Controle van objectieve indicatoren van foetale status door echoscopie

De mogelijkheden van de ultrasoonmethode zijn als volgt:

Het bepalen van de positie van de foetus en het zich presenterende deel. Moeilijkheden bij het bepalen van het zich presenterende deel worden meestal waargenomen bij zwaarlijvige vrouwen met polyhydramnion en sterke en frequente weeën. In dergelijke situaties, met een hoog hoofd, lost zelfs een vaginaal onderzoek de twijfels niet op.

Foetale biometrie. Prenatale bepaling van het foetale gewicht is van groot belang voor de arts die de bevalling begeleidt. Het kennen van het verwachte foetale gewicht is vooral belangrijk bij stuitligging, indien er indicaties zijn voor vroegtijdige zwangerschapsafbreking. Hiervoor is een methode voorgesteld door AV Rudakov, die helaas bij polyhydramnion en obesitas een groot aantal diagnostische fouten oplevert.

Om het foetale gewicht met behulp van echografie te schatten, is het noodzakelijk om de bipariëtale grootte van het hoofd vrij nauwkeurig te meten. Deze grootte werd als referentiepunt gekozen omdat deze het meest informatief is. Ten eerste heeft de verhouding tussen de bipariëtale grootte en het foetale gewicht de meest constante numerieke waarden in vergelijking met de andere bepaalde maten; ten tweede liggen de botten van de schedel alleen in de temporopariëtale regio parallel op een relatief grote afstand, waardoor een duidelijk beeld van het ovaal wordt verkregen. We gebruikten zeven formules, waarvan we de meest betrouwbare kozen.

Bij kleine vruchten bleek het voorspelde gewicht in de regel hoger te zijn dan het werkelijke gewicht; bij grote vruchten werd het tegenovergestelde waargenomen: bij kleine vruchten is het werkelijke gewicht hoger dan het voorspelde gewicht, bij grote vruchten lager. De doorslaggevende factor bij het bepalen van het gewicht van de vrucht is niet de aard van de gemeten parameters, maar de nauwkeurigheid van de metingen; bij vruchten tot 4000 g maakt een zorgvuldige meting van de bipariëtale diameter een voldoende nauwkeurige gewichtsvoorspelling mogelijk. De voorspelling van het gewicht van grote vruchten vereist verdere ontwikkeling.

Bepaling van de verhouding tussen de grootte van het foetale hoofd en de grootte van het moederlijke bekken. Met behulp van echografie is het mogelijk om de symfyse en het promontorium gelijktijdig te zien, waardoor de werkelijke conjugaatgrootte met een hoogstaand hoofd kan worden gemeten. Door later de bipariëtale grootte van het hoofd te meten, is het mogelijk om de kans op een discrepantie tussen de grootte van het moederlijke bekken en de grootte van het foetale hoofd te schatten. Dit is vooral belangrijk om te weten in geval van stuitligging van de foetus of diabetes mellitus bij de moeder, wanneer zelfs een kleine discrepantie kan leiden tot ernstig trauma bij de foetus en de pasgeborene, of tot een doodgeboorte.

Definitie van meerlingzwangerschap. De diagnose van een meerlingzwangerschap tijdens de bevalling is aanzienlijk minder belangrijk dan tijdens de zwangerschap. Echografie is de meest nauwkeurige methode om een meerlingzwangerschap te diagnosticeren; vanaf 6 weken zwangerschap stelt echografie een meerlingzwangerschap 100% vast. Het maakt niet alleen een vroege diagnose van een meerlingzwangerschap mogelijk, maar ook het bepalen van de aard van de foetale ontwikkeling aan de hand van biometrische indicatoren, het aantal placenta's (mono- of dichoriale placentatie) en de vruchtwaterholtes (mono- of diamniotische tweelingen).

Met echografie kan een meerlingzwangerschap worden onderscheiden van polyhydramnion, mola hydatidiformis en een grote foetus. De meest optimale methode voor vroege diagnostiek van een meerlingzwangerschap is echografische diagnostiek (screening), d.w.z. massaal onderzoek van alle vrouwen in een bepaalde regio rond 16-20 weken zwangerschap, waardoor gelijktijdig foetale ontwikkelingsafwijkingen, placenta-lokalisatie, enz. kunnen worden opgespoord.

Het tijdig bepalen van de ligging van de foetussen is geïndiceerd voor het vaststellen van de indicaties voor een keizersnede (dwarsligging, stuitligging, etc.).

In het verleden was röntgenonderzoek, evenals fono- en elektrocardiografie van de foetussen, de belangrijkste methode om meerlingzwangerschappen in onduidelijke gevallen te diagnosticeren. De eerste methode is tot op zekere hoogte onwenselijk en de tweede is niet informatief genoeg en kan vooral in de late stadia van de zwangerschap worden gebruikt.

