van kindermishandeling

Verschillende vormen bestaan vaak naast elkaar en overlappen elkaar in niet geringe mate.

[3], [4],

Lichamelijk misbruik van kinderen

Lichamelijk geweld berokkent fysieke schade aan het kind of moedigt acties aan die een hoog risico op letsel met zich meebrengen. Het kind kan worden geschud, laten vallen, geraakt, gebeten en verbrand (bijvoorbeeld met kokend water of een sigaret). Zware lichamelijke straf is opgenomen in fysiek geweld, maar kan te wijten zijn aan kenmerken van de gemeenschap. Geweld is de meest voorkomende oorzaak van ernstig hoofdletsel bij kinderen van de eerste levensjaren. Kinderen van de eerste levensjaren hebben vaak buikletsel.

Kinderen van de eerste levensjaren zijn het meest kwetsbaar (waarschijnlijk omdat ze niet kunnen klagen), dan neemt de frequentie af tijdens de jongere schoolleeftijd en stijgt dan weer in de adolescentie.

Seksueel misbruik van kinderen

Elke actie met een kind gericht op de seksuele bevrediging van een volwassene of een veel ouder kind is seksueel misbruik. Vormen van seksueel geweld omvatten geslachtsgemeenschap, d.w.z. Orale, anale of vaginale penetratie; intimidatie, molestatie, d.w.z. Genitaal contact zonder penetratie; en niet-specifieke vormen die geen verband houden met fysiek contact, met inbegrip van het demonstreren aan een kind van seksueel materiaal, hem dwingen deel te nemen aan geslachtsgemeenschap met een ander kind of deel te nemen aan het neerschieten van pornografisch materiaal.

Seksueel geweld wordt niet als seksueel spel beschouwd, wanneer kinderen van gelijke leeftijd (meestal jonger dan 4 jaar elk) zonder dwang worden behandeld of elkaar raken op het gebied van de externe genitaliën.

Emotioneel geweld tegen kinderen

Emotioneel geweld is emotionele schade door woorden of daden. Ouders kunnen kinderen schreeuwen en gillen, het kind minachten, zijn capaciteiten en prestaties kleineren, hem intimideren en terroriseren met bedreigingen, voor eigen doeleinden gebruiken of uitdagend of crimineel gedrag aanmoedigen. Emotioneel geweld kan ook optreden als woorden of acties worden genegeerd of onderbroken, wat in feite een emotionele minachting is (bijvoorbeeld het negeren of ontkennen van het kind of het isoleren van hem van het communiceren met andere kinderen of volwassenen).

[5], [6], [7],

Verwaarlozing van het kind

Verwaarlozing van een kind is geen garantie voor zijn elementaire fysieke, emotionele, educatieve en medische behoeften. Verwaarlozing is anders dan geweld door wat gewoonlijk gebeurt zonder de bedoeling het kind schade toe te brengen. Lichamelijke verwaarlozing omvat het niet voorzien van het nodige voedsel, kleding, onderdak, toezicht en bescherming tegen mogelijke schade. Emotionele verwaarlozing biedt het kind geen genegenheid en liefde of andere soorten emotionele steun. Onderwijsverwaarlozing omvat het niet inschrijven van een kind op school, gebrek aan toezicht op schoolbezoek of huiswerk. Medische verwaarlozing is het gebrek aan toezicht op de juiste preventieve procedures van het kind, zoals vaccinatie, of de noodzakelijke behandeling voor verwondingen of lichamelijke of psychische aandoeningen.

Oorzaken van kindermishandeling

Geweld. Over het algemeen kan geweld een uiting zijn van verlies van controle over zichzelf door ouders of andere zorgverleners. Er zijn verschillende belangrijke factoren.

Ouders 'kenmerken en kenmerken van hun karakter kunnen belangrijk zijn. Ouders zelf in hun jeugd hadden hun genegenheid en warmte kunnen verliezen, waren omringd, droegen niet bij aan een adequate vorming van het gevoel van eigenwaarde of emotionele rijping, en in de meeste gevallen ervoeren zij zelf een of andere vorm van geweld. Zulke ouders kunnen kinderen beschouwen als een onbeperkte en onvoorwaardelijke bron van liefde en steun, die ze nooit hebben ontvangen. Dientengevolge, kunnen zij ontoereikende verwachtingen hebben van wat hun kind hen kan geven; ze raken gemakkelijk gefrustreerd en verliezen de controle; ze kunnen het kind misschien niet iets geven dat ze zelf nooit hebben meegemaakt. Medicijnen of alcohol kunnen impulsief en ongecontroleerd gedrag naar het kind uitlokken. Psychische stoornissen bij ouders kunnen het risico verhogen, in sommige gevallen treedt geweld tegen het kind op in de periode dat de ouder in psychose verkeert.

