De baby voeden

Aanvullende voeding - elk voedsel of elke vloeistof anders dan moedermelk of vervangingsmiddelen, die kinderen in het eerste levensjaar krijgen. Herziening van enkele bepalingen in de geaccepteerde schema's voor de introductie van aanvullende voeding kan niet uitsluitend fundamenteel worden genoemd, maar ook hier zijn de standpunten van specialisten vaak zeer dubbelzinnig. Ten eerste hangt de mate van noodzaak van de introductie van aanvullende voeding rechtstreeks af van de mate van vertrouwen in de kwaliteit van de moedermelk en borstvoeding in het algemeen. Optimale voeding met goede voeding van de zwangere en zogende moeder kan een goede ontwikkeling van het kind zonder aanvullende voeding tot 1 tot 1,5 jaar volledig garanderen. Dienovereenkomstig is een dergelijke verlenging uitsluitend borstvoeding, maar tegelijkertijd kan optimale voeding de grootste biologische voordelen voor het kind of de toekomstige volwassene met zich meebrengen. Het gebrek aan vertrouwen in de optimaliteit van de voeding bij de overgrote meerderheid van de zogende vrouwen kan de basis vormen voor aanbevelingen en indicaties voor de verplichte introductie van dikke aanvullende voeding in het interval van 4 tot 6 maanden.

Volgens de aanbevelingen van de WHO moet een kind gedurende ongeveer 6 maanden uitsluitend moedermelk via borstvoeding krijgen, gevolgd door de introductie van bijvoeding. Andere organisaties adviseren om bijvoeding te introduceren tussen de 4e en 6e maand van het leven, en gedurende deze periode borstvoeding of flesvoeding te blijven geven. Tot 4 maanden heeft een kind geen bijvoeding nodig, en de uitdrijvingsreflex, waarbij de tong alles wat erin komt uit de mond duwt, bemoeilijkt het voeden aanzienlijk.

Bijvoeding moet na borstvoeding of flesvoeding als eerste worden geïntroduceerd om ervoor te zorgen dat de baby voldoende voedingsstoffen binnenkrijgt. Traditioneel wordt ijzerverrijkte rijstpap als eerste voeding geïntroduceerd, omdat deze het voordeel heeft dat deze niet-allergeen en licht verteerbaar is en de baby voorziet van het ijzer dat hij nodig heeft. Het wordt over het algemeen aanbevolen om elk nieuw ingrediënt afzonderlijk gedurende een week te introduceren, zodat voedselallergieën kunnen worden vastgesteld. Er is geen specifieke volgorde voor het introduceren van bijvoeding, hoewel deze meestal op een steeds minder bewerkte manier wordt geïntroduceerd, bijvoorbeeld van rijstpap naar gepureerde voeding en vervolgens naar grof geraspt voedsel. Vlees, gepureerd om aspiratie te voorkomen, is een goede bron van ijzer en zink, die beperkt aanwezig zijn in moedermelk, waardoor het een goede aanvullende voeding is. Vegetarische baby's kunnen ook voldoende ijzer binnenkrijgen via ijzerverrijkte granen, granen, erwten, gedroogde bonen en zink via gefermenteerd volkorenbrood en verrijkte babypap.

Zelfgekookte voeding is gelijkwaardig aan commercieel geproduceerde babyvoeding, maar kant-en-klare groentepurees zoals wortelen, bieten, rapen en spinazie hebben de voorkeur voor kinderen jonger dan één jaar, omdat ze gereguleerd zijn op nitraten. Nitraten komen voor bij het telen van groenten met water en toegevoegde meststoffen en kunnen methemoglobinemie veroorzaken bij jonge kinderen. Eieren, pinda's en koemelk mogen niet aan kinderen jonger dan één jaar worden gegeven om voedselallergie te voorkomen. Honing moet worden vermeden tot de leeftijd van één jaar vanwege het risico op infantiel botulisme. Voedingsmiddelen die bij aspiratie luchtwegobstructie kunnen veroorzaken, mogen niet worden gegeven (bijv. noten, jelly beans, ronde snoepjes) of moeten gepureerd (vlees) of in kleine stukjes gesneden (grapefruit) worden gegeven. Het is beter om noten na 2-3 jaar te geven, omdat ze niet volledig gekauwd zijn en er tijdens aspiratie kleine stukjes in de luchtwegen terecht kunnen komen, met of zonder de ontwikkeling van bronchiale obstructie, wat longontsteking of andere complicaties kan veroorzaken.

