Management van zwangerschap en bevalling met een smal bekken

Het probleem van het smalle bekken blijft een van de meest urgente en tegelijkertijd de moeilijkste in de verloskunde, ondanks het feit dat dit probleem een zekere evolutie onderging.

In de afgelopen jaren is door de preventieve richting van de huisartsgeneeskunde het aantal anatomisch nauwe bassins afgenomen. Tegelijkertijd zijn er bijna geen smalle bassins met een ruwe vervorming en een scherpe vernauwing - vlak-gelobd, kyfotisch. Minder vaak begon te obshcheobnomernosuszhennye bekken te ontmoeten, en de mate van vernauwing is minder. Versnelling en een toename in de verhouding tussen groei en lichaamsgewicht van vrouwen droegen bij aan de ontwikkeling van blikken met een hogere capaciteit. Dus volgens moderne auteurs, op basis van de ultrasone en röntgentechnieken werd aangetoond dat de gemiddelde effectieve conjugaten nog is 12 ± 0,8 cm en conjugata meer dan 13 cm wordt alleen in elk tiende vrouwen en minder dan 11 cm - in 6,1%.

De afwezigheid van grove misvormde bekkens, behalve fracturen van de lumbaal-sacrale wervelkolom en het bekken in de vruchtbare leeftijd, die het gevolg zijn van ernstige verwondingen bij auto-ongelukken, maar het moet worden gezegd dat de smalle bekken is nog steeds een probleem, aangezien de Nieuwe vormen van nauwe blikjes verschenen in het proces van versnelling:

• Cross-hals;
• Assimilatie of lang bassin volgens Kirchhof;
• Het bekken met een vermindering van de directe diameter van het brede deel van de holte van het bekken.

Tegelijkertijd was er een neiging om de frequentie van deze vormen van nauwe blikjes te vergroten.

Deze bekken hebben geen grove anatomische veranderingen, die normaal gemakkelijk kunnen worden opgespoord met externe en interne onderzoeken door een tasometer en andere methoden. Hun vorm en structuur verschillende opties blikjes vlak, instekende, infantiele, zoals wordt veroorzaakt door de snelle groei van moderne vrouwen, namelijk de snelle groei van de vrouwen skelet lengte: .. Verminderde dwarsdoorsnede afmetingen van het bekken tegelijkertijd vormden een smal vertikaal staande heiligbeen, smalle schaamhaar . Arc verticaal gerichte iliacale bot, de zogenaamde cross-necked bekken, etc. Daarom is het bepalen van deze vormen smalle bekken nog onmogelijk zonder bijkomende doelstelling onderzoeksmethoden - het gebruik van Ultrasound ovyh onderzoeksmethoden, X-ray pelvimetrie en anderen. Tegelijkertijd is er een toename van het geboortecijfer van grote fruit, wat leidde tot een verhoging van de frequentie van de zogenaamde klinisch smalle bekken.

Alvorens verder te gaan met de beoordeling van het smalle bekken, is het noodzakelijk om terug te komen op het normale biomechanisme van de arbeid. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de samenstelling van vrouwen. Bij vrouwen van het asthenische type is de groei van het lichaam in lengte met een smal romp overheersend. Het skelet is smal en licht. De wervelkolom vormt vaak een kyfose in het cervico-thoracale gebied, waardoor het lichaam naar voren wordt gebogen. De hellingshoek van het bekken is 44,8, de lumbale lordose is 4,3 cm, de massa-index is laag.

Vrouwen van het hypersthenische type worden gedomineerd door lichaamsmaten in de breedte. Het skelet is breed en sterk. Een versterkte fysiologische lumbale lordose wordt opgemerkt, waardoor het lichaam naar achteren wordt afgebogen. De hellingshoek van het bekken is 46.2 °, de lumbale lordose is 4.7 cm.

Met normostatische aard van de constitutie gaan zwangerschap en bevalling normaal door.

Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de vorm van de Michaelis-ruit. Dus, met een plat gevlochten bekken, valt het bovenste punt van de diamant vaak samen met de basis van de bovenste driehoek. Met het schuine bekken verschuiven de laterale punten van de ruit dienovereenkomstig, de ene hoger en de andere lager.

Management van arbeid met een smal bekken

En voor het beheer van de arbeid met een smalle bekken hangt niet alleen en niet zozeer op het verminderen van de maat (exclusief III en IV mate van absolute krimp in ware conjugaat 7-5 cm of minder) hoeveel van de vrucht massa, of liever zijn hoofd, hij konfigurabelnosti en voldoende generieke activiteit. Daarbij is de noodzaak om het behoud van foetale membranen te maximaliseren, wegens niet-lozen van water houdt de bovengenoemde complicaties en een aanzienlijke invloed op de geboorte resultaten voor zowel de moeder als de foetus. Het overgrote deel van de arbeid met I obscheravnomernosuzhennogo mate van vernauwing en vlakke blikken (exclusief eventuele bijkomende pathologieën) einden onafhankelijk geboorte van levende voldragen foetus in 75-85% en zelfs 90%. Momenteel echter, vanwege het toegenomen aantal grote vruchten kan vaak manifesteren klinische relatieve discrepantie die vaginaal werkzaam - forceps of vacuümextractor (bij voorkeur weekend).