Rusteloze, veeleisende of hyperactieve kinderen, evenals kinderen met een handicap als gevolg van lichamelijke of geestelijke aandoeningen, die altijd afhankelijker zijn, kunnen uitbarstingen van irritatie en woede bij ouders veroorzaken. Soms is een sterke emotionele gehechtheid ontwikkelt zich niet tussen ouders en voortijdige of zieke kind, geïsoleerd van hun ouders in de eerste dagen van het leven, evenals biologisch verwante kinderen (bijvoorbeeld kinderen van de echtgenoten uit een eerder huwelijk), dat verhoogt de kans op geweld in het gezin.

Stressvolle situaties kunnen de kans op geweld tegen een kind vergroten, vooral als emotionele steun van familieleden, vrienden, buren of leeftijdgenoten niet beschikbaar is.

Lichamelijk geweld, emotioneel misbruik en verwaarlozing worden vaak geassocieerd met armoede en een lage sociaaleconomische status. Alle soorten geweld, inclusief seksueel geweld, zijn echter te vinden in alle sociaaleconomische groepen. Het risico op seksueel misbruik is groter bij kinderen die door meerdere personen worden verzorgd of als een persoon die meerdere seksuele partners heeft, voor een kind zorgt.

Verwaarlozing. Verwaarlozing wordt vaak waargenomen in arme gezinnen, wanneer ouders ook psychische stoornissen hebben (meestal depressie of schizofrenie), drugsverslaving of alcoholisme, lage intelligentie. Het verlaten van het gezin van een vader die niet in staat of niet bereid is de verantwoordelijkheid voor het gezin voor zichzelf op zich te nemen, kan het verwaarlozen van het kind provoceren en intensiveren. Vooral kwetsbaar voor het risico om het kind te verlaten, zijn kinderen van moeders die cocaïne gebruiken.

[8], [9], [10]

Symptomen van kindermishandeling

Symptomen en symptomen hangen af van de aard en de duur van kindermishandeling.

Lichamelijk geweld. Huidlaesies komen vaak voor en kunnen palmafdrukken of ovale vingerafdrukken omvatten als gevolg van klappen, ruw grijpen en schudden; lange, lintachtige ecchymose als gevolg van riemaanvallen of smalle boogvormige kneuzingen als gevolg van aanvallen met een strak touw of koord; meerdere kleine ronde brandwonden van sigaretten; symmetrische brandwonden aan ledematen of billen als gevolg van hun opzettelijke onderdompeling in warm water; sporen van beten; verdikte huid of littekens in de mondhoeken door kokhalzen in de mond. Naspid alopecia kan het resultaat zijn van haartrekken.

Breuken, vaak geassocieerd met fysiek misbruik, omvatten breuken van de ribben, ruggengraat, lange botten en vingers bij kinderen die niet alleen kunnen lopen, evenals metafysaire fracturen. Verwarring en focale neurologische symptomen kunnen optreden als het centrale zenuwstelsel is beschadigd. Baby's die grove en krachtig schudden kan in een coma of stupor gevolg van hersenletsel, terwijl uiterlijke tekenen van het letsel niet beschikbaar zijn (uitzondering frequente bloedingen in het netvlies). Traumatische schade aan de inwendige organen van de borst- of buikholte kan ook optreden zonder zichtbare tekenen.

Kinderen die vaak worden blootgesteld aan geweld zijn meestal angstig en onrustig, ze hebben een slechte droom. Ze kunnen er depressief of angstig uitzien.

Seksueel geweld. In de meeste gevallen melden kinderen niet vrijelijk dat ze seksueel zijn misbruikt, en vertonen ze ook geen gedrags- of fysieke symptomen hiervan. In sommige gevallen kunnen plotselinge of extreme gedragsveranderingen optreden. Agressie of afleiding kan zich ontwikkelen, evenals fobieën of slaapstoornissen. Sommige kinderen die seksueel worden misbruikt gedragen zich seksueel ongepaste leeftijd. Lichamelijke tekenen van seksueel misbruik kunnen moeilijkheden met lopen of zitten omvatten; kneuzingen, schaafwonden of tranen rond de geslachtsdelen, rectum of mond; gescheiden van de vagina of jeuk of seksueel overdraagbare aandoeningen. Als een kind over seksueel misbruik praat, gebeurt het meestal laat, soms in een paar dagen of zelfs jaren. Na een tijdje (van een paar dagen tot twee weken) kunnen de geslachtsorganen terugkeren naar het normale zicht of kunnen er helende, nauwelijks waarneembare veranderingen in het maagdenvlies optreden.