Volle koemelk kan vanaf één jaar worden geïntroduceerd; magere melk mag pas vanaf twee jaar worden gegeven, wanneer het dieet van het kind veel meer lijkt op dat van de rest van het gezin. Ouders wordt geadviseerd de dagelijkse melkconsumptie voor jongere kinderen te beperken tot 470 tot 590 ml; meer melk kan de hoeveelheid andere belangrijke voedingsmiddelen verminderen en leiden tot ijzertekort.

Sap bevat weinig voedingsstoffen en veroorzaakt gaatjes in de tanden. U kunt het beste maximaal 120-170 ml per dag drinken, of het helemaal vermijden.

Rond de leeftijd van één jaar neemt de groei meestal af. Kinderen hebben minder voedsel nodig en kunnen sommige maaltijden weigeren. Ouders moeten gerustgesteld worden en geadviseerd worden om de hoeveelheid voedsel die het kind per week eet te schatten, niet per voeding of per dag. Ondervoeding is alleen aan te raden als het kind niet aankomt in gewicht in overeenstemming met zijn of haar leeftijd en fysieke ontwikkeling.

Op basis van berekeningen van Amerikaanse specialisten in kindervoeding werd geconcludeerd dat een kind van 6 tot 8 maanden dat uitsluitend borstvoeding krijgt, ongeveer 50% minder ijzer, zink, mangaan, fluor, vitamine D en B6, E, niacine, biotine, thiamine, magnesium en fosfor binnenkrijgt.

Geschatte hoeveelheden energie en voedingsstoffen die nodig zijn uit aanvullende voeding voor zuigelingen die borstvoeding krijgen, volgens EER, AL of RDA (WHO, 1998, Institute of Medicine, Food and Nutrition Board, American Academy of Pediatrics 2004-2006 rr.)

Voedingsstoffen en energie	De hoeveelheid die uit aanvullende voeding moet worden verkregen	Aandeel van de DRI dat uit aanvullende voeding moet worden verkregen	De hoeveelheid die uit aanvullende voeding moet worden verkregen	Aandeel van de DRI dat uit aanvullende voeding moet worden verkregen
	Leeftijd 6-8 maanden		Leeftijd 9-11 maanden
Energie, kcal	25	372	49
Eiwit, g	2.47	25	4.19	42
Vitamine A, mcg IE	146,00	29	228,00	46
Biotine, mcg	3.17	53	3,82	64
Foliumzuur, mcg	19.82	25	33,76	42
Niacine, mg	2,94	73	3.18	80
Pantotheenzuur, mg	0,53	29	0,82	46
Riboflavine, mg	0,15	38	0,21	52
Thiamine, mg	0,15	50	0,19	62
Vitamine B6, mcg	234.16	78	249.41	83
Vitamine B-12, mcg	-0,19		-0,03
Vitamine C, mg	21.68	43	28,24	56
Vitamine D, mcg	4.61	92	4.70	94
Vitamine E, mg	3.37	67	3,75	75
Vitamine K, mcg	1.01	41	1.36	54
Calcium, mg	71,76	27	117,68	44
Chroom, mcg	-29,90		-21,70
Koper, mg	0,04	20	0,08	38
Fluor, mcg	488,67	98	491.30	98
Jodium, mcg	52.12	40	70.16	54
IJzer, mg	10,79	98	10,84	99
Magnesium, mg	50.22	67	55,96	75
Mangaan, mcg	595,75	99	596,74	99
Fosfor, mg	175,88	64	198,84	72
Selenium, mcg	5,84	29	9.12	46
Zink, mg	2.15	72	2.35	78

Let op: EER - geschatte energiebehoefte; AL - adequate inname; RDA - aanbevolen dagelijkse inname; DRI - voedingsreferentiewaarden.

