Moedermelk is de perfecte voeding voor een pasgeboren baby

Moedermelk is:

• natuurlijk, steriel, warm;
• gemakkelijk verteerbaar en volledig benut door het lichaam van het kind;
• beschermt de baby tegen verschillende infecties, allergische reacties en ziekten; bevordert de vorming van het eigen immuunsysteem;
• zorgt voor de groei en ontwikkeling van de baby door de aanwezigheid van een complex van biologisch actieve stoffen in de moedermelk (hormonen, enzymen, groei- en immuunfactoren, enz.);
• zorgt voor emotioneel contact met de baby, wat het juiste psychologische gedrag van het kind in het gezin en de groep vormt, zijn socialisatie bevordert, de intellectuele en cognitieve ontwikkeling bevordert;
• helpt ongewenste zwangerschap na de bevalling te voorkomen;
• bevordert het normale verloop van de postpartumperiode, voorkomt het optreden van mastopathie, tumoren van de borstklier, baarmoeder en eierstokken; -
• aanzienlijk goedkoper dan kunstmatige mengsels.

[ 1 ], [ 2 ]

Structuur van de melkklieren

De melkklier bestaat uit klier-, steun- en vetweefsel. De grootte van de borst heeft geen invloed op het verloop en de kwaliteit van de borstvoeding. De tepel, gelegen in het midden van de tepelhof, is een visueel herkenningspunt voor het kind. Bovenaan de tepel openen zich 15-20 melkgangen.

Zowel de tepelhof als de tepel zelf bevatten een groot aantal zenuwreceptoren. De gevoeligheid van het tepelhof-tepelcomplex neemt toe tijdens de zwangerschap en bereikt zijn maximum in de eerste dagen na de geboorte. Irritatie van deze receptoren tijdens het zuigen van de baby veroorzaakt het rechttrekken en uitrekken van de tepel en activeert reflexmechanismen in de hypofyse om prolactine en oxytocine aan te maken, oftewel hormonen die de lactatie reguleren.

In de tepelhof bevinden zich ook apocriene klieren (Montgomery), die een antibacterieel en verzachtend glijmiddel afscheiden met een specifieke geur die doet denken aan de geur van vruchtwater. Deze geur is een herkenningspunt voor de reukzin van de baby.

Het parenchym van de borstklier bestaat uit alveolair-lobulaire complexen, die zijn ondergedompeld in bindweefselstroma en omgeven door een dicht netwerk van myoepitheliale elementen, bloed- en lymfevaten en zenuwreceptoren.

De morfofunctionele eenheid van de klier zijn de alveoli. Ze hebben de vorm van bellen of zakjes. Hun grootte varieert afhankelijk van de hormonale fase. De wanden van de alveoli zijn bekleed met één laag kliercellen bestaande uit lactocyten, waarin de synthese van moedermelkcomponenten plaatsvindt.

Lactocyten met hun apicale polen zijn naar de alveolaire holte gericht. Elke alveole is omgeven door een netwerk van myoepitheelcellen (het lijkt erop dat de alveole is ondergedompeld in een mandje van myoepitheelcellen), die kunnen samentrekken en zo de secretie reguleren. Bloedcapillairen en zenuwuiteinden liggen dicht bij de lactocyten.

De alveoli vernauwen zich en monden uit in een dunne afvoergang. Er zijn 120-200 alveoli verenigd in lobjes met een gemeenschappelijke afvoergang van een grotere diameter. De lobjes vormen lobben (er zijn er 15-20) met brede afvoergangen, die, voordat ze de tepel bereiken, kleine melkholtes vormen in het tepelhofgebied.

Het zijn holtes waarin moedermelk tijdelijk wordt opgeslagen en die samen met de grote melkklieren het enige systeem vormen waarmee de melk uit de klier wordt afgevoerd.

De bron van de vascularisatie van de borstklier zijn de interne en externe thoracale slagaders, de thoracale tak van de thoraco-acromiale slagader en de takken van de intercostale slagaders,

De borstklier wordt geïnnerveerd door de intercostale takken van de subclavia-tak van de cervicale plexus en de thoracale takken van de brachiale plexus.