Emotioneel geweld. In de eerste maanden van het leven kan emotionele mishandeling emotionele zeggingskracht verdoven en de belangstelling voor het milieu verminderen. Emotioneel geweld leidt vaak tot hypotrofie en wordt vaak ten onrechte gediagnosticeerd als mentale retardatie of lichamelijke ziekte. Later is de ontwikkeling van sociale en verbale vaardigheden vaak het resultaat van ontoereikende stimulering en interactie met ouders. Kinderen die emotioneel mishandeld zijn, kunnen onzeker, angstig, wantrouwend, oppervlakkig in interpersoonlijke relaties zijn, passief en overdreven bezig met het kunnen behagen van volwassenen. Kinderen die door hun ouders aan minachting en spot worden blootgesteld, hebben vaak een laag zelfbeeld. Kinderen die worden geïntimideerd door hun ouders kunnen er verlegen en teruggetrokken uitzien. Emotionele impact op kinderen wordt meestal duidelijk op schoolleeftijd, wanneer zich moeilijkheden voordoen bij het vormen van relaties met leeftijdsgenoten en leraren. Vaak kunnen emotionele effecten alleen worden beoordeeld nadat het kind in een andere omgeving is geplaatst of het gedrag van de ouders is veranderd in een acceptabeler. Kinderen die gedwongen worden om in hun eigen belang te handelen, kunnen misdaden plegen of drugs of alcohol gebruiken.

Verwaarlozing. Slechte voeding, zwakte, gebrek aan hygiëne of goede kleding en hypotrofie zijn frequente symptomen als gevolg van onvoldoende voedsel, kleding of onderdak. Er kan een einde komen aan groei en dood als gevolg van verhongering of overgave aan de genade van het lot.

Hoe kindermishandeling herkennen?

Beoordeling van verwondingen en ondervoeding wordt elders in de gids besproken. Het opsporen van kindermishandeling als oorzaak kan moeilijk zijn, hiervoor is het noodzakelijk om een hoge mate van alertheid te behouden. Acuut hoofdtrauma veroorzaakt door een van de ouders wordt vaak niet gediagnosticeerd in complete families met een gemiddeld inkomen.

Soms kunnen directe vragen worden beantwoord. Kinderen die worden misbruikt kan evenementen en de persoon die ze pleegt te beschrijven, maar sommige van de kinderen, vooral als seksueel geweld belofte om het geheim te houden kan maken, kunnen zij bang of zo getraumatiseerd dat met grote tegenzin spreken (en kan zelfs ontkennen geweld, als hier specifiek naar wordt gevraagd). Met het kind zou moeten praten over een, rustig vragen hem onafgemaakte vragen; vragen die moeten worden beantwoord "ja" of "nee" ("Heeft dit uw vader?", "Heeft hij u hier aanraken?"), kunnen gemakkelijk een vertekend beeld geven van de gebeurtenissen bij jonge kinderen.

Het onderzoek omvat het bewaken van de relatie tussen het kind dat is onderworpen aan geweld en de personen die er mogelijk verantwoordelijk voor zijn, bij elke gelegenheid. Het moet zo volledig en nauwkeurig mogelijk zijn om alle resultaten van het onderzoek en de anamnese te registreren, inclusief de opname van citaten rechtstreeks uit het verhaal en een foto van de laesies.

Lichamelijk geweld. Zowel de anamnese als het lichamelijk onderzoek geven de sleutels, waardoor een wrede behandeling met het kind verondersteld kan worden. De tekenen die duiden op geweld tegen het kind zijn de tegenzin of het onvermogen van de ouders om de oorsprong van de letsels van het kind te verklaren; anamnese die niet overeenkomt met de aard van de laesies (bijvoorbeeld kneuzingen op het achteroppervlak van de benen zijn geassocieerd met een val), of een expliciete resolutiestadium (dwz oude laesies, geïnterpreteerd door ouders als vers); anamnese, die verschilt afhankelijk van de bron van informatie; anamnese van trauma die niet samenvalt met de ontwikkelingsfase van de baby (bijvoorbeeld trauma veroorzaakt door vallen van de trap, in een kind dat te klein is om te kruipen); ontoereikende reactie van ouders op de ernst van de verwonding - ofwel te angstig of, omgekeerd, zorgeloos; laat verhaal.