De hoeveelheid voedingsstoffen die via aanvullende voeding moet worden verstrekt, werd berekend op basis van het verschil tussen de ADH en de geschatte hoeveelheid voedingsstoffen die via moedermelk wordt verstrekt.

De aanbevelingen veranderen relatief weinig. Van de nieuwe en gefundeerde trends die de afgelopen jaren zijn ontstaan, verdienen de volgende allereerst de aandacht:

1. neiging om de introductie van aanvullende voeding uit te stellen;
2. de overgang van formele leeftijdsgebaseerde selectie van termen naar formuleringen van individuele indicaties en termen;
3. de toewijzing van voorbereidende, of “training”, aanvullende voeding;
4. trends om traditioneel thuis gekookte aanvullende voeding te vervangen door fabrieksmatig geproduceerde granen, groenten en vleespuree, geproduceerd door de babyvoedingsindustrie; het voordeel hiervan is dat ze verrijkt zijn met essentiële voedingsstoffen, wat essentieel is voor het bereiken van een uitgebalanceerd dieet met meerdere componenten;
5. de tendens om volle koemelk of kefir (stap 3) te vervangen door een nieuwe groep zuivelproducten voor babyvoeding: tweedelijnsformules, of "follow-up". Deze tendens kwam ook voort uit de behoefte om te zorgen voor een uit meerdere componenten bestaand dagelijks dieet met een afnemende hoeveelheid moedermelk in de samenstelling. De tweede reden om koemelk te beperken, is de wens om het directe immunotoxische effect van koemelkcaseïne op het darmepitheel te verminderen.

De algemene trend is om aanvullende voeding wat later in de borstvoedingsperiode te introduceren. Momenteel is het introductieprogramma voor aanvullende voeding, ontwikkeld door het Instituut voor Voeding van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, van kracht.

Regeling voor het introduceren van aanvullende voeding tijdens de borstvoeding (methodologische richtlijnen van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie nr. 225 “Moderne principes en methoden voor het voeden van kinderen in het eerste levensjaar”, Moskou, 1999)

Producten en gerechten	Leeftijd, maanden
	0-3	3	4	5	6	7	8	9-12
Vruchtensap, ml		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Fruitpuree, g*		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Groentepuree, g			10-100	150	150	170	180	200
Melkpap, g				50-100	150	150	180	200
Hüttenkäse, g				10-30	40	40	40	50
Dooier, st.						0,24	0,5	0,5
Vleespuree, g						5-30	50	60-70
Vispuree, g							5-30	30-60
Kefir en gefermenteerde melkproducten, ml						200	200	400-500
Volle melk, ml			200**	200**	200**	200**	200**	200
Beschuit, koekjes, g					3-5	5	5	10-15
Tarwebrood, g						5	5	10
Plantaardige olie, ml**			1-3	3	3	5	5	6
Boter, g				1-4	4	4	5	6

• * - Fruitpuree wordt 2 weken na de introductie van sap geïntroduceerd.
• ** - Voor het bereiden van aanvullende maaltijden (groentepurees, pap).

De opgedane ervaring stelt ons echter in staat om enkele verduidelijkingen en aanvullingen aan te brengen. Ten eerste gaat het hierbij om het moment waarop de sappen worden geïntroduceerd. Het is niet verstandig om ze eerder dan de vierde maand te introduceren. Sappen leveren geen significante bijdrage aan de bevrediging van de behoefte aan vitaminen en mineralen, terwijl ze tegelijkertijd allergische reacties en spijsverteringsproblemen kunnen veroorzaken.