Definitie van polyhydramnion. Polyhydramnion is een fysiologisch verschijnsel aan het begin van het tweede trimester van de zwangerschap. Bij uitgesproken polyhydramnion is het moeilijk om de zwangerschapsduur, de grootte van de foetus en de aanwezigheid van ontwikkelingsstoornissen te bepalen. De diagnostiek is gebaseerd op de detectie van een grote zone zonder reflecties op het echogram tussen de baarmoederwand en de foetus; het beeld van de foetale delen en het hoofd bevindt zich ongewoon vrij op enige afstand van het beeld van het lichaam.

Vaststelling van afwijkingen in de foetale ontwikkeling. Het belang en de noodzaak van een zo vroeg mogelijke prenatale diagnose van ernstige afwijkingen in de foetale ontwikkeling kunnen moeilijk worden overschat. In dergelijke situaties moet de zwangerschap vroegtijdig worden afgebroken, vooral in gevallen waarin deze gecompliceerd is. Met tijdige diagnose van afwijkingen kan een vrouw een aantal chirurgische ingrepen tijdens de bevalling, met name een keizersnede, besparen. Met behulp van echografie worden afwijkingen aan de schedelbeenderen, evenals andere afwijkingen in de foetale ontwikkeling (foetale ascites, polycysteuze nierziekte, foetale abdominale tumoren, afwijkingen van het urogenitale stelsel, enz.), vrij betrouwbaar gediagnosticeerd.

Anencefalie wordt het best gedetecteerd in het longitudinale vlak, aangezien in de transversale positie de afbeelding van de schedelbasis de cirkelvormige afbeelding van het hoofd kan imiteren. Het is belangrijk om een afbeelding van de schedelbasis te maken, waarna de abnormale configuratie van het hoofd gemakkelijk te detecteren is. In dergelijke gevallen wordt vaak polyhydramnion vastgesteld.

Om hydrocefalie te diagnosticeren, is het noodzakelijk om de bipariëtale grootte van het hoofd te bepalen; de minimale waarde voor het stellen van een diagnose bij een voldragen zwangerschap is 11 cm. Bovendien wordt bij vergelijking van de grootte van het hoofd en de borstkas een disproportioneel verschil vastgesteld. Op basis hiervan wordt de diagnose microcefalie gesteld.

Bepaling van de locatie van de placenta. De normale duur van de bevalling, het lage percentage bevallingsbevorderende therapie, de lagere frequentie van chirurgische ingrepen tijdens de bevalling, pathologisch bloedverlies in de nageboorte en vroege postpartumperiodes en de geboorte van kinderen in een toestand van hypoxie met de placenta-lokalisatie in de baarmoeder, maken het mogelijk om deze locatie als de meest gunstige te beschouwen. Het is aan te raden om bij vrouwen in baring met een placenta-lokalisatie onderin de baarmoeder een combinatie van weeënzwakte en andere obstetrische of extragenitale aandoeningen te overwegen om een keizersnede te overwegen.

Bij gebruik van de echografiemethode wordt de diagnose gesteld op basis van de volgende tekenen:

• tussen de foetus en de baarmoederwand worden veel extra echosignalen gedetecteerd;
• Het beeld van de rand van de placenta tegenover de foetus vertoont een gebroken lijn (reflectie van de chorionplaat), vooral wanneer de placenta zich op de voorwand bevindt. Tegelijkertijd wordt de mate van rijpheid van de placenta bepaald. Op basis van de verandering in de echogeniciteit van het villuschorion in verschillende stadia van de zwangerschap worden 3 stadia van rijpheid onderscheiden. Bij een ongecompliceerde zwangerschap komt elk stadium overeen met een bepaalde periode (stadium I - 12-31 weken, stadium II - 32-36 weken, stadium III - 37-40 weken). Bij zwangerschapstoxicose vertoont de helft van deze stadia een discrepantie tussen de echogeniciteit van het chorion (akoestische dichtheid) en de zwangerschapsduur. Bij ernstige zwangerschapstoxicose is een vroegtijdige afname van de echogeniciteit van het chorion het meest kenmerkend.

De belangrijkste indicaties voor placentografie zijn:

• Vermoedelijk placenta praevia. Het beeld is vooral duidelijk bij een volle blaas en een hoog gelegen voorliggend deel (hoofd), indien de placenta zich niet aan de achterkant van de baarmoeder bevindt;
• Vermoedelijke vroegtijdige loslating van een normaal gelegen placenta. De diagnose hangt af van de mate van placenta-abruptie;
• Bij littekens op de baarmoeder na chirurgische ingrepen, als de placenta zich op de voorwand van de baarmoeder bevindt, d.w.z. in het gebied waar het litteken zich bevindt, worden bij deze vrouwen vaak tekenen van littekenfalen opgemerkt tijdens de bevalling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]