Fasen van de secretoire cyclus van moedermelk

In de eerste fase absorbeert en sorbeert de secretiecel componenten – voorlopers van moedermelk – uit het bloed en weefselvocht. In de tweede fase vindt intracellulaire synthese van complexe moleculen plaats. In de derde fase worden korrels of druppels secretie gevormd, die vervolgens in de vierde fase naar het apicale deel van de cel worden getransporteerd. In de vijfde fase wordt de secretie afgevoerd naar de alveolaire holte. Vervolgens herhaalt de cyclus zich. De uiteindelijke samenstelling van moedermelk vindt plaats in het tubulaire systeem van de melkklier.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende typen extrusie (afvoer) van secretie uit de melkklieren: merocriene extrusie - gekenmerkt door het vrijkomen van secretie, voornamelijk eiwitkorrels, door een intact membraan of openingen daarin; lemocriene extrusie - gepaard gaand met het vrijkomen van secretie met een deel van het plasmamembraan (betreft vooral het vrijkomen van vetdruppeltjes); apocriene extrusie - het secretieproduct wordt samen met het apicale gedeelte van de cel gescheiden; bij het holocriene type wordt het secretieproduct samen met de cel waarin het zich heeft opgehoopt, in de alveolus afgegeven.

Verschillende soorten secretie-afscheiding worden noodzakelijkerwijs weerspiegeld in de kwalitatieve samenstelling van moedermelk. Zo vinden er tussen de voedingen en aan het begin van de voeding merocriene en lemokroriene afscheidingen plaats. Zulke moedermelk bevat weinig eiwit en vooral weinig vet ("voormelk"). Wanneer de neuro-endocriene reflex van de melkafscheiding wordt geactiveerd tijdens het actief zuigen door de baby, wordt apocriene of holocriene afscheiding gegarandeerd, wat leidt tot de vorming van "rugmelk" met een hoog vetgehalte en een hoge energiewaarde.

De vorming van eiwitten verloopt via de klassieke syntheseroute uit vrije aminozuren in het bloed. Een deel van het eiwit komt in onveranderde vorm vanuit het bloedserum in de moedermelk terecht, en immuuneiwitten worden niet gesynthetiseerd in het belangrijkste secretoire weefsel van de melkklier, maar in ophopingen van lymfocyten en plasmacellen.

De vorming van melkvet is het resultaat van de omzetting van verzadigde vetzuren in onverzadigde vetzuren.

Koolhydraten in moedermelk bestaan voornamelijk uit lactose. Dit is een specifiek disacharide in melk en wordt niet in andere lichaamsweefsels aangemaakt. 

De belangrijkste stof voor de synthese van lactose is bloedglucose. Lactose speelt een bijzondere rol bij de vorming van moedermelk vanwege de osmotische activiteit ervan.

Endocriene regulatie van de moedermelkproductie

Lactatie is de afscheiding van moedermelk door de borstklier. De volledige lactatiecyclus omvat: mammogenese (ontwikkeling van de klier), lactogenese (het ontstaan van melkafscheiding na de bevalling) en lactopoëse (ontwikkeling en ondersteuning van de melkproductie en -afscheiding).

Het lactatieproces bestaat uit twee onderling verbonden, maar toch autonome fasen: de productie van moedermelk en de afscheiding ervan.

Postpartum lactatie is een hormonaal gestuurd proces dat reflexmatig plaatsvindt als resultaat van de wederzijdse werking van neuro-endocriene en gedragsmechanismen.

Voor lactogenese is het niet noodzakelijk dat de zwangerschap volledig voldragen is. Zelfs als deze vroegtijdig wordt afgebroken, kan de lactatie op gang komen en zich vrij intensief ontwikkelen.

De melkklier begint zich te ontwikkelen in de prenatale periode en bereikt morfologische rijpheid tijdens de zwangerschap. De ontwikkeling van de actieve vorm van het lobuloalveolaire apparaat en het vermogen om componenten van moedermelk te synthetiseren, worden in de eerste plaats gereguleerd door geslachtshormonen (oestrogenen, progesteron), evenals chorion-somatomammotropine en prolactine (PRL), die tijdens de zwangerschap niet alleen door de hypofyse, maar ook door de trofoblast, de deciduale en amnionvliezen worden aangemaakt. De voorbereiding van de melkklier op prolactatie hangt dus af van de functionele activiteit van het foetoplacentale complex en het hypothalamus-hypofysestelsel van de zwangere vrouw.