Tegelijkertijd is het vaak raadzaam om geen eenvoudige chronologische (leeftijdsgebonden) voorschrift voor aanvullende voeding te hanteren, maar deze individueel te introduceren. In dit geval is het mogelijk om de lactatie bij de moeder langdurig in stand te houden en de periode van exclusieve borstvoeding maximaal te verlengen. Een dergelijke individuele vertraging moet in de eerste plaats betrekking hebben op de energie-significante hoeveelheid aanvullende voeding of plantaardige voeding. Daarnaast zouden alle kinderen vanaf de leeftijd van 4-6 maanden zeer kleine hoeveelheden (1-2 theelepels per dag) groente- of fruitpuree moeten krijgen, de zogenaamde pedagogische of trainingsvoeding. Trainingsvoeding heeft zijn eigen doelen: het stelt het kind in staat om vertrouwd te raken met verschillende smaak- en consistentie-ervaringen, traint de orale mechanismen van voedselverwerking en bereidt het kind voor op de periode waarin het een energiesupplement nodig heeft. De introductie van trainingsvoeding is geen afwijking van exclusieve borstvoeding. Individualisering van de periode voor de introductie van trainingsvoeding kan alleen gebaseerd zijn op de volgende tekenen van de rijpheid van het kind:

1. uitdoving van de reflex om voedsel "naar buiten te duwen" (met de tong) bij een goed gecoördineerde reflex om voedsel door te slikken;
2. de bereidheid van het kind om te kauwen wanneer een speen of ander voorwerp in de mond komt.

Als "trainingsvoeding" kunt u 5-20 g geraspte appel of suikervrije fruitpuree gebruiken. Neem een theelepeltje en doe wat puree of appel in het midden van de tong van de baby. Het is raadzaam dit te doen nadat hij al wat melk uit de borst heeft gezogen, nog een hongergevoel heeft, maar wel al van de start van de voeding heeft genoten. Als de baby goed slikt, de voeding goed verdraagt en geen allergische reactie heeft op de bijvoeding, kan deze regelmatig worden gegeven en worden overgezet naar het begin van de voeding. Als er een allergische reactie optreedt, moet u deze bijvoeding gedurende langere tijd weigeren en, indien mogelijk, de introductie van bijvoeding in het algemeen uitstellen. De meest geschikte leeftijd voor "training" of het testen van bijvoeding in de meeste Europese landen en de VS ligt tussen de 16e en 24e levensweek. De gebruiksduur van deze bijvoeding is ongeveer 2-3 weken. De ‘training’ van bijvoeding kan echter gedurende een langere periode worden ingevoerd als het kind uitsluitend tevreden is met de moedermelk, zijn lichaamsgewicht goed toeneemt en hij zich psychomotorisch goed ontwikkelt.

Een indicatie voor het introduceren van basis- of energie-efficiënte bijvoeding zou een duidelijke uiting moeten zijn van ontevredenheid van het kind over de hoeveelheid melk die het krijgt in een dergelijke staat van fysiologische rijpheid, terwijl deze ontevredenheid al gecompenseerd kan worden door dikke bijvoeding. De moeder kan de ontevredenheid van de baby na het geven van borstvoeding gemakkelijk herkennen aan de rusteloosheid van het kind en de toegenomen huilfrequentie. Dit leidt tot een hogere aanhappingsfrequentie, herhaaldelijk wakker worden van de baby 's nachts met een hongerige huilbui, een afname van het aantal natte luiers en een afname van de ontlastingsfrequentie. Sommige kinderen kunnen objectieve tekenen van ondervoeding ontwikkelen, zelfs zonder rusteloosheid en huilen. Ze worden apathisch, hun motoriek neemt af. Vaak kan men al binnen een paar dagen of 1 tot 1,5 week een vertraging in de snelheid van gewichtstoename waarnemen met het overschrijden van de grenzen van de onderliggende percentielzones. Het identificeren van deze tekenen zou de noodzaak van het introduceren van bijvoeding of bijvoeding moeten bevestigen.