De belangrijkste tekenen van geweld in het onderzoek zijn atypische verwondingen en verwondingen die niet samengaan met de anamnese die de ouders leidt. Schade bij kinderen als gevolg van de val gewoonlijk één en op het voorhoofd, kin of in de mond of op de extensor oppervlakken van de ledematen, vooral de ellebogen, knieën, armen en benen. Blauwe plekken op de rug, billen en achterkant van de voeten is uiterst zeldzaam als gevolg van een val. Breuken, behalve clavicula breuk en radiale botbreuk in typisch plaats (fractuur Kolles), minder vaak aangetroffen in conventionele downs tijdens het spel of de trap. Geen breuken die pathognomonisch door fysiek geweld, maar klassiek metafysaire letsel, rib fracturen (met name de achterzijde en 1e randen), ingesprongen of meerdere breuken van de schedel met duidelijk onbeduidend trauma blad breuken, moet breuken van het borstbeen en de doornuitsteeksels proces alertheid veroorzaken.

Fysiek geweld moet worden aangenomen als een ernstig letsel wordt vastgesteld bij een kind dat nog niet heeft gelopen. Het is noodzakelijk om de baby's van de eerste maanden van het leven met lichte verwondingen in het gezicht te onderzoeken. Kinderen van de eerste maanden van het leven kan volledig gezond, of slapen kijken, ondanks de aanzienlijke schade van de hersenen, moet elke traag, apathisch, slaperig kindje één van de differentiële diagnose punten acuut hoofdletsel als gevolg van kindermishandeling. Ook verdacht is de aanwezigheid van het kind meerdere laesies die zich in verschillende stadia van genezing bevinden; huidveranderingen die specifiek zijn voor bepaalde soorten verwondingen; en herhaalde verwondingen die gepaard gaan met geweld of ontoereikend toezicht op het kind.

Hemorragie in het netvlies wordt opgemerkt bij 65-95% van de kinderen die ruw geschud zijn, uiterst zelden treden ze op bij accidenteel hoofdtrauma. Bloedingen in het netvlies kunnen ook aanwezig zijn vanaf de geboorte van het kind en blijven 4 weken aanhouden.

Kinderen jonger dan 2 jaar die fysiek mishandeld zijn, moeten het skelet onderzoeken om tekenen van reeds bestaande botbeschadiging te ontdekken [fracturen in verschillende helende stadia of subarachnoïden (uitstulping) van lange botten]. Het onderzoek wordt soms ook uitgevoerd voor kinderen van 2 tot 5 jaar, bij kinderen ouder dan 5 jaar is het onderzoek meestal niet effectief. Standaard onderzoek omvat een röntgenfoto van de schedel en thorax in een rechte projectie, de ruggengraat en lange botten in de laterale projectie, een bekken in een rechte projectie en borstels in een rechte en schuine projectie. Ziekten waarbij meerdere fracturen kunnen optreden zijn imperfecte osteogenese en congenitale syfilis.

Seksueel geweld. Elke seksueel overdraagbare aandoening (SOA) bij een kind jonger dan 12 jaar moet worden behandeld als een gevolg van seksueel geweld totdat het tegendeel is bewezen. Als een kind seksueel wordt misbruikt, kan het gedrag aanvankelijk de enige indicatie zijn van een gebeurtenis (bijv. Angst, angst, slapeloosheid). Als u verdacht wordt van seksueel geweld, moet u de periorale en perianale gebieden, evenals de externe geslachtsorganen, onderzoeken om tekenen van schade te identificeren. Als u vermoedt dat de episode onlangs is opgetreden, moet u monsters nemen van haar en smeervloeistoffen van biologische vloeistoffen om juridisch bewijs te verkrijgen. Het is mogelijk om een lichtbron met vergroting te gebruiken en een camera om de laesies te repareren (bijvoorbeeld een speciaal uitgeruste colposcoop) om officieel bewijs te verkrijgen.