Hoge oestrogeen- en progesteronspiegels tijdens de zwangerschap onderdrukken het lactogene effect van PRL en verminderen de gevoeligheid van de neurogene uiteinden van de tepel en tepelhof. Chorionisch somatomammotroline (HSM)L, dat competitief bindt aan PRL-receptoren, onderdrukt ook de melkproductie tijdens de zwangerschap. Een sterke daling van de concentratie van deze hormonen in het bloed na de bevalling veroorzaakt het begin van de lactogenese.

Bij het lactatieproces zijn twee reflexen van de moeder betrokken: de melkproductiereflex en de moedermelkvrijmakingsreflex. De belangrijkste hormonen die verantwoordelijk zijn voor het op gang brengen en in stand houden van de lactatie zijn PRL en oxytocine.

PRL is een belangrijk lactogenetisch hormoon dat de primaire productie van moedermelk in de alveoli stimuleert. Het activeert de synthese van melkeiwitten, lactose en vetten, en beïnvloedt daarmee de kwalitatieve samenstelling van melk. De functies van PRL omvatten het vasthouden van zout en water door de nieren, evenals het onderdrukken van de ovulatie bij postpartum amenorroe.

De belangrijkste functie van PRL is het bieden van fundamentele, langetermijnmechanismen voor lactopoëse.

De productie van PRL door de hypofyse en het proces van melkvorming worden hoofdzakelijk bepaald door neuroreflexmechanismen: irritatie van zeer gevoelige receptoren in de tepel- en tepelhofstreek door het actief zuigen van het kind.

De concentratie PRL fluctueert gedurende de dag, maar de hoogste concentratie wordt 's nachts gemeten. Dit wijst op de voordelen van nachtvoeding voor het kind voor het in stand houden van de melkproductie. De maximale stijging van de GTRL-concentratie (met 50-40%) als reactie op het zuigen treedt op na 30 minuten, ongeacht de initiële concentratie en de periode van borstvoeding.

De prolactinereflex treedt op tijdens het zuigen, heeft een eigen kritieke periode van vorming en wordt adequaat gevormd tijdens de vroege aanhechting van de baby aan de borst. In het eerste uur na de geboorte is de intensiteit van de zuigreflex bij de baby het meest uitgesproken en gaat irritatie van de tepel van de borstklier gepaard met de afgifte van GTRL en het begin van het lactatieproces.

Zeer belangrijke factoren voor de vorming en consolidatie van de neurohormonale lactatiereflex zijn de activiteit en kracht van het zuigen, en een voldoende frequentie van aanhechtingen, die afhangen van de individuele behoeften van het kind en de mate van verzadiging. Actief en voldoende frequent zuigen is bepalend voor het succes van natuurlijke voeding in het algemeen.

Bij de regulatie van HTRL spelen de biogene aminen van de hypothalamus – dopamine en serotonine – een belangrijke rol. Aan dopamine wordt met name de rol toegeschreven van remmer van PRL-vorming direct in de lactotrofen van de hypofyse, terwijl serotonine de synthese en secretie van PRL stimuleert. De hypothalamus wordt daarom beschouwd als de directe humorale regulator van PRL-emissies.

Synergisten van PRL bij het verzekeren van de lactopoëse - somatotrope hormonen, corticosteroïden, schildklierstimulerende hormonen, evenals insuline, thyroxine, bijschildklierhormoon - hebben vooral invloed op de trofie van de melkklier, dat wil zeggen dat ze niet de centrale, maar de perifere regulatie uitvoeren.

Naast het neuro-endocriene mechanisme van lactatieregulatie is er de zogenaamde autocriene controle (of regulerend-remmende reactie), die wordt verzorgd door suppressieve peptiden van de melkklier zelf. Bij onvoldoende melkafname uit de klier onderdrukken suppressieve peptiden de alveolaire melkproductie, en omgekeerd zorgt frequent en actief zuigen voor een regelmatige afvoer van suppressieve peptiden uit de melkklier, met als gevolg een activering van de melkproductie.

Er is dus een direct verband tussen de hoeveelheid melkproductie en de vraag van de baby naar moedermelk, die zich manifesteert tijdens het zuigen. Het uitblijven van een dergelijke vraag leidt al snel tot de omgekeerde ontwikkeling van de ongebruikte melkklier.