Voor dit laatste wordt gekozen als aan de volgende voorwaarden is voldaan:

• leeftijd ouder dan 5-6 maanden;
• vastgestelde aanpassing aan de beweging en het slikken van dik voedsel bij het gebruik van aanvullende 'trainingsvoeding';
• het doorkomen van tanden in het verleden of heden;
• zelfverzekerd zitten en hoofdbeheersing om een emotionele houding ten opzichte van eten uit te drukken of om verzadiging uit te drukken;
• de rijpheid van de functies van het maag-darmkanaal, voldoende om een kleine hoeveelheid dik aanvullend voedingsproduct te assimileren zonder indigestie of allergische reactie op dit product.

Geef eerst een testdosis aanvullend voedsel (1-2 theelepels) en verhoog dit vervolgens (indien goed verdragen) snel tot 100-150 g gepureerd fruit of groenten of pap, bereid zonder zout en suiker en zonder toevoeging van boter. In dit geval wordt eerst glutenvrije pap geïntroduceerd - op basis van boekweit of rijst. De eerste pap en groentepuree die u zelf maakt, moet relatief dun zijn, met een halfvolle melk.

Bij het uitbreiden van aanvullende voeding kunnen de volgende fasen (stappen) worden onderscheiden.

• Stap 1 - "training" met aanvullende voedingsmiddelen (fruit of groenten).
• Stap 2 - één groentepuree (aardappelen, wortelen, kool, spinazie) of fruitpuree (bananen, appels). Het is zeer wenselijk om producten te gebruiken die speciaal door de babyvoedingsindustrie zijn geproduceerd als bijvoeding.
• Stap 3 - glutenvrije pap (rijst, maïs, boekweit), bij voorkeur industrieel geproduceerd. Als de pap zelfgemaakt is, eerst met halfvolle melk en halfdikke pap gedurende 2 weken. Daarna dikke pap of puree met volle melk gedurende nog eens 2 weken. Na een maand bestaat de bijvoeding uit één puree en één pap.
• Stap 4 - gehakt, vis of gevogelte toevoegen aan de groentepuree. Bij voorkeur vlees uit blik voor babyvoeding. Het assortiment groenten en fruit uitbreiden (met uitzondering van citrusvruchten). De gewenningsperiode voor deze stap is ongeveer 1-1,5 maand.
• Stap 5 - pap met tarwemeel (granen).
• Stap 6 - koemelkvervangers voor babyvoeding (opvolgzuigelingenvoeding), niet-aangepaste zuivelproducten (melk, kefir, yoghurt, kwark), citrusvruchten en hun sappen, hardgekookte eidooiers.
• Stap 7 - Begin met het geven van voeding in stukjes om het bijten en kauwen verder te stimuleren: koekjes, stukjes brood en broodjes, gesneden fruit, gestoomde schnitzels, ongepureerde groenten, etc.

De voordelen van industrieel geproduceerde aanvullende diervoeders zijn gebaseerd op een hogere mate van producthomogeniteit, een relatieve garantie op controle over de ecologische zuiverheid van de grondstoffen en een brede verrijking met diverse micronutriënten, waardoor het risico op een tekort tijdens de speenperiode of een vermindering van de hoeveelheid kunstvoeding grotendeels wordt geëlimineerd. Hier zijn enkele voorbeelden.

Melkpap "Milupa"

Verbinding	100 g granulaat	Portie (40 g per 150 ml water)
Eiwit, g	11.9-15.6	5.2-7.4
Vetten, g	14.1-17.4	5,9-7,9
Koolhydraten, g	58.1-67.7	26,4-31,7
Vitamine A, mcg	295-333	118-153
Vitamine E, mg	2.0-2.2	0,8-1,0
Vitamine C, mg	41-46	18-21
Vitamine K, mcg	5.2-5.6	2,5-2,6
Vitamine B, mg	0,49-1,4	0,24-0,6
Vitamine B2, mg	0,48-0,53	0,2-0,26
Niacine, mg	3,8-6,9	1,5-2,8
Vitamine B6, mg	0,25-0,47	0,1-0,22
Folacine, mcg	20	8
Vitamine B12, mcg	0,4-0,7	0,2-0,3
Biotine, mcg	7-8	3-4
Foliumzuur, mcg	60-67	30
Pantotheenzuur, mg	1,7-1,9	0,7-0,9
Calcium, mg	400-500	200
IJzer, mg	4,0-4,4	1.7-2.0
Jodium, mcg	48-55	19-26
Energiewaarde, kJ	1823	758-923

Ook de binnenlandse voedingsmiddelenindustrie produceert een behoorlijk breed assortiment aan aanvullende voedingsmiddelen.