Met het oog op levering in een aantal landen en tot nu toe, bieden we tazorasshirating-operaties aan en zijn deze van toepassing - subcutane symphysiotomie en pu-biotomie, die niet in ons land worden gebruikt.

Bij het onthullen van de absolute inconsistentie - bevalling per keizersnede. Bij de II-graad van vernauwing zijn onafhankelijke geboorten mogelijk, als het hoofd klein is, dan kan het bekken functioneel voldoende zijn. In deze gevallen, in het bijzonder, moet men niet toestaan dat de zwakte van de arbeid wordt overbelast en ontwikkeld. Het houden van een bevalling met een gewoon plat bekken is een uiterst belangrijke taak voor de arts; hun meestal zware, spontane bevalling is mogelijk in ongeveer de helft van de gevallen.

De arts bij de prenatale zorg moet rekening worden gehouden met de hierboven genoemde kenmerken van de smalle bassins, hun functionaliteit in verband met het gewicht van de foetus en snel toegelaten tot de kraamafdeling. Hiertoe samen met de meting van het bekken en foetale gewicht, en sommige ook andere kenmerken karakteriseren functionaliteit - een echo functie Gofmeyera-Muller voorzichtig bij het aanbrengen. Het wordt niet aanbevolen om de werkwijze Gofmeyera-Muller passen met een overeenkomstige functionele assay (veiliger en fysiologische) in lineages, waardoor zwangerschaps strakkere typisch 2-3 maal met gedeeltelijke of volledige beschrijving uteriene contracties tijdens keelholte bij introductie in de vagina kant arts. De afwezigheid van enige beweging van het hoofd, of omgekeerd, een bekende verlaging van het hoofd duidt op een andere functionele capaciteit van het bekken.

Het tweede teken - Vastu Henckel volgens de meerderheid van Verloskundigen, is zeer belangrijk, en het moet te stemmen. Een belangrijk punt om op te merken dat het gebruik ervan is bijzonder waardevol wanneer de kop wordt gefixeerd ten minste een klein segment van de inlaat in het bassin, het water verplaatst en heeft goede arbeid. Bedacht moet worden dat een teken van Vastu Henckel zeer onthullend en gebruiken verloskundige kan herhaaldelijk binnen de dynamiek van de arbeid, vanaf staande hoofd van een klein segment van omhoog totdat deze een groot deel bereikt, en zal deze mijlpaal niet passeren, waarna het heel duidelijk geworden om de belangrijkste te overwinnen vernauwing van het bekken de grootste grootte. Aangezien deze functie een overtuigende oriëntatie met het hoofd naar de ingang van het bekken of bij de ingang van het bekken oplevert, geschikter in dergelijke gevallen niet om het teken als zodanig spreken, maar over de vraag of het vlot van de kop boven de vagina of niet beschikbaar. Echter onder bepaalde abnormale kop insertie (hoge hemelsbreed pijlnaad - occipito-sacrale positie - met cross-necked bekken ", antero-pariëtale declinatie - ten ploskorahiticheskom bekken; gezichts presentatie) ondertekenen Vasta niet de oriëntatie van de correlatie tussen de kop en het bekken te corrigeren. Vaker lijkt het negatief te zijn, hoewel de functionele balans nog niet is vastgesteld.

Verloskundige eraan herinnerd dat het klinische verloop van arbeid in verschillende smalle bekken langere duur dan normaal, en is hoe langer, hoe groter de mate van versmalling van het bekken, de sterkere klinische misaanpassing wordt gedetecteerd tussen de kop en het bekken tijdens de bevalling. Dit komt door de tijd die nodig is om een mechanisme te ontwikkelen dat inherent is aan elk bekkentype. Het is ook noodzakelijk om voldoende algemene activiteit en hoofdconfiguratie te hebben. Moeilijkheden in de vorming van het hoofd en het mechanisme van geboorte, de duur van deze processen leiden tot vermoeidheid van de parturiente vrouw. In het bijzonder ongunstig in dit opzicht is het afgeplatte platte bekken met de duur van de bevalling tot 1-2 dagen, met een posterieur pariëtale, minder winstgevende inbrenging van de kop vaker geproduceerd. Met een in dwarsrichting taps toelopend bekken en een hoge rechte kniphechting, die als gunstig wordt beschouwd voor deze bekkenvorm, passeert het hoofd vaak het gehele bekken in een rechte lijn.

Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat op dit moment het smalste bekken het vaakst het dwarsvernauwde bekken ontmoet met een afname van de directe afmeting van het brede deel van de bekkenholte. Herinner dat het brede deel van de holte van het kleine bekken zijn deel wordt genoemd, dat zich onder het ingangsvlak bevindt, meer bepaald achter het binnenkomstniveau. Deze afdeling neemt de ruimte begrensd door de transversale lijn te verdelen in twee gelijke delen het inwendige oppervlak van de symphysis, achter - verbinding II lijn en III staartwervels, zijdelings - middenonderoppervlak articulaire acetabulum. De lijn die alle vermelde entiteiten verbindt, is een cirkel die overeenkomt met het vlak van het brede deel van het bekken.

In dit vlak worden de volgende dimensies bepaald:

1. recht - van de bovenrand van de III sacrale wervel naar het midden van het binnenoppervlak van de schaambeen articulatie, in norm is het gelijk aan 13 cm;
2. dwars tussen de middelpunten van het heupgewricht, is het 12,5 cm;
3. schuin - van de bovenste rand van de grote sciatische inkeping van één zijde naar de groef van de occlusale spier van de tegenoverliggende zijde, zijn ze gelijk aan 13,5 cm.

Hier moeten we ook het concept van het vlak van een smal gedeelte van de holte van het bekken noemen, wat van groot belang is voor de verloskunde. Aan het smalle gedeelte van de holte van het kleine bekken bevindt zich de ruimte die zich bevindt tussen het vlak van zijn brede gedeelte en het uitgangsvlak. Het heeft de volgende beperkende punten: aan de voorkant - de onderkant van de schaamsymfysis, achter - de punt van het heiligbeen; vanaf de zijkanten - de uiteinden van sciatic fossae. De lijn die de bovenstaande formaties verbindt, is een cirkel die overeenkomt met het vlak van het smalle deel van het bekken.

Dit vlak heeft de volgende afmetingen:

1. recht - van het puntje van het heiligbeen tot de onderkant van de schaamsymfysis, in norm is het 11,5 cm;
2. dwars - de lijn tussen de sciatische bogen, deze maat is 10,5 cm.

Wanneer een vrouw in arbeid moe is, moet ze een medische slaaprust krijgen. We houden ons aan een gedoseerde slaaprust na 14-16 uur van het verblijf van de vrouw, en somatisch belaste vrouwen met late toxicose en eerder, als ze vermoeidheid hebben, vooral 's nachts en' s avonds. Slaapduur gedoseerd 4,3-6 uur, afhankelijk van verloskundige situatie, met name de toestand van de membranen en de lengte watervrij interval, en de aanwezigheid of afwezigheid van toenemende lichaamstemperatuur tijdens de bevalling. Het is raadzaam om antispasmodica te gebruiken bij de bevalling.

Vaak veroorzaakt de ontwikkeling van de zwakte van de bevalling de noodzaak van de toepassing van rhodostimulatie, die alleen aanvaardbaar wordt geacht als er geen teken is van overgroei van het lagere segment van de baarmoeder. Bij toediening met een bezorgdienst rodostimuliruyuschih middelen die nodig zijn om aandacht te besteden aan de achtergrond rodostimulyatsii om de mate van mismatch of wanneer het licht van de high-staande grens groeven Schatz-Unterberger in de tijd naar de introductie van oksitoticheskih fondsen te stoppen. In de tweede fase van de bevalling is de toepassing van het verband van Verbov van toepassing.

Met voorzichtigheid uterusinertie I voor de mate van vernauwing en bekken zonder oksitoticheskih middel aanvankelijk worden toegepast oestrogeen (in de lucht) - glucose-vitamine-kalk patroon, gevolgd na 1 / 2-1 uur gewone rodostimulyatsii (30 ml ricinusolie , reinigingsklysma, kinine met 0,05 g 4 maal, tot 6-8 kinine-poeders kunnen na 15 minuten worden verkregen). Vooral moet strikt beslissen over de activering van de arbeid in multipara en multipara vrouwen, gezien het dunner worden van het lagere segment en de dreiging van zijn breuk, en alleen in de schijnbare afwezigheid van verschillen tussen het hoofd en bekken moeder.

Het is noodzakelijk om foetale hypoxie bij de bevalling te voorkomen. Eerder, is conservatief afwachtend beleid strikt uitgevoerd nu vervangen door een minder conservatief, om schade aan het lichaam van de moeder te vermijden om een woon- en een gezonde pasgeboren baby te produceren. Een van de meest zachte manieren van aflevering is de keizersnede. In het bijzonder wordt deze bewerking in combinatie anatomisch smalle bekken met de verkeerde insertie van het hoofd, evenals bekkens, vernauwd in de bekkenholte uitgang (kyfotische en trechter) met stuitligging, bijzonder groot en primiparus oudere, in aanwezigheid van het litteken op de baarmoeder.