Het tweede uiterst belangrijke neurohormonale mechanisme van lactopoëse is de toeschietreflex, ook wel oxytocinereflex genoemd. De trigger is irritatie van de tepel en tepelhof tijdens het actief zuigen. Het vrijkomen van moedermelk verloopt in twee fasen. De eerste fase duurt 40-60 seconden en houdt verband met de overdracht van impulsen van de zenuwuiteinden van de tepelhof en tepel naar het centrale zenuwstelsel en terug naar de borstklier. In dit geval ontspant de sluitspier van de tepel en trekken de gladde spieren van de grote melkklieren zich samen, wat het vrijkomen van melk uit de melkklieren vergemakkelijkt. In de tweede fase (humoraal), die na 1-4 minuten plaatsvindt, speelt het hormoon oxytocine een belangrijke rol. Het veroorzaakt samentrekking van myoepitheelcellen en het vrijkomen van melk uit de alveoli en kleine melkklieren. Opgemerkt moet worden dat dit deel van de melk ("achterste of late moedermelk") rijker is aan vetten in vergelijking met het eerste deel ("vroege of vroege moedermelk"), dat voornamelijk uit eiwitten bestaat.

Oxytonine wordt veel sneller aangemaakt dan PRL en stimuleert de afgifte van moedermelk uit de alveoli tijdens het voeden. Een belangrijk kenmerk van borstvoeding is het ondersteunen van de actieve samentrekking van de baarmoeder na de bevalling, wat op zijn beurt het ontstaan van postpartumcomplicaties (bloedingen, subinvolutie van de baarmoeder, endometritis) voorkomt.

Er zijn verschillende symptomen van een actieve oxytocine-reflex die een vrouw ervaart vóór het voeden:

• een tintelend of vol gevoel in de borstklieren vóór of tijdens het voeden van de baby;
• het vrijkomen van moedermelk uit de klieren wanneer de moeder aan de baby denkt of hem hoort huilen;
• het vrijkomen van melk uit één borst terwijl de baby aan de andere borst zuigt;
• een dunne stroom moedermelk die uit de borstklier lekt als de baby tijdens het voeden van de borst wordt weggetrokken;
• langzaam, diep zuigen en slikken van melk door de baby;
• pijngevoel door samentrekkingen van de baarmoeder tijdens het voeden in de eerste week na de geboorte.

Zowel oxytocine als PRL beïnvloeden de stemming en de fysieke conditie van de moeder, waarbij het laatstgenoemde hormoon doorslaggevend wordt geacht voor de manier waarop de moeder zich in verschillende situaties gedraagt.

Tegen het einde van de eerste week na de geboorte is de reflex van het toeschieten van de moedermelk eindelijk geconsolideerd. Rond deze tijd verwerft de borstklier het vermogen om een grote hoeveelheid moedermelk op te slaan met een minder significante drukstijging. Vervolgens blijft de druk constant, ongeacht de toename van de melkproductie. Zo treden na de geboorte mechanismen in werking die een drukstijging in de borstklier voorkomen. De hoeveelheid moedermelk neemt geleidelijk toe en bereikt het maximale volume rond de 8e-9e week (ongeveer 1000-1500 ml).

Er moet ook worden opgemerkt dat er tijdens het voeden geen significante veranderingen optreden in de hoeveelheid moedermelk in de tweede borstklier, als gevolg van een reflexmatige afname van de tonus van de contractiele elementen als reactie op een drukverhoging in het lokale systeem van de klier. Deze reflex heeft een belangrijke adaptieve waarde, met name bij het voeden met één borstklier (bijvoorbeeld bij pathologische aandoeningen van de andere borstklier).

Naast centrale neurohormonale invloeden en trofische processen in de borstklier, hangt de uitvoering van de lactatiefunctie ook af van de bloedtoevoer. Het is bekend dat de bloedstroom in de borstklier tijdens de lactatie normaal gesproken vele malen groter is dan de hoeveelheid geproduceerde moedermelk. Daarom is het lactatieproces zeer gevoelig voor vaatvernauwende en vaatverwijdende effecten.

Lactatie bestaat dus uit twee fasen: de productie en de uitscheiding van melk. Moedermelk is een unieke combinatie van voedingsstoffen, een complex biologisch systeem dat plastische, energetische en immunomodulerende functies vervult. Geen enkele, zelfs niet de meest aangepaste, melkformule, kan moedermelk volledig vervangen, waarvan de componenten aan alle behoeften van het lichaam van het kind voldoen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Biest

Aan het einde van de zwangerschap en in de eerste dagen na de geboorte wordt biest afgescheiden. Biest is een vrij belangrijke tussenvorm van voeding, enerzijds tussen de periodes van hemotrofe en amniotrofe voeding, anderzijds - het begin van de lactotrofe voeding.