Bij elk schema voor het introduceren van bijvoeding vindt de uitbreiding van het bereik en de hoeveelheid ervan plaats door de "verdringing" van moedermelk. Daarom wordt de periode waarin bijvoeding gelijktijdig wordt geïntroduceerd, het begin van de speenperiode. Het is zeer nuttig om de lactatie van de moeder en de aanhechting van het kind aan de borst zoveel mogelijk te verlengen. Er zijn aanwijzingen voor een positief effect op de ontwikkeling van kinderen, zelfs één enkele aanhechting aan de borst van een kind in het tweede levensjaar.

De totale dagelijkse hoeveelheid melk (moedermelk en kunstvoeding) mag gedurende het eerste levensjaar niet minder dan 600-700 ml bedragen. Het is raadzaam om deze hoeveelheid gelijkmatig over de dag te verdelen over het aantal voedingen dat deel uitmaakt van de individuele voeding van het kind (van 3 tot 5 aan het einde van het jaar).

Tegen het einde van het eerste levensjaar is het raadzaam om in plaats van de vervolgvoeding met melkcomponent in de voeding, voor kinderen in het 2e en 3e levensjaar koemelkvervangers te gebruiken.

Als de aanvullende voeding goed wordt verdragen en het kind een goede eetlust heeft, kan de hoeveelheid van één voeding in het derde of vierde kwartaal van het eerste levensjaar meer dan 200-240 g bedragen. In deze gevallen kan het aantal voedingen worden teruggebracht tot vier keer per dag, eventuele nachtvoedingen niet meegerekend. Direct na één jaar kunt u proberen over te schakelen op drie hoofdvoedingen en één lichte voeding (melk, sap of fruit tijdens het tweede ontbijt of middagsnack).

Naarmate het aantal keren borstvoeding afneemt, neemt ook de hoeveelheid melk die de moeder produceert af. Het spenen van een baby van de borst, op welke leeftijd dan ook, moet voorzichtig en geleidelijk gebeuren, in geen geval gepaard gaande met conflicten tussen moeder en kind, uitsluitend in een sfeer van vreugdevolle samenwerking bij het leren kennen van nieuwe producten en gerechten. Als de omstandigheden de moeder dwingen de lactatie sneller te beëindigen, kan ze haar toevlucht nemen tot een los verband rond de borst, het aanbrengen van ijsblokjes in de blaas en het enigszins verminderen van de hoeveelheid gedronken vloeistof. Het innemen van kleine doses oestrogenen kan ook bijdragen aan het snel stoppen van de lactatie.

De gehele periode van het introduceren van aanvullende voeding is cruciaal voor de ontwikkeling van smaakbelevingen en voorkeuren, bewust gedrag "aan tafel", gewenning aan gezinscommunicatie tijdens de maaltijden en het creëren van stereotypen over eetgedrag. Het verminderen van het aandeel zuivelproducten in de voeding brengt het risico met zich mee van aanhoudend verlies van eetlust met de daaruit voortvloeiende gevolgen voor de ontwikkeling en gezondheid. Een adequate keuze van gerechten en porties, de aantrekkelijkheid van de smaak en het uiterlijk van voedsel, strenge eisen ten aanzien van het "opeten" van wat er op het bord ligt, een respectvolle houding ten opzichte van de emotionele toestand en eetlust van het kind, een redelijke combinatie van veeleisendheid met een systeem van beloningen en complimenten zouden algemene regels moeten worden voor alle gezinsleden en de mensen in de omgeving van het kind.