Emotioneel geweld en verwaarlozing. Het onderzoek richt zich op het algemene uiterlijk en gedrag van het kind om te bepalen of zijn ontwikkeling wordt overtreden of niet. Leraren en maatschappelijk werkers zijn vaak de eersten die minachting detecteren. De arts kan opmerken dat het kind niet aan de receptie of aan de vaccinatie is, tenzij ze recent zijn aangesteld. Medische verwaarlozing bij kinderen met ernstige levensbedreigende chronische ziekten, zoals reactieve airways dysfunction syndrome of diabetes, kan leiden tot een verdere toename van het aantal arts bezoeken en ziekenhuisopnames in het Department of Emergency Medicine, evenals niet-naleving van de voorschriften met betrekking tot de behandeling van het kind.

Behandeling van kindermishandeling

De behandeling is primair gericht op het oplossen van de prioritaire gezondheidsproblemen (inclusief mogelijke soa's) en het waarborgen van de veiligheid van het kind. Uiteindelijk is de behandeling gericht op het normaliseren van langdurig verstoorde interpersoonlijke interacties. Zowel geweld als verwaarlozing moeten worden benaderd met hulp in plaats van met strafmaatregelen.

Onmiddellijke veiligheid van het kind. Artsen en andere professionals die in contact komen met kinderen (bijvoorbeeld verpleegkundigen, leerkrachten, verplegend personeel, politie) zijn wettelijk verplicht in alle landen om gevallen van geweld of vermoeden van kindermishandeling te melden. Elke staat heeft zijn eigen wetten. Ook wordt de activiteit van andere leden van de samenleving aangemoedigd om te rapporteren over de feiten van geweld tegen kinderen, wat echter niet verplicht is. Iedereen die geweld meldt en terecht en waarheidsgetrouw argumenteert, wordt beschermd tegen strafrechtelijke en civielrechtelijke aansprakelijkheid. Een specialist die wettelijk verplicht is om dergelijke gevallen te melden en wie dat niet heeft gedaan, kan worden onderworpen aan strafrechtelijke of civiele (administratieve) straffen. Geweldverslagen worden gerapporteerd aan de Child Protection Service of andere relevante organisaties. Medewerkers van zorginstellingen kunnen (maar zijn hiertoe niet verplicht) hun ouders laten weten dat zij bij wet op de hoogte zijn van hun vermoedens en dat zij contact zullen opnemen, praten en waarschijnlijk thuis zullen bezoeken. In sommige gevallen kan de arts bepalen dat het informeren van ouders voordat de hulp van de politie of andere diensten beschikbaar is, een hoog risico op verwonding van het kind kan inhouden. In deze omstandigheden is het mogelijk om ouders of personen die voor het kind zorgen, uit te stellen.

Vertegenwoordigers van kinderbeschermingsorganisaties en maatschappelijk werkers kunnen een arts helpen te achterhalen hoe groot de kans is dat het kind nadien schade zal ondervinden en bepalen dus waar het het beste is. Opties zijn onder andere ziekenhuisopname te beschermen, overdracht van de kinderen aan familieleden of tijdelijke huisvesting (soms de hele familie verhuisd van het huis een partner die hen terroriseert), tijdelijke plaatsing in pleeggezinnen en kind terug naar huis, op voorwaarde dat adequate controle door de sociale diensten. De arts speelt een cruciale rol bij het werken met maatschappelijke organisaties, waarbij de beste en veiligste locatie van het kind wordt besproken en beschermd.

Observatie. De bron van primaire gezondheidszorg vormt de basis. Gezinnen met kinderen die een mishandeling ondergaan, bewegen echter vaak, waardoor het moeilijk wordt om het kind continu te controleren. Vaak komen ouders niet op de afgesproken tijd naar de dokter; huisbezoeken door maatschappelijk werkers of vertegenwoordigers van openbare organisaties of verpleegkundigen kunnen noodzakelijk zijn om de succesvolle afronding van alle afspraken te verzekeren.

Een zorgvuldige studie van de gezinsomgeving, eerdere contacten met sociale diensten en de behoeften van ouders zijn noodzakelijk. Een maatschappelijk werker kan dergelijk onderzoek uitvoeren en helpen met gesprekken en samenwerken met familieleden. De maatschappelijk werker biedt ook aanzienlijke steun aan de ouders in ontvangst openbare hulpverlening en kind inschrijving in kleuterscholen, evenals het krijgen van hulp bij het huishouden (die ouders kunnen leiden tot de toestand van stress, waardoor ze een paar uur per dag om te ontspannen), en coördineert het verlenen van psychologische en psychiatrische zorg voor ouders. Meestal zijn periodieke of permanente contacten met sociale diensten nodig.