Colostrum is een kleverige, gelige vloeistof die de longblaasjes vult tijdens het derde trimester van de zwangerschap en gedurende enkele dagen na de geboorte wordt geproduceerd. De hoeveelheid colostrum varieert sterk: van 10 tot 100 ml, met een gemiddelde van ongeveer 50 ml per voeding.

Biest is een klierproduct dat:

• biedt immunologische bescherming voor het lichaam van het kind, omdat het een hoog gehalte aan secretoir immunoglobuline A bevat;
• omhult de wanden van de maag en de darmen van het kind;
• bevordert een snellere doorgang van meconium;
• vermindert de intensiteit en duur van hyperbilirubinemie bij pasgeborenen;
• heeft hoge energie- en voedingswaarde-eigenschappen;
• bevat vitaminen in hoge concentraties;
• voldoet volledig aan de behoeften van het lichaam van de pasgeborene gedurende de 1-2 dagen van zijn leven.

Colostrum bevat 4-5 keer meer eiwitten dan rijpe moedermelk, 2-10 keer meer vitamine A en bètacaroteen, en 2-3 keer meer ascorbinezuur. Colostrum is bijzonder rijk aan secretoir immunoglobuline A, dat zowel zorgt voor de primaire immunobiologische bescherming van het lichaam van het kind als voor de fysiologische ontwikkeling van de immuniteit. Sommige macrofagen hebben fagocyterende activiteit, wat bijdraagt aan de ontwikkeling van lokale immuniteit.

Qua samenstelling lijkt biest op de weefsels van een pasgeborene: de eiwitten zijn identiek aan de eiwitten in het bloedserum, vetten zijn rijk aan oliezuur, bevatten veel fosfolipiden, suiker wordt vertegenwoordigd door lactose en het gehalte aan minerale zouten is hoog.

Biest heeft een hoge calorische waarde (kcal/100 ml):

• 1e dag - 150;
• 2e dag - 120;
• 3e dag - 80;
• 4e dag - 75;
• 5e dag - 70.

Zo wordt het kind gedurende de eerste 1-2 dagen van zijn leven volledig voorzien van de nodige calorieën, eiwitten, koolhydraten en immunologische bescherming door exclusieve borstvoeding, wanneer het biest krijgt in geval van frequente borstvoeding, onder omstandigheden waarin moeder en kind samen kunnen leven en in aanwezigheid van gekwalificeerd medisch personeel.

Colostrum voldoet volledig aan de behoeften van de baby. De onderontwikkelde nieren van een pasgeboren baby kunnen geen grote hoeveelheden vocht verwerken zonder metabolische stress. De productie van lactose en andere darmenzymen is nog maar net begonnen. Remmers en chinon zijn nodig om te beschermen tegen oxidatieve schade en bloedingsziekten. Immunoglobulinen, die het onrijpe oppervlak van de darm van de baby bedekken, beschermen deze zo tegen bacteriën, virussen, parasieten en andere pathogenen. Groeifactoren stimuleren de eigen systemen van de baby, waardoor colostrum als een modulator van de ontwikkeling van de baby werkt. Het effect van colostrum wordt afgezwakt door de toevoeging van water aan het maag-darmkanaal van de baby. Colostrum gaat over in de rijpe moedermelk tussen de 3e en 14e dag na de geboorte.

Ook als een vrouw tijdens haar zwangerschap al een ander kind borstvoeding heeft gegeven, zal haar moedermelk vlak voor en direct na de geboorte de colostrumfase doorlopen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Samenstelling van moedermelk

Moedermelk bevat honderden bekende componenten. De samenstelling ervan verschilt niet alleen per moeder, maar zelfs per vrouw en per borstklier, van voeding tot voeding, en zelfs gedurende de hele lactatieperiode. Moedermelk voldoet aan de individuele behoeften van het kind.

Moedermelk bevat, volgens de resultaten van kwalitatieve en kwantitatieve studies van de WHO, 1,15 gram eiwit per 100 ml, met uitzondering van de eerste maand, wanneer dit cijfer 1,3 gram per 100 ml bedraagt.

Vetten: Op enkele uitzonderingen na is het vetgehalte van rijpe melk ideaal voor de baby en voldoet het aan de fysiologische behoeften. Het vetgehalte stijgt van ongeveer 2,0 g per 100 ml in biest tot gemiddeld 4-4,5 g per 100 ml in rijpe melk op de 15e dag na de geboorte.

Lactose is de belangrijkste koolhydraat in moedermelk, hoewel galactose, fructose en andere oligosachariden ook in kleine hoeveelheden aanwezig zijn. Lactose is een van de stabiele bestanddelen van moedermelk. Lactose levert ongeveer 40 kcal aan energie en vervult daarnaast nog andere functies.

Vitaminen: De vitaminebehoefte van moedermelk voldoet vrijwel altijd aan de behoeften van de baby, hoewel de hoeveelheid vitamines kan variëren afhankelijk van het dieet van de vrouw.

Mineralen: het gehalte van de meeste mineralen in moedermelk (fosfor, calcium, ijzer, magnesium, zink, kalium, fluorideverbindingen) is afhankelijk van het dieet van de vrouw.

Micronutriënten: Een baby die borstvoeding krijgt, heeft een lager risico op een tekort of overschot aan micronutriënten. Koper, kobalt en selenium komen in hogere concentraties voor in moedermelk dan in koemelk. Kopertekort, dat leidt tot hypochrome microcytaire anemie en neurologische afwijkingen, komt alleen voor bij baby's die flesvoeding krijgen.

Moedermelk bevat bepaalde hormonen (oxytocine, prolactine, bijnier- en ovariële steroïden, prostaglandinen), evenals gonadotropine-releasing hormoon, groeihormoon-releasing factor, insuline, somatotropine, relaxine, calcitonine en neurotensine - in concentraties die hoger zijn dan die in het bloed van de moeder (thyrotropine-releasing hormoon), TSN (thyrotropinestimulerend hormoon), thyroxine, trijodothyronine, erytropoëtine - in concentraties die lager zijn dan in het bloed van de moeder. Sommige enzymen in moedermelk hebben een multifunctioneel karakter. Sommige weerspiegelen de fysiologische veranderingen die optreden in de melkklieren, andere zijn noodzakelijk voor de ontwikkeling van de pasgeborene (proteolytische enzymen, peroxidase, lysozym, xanthine-oxidase), en weer andere versterken de werking van de eigen spijsverteringsenzymen van de baby (α-amylase en zoutstimulerende lipase).

Zowel oplosbare als cellulaire componenten bezitten anti-infectieuze eigenschappen in biest en moedermelk. Oplosbare componenten zijn onder andere immunoglobulinen (IgA, IgG, IgM), lysozymen en andere enzymen, lactoferrine, bifidumfactor en andere immuunregulerende stoffen. Cellulaire componenten zijn onder andere macrofagen, lymfocyten, neutrofiele granulocyten en epitheelcellen. In rijpe melk neemt de concentratie ervan, in tegenstelling tot biest, af. Omdat de afname van de concentratie echter wordt gecompenseerd door een toename van de hoeveelheid moedermelk, krijgt het kind ze gedurende de gehele lactatieperiode in een min of meer constante hoeveelheid binnen.

Goede voeding en lactatie

Om de lactatie volledig te laten verlopen, moet je gezond eten. Tijdens de borstvoedingsperiode hoef je geen speciaal dieet te volgen. Houd er echter rekening mee dat je lichaam zijn eigen energiebronnen gebruikt om moedermelk te produceren. Daarom moet je voeding voldoende calorieën bevatten en een evenwichtige samenstelling hebben van alle voedingsstoffen: eiwitten, essentiële aminozuren, vetten, essentiële vetzuren, koolhydraten, vitaminen, minerale zouten en micro-elementen.

Dagelijkse voedselinname tijdens het geven van borstvoeding:

• vlees en vleeswaren - 120 g:
• vis - 100 g;
• magere kaas - 100 g;
• eieren - 1 st.;
• melk - 300-400 g;
• kefir en andere gefermenteerde melkproducten - 200 g;
• zure room - 30 g;
• boter - 15 g;
• plantaardige olie - 30 g;
• suiker, honing, jam - 60 g:
• roggebrood - 100 g;
• tarwebrood - 120 g;
• meelproducten (banketbakkerswaren) - 120 g;
• granen en pasta - 60 g;
• aardappelen - 200 g.
• groenten (kool, bieten, wortelen, pompoen, courgette, enz.) - 500 g;
• fruit, bessen - 300 g;
• vruchten- en bessensap - 200 g;
• noten - 3-4 st.