Op sommige plaatsen zijn hulpprogramma's voor ouders beschikbaar die getrainde professionals inhuren om te werken met ouders die kinderen misbruiken. Andere soorten ondersteuning voor ouders - bijvoorbeeld steungroepen - zijn ook zeer effectief.

Seksueel geweld kan een blijvend effect hebben op de ontwikkeling en seksuele aanpassing van het kind, vooral bij oudere kinderen en adolescenten. Counseling of psychotherapie voor het kind en verwante volwassenen kunnen deze effecten verminderen.

Het kind uit huis halen. Hoewel de tijdelijke verwijdering van het kind van huis tot alle omstandigheden volledig zijn opgehelderd en de veiligheid van het kind is gewaarborgd, vaak worden ze uitgevoerd, is het uiteindelijke doel van de kinderbeschermingsdienst om het kind met zijn gezin in een veilige, gezonde omgeving te houden. Als de bovenstaande maatregelen dit niet garanderen, overweeg dan om het kind voor langere tijd uit het gezin te halen en waarschijnlijk ouders hun ouderlijke rechten te ontzeggen. Deze serieuze stap vereist een rechterlijke beslissing die door de betreffende functionarissen is voorgelegd. De procedure voor het verwijderen van ouderlijke rechten varieert afhankelijk van de staat, maar omvat meestal een getuigenverklaring van een arts in de rechtszaal. Als de rechtbank de kwestie van de verwijdering van het kind uit het gezin positief oplost, moet hij de plaats bepalen waar het kind zal wonen. Een huisarts zou moeten meewerken aan het bepalen van de plaats waar het kind zal zijn; zo niet, dan moet u zijn toestemming verkrijgen. Terwijl het kind tijdelijk uit het gezin wordt verwijderd, moet de arts, indien mogelijk, contact houden met de ouders om ervoor te zorgen dat de juiste inspanningen worden geleverd om hen te helpen. Soms worden kinderen blootgesteld aan geweld en in het pleeggezin. De arts moet op dergelijke gebeurtenissen zijn voorbereid. De mening van de arts speelt een belangrijke rol bij het oplossen van het probleem van gezinshereniging. Met de verbetering van de omstandigheden in het gezin kan het kind terugkeren naar de ouders. Tegelijkertijd zijn herhaalde episoden van huiselijk geweld gebruikelijk.

Hoe kindermishandeling te voorkomen?

Preventie van kindermishandeling moet worden uitgevoerd bij elk bezoek aan de arts door informatie te verstrekken aan ouders of verzorgers van het kind, en door contact op te nemen met de juiste diensten bij het identificeren van gezinnen met een hoog risico op kindermishandeling. Ouders die in hun jeugd mishandeld of verwaarloosd zijn, zullen hun kinderen in de toekomst waarschijnlijk meer misbruiken. Zulke ouders drukken vaak hun bezorgdheid uit over hun neiging tot geweld in het gezin en zijn goed vatbaar voor correctie. Er is ook een hoog risico op misbruik van kinderen van ouders bij het opvoeden van hun eerste kind, als hun ouders tieners zijn en als er meerdere kinderen onder de 5 jaar in het gezin zijn. Moederlijke risicofactoren kunnen vaak worden opgespoord voordat het kind wordt geboren, bijvoorbeeld, de aanstaande moeder voldoet niet aan het recept van de arts, is niet bij de receptie, rookt, gebruikt drugs of heeft een geschiedenis van informatie over huiselijk geweld. Medische problemen tijdens de zwangerschap en bevalling, evenals de vroege neonatale periode, die de gezondheid van de baby kan beïnvloeden, kunnen de hechting tussen de ouders en het kind verzwakken. In dergelijke periodes is het belangrijk om de gevoelens van de ouders te kennen met betrekking tot hun eigen insolventie en het welzijn van de baby. Hoe goed kunnen ze een kind behandelen met een groot aantal behoeften of gezondheidsproblemen? Geven ouders elkaar morele en fysieke steun? Zijn er familieleden of vrienden die kunnen helpen indien nodig? Een arts die op zijn hoede is voor deze belangrijke kwesties en in dergelijke omstandigheden ondersteuning kan bieden, kan een lange weg banen om tragische gebeurtenissen te voorkomen.