Het is ook belangrijk om aandacht te besteden aan de drinkgewoonte: deze moet voldoende zijn, maar niet overmatig. Een vrouw die borstvoeding geeft, voelt zich doorgaans comfortabel bij een dagelijkse inname van ongeveer 2 liter vocht (rekening houdend met alle soorten dranken - thee, compote, vruchtensappen, melk, groentebouillon, infusies, enz.).

Het is niet toegestaan om alcoholische dranken, koffie of sterke thee te drinken tijdens het geven van borstvoeding. Vermijd zeer vet, gekruid en gerookt voedsel.

Het hele jaar door moet de dagelijkse voeding veel groenten, fruit, bladgroenten, bessen (vers of bevroren), sappen of verrijkte dranken van industriële productie bevatten voor vrouwen die borstvoeding geven. De criteria voor het introduceren van aanvullende voeding bij een kind zijn:

• leeftijd ouder dan 5-6 maanden;
• het uitdoven van de reflex om voedsel naar buiten te duwen en het verschijnen van een gecoördineerde reflex van het kauwen van voedsel met de tong en het slikken:
• het verschijnen van kauwbewegingen wanneer dik voedsel in de mond van het kind komt of wanneer het kind het van een lepel doorslikt;
• het begin van tandjes krijgen;
• het optreden van ontevredenheid bij het kind over het uitsluitend geven van borstvoeding, terwijl de moeder een normale hoeveelheid moedermelk heeft (angst bij het kind, kortere intervallen tussen de voedingen, huilen van de honger, 's nachts wakker worden, verminderde gewichtstoename in de afgelopen week), evenals het optreden van interesse in wat anderen eten;
• voldoende rijpheid van het spijsverteringsstelsel, waardoor kleine hoeveelheden aanvullende voeding verteerd kunnen worden zonder dat er spijsverteringsstoornissen of allergische reacties optreden.

Het is noodzakelijk om de vrouw vertrouwd te maken met de introductie van aanvullende voeding:

• aanvullende voeding wordt gegeven vóór de borstvoeding;
• alle nieuwe producten voor het kind worden gegeven met een kleine hoeveelheid (sappen - met druppels, purees en pap - met een theelepel) en geleidelijk, gedurende 5-7 dagen, verhoogd tot een volledige portie;
• nieuwe aanvullende voeding kan pas geïntroduceerd worden als de baby gewend is aan de oude voeding, een volledige portie eet en zich goed voelt (na 2 weken);
• Geef uw baby elke keer dat hij een portie bijvoeding heeft gehad, de borst. Dit bevordert de lactatie en zorgt ervoor dat uw kind zich tevreden en rustig voelt;
• Geef bijvoeding alleen met een lepel, niet via een speen. Plaats een kleine hoeveelheid voedsel midden op de tong, dan slikt het kind het gemakkelijk door. Dik voedsel via een speen geven kan leiden tot tandvleesletsel, een verkeerde beet en het weigeren van borstvoeding.
• Tijdens het voeden moet het kind rechtop zitten, in een comfortabele houding op de arm of op schoot van de moeder, of in een speciale kinderstoel;
• voedsel moet altijd vers bereid zijn, een delicate, homogene consistentie hebben (eerst romig, dan als zure room), afgekoeld tot lichaamstemperatuur (36-37 °C);
• Je kunt een kind niet dwingen om te eten. De moeder moet zijn gedrag tijdens het voeden goed in de gaten houden. Als de baby eten uit zijn mondje duwt en zich omdraait, moet je hem kalmeren, borstvoeding geven en de volgende keer weer bijvoeding aanbieden;
• Tijdens het voeden moeten de handen van het kind vrij zijn; geef het kind een lepel in de rechterhand, zodat de baby gewend raakt aan "zijn" lepel.

Geschatte regeling voor het introduceren van aanvullende voeding voor kinderen in het eerste levensjaar die borstvoeding krijgen

Aanvullende voedingsmiddelen en gerechten	Duur van de introductie, maanden.	Volume afhankelijk van de leeftijd van het kind
		0-4 maanden	5 maanden	6 maanden	7 maanden	8 maanden	9 maanden	10-12 maanden.
Sap (fruit, bessen, groente), ml	4,0-5,0	-	5-20	30-50	50-70	50-70	80	100
Fruitpuree, ml	5,0-5,5	-	5-30	40-50	50-70	50-70	80	90-100
Groentepuree, g	5,5-6,0	-	5-30	50-150	150	170	180	200
Melkpap of melkpap, g	7.0 8.0			5-50	50-100	150	180	200
Gefermenteerde melkproducten, ml	8,0-9,0	-	-	-	-	5-50	50-150	150-200
Kaas, g	6.5	-	-	5-25	10-30	30	30	50
Eidooier	7,0-7,5	-	-	-	1/8-1/5	1/4	1/4	1/2
Vleespuree, g	6,5-7,0	-	-	5-30	30	50	50	50-60
Vispuree, g	9.0-10.0	-	-	-	--	--	30-50	50-60
Plantaardige olie, g	5,5-6,0	-	1-3	3	3	5	5	5
Boter, g	6.0-7.0	-	-	1-4	1-4	4	5	5-6
Beschuit, koekjes, g	7,5-8,0	-	-	-	3	5	5	10-15
Tarwebrood, g	8,0-9,0	-	-	-	-	5	5	10

De eerste aanvullende voeding, die geleidelijk één borstvoeding volledig vervangt, wordt meestal aan het einde van de 5e of 6e maand geïntroduceerd. Groentepuree (grondig gemalen) met 3 g olie per portie wordt aanbevolen als eerste aanvullende voeding. Deze wordt geïntroduceerd met 5 g en wordt na één week verhoogd tot de benodigde hoeveelheid van 150 g per voeding, waarmee geleidelijk één borstvoeding wordt vervangen.

De tweede aanvullende voeding, die borstvoeding vervangt, wordt 1-1,5 maand na de eerste aanvullende voeding aan het dieet van het kind toegevoegd. De tweede aanvullende voeding bestaat uit melkpap of, indien geïndiceerd, melkvrije pap. De voorkeur gaat uit naar rijst- of boekweitpap en later naar maïspap. Melk- en pappap (havermout, griesmeel, enz.), die vezels bevatten, worden aanbevolen vanaf 7-8 maanden.

Wanneer het kind een volledige portie van de eerste en tweede aanvullende voeding binnenkrijgt, kunt u vleespuree aan de groentepuree toevoegen en de geprakte dooier van een hardgekookt kippenei aan de pap.

Vanaf 6,5-7 maanden is het aan te raden om kwark in de vorm van melk-kaaspasta of kaas-fruitpuree aan het dieet van je pup te introduceren.

Vanaf 9-10 maanden kunt u vetarme visgerechten in het dieet opnemen (één keer per week), rekening houdend met de individuele tolerantie.

Vanaf 10-11 maanden begint het kind te kauwen en heeft het meerdere tanden. Op deze leeftijd kun je gehaktballen maken van kalfs-, kip- of konijnvlees, en vanaf 11-12 maanden gestoomde schnitzels van mager vlees. Volgens moderne internationale aanbevelingen is het niet raadzaam om vleesbouillon in het eerste levensjaar van een kind op te nemen.

In ons land worden gefermenteerde melkproducten (kefir, acidophilusmelk, bifivit, simbivit, enz.) traditioneel beschouwd als het derde aanvullende voedingsmiddel dat borstvoeding vervangt. Het wordt aanbevolen om ze aan een kind te geven op de leeftijd van 8-9 maanden.

Ondertussen wordt er momenteel gediscussieerd over de wenselijkheid van de introductie van derdelijnsvoeding en de producten die daarvoor gebruikt worden.

Als de moeder voldoende melkproductie heeft, is het nauwelijks verantwoord om de derde borstvoeding te vervangen door bijvoeding. In dat geval zijn er immers maar twee keer per dag borstvoeding, wat leidt tot een snelle afname van de lactatie.

Daarnaast wordt aangenomen dat gefermenteerde melkmengsels geneesmiddelen zijn met indicaties en contra-indicaties voor het gebruik ervan. Ze zijn niet geschikt, bevatten veel eiwitten, hebben een hoge osmolariteit en hebben volgens veel clinici een negatief effect op de "onrijpe" nieren van een kind in het eerste levensjaar. Ze kunnen diapedische darmbloedingen veroorzaken en door de hoge zuurgraad de zuur-basebalans van het lichaam van het kind verstoren.

Daarom moet de vraag of een derde voedingssupplement aan de voeding moet worden toegevoegd, per geval individueel worden beoordeeld. Bij gebrek aan indicaties voor het voorschrijven van een gefermenteerd melkproduct, verdient aangepaste melkformules voor kinderen in de tweede levenshelft, verrijkt met probiotica, de voorkeur.